Thực trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi người dân tộc mông tại 2 xã huyện quản bạ tỉnh hà giang

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ BÍCH HỒNG THỰC TRẠNG SUY DINH DƯỠNG THỂ THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI NGƯỜI DÂN TỘC MÔNG TẠI XÃ HUYỆN QUẢN BẠ TỈNH HÀ GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Y học dự phịng Mã số: 60.72.01.63 THÁI NGUN, 2019 Cơng trình hoàn thành Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Người hướng dẫn khoa học: TS Hà Xuân Sơn Phản biện 1: PGS TS Nguyễn Minh Tuấn Phản biện 2: TS ? Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm học liệu Đại học Thái Nguyên - Thư viện trường Đại học Y Dược Thái Nguyên ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em vấn đề sức khỏe công cộng quan trọng SDD không gây ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe, khả phát triển trẻ mà gánh nặng lớn cho xã hội Ở Việt Nam, tỉ lệ SDD trẻ em nước ta mức cao, đặc biệt SDD thể thấp còi Năm 2015, tỉ lệ SDD thể thấp còi trẻ em tuổi nước ta 24,6% Tỉ lệ SDD thấp còi trẻ tuổi khu vực miền núi phía Bắc 30,3% Tây Nguyên 34,2% Quản Bạ huyện miền núi nghèo, thuộc tỉnh Hà Giang, có nhiều người Mơng sinh sống Do cịn khó khăn kinh tế điều kiện chăm sóc trẻ nên tỉ lệ trẻ em tuổi bị SDD thấp còi huyện Quản Bạ cao (34,4% năm 2018) Bên cạnh đó, người Mơng có phong tục kết sớm, có tập qn đẻ nhiều con, thói quen chăm sóc trước sinh sau sinh cịn nhiều bất cập Để tìm hiểu thực trạng SDD thấp cịi trẻ em người dân tộc Mơng hai xã huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang yếu tố liên quan nhằm đề xuất giải pháp cải thiện tình hình, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá thực trạng SDD thể thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông xã huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 2018 Xác định số yếu tố liên quan với SDD thể thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông khu vực nghiên cứu Chương TỔNG QUAN 1.1 Thông tin chung suy dinh dưỡng 1.1.1 Khái niệm suy dinh dưỡng 1.1.2 Suy dinh dưỡng thấp còi trẻ tuổi 1.1.3 Hậu suy dinh dưỡng trẻ em tuổi 1.1.4 Các phương pháp đánh giá SDD trẻ em cộng đồng Để đánh giá SDD cộng đồng, theo Tổ chức Y tế giới (WHO) nên sử dụng số nhân trắc học, cân nặng theo tuổi (W/A), chiều cao theo tuổi (H/A), cân nặng theo chiều cao (W/H) 1.1.5 Cách đánh giá phân loại tình trạng dinh dưỡng trẻ em Năm 1983, WHO đề nghị lấy số liệu NCHS Hoa Kỳ làm quần thể tham chiếu đề nghị ứng dụng rộng rãi Theo phân bố thống kê, thường lấy âm độ lệch chuẩn (-2SD: Standard deviation) số trung bình làm giới hạn ngưỡng, cụ thể: Bảng 1.2 Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em theo WHO Thể suy dinh dưỡng Nhẹ cân (W/A) -2SD đến + 2SD Thấp còi Gầy còm (H/A) (W/H) -2SD đến -2SD đến +2SD +2SD Từ < -2SD đến - Từ < -2SD đến 3SD -3SD Từ < -3SD Từ < -3SD Từ < -2SD đến -3SD Từ < -3SD Đánh giá Bình thường SDD mức độ vừa SDD mức độ nặng 1.2 Thực trạng SDD thấp còi trẻ em Thế giới Việt Nam 1.2.1 Thực trạng SDD thấp còi trẻ em tuổi Thế giới Năm 2016, theo ước tính WHO, Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) Ngân hàng Thế giới, từ năm 2000 đến năm 2016, SDD trẻ em tuổi giảm đáng kể: SDD thấp còi giảm từ 32,7% xuống 22,9% (tương ứng 154,8 triệu trẻ) Báo cáo gần UNICEF (2017) thấy tỉ lệ SDD thấp cịi tồn giới trẻ em tuổi giảm từ 32,7% năm 2000 (tương ứng 198,4 triệu trẻ mắc) xuống 22,9% năm 2016 (tương ứng 154,8 triệu trẻ mắc) Tỉ lệ SDD thấp cịi chiếm cao khu vực Đơng Phi (26,7%), Trung Phi (32,5%) Tây Phi 31,5% Tỉ lệ SDD thấp còi khu vực Nam Á 34,% khu vực Đông Nam Á 25,8% Tỉ lệ SDD thấp còi khu vực Bắc Mỹ 2,3% Nam Mỹ 9,5% Nhìn chung tỉ lệ SDD thấp còi dao động khác tùy vùng tập trung cao khu vực châu Phi châu Á 1.2.2 Thực trạng SDD thấp còi trẻ em tuổi Việt Nam SDD thấp còi trẻ em Việt Nam thách thức quan trọng sức khỏe cộng đồng phát triển kinh tế xã hội Trong thời gian qua, SDD thấp còi Việt Nam có xu hướng giảm dần vùng sinh thái theo thời gian, nhiên không cân vùng Tỉ lệ SDD thấp còi cao vùng Tây Nguyên (gần 50% năm 2002 xuống khoảng 35% năm 2011), tiếp đến Vùng Tây Bắc, Đông Bắc Bắc Trung Bộ (khoảng 40% năm 2002 giảm chậm khoảng 30 - 35% năm 2011) Các vùng lại Duyên hải Nam Trung Bộ, Đồng Bằng Sông Cửu Long, Đồng Sông Hồng Đông Nam Bộ, có khác biệt tỉ lệ SDD thấp còi năm 2002 (dao động khoảng từ 26% đến 34%) Bên cạnh đó, Việt Nam có khác biệt lớn tỉ lệ SDD thấp cịi khu vực thành thị nơng thơn Nghiên cứu Trần Thị Lan Quảng Trị, thấy tỉ lệ SDD thấp còi trẻ 12 – 36 tháng tuổi 66,5%, nghiên cứu Nguyễn Thanh Hà Bắc Ninh cho tỉ lệ SDD thấp còi 34,4% Thống kê năm 2017 Hà Giang cho tỉ lệ trẻ tuổi bị SDD thấp còi 34,3% Nghiên cứu Đinh Đạo (2014) huyện Bắc Trà My, tỉnh Quảng Nam thấy tỉ lệ SDD thấp còi 62,8% Nghiên cứu Lê Thị Hương cs (2014) thành phố Phủ Lý cho tỉ lệ trẻ tuổi SDD thấp còi 7,5% Nghiên cứu Bùi Xuân Minh cs (2015) trẻ em tuổi người dân tộc Raglai tỉnh Khánh Hòa cho kết tỉ lệ SDD thấp còi 68,7% Nghiên cứu Trần Thị Thanh (2016) thấy tỉ lệ SDD thấp còi trẻ em tuổi huyện Cư Kuin, tỉnh Đăk Lăk 37,6% 1.3 Yếu tố liên quan đến SDD thấp còi trẻ em tuổi - Liên quan giới tính trẻ với SDD thấp còi Hiện nay, số tranh cãi giới tính trẻ liên quan đến SDD Một số tác giả cho rằng, trẻ trai có xu hướng hoạt động tiêu thụ nhiều lượng nên ăn nhiều trẻ gái Tuy nhiên, kết nghiên cứu cịn có khác biệt - Liên quan kinh tế đói nghèo với SDD Nghiên cứu khác Bangladesh cho thấy trẻ thuộc hộ gia đình có số nghèo cao có nguy mắc SDD thấp cịi cao 2,892 lần so với nhóm khơng nghèo (p < 0,001) Nghiên cứu Lê Thị Hương cs (2014) cho kết quả: mẹ làm cán viên chức bị SDD chiếm 3,8%, thấp so với mẹ làm nghề khác (13,6%), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Liên quan gia đình đơng con, mồ cơi cha mẹ với SDD Nghiên cứu John Jomon cs (2018) chứng minh mối liên quan số lượng với thứ tự sinh tăng nguy mắc SDD trẻ em (p < 0,05) - Liên quan bà mẹ có trình độ học vấn thấp kiến thức chăm sóc trẻ với SDD Nghiên cứu Mazengia Amare Lisanu cs (2018) 802 trẻ cho thấy trình độ học vấn mẹ mù chữ có nguy gây mắc SDD thấp còi cao gấp 1,81 lần (95%CI: 1,01 - 3,24) - Liên quan tập quán, thói quen chăm sóc trẻ với SDD: Nghiên cứu Đồn Thị Ánh Tuyết cs (2012) thấy có mối liên quan thực hành cho trẻ bú mẹ hồn tồn tháng với thể gầy cịm (OR=6,86, 95%CI: 1,28-36,68) uống viên sắt mang thai với thể thấp còi (OR=1,58, 95%CI: 1,0-2,37) Nghiên cứu Nguyễn Thị Hải Anh cs thấy trẻ ăn bổ sung khơng hợp lý có nguy SDD tăng 2,7 - 4,0 lần - Liên quan trẻ mắc bệnh nhiễm khuẩn với SDD: Nghiên cứu Sulaiman A.A cs (2018) 1635 trẻ miền Bắc Sudan cho kết quả: trẻ bị nhiễm khuẩn (triệu chứng bệnh đường ruột đường hô hấp) không tiêm vắc xin đầy đủ có liên quan với SDD thể gầy còm (p = 0,007, p = 0,013 p = 0,008) - Liên quan dịch vụ chăm sóc y tế môi trường với SDD: Nghiên cứu Nguyễn Văn Bằng (2018) thấy: Nhân lực y tế phụ trách chương trình phịng chống SDD thiếu yếu; cán phụ trách không tập huấn, hoạt động chương trình TYT xã khơng có kinh phí; thiếu trang thiết bị; kiểm tra, giám sát chưa chặt chẽ… ảnh hưởng hoạt động phòng chống SDD 1.4 Một số đặc điểm kinh tế, xã hội người Mông Người Mông có số dân gần 1,1 triệu người Người Mơng Hà Giang chiếm 31,9% dân số tồn tỉnh 21,7% tổng số người Mông Việt Nam Người Mơng có số phong tục tập qn chủ yếu sau: Nhà ở: Người Mông thường sống nhà vách nứa gỗ đẽo, đồ đạc tiện nghi nghèo nàn phù hợp với tập quán di cư di canh họ Thu nhập thấp, trình độ văn hố xã hội người Mơng nhìn chung cịn nhiều hạn chế ảnh hưởng không nhỏ đến nhận thức họ chăm sóc sức khỏe Sinh đẻ: Trước người Mơng đẻ rừng cịn ngày chủ yếu đẻ nhà Quan điểm người Mông sinh đẻ bình thường, chết đứa đẻ đứa khác Khi nhà có người cữ, gia đình kiêng tháng Vệ sinh mơi trường: Chăn thả loại gia súc gia cầm tự do, không sử dụng hố xí tập quán lâu đời dân tộc Mông điều làm cho nguồn nước ăn hay bị nhiễm Người Mơng chưa có thói quen rửa tay trước ăn sau đại tiểu tiện, chí cịn uống nước lã ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe người dân Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Trẻ em người dân tộc Mông từ đến 37 63,8 21 36,2 58 100,0 ≤ 382 43,8 490 56,2 872 100,0 419 45,1 511 54,9 930 100,0 Tổng χ2, p χ2 = 8,775, p = 0,003 13 Nhận xét: Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê số có bà mẹ với SDD thấp còi trẻ (p < 0,05) Bảng 3.19 Liên quan thời điểm bú sữa mẹ sau đẻ với SDD thấp cịi SDD thấp cịi Có Tổng Không Bú sau đẻ SL % SL % SL % Sau 12 - 24 105 51,2 100 48,8 205 100,0 Ngay sau đẻ 314 43,3 411 56,7 725 100,0 Tổng 419 45,1 511 54,9 930 100,0 χ2, p χ2 = 4,038, p = 0,044 Nhận xét: Có mối liên quan việc bú sau đẻ muộn với SDD thấp còi trẻ (p < 0,05) Bảng 3.20 Liên quan thời điểm ăn bổ sung với SDD thấp còi SDD thấp cịi Có Tổng Khơng Thời điểm ăn sam SL % SL % SL % ≤ tháng 388 45,2 470 54,8 858 100,0 > tháng 31 43,1 41 56,9 72 100,0 419 45,1 511 54,9 930 100,0 Tổng χ2, p χ2 = 0,126, p = 0,723 Nhận xét: Khơng có mối liên quan thời điểm ăn bổ sung với SDD thấp còi (p > 0,05) Bảng 3.21 Liên quan thời gian cai sữa trẻ với SDD thấp cịi SDD thấp cịi Có Tổng Khơng Thời gian cai sữa SL % SL % SL % < 18 tháng 228 48,2 245 51,8 473 100,0 ≥ 18 tháng 157 41,3 223 58,7 380 100,0 385 45,1 468 54,9 853 100,0 Tổng 14 χ2, p χ2 = 4,036, p = 0,045 - Có 77 trẻ chưa cai sữa - Chia ngưỡng “cut point” 18 có 02 trẻ cai sữa 24 tháng Nhận xét: Có mối liên quan thời gian cai sữa sớm với SDD thấp còi (p < 0,05) Bảng 3.22 Liên quan giới tính trẻ với SDD thấp cịi SDD thấp cịi Có Tổng Khơng Giới tính SL % SL % SL % Nam 233 47,5 258 52,5 491 100,0 Nữ 186 42,4 253 57,6 439 100,0 419 45,1 511 54,9 930 100,0 Tổng χ2, p χ2 = 2,421, p = 0,12 Nhận xét: Trẻ nam bị SDD thấp còi 47,5%; cao trẻ nữ (42,4%) Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.23 Liên quan cân nặng sơ sinh trẻ với SDD thấp cịi SDD thấp cịi Có Tổng Khơng Cân nặng SL % SL % SL % Nhẹ cân (< 2500g) 57 54,8 47 45,2 104 100,0 Bình thường (≥ 2500g) 362 43,8 464 56,2 826 100,0 Tổng 419 45,1 511 54,9 930 100,0 χ2, p χ2 = 4,500, p = 0,034 Nhận xét: Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng nhẹ cân đẻ với SDD thấp còi (p < 0,05) Bảng 3.24 Liên quan trẻ thường xuyên mắc bệnh với SDD thấp cịi SDD thấp cịi Tiền sử bệnh tật Có SL Tổng Khơng % SL % SL % 15 Có mắc bệnh 338 48,8 354 51,2 692 100,0 Không mắc bệnh 81 34,0 157 66,0 238 100,0 Tổng 419 45,1 511 54,9 930 100,0 χ,p χ = 15,691, p = 0,0001 Nhận xét: Có mối liên quan tiền sử mắc bệnh với SDD thấp còi (p < 0,05) Bảng 3.25 Liên quan tình trạng tiêm chủng với SDD thấp cịi SDD thấp cịi Có Tổng Khơng Tiêm chủng SL % SL % SL % Không đầy đủ 91 52,3 83 47,7 174 100,0 Đầy đủ, lịch 328 43,4 428 56,6 756 100,0 Tổng 419 45,1 511 54,9 930 100,0 χ,p χ = 4,539, p = 0,033 Nhận xét: Có mối liên quan tiêm chủng không đầy đủ, lịch với SDD thấp còi (p < 0,05) Chương BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông xã huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 2018 Kết nghiên cứu cho thấy: tỉ lệ trẻ em tuổi SDD thấp còi chiếm 45,1% Kết cao hẳn so với báo cáo UNICEF (2017) thấy tỉ lệ SDD thấp còi toàn giới năm 2016 22,9%: tỉ lệ khu vực Đông Phi 26,7%, Nam Á 34,0% khu vực Đông Nam Á 25,8% Kết SDD thấp cịi chúng tơi cao số nghiên cứu trước: Báo cáo tổng quan Mohseni M cs (2018) cho tỉ lệ SDD thấp 16 còi Iran 12,4% Báo cáo tổng quan SDD Ethiopia Abdulahi Ahmed cs (2017) cho tỉ SDD thấp còi 42,0% Tuy nhiên, tỉ lệ SDD thấp cịi nghiên cứu chúng tơi lại thấp so với nghiên cứu Phengxay M cs (2007): tỉ lệ trẻ em SDD thấp còi 54,6% Nghiên cứu vùng Sindh, Pakistan (2016) cho tỉ lệ SDD thấp còi 48,2% Như vậy, rõ ràng tỉ lệ SDD thấp cịi nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu khác có khác Điều phù hợp với nhận định nghiên cứu trước: số trẻ tuổi bị SDD thấp cịi cịn cao, tỉ lệ phân bố khơng khu vực giới Lý giải khác theo khác biệt đặc điểm vùng miền, dân tộc điều kiện chăm sóc sức khỏe vùng miền Đánh giá chung thể SDD chúng tôi: tỉ lệ trẻ em tuổi SDD thấp còi 45,1%; SDD nhẹ cân 24,1% SDD gầy còm 8,2% So sánh với số nghiên cứu trước: Nghiên cứu Trần Thị Thanh (2016) thấy tỉ lệ SDD trẻ em tuổi huyện Cư Kuin, tỉnh Đăk Lăk thể SDD thấp còi 37,6%, nhẹ cân 28,0% gầy cịm 7,4% Nghiên cứu Hồng Văn Phương (2018) thấy tình trạng SDD trẻ 36 - 59 tháng tuổi huyện Thanh Liêm thể thấp còi 18,1%, thể nhẹ cân 11,3% thể gầy còm 3,1% Như kết SDD cao so với nhiều nghiên cứu Tuy nhiên, kết SDD thấp nghiên cứu Đinh Đạo (2014) huyện Bắc Trà My, tỉnh Quảng Nam cho tỉ lệ SDD thấp còi 62,8%, SDD thể nhẹ cân 36,5% SDD thể gầy còm 8,4% Nghiên cứu Bùi Xuân Minh cs (2015) trẻ em tuổi người dân tộc Raglai hai huyện miền núi Khánh Sơn Khánh Vĩnh, tỉnh Khánh Hòa cho kết tỉ lệ SDD thấp còi 68,7%, nhẹ 17 cân 56,5% Những khác biệt này, giải thích trên, khác biệt mẫu nghiên cứu địa bàn nghiên cứu Tỉ lệ trẻ SDD thấp còi mức độ vừa 25,7% Tỉ lệ trẻ SDD thấp còi mức độ nặng 19,4% Nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu khác mức độ SDD thấp còi cho kết mức độ SDD vừa cao SDD nặng Việt Nam: Nghiên cứu Lương Thị Thu Hà hai xã huyện Phú Lương, Thái Nguyên năm 2008 cho tỉ lệ SDD thấp còi độ I 27,5% SDD thấp còi độ II 14,1% Nghiên cứu Đinh Đạo (2014) cho tỉ lệ SDD thấp còi độ I 43,0% SDD thấp còi độ II 19,8% Nghiên cứu cho kết quả: Tỉ lệ SDD thể thấp còi trẻ ≤ 12 tháng 39,1%; từ 13 - 24 tháng 32,0%; 25 - 36 tháng 42,3%; 37 - 48 tháng 50,3% trẻ từ 49 - 60 tháng bị SDD thấp còi chiếm tỉ lệ cao 62,8% Sự tăng dần tỉ lệ SDD thấp cịi theo nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Điều cần ý trẻ nhiều tuổi trẻ phát triển nhanh, đòi hỏi nhu cầu lượng cao vừa trình phát triển vừa hoạt động vận tăng lên trình cung cấp lại thiếu nhiều Vì thế, chương trình PCSDD cho trẻ em phải có biện pháp dự phịng trẻ tháng tuổi biện pháp phục hồi dinh dưỡng cần ý cho trẻ em từ 25 - 60 tháng tuổi 4.2 Một số yếu tố liên quan với suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mơng Kết nghiên cứu cho thấy: Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê kinh tế hộ gia đình với SDD thấp cịi (p < 0,05) Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nghề nghiệp bố với SDD thấp còi trẻ (p < 0,05) Đã có nhiều nghiên cứu khẳng định có 18 liên quan chặt chẽ yếu tố kinh tế gia đình với tình trạng SDD trẻ em Nghiên cứu Tariku E.Z cs (2018) thấy trẻ sống hộ nghèo có nguy mắc SDD thấp còi cao 2,15 lần (95%CI: 1,00 - 4,60); trẻ sống hộ trung bình có nguy mắc SDD thấp còi cao 2,90 lần (95%CI: 1,39 - 6,04) so với trẻ sống hộ giàu Nghiên cứu Mazengia Amare Lisanu cs (2018) thấy bố có nghề nghiệp nơng dân có nguy mắc SDD thấp còi cao 5,23 lần (95%CI: 1,55 - 17,64) Như vậy, kết nghiên cứu chúng tơi hồn tồn phù hợp với y văn với nghiên cứu trước Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy: Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê trình độ học vấn mẹ với SDD thấp cịi trẻ (p < 0,05) Trình độ học vấn bà mẹ có ảnh hưởng lớn tới tình trạng dinh dưỡng trẻ em Mù chữ trình độ văn hố thấp giới hạn khả người phụ nữ thực hành vi chăm sóc sức khoẻ cho gia đình, cho thân họ cho họ Trình độ học vấn thấp dẫn tới bà mẹ thiếu kiến thức kỹ nuôi dẫn tới trẻ em nguy bị SDD Tỉ lệ mẹ kết hôn ≤ 18 tuổi có trẻ bị SDD thấp cịi 49,4%, cao so với mẹ kết hôn > 18 tuổi (42,7%) Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi kết mẹ với SDD thấp cịi trẻ (p < 0,05) Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê mẹ kết hôn cận huyết với SDD thấp còi trẻ (p < 0,05) Thực tế, người dân tộc Mơng dân tộc có vóc dáng thấp cịi phong tục kết sớm Nghiên cứu định tính Quỹ dân số Liên hiệp Quốc (2008) cho thấy: “ Bây vóc người Mơng nhỏ tục kết sớm Ngày xưa vóc người Mơng lớn nhiều…” Việc quan hệ tình dục sớm dẫn đến kết hôn sớm, người mẹ mang thai lúc thể chưa thật 19 “chín muồi” chưa có nhiều kinh nghiệm chăm sóc mang thai làm gia tăng tình trạng SDD, có SDD thấp cịi Nghiên cứu cho thấy: Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tăng cân mang thai mẹ với SDD thấp còi (p < 0,05) Kết theo chúng tơi hồn tồn phù hợp với y văn Chế độ ǎn uống người mẹ mang thai có vai trị quan trọng định phát triển thai nhi Nếu người mẹ ǎn uống tốt, đầy đủ chất dinh dưỡng người mẹ lên cân tốt Tǎng cân tốt, người mẹ tích luỹ mỡ nguồn dự trữ để tạo sữa sau sinh Đối với người Mông, đẻ nhiều chuẩn mực Người Mông dùng từ 'tua nhua' để diễn tả việc sinh nở 'Tua nhua' theo tiếng Hmơng có nghĩa 'bắt' người thường phàn nàn họ khơng thể 'bắt' nhiều Tuy nhiên, việc có đơng ảnh hưởng đến hoạt động nuôi dưỡng chăm sóc trẻ, làm tăng SDD trẻ em Nghiên cứu chúng tơi thấy: Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê số có bà mẹ với SDD thấp còi trẻ (p < 0,05) Mỗi dân tộc có sắc văn hố riêng Những quan niệm văn hoá, hành vi văn hoá Y tế văn hố tín ngưỡng ảnh hưởng tích cực tiêu cực đến việc chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em Nghiên cứu cho thấy: Có mối liên quan thời gian bú mẹ sau đẻ muộn cai sữa sớm với SDD thấp còi (p < 0,05) Theo khuyến cáo WHO UNICEF cho trẻ bú sớm tốt Vì sữa mẹ tiết theo phản xạ, bú sớm có tác dụng kích thích tết sữa non Trẻ bú sữa non phòng bệnh tốt Ăn bổ sung hợp lý phải hợp lý thời gian chất lượng bữa ăn 20 Nghiên cứu cho kết quả: trẻ nam bị SDD thấp còi 47,5%; cao trẻ nữ (42,4%) với p > 0,05 Thực tế, kết nghiên cứu mối liên quan giới tính trẻ với SDD nhiều tranh cãi Nghiên cứu Biswas S cs (2010) vùng nông thôn Ấn Độ thấy trẻ gái có nguy SDD cao trai Nhưng nghiên cứu Phengxay M cs (2007) lại thấy bé trai có khuynh hướng thấp cịi nhẹ cân bé gái Trẻ sơ sinh nhẹ cân thường có khả phát triển chậm hơn, kết hợp với trẻ thường hay mắc bệnh nhiễm khuẩn, yếu tố làm cho tỉ lệ suy dinh dưỡng nhóm trẻ tăng lên Kết nghiên cứu chúng tơi khẳng định điều thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng nhẹ cân đẻ với SDD thấp còi (p < 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Lương Thị Thu Hà Thái Nguyên thấy tỉ lệ SDD nhẹ cân nhóm trẻ có cân nặng lúc đẻ < 2500g cao gấp 2,58 lần so với nhóm trẻ có cân nặng lúc đẻ ≥ 2500g, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Giữa nhiễm khuẩn bệnh SDD có vịng xoắn bệnh lý luẩn quẩn: trẻ bị SDD dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn thứ phát lại làm SDD nặng Nghiên cứu cho thấy: Có mối liên quan tiền sử mắc bệnh với SDD thấp còi (p < 0,05) Có mối liên quan tiêm chủng khơng đầy đủ, lịch với SDD thấp cịi (p < 0,05) Nghiên cứu Ansuya cs (2018): trẻ tái phát ho cảm lạnh có nguy mắc SDD cao 3,88 lần (95%CI: 1,96 - 7,67, p = 0,001) Nghiên cứu Mazengia A.L cs (2018) cho kết trẻ tiêm chủng không đầy đủ có nguy mắc SDD thấp cịi cao 5,6 lần (95%CI; 2,90 - 10,82) Như rõ ràng, nghiên cứu 21 giống nghiên cứu trước chứng minh tình trạng nhiễm khuẩn không tiêm chủng đầy đủ, lịch yếu tố liên quan với SDD thấp còi KẾT LUẬN Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông xã huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 2018 - Tỉ lệ trẻ em tuổi SDD thấp còi chiếm cao 45,1%; SDD nhẹ cân 24,1% SDD gầy còm 8,2% - Tỉ lệ trẻ SDD thấp còi mức độ vừa 57,0%, mức độ nặng 43,0% - Tỉ lệ trẻ SDD thấp còi nam giới 47,5%; nữ giới 42,4% - Tỉ lệ trẻ SDD thấp còi xã Lùng Tám 43,8%; Cán Tỷ 46,4% Tỉ lệ trẻ < 12 tháng bị SDD thấp còi 39,1%; 12 - 23 tháng 32,0%; 24 - 35 tháng 42,3%; 36 - 47 tháng 50,3% 48 - 59 tháng 62,8% - Tỉ lệ hộ gia đình có kinh tế đủ ăn có bị SDD thấp cịi 42,0%; hộ cận nghèo 46,1% hộ nghèo 50,4% Một số yếu tố liên quan với suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông - Có mối liên quan giữa: kinh tế gia đình thuộc hộ nghèo, bố làm nơng dân, trình độ học vấn mẹ thấp, mẹ kết hôn < 18 tuổi, mẹ kết hôn cận huyết, mẹ tăng < 10 kg thời kỳ mang thai, mẹ có nhiều con, thời điểm bú sữa sau đẻ muộn, thời gian cai sữa sớm, trẻ nhẹ cân sinh, thường xuyên mắc bệnh không tiêm chủng đầy đủ với SDD thấp còi trẻ em 22 tuổi người dân tộc Mông (p < 0,05) KHUYẾN NGHỊ Tuyên truyền vận động để người dân tích cực học tập; nâng cao tình trạng dinh dưỡng bà mẹ; xóa bỏ tảo hơn, kết cận huyết Đẩy mạnh hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe cho ăn bổ sung đúng, thời gian cai sữa đúng, bú sau đẻ tiêm chủng lịch, đầy đủ Tăng cường đẩy mạnh chương trình làm mẹ an tồn, chăm sóc bà mẹ sinh để tăng tỉ lệ bà mẹ tăng cân từ 10 - 12 kg, tăng tỉ lệ khám đầy đủ thời gian mang thai  ... Đánh giá thực trạng SDD thể thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông xã huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 20 18 Xác định số yếu tố liên quan với SDD thể thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông khu... năm 20 18 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông xã huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 20 18 Bảng 3.3 Tỉ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi theo thể. .. LUẬN Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông xã huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 20 18 - Tỉ lệ trẻ em tuổi SDD thấp còi chiếm cao 45, 1%; SDD nhẹ cân 24 ,1% SDD gầy còm 8 ,2%