Xây dựng tổng quan tài liệu về thực trạng và một số chương trình can thiệp phòng chống suy dinh dưỡng prôtêin – năng lượng cho trẻ em dưới 5 tuổi tại việt nam và các nước đang phát triển

Tổng quan thực trạng SDD trẻ dưới 5 tuổi tại các nước đang phát triển và Việt Nam...8 1.. Báo cáolần thứ 4 về tình hình dinh dưỡng toàn cầu năm 2000 [13] của ACC/SCN/IFPRI chothấy có kho

LỜI CẢM ƠN

Để có thể hoàn thành khoá luận tốt nghiệp này, trước hết tôi xin gửi lời cảm

ơn sâu sắc tới hai giáo viên hướng dẫn của tôi, là thạc sỹ Lê Thị Kim Ánh và thạc

sỹ Nguyễn Thanh Hà Không những các cô đã hỗ trợ tôi những tài liệu cần thiết, màcũng đã rất nhiệt tình hướng dẫn và đóng góp những ý kiến chuyên môn quý báucho bài luận của tôi

Tôi cũng muốn gửi lời cảm ơn chân thành tới các cán bộ phòng Đào tạo Đạihọc và các cán bộ thư viện trường Đại học Y tế công cộng, đặc biệt là chị Bùi ThịNgọc Oanh, đã rất nhiệt tình giúp đỡ và tạo những điều kiện thuận lợi cho tôi trongquá trình tìm kiếm tài liệu hoàn thành luận văn

Tôi cũng xin được gửi lời cảm ơn tới những người bạn đồng khoá đã cungcấp cho tôi các tài liệu và thông tin bổ ích liên quan đến đề tài khoá luận tốt nghiệpcủa tôi

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

ACC/SCN Uỷ ban thường trực Dinh dưỡng Liên hợp quốc

BINP Dự án lồng ghép chăm sóc dinh dưỡng của Băngladesh CDC Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ DALYs Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật

GHI Chỉ số đói toàn cầu

ICDS Chương trình Các dịch vụ lồng ghép phát triển trẻ IFPRI Viện nghiên cứu chính sách lương thực quốc tế.

NCHS Quần thể tham khảo chuẩn

OFFP Chương trình đổi dầu lấy lương thực

SD Độ lệch chuẩn

SDD Suy dinh dưỡng

TCTK Tổng cục thống kê Việt Nam

TNP Chương trình mục tiêu dinh dưỡng

UNCEF Tổ chức Nhi đồng Liên hợp quốc

VDD Viện dinh dưỡng quốc gia (Việt Nam)

MỤC LỤC

Trang

LỜI CẢM ƠN

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

PHẦN 1: ĐẶT VẤN ĐỀ 1

PHẦN 2: MỤC TIÊU 3

PHẦN 3: TÀI LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP 4

I Tiêu chuẩn lựa chọn tài liệu 4

II Nguồn thu thập các tài liệu tham khảo 4

III Quy trình tổng hợp tài liệu tham khảo 5

IV Thông số về tài liệu tham khảo 5

PHẦN IV- NỘI DUNG TỔNG QUAN 6

I Các thuật ngữ liên quan đến vấn đề “suy dinh dưỡng trẻ dưới 5 tuổi” 6

1 Định nghĩa 6

2 Phân loại 6

II Tổng quan thực trạng SDD trẻ dưới 5 tuổi tại các nước đang phát triển và Việt Nam 8

1 Tại các nước đang phát triển 8

2 Thực trạng SDD trẻ dưới 5 tuổi tại Việt Nam 12

3 Mô hình nguyên nhân - hậu quả của SDD trẻ dưới 5 tuổi 16

III Một số giải pháp trong can thiệp và phòng chống SDD trẻ dưới 5 tuổi .20 1 Một số giải pháp được triển khai tại các quốc gia đang phát triển 20

2 Một số chương trình được triển khai tại Việt Nam 23

IV Kết luận 26

V Khuyến nghị 27

TÀI LIỆU THAM KHẢO 29

PHỤ LỤC 35

PHẦN 1: ĐẶT VẤN ĐỀ

Mặc dù đã có nhiều biến chuyển tích cực trong những năm gần đây, tình hìnhSDD ở trẻ em dưới 5 tuổi hiện vẫn đang là một vấn đề y tế công cộng rất phổ biếntại các quốc gia đang phát triển, trong đó có Việt Nam [1] [18] [46] [51] Báo cáolần thứ 4 về tình hình dinh dưỡng toàn cầu năm 2000 [13] của ACC/SCN/IFPRI chothấy có khoảng 30 triệu trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng bởi hậu quả của SDD bào thai và

có khoảng 185 triệu trẻ dưới 5 tuổi (34%) bị SDD (thể thấp còi- stunting) tại cácquốc gia đang phát triển, cao nhất tại khu vực Tây Phi (48%) và Trung Nam Á(44%) Qua từng năm, mặc dù các số liệu đã chỉ ra tình hình SDD có giảm, nhưngvẫn là một vấn đề đáng quan ngại Cụ thể, theo báo cáo của WHO và UNICEF [52][56], năm 2002 vẫn còn khoảng 182 triệu trẻ bị SDD (chiều cao theo tuổi) TheoACC/SCN/IFPRI, trong Báo cáo lần thứ 5 về tình hình dinh dưỡng toàn cầu năm

2005 [14], còn khoảng 178 triệu trẻ dưới 5 tuổi (32%) bị SDD (thể thấp còi) tại cácquốc gia đang phát triển Hậu quả của SDD để lại là rất nặng nề [1] [5] [36] SDD lànguyên nhân gây ra 2,1 triệu ca tử vong của trẻ dưới 5 tuổi (chiếm 21% tỷ lệ tửvong trẻ dưới 5 tuổi trên toàn cầu) và 91 triệu DALYs (chiếm 21% DALYs trẻ dưới

5 tuổi toàn cầu) [46] SDD ảnh hưởng rõ rệt đến phát triển trí tuệ, hành vi khả nănghọc hành của trẻ, khả năng lao động đến tuổi trưởng thành cũng như nguy cơ mắcmột số bệnh mạn tính ở tuổi trưởng thành, như bệnh tim mạch, đái tháo đường [1][36] Những trẻ bị SDD sẽ kéo theo nguy cơ cao mắc các bệnh tiêu chảy, viêm phổi,

và tăng nguy cơ tử vong [5] [46]

Ở nước ta, tỷ lệ SDD đang có xu hướng giảm nhanh Mặc dù vậy, tình trạngSDD của trẻ với những hậu quả xã hội to lớn vẫn đang là vấn đề hết sức cấp báchcần giải quyết Năm 2000, theo số liệu điều tra MICS (TCTK) [2], tỷ lệ SDD toànquốc là 33,8%; giảm xuống còn dưới 30% tính đến năm 2002 Năm 2008, tỷ lệSDD tính chung chỉ còn 20%, nhưng SDD thể thấp còi vẫn còn rất cao: 32,6% [58][59] Những nguyên nhân dẫn đến SDD rất đa dạng [1] [35] Các nguyên nhân trựctiếp là: SDD bào thai, an ninh lương thực, nhiễm khuẩn Nguyên nhân sâu xa baogồm sự bất cập trong dịch vụ chăm sóc bà mẹ trẻ em, các vấn về về nước sạch, vệsinh môi trường, nhà ở Và một nguyên nhân gốc rễ không thể không nhắc đến, đó

là tình trạng đói nghèo, lạc hậu về các mặt phát triển nói chung, bao gồm cả sự mấtbình đẳng về kinh tế [1] [5] [21].

Mục tiêu của bài viết này tập trung trình bày tổng quan thực trạng SDD tạiViệt nam và các quốc gia đang phát triển, đồng thời trình bày mô hình nguyên nhân

- hậu quả của SDD trẻ dưới 5 tuổi SDD gồm 2 loại: SDD prôtêin – năng lượng(Protein-Energy Malnutrition: PEM) và SDD do thiếu vi chất Trong 2 loại, SDDprôtêin – năng lượng chiếm chủ yếu trong các trường hợp SDD hiện nay [35] [56]

và để lại nhiều hậu quả nặng nề cho cá nhân và xã hội Vì vậy tổng quan này tậptrung chủ yếu vào SDD prôtêin – năng lượng Bên cạnh đó, bài viết cũng trình bàynhững chương trình can thiệp phòng chống SDD prôtêin – năng lượng cho trẻ dưới

5 tuổi đã được triển khai tại Việt Nam và các nước đang phát triển; các mặt mạnh yếu của những chương trình này, từ đó đề xuất một số khuyến nghị nhằm giải quyếtvấn đề được tốt hơn

-PHẦN 2: MỤC TIÊU

I MỤC TIÊU CHUNG

Xây dựng tổng quan tài liệu về thực trạng và một số chương trình can thiệpphòng chống suy dinh dưỡng prôtêin – năng lượng cho trẻ em dưới 5 tuổi tại ViệtNam và các nước đang phát triển

PHẦN 3: TÀI LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP

I TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN TÀI LIỆU

Các tài liệu được sử dụng cho bài viết tổng quan này chủ yếu là nhữngnghiên cứu và các báo cáo có nội dung tập trung vào thực trạng và/hoặc các giảipháp can thiệp phòng chống SDD của trẻ dưới 5 tuổi tại Việt Nam và các nước đangphát triển Các tài liệu có thể được xuất bản trong nước và quốc tế, được công bốtrong khoảng thời gian từ năm 2000 trở lại đây Sở dĩ, thời gian công bố được lựachọn như vậy vì năm 2000 là năm Chính phủ Việt Nam đề ra mục tiêu dinh dưỡngquốc gia giai đoạn 2000-2010, đồng thời cũng là năm VDD và TCTK tiến hànhTổng điều tra dinh dưỡng toàn quốc lần II, các số liệu đảm bảo tính chính xác, tổngquan và cập nhật hơn

Các tài liệu phải được viết bằng tiếng Anh hoặc tiếng Việt, ưu tiên các tàiliệu được công bố dạng toàn văn (full text), chỉ sử dụng các tài liệu tóm tắt(abstract) trong trường hợp không tiếp cận được tài liệu toàn văn Các tài liệu phảiđảm bảo có nguồn gốc rõ ràng, được xuất bản, công bố bởi các cơ quan uy tín: cácviện dinh dưỡng, các cơ quan nghiên cứu về sức khoẻ trẻ em, các trường đại họcchuyên ngành liên quan, các tạp chí khoa học

II NGUỒN THU THẬP CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO

Các tài liệu được tìm kiếm trên các cơ sở dữ liệu là HINARI, PUBMED Mộtnguồn tìm kiếm tài liệu tin cậy khác là các tổ chức, cơ quan trong lĩnh vực liên quannhư: Bộ y tế, Viện dinh dưỡng, trường Đại học Y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội,IFPRI, Savethechildren UK, UNICEF, WHO Bên cạnh đó, các tạp chí khoa học uytín như: Tạp chí Y tế công cộng, Asia pacific journal of clinic nutrition,International Jounrnal of Epedimiology, The Lancet, Journal of Nutrition cũng lànhững nguồn thu thập tài liệu tham khảo chính

Sau khi tìm được tài liệu phù hợp, người viết sẽ tiếp tục thu thập các tài liệu

có tại danh mục tài liệu tham khảo của các nguồn trên (nếu cần thiết) để tìm hiểuđầy đủ và toàn diện hơn về vấn đề SDD trẻ em dưới 5 tuổi

Các từ khoá (key words) được sử dụng trong quá trình tìm kiếm tài liệu:

Tiếng Việt: Suy dinh dưỡng, suy dinh dưỡng protein năng lượng, SDD thể nhẹ cân,

SDD thể còi cọc, SDD thể gầy còm, trẻ dưới 5 tuổi, suy dinh dưỡng trẻ dưới 5 tuổi,tình hình dinh dưỡng/ suy dinh dưỡng, can thiệp suy dinh dưỡng, các nước đangphát triển.

Tiếng Anh: Malnutrition, underweight, stunting, wasting, PEM (Protein

-energy malnutrition), children under 5, malnutrition of under 5 children,nutrition/malnutrition stituation, malnutrition intervention, developing countries

III QUY TRÌNH TỔNG HỢP TÀI LIỆU THAM KHẢO

Trước hết, tiến hành đọc tổng quát các tài liệu, nắm bắt sơ lược mục đíchcũng như các ý chính của tài liệu có đề cập đến tình trạng SDD, các giải phápcan thiệp phòng chống SDD ở trẻ em dưới 5 tuổi tại Việt Nam và các nước đangphát triển

Tiếp theo, các thông tin được tổng hợp và phân loại phù hợp thành từng mục:thực trạng trẻ SDD, nguyên nhân và hậu quả của SDD ở trẻ dưới 5 tuổi, các chươngtrình can thiệp phòng chống SDD Việc các thông tin được tổng hợp và phân loại cụthể như vậy sẽ đảm bảo tính sử dụng thuận tiện và tránh bỏ sót tài liệu trong quátrình viết tổng quan cũng như trong quá trình trích dẫn tài liệu tham khảo Các tàiliệu được sử dụng và ghi chú cụ thể nguồn trích dẫn tài liệu – theo đúng quy địnhtrích dẫn tài liệu tham khảo hiện hành của Bộ giáo dục

Cuối cùng, rà soát lại các tài liệu một cách chi tiết để bổ sung những thôngtin, số liệu đang còn thiếu hoặc đang còn phân vân Sau đó, sẽ sử dụng các thông tinnày cho viết hoàn chỉnh tổng quan

IV THÔNG SỐ VỀ TÀI LIỆU THAM KHẢO

Các tài liệu về tình trạng SDD trẻ em dưới 5 tuổi phong phú, đầy đủ và cậpnhật Các tài liệu tham khảo được sử dụng đều là những tài liệu được công bố từnăm 2000 trở lại đây, trong đó có 36 tài liệu (58%) được công bố từ năm 2005

Tổng số tài liệu tham khảo là 62 tài liệu, trong đó số tài liệu tiếng Việt là 15(chiếm 24%), tài liệu tiếng Anh là 47 (chiếm 76%)

Các tài liệu thu thập được gồm có 4 tổng quan, 9 sách, 19 báo cáo và 30nghiên cứu toàn văn

PHẦN IV- NỘI DUNG TỔNG QUAN

I CÁC THUẬT NGỮ LIÊN QUAN ĐẾN VẤN ĐỀ “SUY DINH DƯỠNG TRẺ DƯỚI

5 TUỔI”

1 Định nghĩa

Thuật từ Suy dinh dưỡng protein-năng lượng ở trẻ em do Jellife nêu lên

lần đầu vào năm 1959 [1] [5] Theo ông, các thể bệnh SDD protein-năng lượngđều có liên quan tới khẩu phần ăn thiếu protein và thiếu năng lượng ở các mức

độ khác nhau

Theo WHO, UNICEF [52] [56], SDD là hậu quả để lại do việc thiếu hụtlượng dinh dưỡng cần được cung cấp vào hoặc do những yếu tố bệnh tật tác độngđến quá trình tiêu hoá của cơ thể Hiện đây là định nghĩa thường được sử dụng nhấttrên thế giới cũng như tại Việt Nam

SDD protein-năng lượng (Protein-Energy Malnutrition: PEM) là loại thiếudinh dưỡng quan trọng, khó có bệnh nào có thể so sánh được về ý nghĩa sức khoẻcộng đồng Mặc dù gọi là SDD protein-năng lượng nhưng đây không chỉ là tìnhtrạng thiếu hụt protein và năng lượng mà thường thiếu kết hợp nhiều chất dinhdưỡng khác, đặc biệt là các vi chất dinh dưỡng [1] [39]

khá đơn giản, dễ hiểu, tuy nhiên hạn chế là không phân biệt được thiếu dinh dưỡng mớixảy ra hay xảy ra đã lâu và không thể áp dụng để so sánh tỷ lệ SDD các nước với nhauđược do không có một quần thể mẫu để tham khảo chung cho tất cả các nước.

Đến năm 1981, WHO chính thức khuyến nghị sử dụng giới hạn từ -2SD đến+2SD để phân loại tình trạng dinh dưỡng trẻ em [1] [5] [39], với cách tính:

Quần thể tham khảo được sử dụng là quần thể tham khảo chuẩn NCHS(National Center for Health Statistic) [5] [52] Cho tới nay, đây là thang phân loạiđược chấp nhận rộng rãi trên toàn thế giới Năm 2006, Tổ chức y tế thế giới khuyếncáo sử dụng quần thể tham khảo mới của Tổ chức y tế thế giới [1] (vì đây là quầnthể đáp ứng được nhiều tiêu chí nhất cho tất cả trẻ em trên toàn thế giới) Tại ViệtNam, Bộ Y tế cũng đang khuyến cáo sử dụng quần thể tham khảo mới này và hiệnquần thể này đã được nhiều nghiên cứu về dinh dưỡng áp dụng

Thang phân loại dựa vào cân nặng và chiều cao theo các chỉ số như sau [1]:

2.2.1 Cân nặng theo tuổi

Những trẻ có cân nặng/tuổi từ điểm ngưỡng -2SD trở lên được coi là bình thường SDD chia ra các mức độ sau: SDD độ 1: từ dưới -2SD đến -3SD SDD độ 2: từ dưới -3SD đến -4SD SDD độ 3: từ dưới -4SD

Những trẻ có cân nặng theo tuổi thấp được coi là thể nhẹ cân Nhẹ cân chỉ làmột đặc tính chung của SDD nhưng không cho biết đặc điểm cụ thể đó là SDD mớixảy ra hay đã tích luỹ từ lâu Mặc dù vậy, việc theo dõi cân nặng là việc tương đối

dễ thực hiện ở cộng đồng hơn cả, do đó tỷ lệ cân nặng theo tuổi thấp thường được

sử dụng rộng rãi để tính tỷ lệ chung của SDD

2.2.2 Chiều cao theo tuổi

Những trẻ có chiều cao/tuổi từ điểm ngưỡng -2SD trở lên được coi là bình thường SDD chia ra các mức độ sau: SDD độ 1: Từ -2SD đến -3SD

SDD dựa vào chiều cao so với tuổi, còn được gọi là SDD thể còi cọc hoặcthể thấp còi (stunting - tức là SDD trường diễn), phản ánh sự chậm tăng trưởng dođiều kiện dinh dưỡng và sức khoẻ không hợp lý

2.2.3 Cân nặng theo chiều cao

Những trẻ có cân nặng/chiều cao thấp so với điểm ngưỡng -2SD được coi

là SDD SDD dựa vào cân nặng theo chiều cao, còn được gọi là SDD thể gầycòm (wasting - tức là SDD cấp tính), phản ánh tình trạng hiện nay đang thiếudinh dưỡng

Cách phân loại như trên rất có ý nghĩa trong việc phân biệt thiếu dinh dưỡngmới xảy ra gần đây hay đã lâu, để từ đó có thể đưa ra những giải pháp can thiệp phùhợp và hiệu quả

II TỔNG QUAN THỰC TRẠNG SDD TRẺ DƯỚI 5 TUỔI TẠI CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIỂN VÀ VIỆT NAM

1 Tại các nước đang phát triển

Nhìn chung, tỷ lệ SDD tại các nước đang phát triển còn ở mức cao và có sự

khác biệt giữa các châu lục, khu vực, các nước và sự khác nhau thể hiện ngay trongmỗi quốc gia [44] [51] Trong đó, Châu Phi và Châu Á nổi lên như những châu lục

có mức SDD đáng báo động [14] [15] [51] với tỷ lệ trẻ bị SDD thấp còi năm 2005lên đến 40% (Châu Phi) và 31% (Châu Á) Nếu tính chung cho tất cả các quốc giađang phát triển trên toàn thế giới, khoảng 32% trẻ em dưới 5 tuổi (178 triệu) bịSDD thấp còi trong đó cao nhất là khu vực Trung Phi (50%) và Tây Phi (42%) Với

74 triệu trẻ bị SDD thấp còi, khu vực Trung Nam châu Á trở thành khu vực có sốtrẻ bị SDD thấp còi cao nhất toàn cầu Xét về SDD thể gầy còm, tỷ lệ trẻ SDD gầycòm tại các nước đang phát triển là 10% (55 triệu trẻ), và Trung Nam Á vẫn là khuvực có tỷ lệ (16%) và số lượng trẻ (29 triệu) SDD gầy còm cao nhất Khoảng cách

về phát triển kinh tế giữa các khu vực, các quốc gia là một lý do thuyết phục giảithích cho sự khác biệt này Bên cạnh đó, năng lực đảm bảo an ninh lương thực, tínhtiếp cận với các dịch vụ y tế, và mối quan tâm của xã hội cho công tác phòng chốngSDD cũng là những nguyên nhân lý giải cho tình trạng này tại các quốc gia châuPhi và châu Á [14] [51]

Bảng 1: Tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi bị SDD tại các châu lục (2005) [56]

Số trẻdưới 5tuổi(triệu)

Số trẻ dưới

5 tuổi bịSDD thấpcòi (triệu)

Tỷ lệSDDcòi cọc

Số trẻ dưới

5 tuổi bịSDD gầycòm(triệu)

Tỷ lệSDDgầy còm

Độ hiện là quốc gia có số trẻ SDD cao nhất toàn cầu (chiếm 34% trong tổng số)[41] [56]

Những quốc gia hay xảy ra khủng hoảng lương thực thì thường có tỷ lệ SDD cao [15] [51] Các cuộc khủng hoảng lương thực do mất mùa và khủng hoảng kinh

tế đẩy nhiều nước và nhiều khu vực tại châu Phi và châu Á vào nạn đói triền miên

[51] Tỷ lệ SDD ở trẻ dưới 5 tuổi đang có xu hướng gia tăng tại hầu hết các quốc gia

khu vực châu Phi [15] Theo tổ chức Nông lương quốc tế, số người có nguy cơ thiếulương thực đang tăng lên mỗi năm, và năm 2003 là 798 triệu người [14] An ninhlương thực là yếu tố quan trọng tác động tới tỷ lệ SDD trẻ em, đặc biệt là SDD thểgầy còm

Tại Niger, quốc gia nằm ở phía Tây châu Phi, SDD hiện đang là một vấn đề

y tế công cộng trầm trọng với tỉ lệ SDD năm 2000 ở trẻ dưới 5 tuổi thể còi cọc là40%, thể gầy còm là 13,6% [48] Cũng vậy, tại Ethiopia [23], một quốc gia nằm ởkhu vực cận Sahara, SDD hiện vẫn đang là một thách thức cho chính quyềnEthiopia và các tổ chức nhân đạo quốc tế với tỷ lệ SDD thấp còi lên đến 51,5%, tức

là cứ 2 trẻ thì có một trẻ bị SDD So sánh với Niger, tỷ lệ SDD gầy còm (SDD cấptính) tại Ethiopia là thấp hơn, khoảng 9% Thường xuyên xảy ra khủng hoảng lươngthực chính là một nguyên nhân trực tiếp dẫn đến tỷ lệ SDD gầy còm cao như vậy tạiNiger [17] [29] Năm 2005, cả đất nước Niger đã phải đối mặt với một cuộc đạikhủng hoảng lương thực, đã có khoảng 3 triệu người nằm trong mức báo động vềthiếu hụt lương thực trầm trọng [54] Nghiên cứu của CDC, tiến hành sau cuộckhủng hoảng này, tháng 10-2005 tại Niger, tỷ lệ SDD các thể đều tăng vọt [23].Hơn 50% trẻ từ 6-59 tháng bị SDD trường diễn (stunting), trong đó tỷ lệ SDDtrường diễn của trẻ từ 6-35 tháng (54,9%) cao hơn hẳn so với độ tuổi từ 36-59 tháng(43,5%) [23] [54] Trong độ tuổi 6-35 tháng, tính riêng thể gầy còm (tức hiện tạiđang thiếu dinh dưỡng) tỷ lệ lên đến 22,4% - là mức vô cùng trầm trọng Tỷ lệ nàygiảm xuống còn khoảng 17,5% (2007) [29] [48], nhưng vẫn còn rất cao và nằm trênmức báo động của WHO.

Tuy nhiên, không phải mọi quốc gia châu Phi đều thất bại trong công tác phòng chống SDD Sự hạ thấp tỷ lệ SDD một cách đều đặn tại một vài quốc gia như

Ghana, Angola đã ghi nhận nỗ lực của các nước này trong việc phòng ngừa SDD trẻ

em [14] [15]

SDD đang có xu hướng chuyển dịch từ châu Á sang châu Phi [14] [54] Biểu

đồ 1 chỉ ra tỷ lệ SDD năm 1995 tại châu Phi (36,1%) là thấp hơn so với châu Á(38,8%) Tuy nhiên, đến năm 2000, tỷ lệ SDD tại châu Phi đã cao hơn 0,8% so vớichâu Á (35,2% so với 34,4%) Năm 2005, sự khác biệt này đã thực sự rõ ràng khi tỷ

lệ SDD tại châu Á chỉ còn 31%, trong khi tỷ lệ này tại châu Phi lên đến 40%

Biểu đồ 1: Xu hướng chuyển dịch SDD thể thấp còi giữa châu Á và châu Phi [14]

SDD thấp còi đang có xu hướng tiếp tục giảm tại các nước đang phát triển.

[14] [56] Theo ước tính của UNICEF, tỷ lệ này sẽ giảm từ 34% năm 2000 xuốngcòn 16,3% vào năm 2020 Tuy nhiên, sự suy giảm này là không giống nhau giữa cáckhu vực Ước tính, các khu vực như châu Á, Mỹ Latinh và Caribbean, cả tỷ lệ và sốlượng trẻ SDD thấp còi sẽ tiếp tục giảm mạnh trong thời gian tới Trong khi đó, tạichâu Phi, tỷ lệ SDD thấp còi sẽ chỉ có thể giảm nhẹ khoảng 4%, từ 35% năm 2000xuống còn 31% năm 2020 Tỷ lệ này đã tính đến cả sự gia tăng số trẻ em tại châuPhi trong vòng 20 năm (44 triệu năm 2000 lên 48 triệu năm 2020)

Sự khác biệt về tỷ lệ SDD trẻ nhỏ giữa nông thôn và thành thị là khá rõ nét

[39] [46] Cameroon, một quốc gia châu Phi, tỷ lệ trẻ bị SDD ở nông thôn là caohơn và có ý nghĩa thống kê so với tỷ lệ trẻ SDD tại thành thị [47] (35% so với 25%,p<0,001) Tại Ấn Độ, tỷ lệ trẻ bị SDD ở khu vực nông thôn (50%) cao hơn hẳn sovới trẻ ở khu vực thành thị (38%) [62] Tương tự, tại Băngladesh, tỷ lệ SDD trẻ nhỏ

khu vực nông thôn (57%) cao hơn so với khu vực thành thị (47%) [31] Khu vựcnông thôn của các nước đang phát triển thường canh tác nông nghiệp lạc hậu, giáodục và kinh tế kém phát triển hơn so với khu vực thành thị là những nguyên nhândẫn đến sự khác biệt này.

Tỷ lệ SDD khác nhau giữa bé trai và bé gái là có ý nghĩa thống kê [14] Tại

những quốc gia mà bất bình đẳng giới là sâu sắc, các bé gái ít có điều kiện được tiếpcận với các dịch vụ y tế và ít được đảm bảo đầy đủ lương thực hơn so với bé trai.Các nghiên cứu tại Ấn Độ chỉ ra, tỷ lệ trẻ gái SDD cao hơn so với trẻ trai (48,9% sovới 45,5%) với p<0,001 [41] Sự khác biệt giữa trẻ nam và trẻ nữ Bangladesh [34]

là có ý nghĩa thống kê với tỷ lệ SDD ở trẻ nữ là 36,1% và ở trẻ nam là 29.9% Tuynhiên, một nghiên cứu tại Bắc Triều Tiên [33] lại cho kết quả ngược lại: tỷ lệ SDD

bé trai (40,2%) cao hơn so với tỷ lệ SDD bé gái (38,5%) Đây cũng là kết quả tương

tự tại Cameroon với tỷ lệ SDD bé trai là 32%, SDD bé gái là 28%[47]

Sự khác biệt về tỷ lệ SDD giữa các nhóm tháng tuổi xảy ra ở hầu hết các nước đang phát triển [14] [39] Tại cả châu Á và châu Phi, tỷ lệ SDD cao nhất rơi

vào nhóm 6-24 tháng tuổi, và tỷ lệ SDD của nhóm tuổi 24-59 tháng thường phảichịu hậu quả tích luỹ từ tỷ lệ SDD nhóm tuổi 6-24 tháng tuổi Không còn được búsữa mẹ hoàn toàn, chuyển sang ăn bổ sung với nhu cầu dinh dưỡng nhiều hơn, và dễ

bị mắc các bệnh truyền nhiễm hơn sau 6 tháng tuổi làm cho tỷ lệ SDD của trẻ ở lứatuổi này thường cao nhất Tỷ lệ SDD thấp còi của trẻ từ 6-36 tháng tuổi tại BắcTriều Tiên là cao nhất trong các nhóm tuổi (42%) Tương tự, tỷ lệ SDD tạiAfganishtan cũng cao nhất ở nhóm 6-24 tháng tuổi, lên đến 54% Định hướng cáccan thiệp phòng chống SDD vào nhóm tuổi này là hết sức cần thiết

2 Thực trạng SDD trẻ dưới 5 tuổi tại Việt Nam

Ở nước ta, từ thập kỷ 80 về trước, các thể SDD nặng như Kwashiorkor,Marasmus khá phổ biến, gặp nhiều cả trong bệnh viện và trong cộng đồng [1] [5].Mấy năm gần đây, các thể này đã trở nên hiếm gặp, hiện nay chủ yếu là thể nhẹ vàthể vừa, biểu hiện là trẻ chậm lớn, nhẹ cân, thấp còi Cùng với sự tăng trưởng vững

vàng về kinh tế, Việt Nam đã có những chuyển biến tích cực trong công cuộc phòngchống SDD [1] [6] [58] Năm 2002, tỷ lệ SDD trẻ em toàn quốc là 30,3%, đã giảmđược 22% so với thập kỷ 80 (52,5%), đến năm 2008 còn 19,9% song vẫn còn xếp ởmức rất cao theo phân loại của WHO [1] [8] [59] Từ năm 1995 trở về trước, mứcgiảm SDD trung bình là 0,6%/năm, từ 1995 trở lại đây, mức giảm là 1,5-2%/năm, làmột mức giảm nhanh so với một số nước trong khu vực [1] [58] Có được nhữngbước tiến quan trọng này là nhờ sự phát triển ổn định của nền kinh tế, sự đảm bảo

an ninh lương thực ở cả cấp quốc gia và cấp hộ gia đình, cũng như sự chú trọng củatoàn xã hội đối với công tác phòng chống SDD

Tỷ lệ SDD ở cả 3 thể đều giảm Biểu đồ 2 (trang bên) chỉ rõ, năm 2000, tỷ lệ

SDD thể nhẹ cân (cân nặng/tuổi thấp) là 33,8% trong đó SDD độ I chiếm 27,8%, độ

II chiếm 5,4% và SDD độ nặng (độ III) còn 0,6% [1] [8] Năm 2008, tỷ lệ này hiệnchỉ còn khoảng 19,9% [58] Tỷ lệ SDD thể gầy còm năm 2000 (cân nặng/chiều caothấp) là 8,6%, giảm xuống còn dưới 5% năm 2008 Tỷ lệ SDD thể thấp còi (chiềucao/tuổi thấp) ở trẻ em dưới 5 tuổi đã giảm từ 56,5% năm 1990 xuống còn 36,5%năm 2000, giảm khoảng 20% trong vòng một thập kỷ và cũng có xu hướng giảmnhanh hơn ở độ SDD nặng hơn như đối với SDD thể nhẹ cân [60] Năm 2008, tỷ lệnày còn 32,6%, tuy vậy hiện vẫn là một mức cao theo tiêu chuẩn đánh giá củaWHO Tỷ lệ SDD có thể giảm nhanh và mạnh như vậy ở cả 3 thể chính là nhờ sựtăng trưởng ổn định của nền kinh tế và việc đảm bảo an ninh lương thực tốt Nângcao nhận thức và sự quan tâm của toàn xã hội đối với vấn đề phòng chống SDD,cũng như việc thực hiện hiệu quả chương trình phòng chống SDD quốc gia cũng làyếu tố đã góp phần thành công làm giảm tỷ lệ SDD trẻ

Diễn biến SDD ở trẻ em dưới 5 tuổi từ 1995 đến 2008

tại Việt Nam

Biểu đồ 2: Diễn biến SDD ở trẻ em dưới 5 tuổi từ 1985 đến 2008, Việt Nam.[60]

Tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi bị SDD khác nhau theo lứa tuổi [2] [7] [8] Các nghiên

cứu đã chỉ ra, tỷ lệ SDD ở nhóm trẻ dưới 6 tháng là thấp nhất đối với cả 3 thể (thểnhẹ cân, thể thấp còi, thể gầy còm), sau đó tăng nhanh và thời kỳ trẻ 6-24 tháng [2]

[7] [58] là thời kỳ trẻ có nguy cơ bị SDD cao hơn (xem phụ lục 6) do đây là thời kỳ

trẻ cai sữa, ăn sam- có nhiều ảnh hưởng đến lượng thức ăn hấp thụ được của trẻ vàcũng là thời kỳ trẻ có nhu cầu dinh dưỡng rất cao Sức miễn dịch tự nhiên giảm, dễmắc các bệnh truyền nhiễm hơn và mẹ bắt đầu đi làm cũng là những lý do dẫn đến

tỷ lệ SDD tại nhóm 6-24 tháng tuổi cao Do đó biện pháp phòng chống SDD nên tậptrung tác động vào giai đoạn này [60] Không có sự khác biệt đáng kể về SDD giữatrẻ nam và trẻ nữ [2] [8]

Phân bố SDD trẻ dưới 5 tuổi ở Việt Nam không đồng đều giữa khu vực thành thị và khu vực nông thôn [2] [8] Các vùng nông thôn, đặc biệt thuộc các khu vực

miền Trung, và miền núi, Tây Nguyên [5] [8], có tỷ lệ SDD cao hơn hẳn so với cácvùng và các đô thị khác; trong khi đó tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệSDD dao động từ 12-15%, đặc biệt có những phường nội thành tỷ lệ SDD đã giảm

xuống dưới 10% [59] Điều này được lý giải bởi sự bất cập trong việc tiếp cận dịch

vụ y tế, trình độ dân trí và khoảng cách giàu nghèo ngày càng lớn giữa khu vựcnông thôn, miền núi so với các thành phố lớn và các khu đô thị Tỷ lệ SDD giảm,nhưng vẫn còn cao tại các vùng núi, nông thôn trong khi tại các thành phố, khu đôthị có xu hướng tăng tỷ lệ trẻ thừa cân béo phì

Tỷ lệ SDD trẻ dưới 5 tuổi cũng khác nhau theo vùng sinh thái [2] [7] [8] So

sánh kết quả từ cuộc khảo sát dinh dưỡng toàn quốc năm 2000 với báo cáo tình hìnhdinh dưỡng toàn quốc năm 2007, những vùng có tỷ lệ SDD cao nhất vẫn là: TâyNguyên (40,4%), Bắc Trung Bộ (35,2%) và Tây Bắc (34,9%) Đây hiện vẫn lànhững vùng nghèo, còn nhiều khó khăn, mùa màng thường xuyên chịu tác độngnặng nề bởi thiên tai, lũ lụt Nhìn chung, ở Nam Bộ tỷ lệ SDD trẻ em thấp hơn sovới các vùng khác (16,3%) nhưng vẫn còn ở mức cao

Biểu đồ 3: Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân theo vùng sinh thái, Việt Nam, 2007

3 Mô hình nguyên nhân - hậu quả của SDD trẻ dưới 5 tuổi.

Hình 1: Mô hình nguyên nhân - hậu quả SDD của UNICEF [52]

Hậu quả tức thời: tử vong,

tàn tật

Hậu quả lâu dài: phát triển thể lực và trí tuệ ở lứa tuổi trưởng thành, năng lực sản xuất, khả năng sinh sản, các bệnh mạn tính Hậu quả

Nguyên nhân trực tiếp

Nguyên nhân tiềm tàng

Nguyên nhân gốc

Nguồn lực cho chăm sóc

- Kiểm soát nguồn lực và

tự quyết của người chăm sóc trẻ

- Tình trạng sức khoẻ thể chất và tinh thần của người chăm sóc trẻ

- Kiến thức và niềm tin của người chăm sóc trẻ

- Cấu trúc chính trị - xã hội – kinh tế

- Môi trường văn hoá - xã hội

- Các nguồn tiềm năng (Môi trường, công nghệ, con người)

Tình trạng SDD trẻ emKhẩu phần ăn

của trẻ em

Mô hình cho thấy nguyên nhân của SDD là đa ngành, có mối quan hệ chặt chẽvới vấn đề y tế, lương thực-thực phẩm và thực hành chăm sóc trẻ tại hộ gia đình [1][17] [32] [36] Mô hình chỉ ra các nguyên nhân trực tiếp, nguyên nhân cơ bản,nguyên nhân sâu xa và các yếu tố ở cấp độ này ảnh hưởng đến cấp độ khác.

Nguyên nhân trực tiếp phải kể đến là thiếu ăn về số lượng hoặc chất lượng

(tình trạng nghèo đói) và mắc các bệnh nhiễm khuẩn [1] [44] Trẻ em lứa tuổi từ 0-5

là đối tượng bị SDD cao nhất [1] [22] bởi vì cơ thể ở giai đoạn này phát triển nhanh,nhu cầu dinh dưỡng rất cao và không được ăn bổ sung đầy đủ các chất dinh dưỡng.Người ta thường cho rằng những vùng ăn chủ yếu các loại ngũ cốc, củ thường haydẫn đến thiếu protein, nhưng nhiều nghiên cứu gần đây lại cho thấy khẩu phần ăncủa trẻ thiếu năng lượng trầm trọng, ngay cả khi mức thiếu protein mới ở mức đedoạ [1] [18]

Sữa mẹ và thức ăn bổ sung đóng vai trò quan trọng đối với thời gian bị SDD

và thể loại SDD [1] [7] [17] Các quan niệm dinh dưỡng sai lầm của người mẹ hoặc

gia đình trong vấn đề chăm sóc thai sản, nuôi con bằng sữa mẹ và thức ăn bổ sung

là những nguyên nhân quan trọng, trực tiếp làm cho trẻ dễ bị SDD Trẻ không được

bú sữa mẹ, hoặc bú chai nhưng số lượng sữa không đủ, dụng cụ bú sữa không đảmbảo vệ sinh đều có thể dẫn đến SDD Khi cho ăn bổ sung muộn, như ở một số nướcchâu Phi, các trường hợp SDD nặng thường xảy ra vào năm thứ 2 [15] Cho ăn bổsung quá sớm, hoặc cho trẻ ăn thức ăn đặc quá muộn, số lượng không đủ và nănglượng, protein trong khẩu phần ăn thấp cũng dễ dẫn tới SDD

Các bệnh truyền nhiễm làm tăng nguy cơ trẻ mắc SDD [1] [22] Những trẻ có

HIV thường bị tiêu chảy, và kéo theo đó là SDD [51] Nhiễm khuẩn dễ đưa đếnSDD do rối loạn tiêu hoá, và ngược lại SDD dễ dẫn tới nhiễm khuẩn do đề khánggiảm Do đó, tỷ lệ SDD có thể dao động theo mùa và thường cao trong những mùa

có các bệnh nhiễm khuẩn lưu hành ở mức cao (tiêu chảy, viêm hô hấp, sốt rét) [5].Những trẻ đã bị kém phát triển trong thời kỳ bào thai (SDD bào thai), có nguy cơcao bị SDD sớm trong những năm tháng đầu tiên sau khi ra đời [12] [21] Tình trạngkém phát triển của trẻ biểu hiện qua cân nặng theo tuổi và chiều cao theo tuổi thấp, xảy

ra trong khoảng thời gian tương đối ngắn, từ khi mới sinh đến khi trẻ được 2 năm [35]

Nguyên nhân sâu xa (tiềm tàng) của SDD do sự bất cập trong dịch vụ chăm

sóc bà mẹ, trẻ em, kiến thức của người chăm sóc trẻ, các vấn đề nước sạch, vệ sinhmôi trường và tình trạng nhà ở không đảm bảo, mất vệ sinh [39] [46]

Tỷ lệ SDD ở trẻ có mối quan hệ mật thiết với trình độ giáo dục và tình trạng SDD cấp tính của người mẹ [39] [47] [50] Những đứa trẻ được nuôi dưỡng bởi

những người phụ nữ có học thức cao hơn thì thường được chăm sóc dinh dưỡng tốthơn (WB, 2000) [23] Bà mẹ bị SDD cấp tính thường dễ đẻ con nhỏ yếu, cân nặng

sơ sinh thấp [51] Tại Việt Nam, tình trạng dinh dưỡng của trẻ cũng có mối quan hệmật thiết với trình độ học vấn của người mẹ (p<0.01) Những người mẹ học hết cấpIII thì tình trạng dinh dưỡng của con tốt hơn so với con của những người mẹ học hếtcấp I [6] [7] Những người mẹ có học vấn cao hơn thì thường có kiến thức tốt hơn

về chăm sóc trẻ, dễ nhận biết các dấu hiệu SDD của trẻ hơn và thường có thu nhậpkhá hơn

Nguyên nhân gốc rễ (cơ bản) của SDD là tình trạng đói nghèo, lạc hậu về các

mặt phát triển nói chung, bao gồm cả mất bình đẳng về kinh tế [46] Trong quá trìnhphát triển kinh tế hiện nay của các nước phát triển, khoảng cách giàu nghèo ngàycàng gia tăng, tác động đến xã hội ngày càng sâu sắc [29] Tổng điều tra dinh dưỡngViệt Nam (2000) đã chỉ ra yếu tố kinh tố góp phần quan trọng liên quan đến dinhdưỡng [2] Nhìn chung các hộ gia dình phải dành từ 40-60% kinh phí chi tiêu đểdùng cho ăn uống, tỷ lệ cao nhất là ở vùng Tây Bắc và các xã nghèo (64%) Chi tiêucho ăn uống càng nhiều thì các khoản chi tiêu cho chăm sóc y tế, giáo dục và cácnhu cầu khác sẽ giảm đi, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng đời sống và việc chăm locho con cái

Đặc biệt, khủng hoảng kinh tế trong thời gian này làm cho việc đảm bảo anninh lương thực và khả năng cung cấp các dịch vụ y tế, dinh dưỡng tại các nướcđang phát triển càng trở nên khó khăn [51]

Hậu quả do SDD để lại là rất nặng nề, cả trên góc độ cá nhân và xã hội

[1] [5] SDD thể vừa và nhẹ thường gặp và có ý nghĩa sức khoẻ quan trọng nhất vìngay cả SDD nhẹ cũng làm tăng gấp đôi nguy cơ bệnh tật và tử vong ở trẻ em Trẻ

có cân nặng theo tuổi thấp thường hay bị bệnh như tiêu chảy và viêm phổi [1]