Thực trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi người dân tọc mông tại 2 xã huyện quản bạ tỉnh hà giang

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊNTRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệuvà kết quả trong luận văn là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ

công trình nào khác.

Thái Nguyên,tháng 5 năm 2019

Người cam đoan

Phạm Thị Bích Hồng

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, các thầy côkhoa Y tế công cộng - Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên đã tạo điều kiệngiúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn của mình.

Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Hà Xuân Sơn - ngườiThầy đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo, dìu dắt tôi trên con đường nghiên cứukhoa học.

Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Sở Y tế tỉnh Hà Giang,Tập thể Ban giám đốc và cán bộ Trung tâm phòng chống bệnh tật tỉnh HàGiang, Trạm y tế 02 xã Lùng Tám và Cán Tỷ đã tạo điều kiện giúp đỡ tôitrong suốt quá trình triển khai đề tài, học tập và nghiên cứu.

Tôi xin chân thành cảm ơn tới các thầy cô trong Hội đồng khoa học đãtạo điều kiện, góp nhiều ý kiến qúy báu cho luận văn của tôi.

Tôi cũng chân thành cảm ơn các thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp, giađình và người thân đã giúp đỡ, động viên tôi cả về tinh thần và vật chất trongquá trình học tập và nghiên cứu.

Thái Nguyên, tháng 5 năm 2019

Người cam đoan

Phạm Thị Bích Hồng

THCS : Trung học cơ sở THPT : Trung học phổ thông

UNICEF : United Nations Children’s Fund - Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc

UNFPA : United Nations Fund for Population Activities - Quỹ dân số Liên hiệp quốc

WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế thế giới

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Thông tin chung về suy dinh dưỡng 3

1.1.1 Khái niệm về suy dinh dưỡng 3

1.1.2 Suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ dưới 5 tuổi 3

1.1.3 Hậu quả suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi 3

1.1.4 Các phương pháp đánh giá SDD trẻ em trong cộng đồng 5

1.1.5 Cách đánh giá và phân loại tình trạng dinh dưỡng của trẻ em 7

1.2 Thực trạng SDD thấp còi trẻ em trên Thế giới và Việt Nam 9

1.2.1 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em dưới 5 tuổi trên Thế giới 9

1.2.2 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi tại Việt Nam

121.3 Yếu tố liên quan đến SDD thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi

16Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.1 Đối tượng nghiên cứu 26

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 26

2.2.1 Địa điểm nghiên cứu: 26

2.2.2 Thời gian nghiên cứu: Tháng 7/2018 đến tháng 5/2019 26

2.3 Phương pháp nghiên cứu 26

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 26

2.4 Chỉ số nghiên cứu 27

2.4.1 Chỉ số nghiên cứu cho mục tiêu 1: Thực trạng SDD thấp còi 27

2.4.2 Chỉ số nghiên cứu cho mục tiêu 2: Yếu tố liên quan với SDD thấp còi282.5 Tiêu chuẩn đánh giá một số biến số nghiên cứu 28

2.5.1 Xác định tuổi 28

2.5.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ 29

2.5.3 Kinh tế hộ gia đình 29

2.5.4 Thực hành về chăm sóc dinh dưỡng của bà mẹ 29

2.6 Phương pháp thu thập số liệu 30

2.6.1 Đo chỉ số nhân trắc 30

2.6.2 Phỏng vấn 31

2.7 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 31

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 31

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33

3.1 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi người dân tộcMông tại 2 xã huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 2018 33

3.2 Một số yếu tố liên quan với suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi người dân tộc Mông 39

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Thông tin chung về trẻ dưới 5 tuổi tham gia nghiên cứu 33

Bảng 3.2 Thông tin chung về các bà mẹ tham gia nghiên cứu 34

Bảng 3.3 Tỉ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi theo thể 36

Bảng 3.4 Tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi theo mức độ 36

Bảng 3.5 Tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi theo giới 37

Bảng 3.6 Tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi theo xã 37

Bảng 3.7 Tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi theo tháng tuổi của trẻ 37

Bảng 3.8 Tỉ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi theo tuổi thai khi đẻ 38

Bảng 3.9 Tỉ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi theo tuổi mẹ/tổng số con 38

Bảng 3.10 Tỉ lệ SDD thấp còi theo kinh tế hộ gia đình 38

Bảng 3.11 Liên quan giữa kinh tế gia đình với SDD thấp còi 39

Bảng 3.12 Liên quan giữa nghề nghiệp mẹ với SDD thấp còi 39

Bảng 3.13 Liên quan giữa nghề nghiệp bố với SDD thấp còi 40

Bảng 3.14 Liên quan giữa trình độ học vấn của mẹ với SDD thấp còi 40

Bảng 3.15 Liên quan giữa tuổi kết hôn lần đầu của mẹ với SDD thấp còi 41

Bảng 3.16 Liên quan giữa mẹ kết hôn cận huyết với SDD thấp còi 41

Bảng 3.17 Liên quan giữa tăng cân của mẹ trong thai kì với SDD thấp còi

42Bảng 3.18 Liên quan giữa số con hiện có của bà mẹ với SDD thấp còi 42

Bảng 3.19 Liên quan giữa thời điểm bú sữa mẹ sau đẻ với SDD thấp còi 43

Bảng 3.20 Liên quan giữa thời điểm ăn bổ sung với SDD thấp còi 43

Bảng 3.21 Liên quan giữa thời gian cai sữa trẻ với SDD thấp còi 44

Bảng 3.22 Liên quan giữa giới tính của trẻ với SDD thấp còi 44

Bảng 3.23 Liên quan giữa cân nặng sơ sinh của trẻ với SDD thấp còi 45

Bảng 3.24 Liên quan giữa trẻ thường xuyên mắc bệnh với SDD thấp còi 45

Bảng 3.25 Liên quan giữa tình trạng tiêm chủng với SDD thấp còi 46

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hiện nay, suy dinh dưỡng trẻ em vẫn đang là vấn đề sức khỏe côngcộng quan trọng trên thế giới, đặc biệt là tại các nước đang phát triển Suydinh dưỡng không chỉ gây ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe, khả năng pháttriển của trẻ mà còn là gánh nặng lớn cho xã hội Tại Việt Nam, nhận thứcđược vai trò quan trọng trong việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em,Chính phủ đã sớm ban hành và cho triển khai thực hiện nhiều chủ trương,chính sách và văn bản liên quan đến phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em như:Chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2001 - 2010 [31]; Chương trìnhmục tiêu quốc gia phòng, chống một số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm giaiđoạn 2006 - 2010, trong đó có dự án phòng chống suy dinh dưỡng [32];Chiến lược Quốc gia về dinh dưỡng 2011 – 2020 và tầm nhìn 2030 [41]…

Mặc dù đã đạt được nhiều kết quả tích cực sau khi triển khai các chínhsách, văn bản, chương trình liên đến quan phòng chống suy dinh dưỡng nhưngtỉ lệ suy dinh dưỡng trẻ em ở nước ta vẫn còn ở mức cao Năm 2015, tỉ lệ suydinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi của nước ta là 24,6%, suy dinhdưỡng nhẹ cân là 14,1% và suy dinh dưỡng gầy còm là 6,8% [8] Tỉ lệ suydinh dưỡng, đặc biệt là tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi vẫn chiếm cao và cònchênh lệch giữa các vùng sinh thái, đặc biệt là vùng núi phía Bắc và TâyNguyên [19] Tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi của trẻ dưới 5 tuổi ở khu vựcmiền núi phía Bắc là 30,3% và Tây Nguyên là 34,2% [9].

Trong các thể suy dinh dưỡng, suy dinh dưỡng thấp còi phản ánh tìnhtrạng thiếu dinh dưỡng kéo dài, là biểu hiện phản ánh điều kiện sống, các vùngđịa lý, dịch vụ y tế nghèo nàn, điều kiện nhà ở kém và chật chội [80] Mục tiêutrong kế hoạch hành động quốc gia về dinh dưỡng của Việt Nam là giảm tỉ lệsuy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi toàn quốc xuống dưới 21,5%,riêng vùng miền núi phía Bắc và Tây Nguyên xuống dưới 28,0% [9].

Hà Giang là một tỉnh miền núi phía Bắc Việt Nam với dân số 833.692người, trong đó tỉ lệ người dân tộc Mông chiếm cao nhất (32,8%), tỉ lệ ngườidân tộc Tày 23,2%, Dao 14,9% và Kinh 12,8% [12] Thống kê năm 2017 tạiHà Giang cho thấy tỉ lệ trẻ dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng thấp còi là 34,3%,suy dinh dưỡng thể nhẹ cân là 22,3% và suy dinh dưỡng gầy còm là 7,0% [12].

Quản Bạ là một huyện miền núi nghèo, thuộc biên giới phía Bắc tỉnh HàGiang; huyện có 22 dân tộc anh em cùng chung sống, trong đó người Môngchiếm đa số Người dân ở Quản Bạ còn nhiều khó khăn về kinh tế cũng nhưđiều kiện chăm sóc trẻ Do đó, tỉ lệ trẻ em dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng vẫncòn cao, đặc biệt là suy dinh dưỡng thấp còi (34,4% năm 2018 [34]) Bên cạnhđó, người dân tộc Mông là dân tộc có vóc dáng thấp còi do phong tục kết hônsớm [39] Người dân tộc Mông có những phong tục tập quán liên quan đến

suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi như đẻ nhiều con (tua nhua), chăm sóc

trước sinh và sau sinh còn bất cập [39] Nghiên cứu trên 53 dân tộc thiểu sốViệt Nam năm 2015 thấy tuổi kết hôn trung bình của người dân tộc Mông là18,9 tuổi với tỉ lệ tảo hôn rất cao (59,7%) và tỉ lệ kết hôn cận huyết 1,59%[35].

Để tìm hiểu thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ em người dân tộcMông tại hai xã huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang và các yếu tố liên quan nhằm

đề xuất những giải pháp cải thiện tình hình, chúng tôi tiến hành đề tài “Thựctrạng suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi người dân tộc Môngtại 2 xã huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang” với 2 mục tiêu:

1 Đánh giá thực trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổingười dân tộc Mông tại 2 xã huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 2018.

2 Xác định một số yếu tố liên quan với suy dinh dưỡng thể thấp còi ởtrẻ em dưới 5 tuổi người dân tộc Mông tại khu vực nghiên cứu.

Chương 1TỔNG QUAN

1.1 Thông tin chung về suy dinh dưỡng

1.1.1 Khái niệm về suy dinh dưỡng

Suy dinh dưỡng (SDD)

Suy dinh dưỡng là tình trạng chậm lớn, chậm phát triển do thiếu protein,năng lượng và các vi chất dinh dưỡng mà nguyên nhân là do chế độ ăn khôngđảm bảo nhu cầu protein và năng lượng, tình trạng kèm theo là các bệnh nhiễmkhuẩn Bệnh hay gặp ở trẻ dưới 5 tuổi, biểu hiện ở nhiều mức độ khác nhau,nhưng đều có ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất, tinh thần và vận động củatrẻ em [3], [4] SDD có thể xảy ra ở bất cứ lứa tuổi nào, tuy nhiên trẻ em bị tácđộng nghiêm trọng nhất là SDD protein - năng lượng, đặc biệt là trẻ em dưới 5tuổi do nhu cầu năng lượng tương đối cao và đặc biệt tính cảm nhiễm cao đốivới bệnh nhiễm khuẩn [3], [4].

1.1.2 Suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ dưới 5 tuổi

SDD thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi được thể hiện ở tình trạng chiều caocủa trẻ thấp hơn so với chiều cao nên có ở lứa tuổi đó, thể hiện ở chỉ số "chiềucao theo tuổi" (Height/Age) thấp dưới -2 Z-Score (hoặc dưới -2 SD so vớichuẩn tăng trưởng, WHO 2006).

Tỉ lệ thấp còi cao nhất thường xảy ra ở trẻ từ 2 đến 3 tuổi [64] Tỉ lệhiện mắc SDD thấp còi phổ biến hơn tỉ lệ hiện mắc SDD thiếu cân ở mọi nơitrên thế giới vì có những trẻ bị thấp còi trong giai đoạn sớm của cuộc đời cóthể đạt được cân nặng bình thường sau đó nhưng vẫn có chiều cao thấp.

1.1.3 Hậu quả suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi

Thấp còi làm chậm tăng trưởng xương và tầm vóc, được xem là kết quảcuối cùng giảm tốc độ tăng trưởng tuyến tính Khuynh hướng thay đổi giatăng

về chiều cao ở người trưởng thành bắt nguồn từ 2 năm đầu tiên của cuộc đờichủ yếu thông qua tăng chiều dài chân Thời kỳ này là thời kỳ tăng trưởng caonhất sau khi sinh và do đó rất nhạy cảm với các yếu tố bất lợi Trẻ thấp còi ởthời kỳ này ít có cơ hội đạt chiều cao bình thường khi trưởng thành hoặc đòihỏi thời gian dài qua nhiều thế hệ [80] Ngày càng có nhiều bằng chứng chothấy SDD trong giai đoạn phát triển quan trọng của con người - trước và trongquá trình mang thai và trong hai năm đầu đời của trẻ - đã “lập trình” cho khảnăng của mỗi cá nhân trong việc điều tiết tăng trưởng và ảnh hưởng đến sựphát triển của não bộ Do đó SDD đầu đời có thể dẫn đến những tổn thươngkhông phục hồi được đối với sự phát triển của não, hệ miễn dịch và tăngtrưởng thể lực Trẻ có não kém phát triển ở những năm đầu đời sẽ có nguy cơvề các bệnh của hệ thần kinh sau này, kết quả học tập kém hơn, bỏ học sớmhơn, kỹ năng làm việc kém, chăm sóc con cái kém, và góp phần tạo nên sựchuyển giao nghèo đói từ thế hệ này sang thế hệ khác Trẻ có thể SDD từtrong bào thai do chế độ dinh dưỡng của mẹ kém Trẻ cũng có thể bị SDDtrong những năm đầu đời do bệnh tật, do thiếu sữa mẹ hoặc các thực phẩm bổsung giàu dinh dưỡng SDD làm suy yếu hệ miễn dịch của trẻ, khiến trẻ cónguy cơ tử vong cao từ những bệnh thường gặp như viêm phổi, tiêu chảy haysốt rét [64].

Tăng trưởng chiều cao là biểu hiện phản ánh điều kiện sống Tăngtrưởng kém là biểu hiện của nghèo đói, thiếu dinh dưỡng và kém phát triển.Nhiều yếu tố kinh tế xã hội có ảnh hưởng đến tăng trưởng như tầng lớp xãhội, vùng đô thị và nông thôn, các vùng địa lý, dịch vụ y tế nghèo nàn, điềukiện nhà ở kém và chật chội [80] SDD thấp còi phản ánh tình trạng thiếu dinhdưỡng kéo dài hoặc thuộc về quá khứ, làm cho đứa trẻ bị còi Chiều cao theotuổi thấp cũng phản ánh sự chậm tăng trưởng do điều kiện dinh dưỡng và sứckhỏe không hợp lý Đây là một chỉ tiêu tốt để đánh giá sự cải thiện điều kiệnkinh tế xã hội Chiều cao theo tuổi cũng là chỉ tiêu thích hợp nhất để đánh giátác động dài hạn, phản ảnh các thay đổi về điều kiện kinh tế xã hội [55].

SDD làm cho trẻ em dễ bị cảm nhiễm với các bệnh nhiễm trùng, nhất làcác bệnh đường hô hấp, đường ruột và khi mắc thì diễn biến xấu hơn, gia tăngtỉ lệ tử vong SDD là điều kiện thuận lợi để các bệnh lý này xảy ra và kéo dài,làm cho trẻ em ăn uống kém, nhu cầu năng lượng gia tăng nên SDD ngày càngtrở nên nặng nề hơn SDD làm trẻ em kém phát triển về thể chất Mức độchậm phát triển tăng song song với thời gian kéo dài của bệnh và nhóm tuổicủa trẻ Các bằng chứng khoa học đã cho thấy, giai đoạn đầu tiên của cuộc đờitừ trong bụng mẹ đến 2 tuổi, nếu trẻ em bị SDD có thể để lại những hậu quảvề thể chất và tinh thần không phục hồi được và kéo sang thế hệ sau Nếu tìnhtrạng SDD kéo dài đến thời gian dậy thì, chiều cao của trẻ em sẽ càng bị ảnhhưởng trầm trọng hơn SDD làm trẻ em chậm phát triển tâm thần, nhất là ảnhhưởng đến sự phát triển bình thường của não bộ trong giai đoạn trẻ em dưới 6tuổi Trí thông minh dễ dàng bị ảnh hưởng nếu trẻ bị SDD bào thai và dưới 12tháng tuổi Tác hại của SDD càng nặng, nếu bệnh xuất hiện lúc cơ quan chưatrưởng thành Ngoài ra, SDD tác động tiêu cực về mặt xã hội: Tầm vóc củadân tộc sẽ chậm tăng trưởng nếu tình trạng SDD không được cải thiện quanhiều thế hệ Khả năng lao động về thể lực cũng như về trí lực của nhữngngười SDD trong quá khứ hay trong hiện tại đều không thể đạt đến mức tốiưu, là một sự lãng phí vô cùng lớn đối với các nước đang phát triển Nguồnnhân lực trong tương lai cũng sẽ bị ảnh hưởng vì tầm vóc và thể lực của cáclớp thanh thiếu niên liên quan đến sức khỏe sinh sản Như vậy, SDD vừa ảnhhưởng trước mắt, trực tiếp đến phát triển của trẻ; vừa dẫn đến các hậu quảkhông khắc phục được như tầm vóc người trưởng thành thấp bé, kết quả họctập kém, giảm khả năng lao động người lớn và ảnh hưởng tới thu nhập quốcdân Mặt khác, điều trị SDD phức tạp, tốn kém, trong khi việc phát hiện sớmvà dự phòng SDD có thể thực hiện được nhờ các biện pháp chăm sóc sức khoẻban đầu.

1.1.4 Các phương pháp đánh giá SDD trẻ em trong cộng đồng

Để đánh giá, phân loại SDD trong cộng đồng, theo Tổ chức Y tế thế giới(WHO) nên sử dụng các chỉ số nhân trắc học, đó là cân nặng theo tuổi (W/A),chiều cao theo tuổi (H/A), và cân nặng theo chiều cao (W/H).

Các chỉ số này được hình thành từ các số đo cân nặng, chiều cao, tuổi,giới cụ thể của một trẻ và sẽ được thể hiện bằng các giá trị bách phân vị(Percentile) hoặc giá trị độ lệch chuẩn SD (Standard Deviation) Sau đó, đểnhận định các kết quả này, ta chọn một quần thể tham chiếu để so sánh Thựctế đã có nhiều bằng chứng cho rằng trẻ em dưới 5 tuổi nếu được nuôi dưỡngtốt thì có thể đạt được các kích thước gần như nhau mà không phụ thuộc vàogiống nòi Chính vì vậy mà WHO khuyến nghị dùng quần thể tham khảoNCHS (National Center of Health Statiscics) của Hoa Kỳ để nhận định tìnhtrạng SDD của trẻ em Điều này không có nghĩa đây là một quần thể đạt chuẩnmà chỉ là công cụ đối chiếu để lượng giá tình hình và so sánh trên phạm viquốc tế Cụ thể trong cộng đồng chúng ta, đánh giá tình trạng SDD như sau:

- Cân nặng theo tuổi (W/A): Cân nặng theo tuổi phản ánh tình trạng nhẹ

cân (underweight), là chỉ số đánh giá SDD thông dụng từ năm 1950 Chỉ sốnày được dùng để đánh giá SDD của cá thể hay cộng đồng Nhẹ cân chỉ là mộtđặc tính chung của SDD, nhưng không cho biết đặc điểm cụ thể, đó là loạiSDD mới xảy ra hay đã tích luỹ từ lâu Chỉ số này nhạy cảm và có thể quansát nó trong một thời gian ngắn Tuy vậy chỉ số này không nhạy đối với trẻ embị còi thấp, vì với những trẻ này có thể phát triển cân nặng thấp nhưng chỉsong song với phía dưới của đường phát triển bình thường, hoặc có những trẻquá cao, nên cân nặng theo tuổi có thể bình thường, nhưng thực ra trẻ bị SDD.Chỉ số này liên quan đến tuổi và đó cũng là vấn đề khó khăn khi thu thập sốliệu để tính toán, đặc biệt ở những nơi có trình độ dân trí thấp, bà mẹ đôngcon, những nơi các bà mẹ nhớ ngày sinh tháng đẻ của trẻ theo cách riêng củahọ Thực tế, theo dõi cân nặng là việc tương đối dễ thực hiện ở cộng đồnghơn cả, do đó tỉ lệ

thiếu cân theo tuổi được sử dụng rộng rãi để tính tỉ lệ chung của SDD [3].

- Chiều cao/tuổi (H/A): Chiều cao theo tuổi thấp được gọi là SDD thấp

còi (stunting), biểu hiện SDD trong quá khứ [4] Thấp còi được xem là hậuquả của tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài và tích lũy hoặc mắc các bệnhnhiễm khuẩn tái diễn Đồng thời, nó cũng phản ánh đó là hậu quả của vệ sinhmôi trường kém và SDD sớm Chỉ số này được dùng để đánh giá SDD trongquá khứ, nhưng chỉ số này không nhạy, vì sự phát triển chiều cao là từ từ Nhưvậy, khi thấy trẻ có chiều cao thấp thì đã muộn Tỉ lệ trẻ em thấp còi đượcxem là chỉ số đánh giá tình trạng đói nghèo Đây là chỉ tiêu tốt để đánh giá sựcải thiện điều kiện kinh tế, xã hội Thông thường ở các nước đang phát triển,tỉ lệ thấp còi tăng nhanh sau 3 tháng tuổi, đến 3 tuổi tỉ lệ này ổn định, sau đóchiều cao trung bình đi song song với chiều cao tương ứng ở các quần thểtham khảo.

- Cân nặng/chiều cao (W/H): Cân nặng theo chiều cao phản ánh thể

trạng so với chiều cao; cân nặng/chiều cao thấp là biểu hiện SDD cấp tính, dovậy cần phải ưu tiên can thiệp [3] Cân nặng/chiều cao thấp (Wasting) chính làthiếu hụt cơ thể (khối nạc, khối mỡ, xương) khi so sánh tổng số cần có củađứa trẻ có cùng chiều cao (hay chiều dài) Cân nặng theo chiều cao thấp, phảnánh sự không tăng cân hay mất cân nếu so sánh với trẻ có cùng chiều cao Nócòn phản ánh mức độ thiếu ăn và nhiễm khuẩn là hai nguyên nhân chủ yếudẫn đến tình trạng này Tỉ lệ cân nặng/chiều cao thấp thường xuất hiện nhiềuở trẻ 12 - 24 tháng tuổi, do đây là thời kỳ trẻ hay mắc bệnh và thiếu ăn dothiếu chăm sóc SDD cấp tính tiến triển rất nhanh ở trẻ em bị sụt cân hoặckhông tăng cân Chỉ số cân nặng/chiều cao có ưu điểm là không cần biết tuổicủa trẻ, vì vậy có thể tránh được một dữ liệu (tính tuổi) đôi khi rất khó thuthập hoặc không chính xác Đồng thời chỉ số này còn có một ưu điểm làkhông phụ thuộc vào yếu tố dân tộc, vì trẻ dưới 5 tuổi cơ thể phát triển nhưnhau trên toàn cầu.

1.1.5 Cách đánh giá và phân loại tình trạng dinh dưỡng của trẻ em

Năm 1983, WHO đề nghị lấy số liệu của NCHS Hoa Kỳ làm quần thểtham chiếu và đề nghị này hiện nay đã được ứng dụng rộng rãi, mặc dù cũngcòn một số nước áp dụng các quần thể tham chiếu địa phương Theo phân bốthống kê, thường lấy âm 2 độ lệch chuẩn (-2SD (Standard deviation) của sốtrung bình làm giới hạn ngưỡng Ví dụ: Khi có cân nặng của một trẻ A, ta cóthể đối chiếu với số liệu tham chiếu NCHS của đứa trẻ cùng giới và tuổi Nếucân nặng của trẻ A nhỏ hơn ngưỡng -2SD của trẻ cùng giới và tuổi trong bảng,nghĩa là trẻ A bị SDD thể thiếu cân Từ đó người ta tính được tỉ lệ trẻ có cânnặng ở dưới ngưỡng -2SD ở vùng điều tra.

Cách thứ hai là tính Z-score theo công thức [84]:

Kích thước đo được - Số trung bình của quần thể tham chiếu X - MZ-score = - = -

Độ lệch chuẩn của quần thể tham chiếu SDSau đây là cách phân loại và nhận định các chỉ tiêu nhân trắc về tìnhtrạng dinh dưỡng của trẻ em theo Z-score của WHO 2006:

Bảng 1.2 Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em theo WHOThể s

dinh ĐáN

-2-2 -2 BìnT

Từ Từ SD

< 3

-Từ Từ

Đánh giá trên quần thể: WHO đã đưa ra bảng phân loại sau đây để nhận

định ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng của thiếu dinh dưỡng [84].

Bảng 1.3 Phân loại mức độ thiếu dinh dưỡng ở cộng đồng [84]

D < 10 20S

D < 20 30S

D < 10

1.2 Thực trạng SDD thấp còi trẻ em trên Thế giới và Việt Nam

1.2.1 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em dưới 5 tuổi trên Thế giới

Mặc dù tình trạng SDD trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn thế giới đã đượccải thiện khá nhiều trong những năm qua, tuy nhiên tỉ lệ SDD của trẻ vẫn cònkhá cao, đặc biệt ở những nước đang phát triển Năm 2016, theo ước tínhcủa WHO, Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (United Nations Children’s Fund -UNICEF) và Ngân hàng Thế giới (World Banks - WB), từ năm 2000 đếnnăm

2016, SDD ở trẻ em dưới 5 tuổi đã giảm đáng kể: SDD thấp còi giảm từ32,7% xuống còn 22,9% (tương ứng 154,8 triệu trẻ) [79] Báo cáo năm 2012của UNICEF, WHO và World Bank thấy: tỉ lệ SDD thấp còi giảm từ 35,5%năm

1990 xuống còn 26,0% năm 2011 (từ 253 triệu trẻ xuống 165 triệu trẻ); SDDthể nhẹ cân giảm từ 36,0% năm 1990 xuống còn 16,0% năm 2011 (từ 159triệu trẻ xuống 101 triệu trẻ); SDD gầy còm giảm từ 11% năm 1990 xuốngcòn 8,0% năm 2011 (từ 58 triệu trẻ xuống còn 52 triệu trẻ) [76].

Đối với SDD thấp còi: theo báo cáo của UNICEF năm 2013 cũng chothấy, có khoảng 165 triệu trẻ em trên toàn cầu, chiếm trên 1/4 trẻ em dưới 5tuổi bị thấp còi trong năm 2011 (khoảng 26,0%) [75] Số trẻ dưới 5 tuổi tửvong hàng năm tuy đã giảm so với những năm 1990 nhưng vẫn còn xấp xỉ 7triệu, trong đó có khoảng 2,3 triệu trẻ chết vì những nguyên nhân liên quanđến SDD [77] Báo cáo của WHO cũng cho thấy, đến năm 2015 trên toàn cầucó 156 triệu trẻ em bị SDD thấp còi, chiếm khoảng 23,0% tổng số trẻ dưới 5tuổi Nhiều bằng chứng cho thấy mặc dù số trẻ dưới 5 tuổi bị SDD thấp còicòn cao,

nhưng tỉ lệ phân bố không đều ở các khu vực trên thế giới [78] Sự phân tíchdựa trên các dữ liệu khẳng định rằng thấp còi vẫn là một vấn đề y tế công cộngquan trọng của nhiều nước và tiếp tục cản trở sự phát triển thể chất và tinhthần của trẻ Thêm vào đó, nó cũng ảnh hưởng lớn đến sự sống còn của trẻ.Các báo cáo của UNICEF và WHO đều cho biết, số trẻ em dưới 5 tuổi bị SDDthấp còi còn rất cao trên thế giới, nhưng gánh nặng này phân bố không đồngđều, đặc biệt con số này còn đặc biệt cao ở2 châu lục là châu Phi và châu Á.Báo cáo của UNICEF năm 2013 cho biết, khu vực Sub-Saharan của châu Phivà Nam Á chiếm khoảng 3/4 tổng số trẻ em thấp còi trên toàn thế giới [75].

Báo cáo gần đây của UNICEF (2017) thấy tỉ lệ SDD thấp còi trên toànthế giới ở trẻ em dưới 5 tuổi đã giảm từ 32,7% năm 2000 (tương ứng 198,4triệu trẻ mắc) xuống còn 22,9% năm 2016 (tương ứng 154,8 triệu trẻ mắc)[79] Hình 1.1 trên đây cho thấy sự phân bố SDD thấp còi tại các khu vựctrên thế giới với tỉ lệ SDD thấp còi chiếm cao ở khu vực Đông Phi (26,7%),Trung Phi (32,5%) và Tây Phi là 31,5% Tỉ lệ SDD thấp còi ở khu vực Nam Álà 34,% và khu vực Đông Nam Á là 25,8% Tỉ lệ SDD ở khu vực Bắc Mỹ là2,3% và Nam Mỹ là 9,5% [79] Nhìn chung tỉ lệ SDD thấp còi dao động khácnhau tùy từng vùng nhưng tập trung cao tại khu vực châu Phi và châu Á Báocáo của UNICEF cũng nhận định trong năm 2016, hơn một nửa (56,0%) trẻem dưới 5 tuổi khu vực châu Á bị SDD thấp còi và hơn một phần ba (38,0%)trẻ em dưới 5 tuổi khu vực châu Phi bị SDD thấp còi [79].

29,9% (95%CI 27,1%; 32,9%) [71] Dự đoán đến năm 2020, tỉ lệ SDD thấpcòi trên toàn thế giới tiếp tục giảm Tỉ lệ thấp còi ở các nước đang phát triểnsẽ giảm xuống còn khoảng 16,3% vào năm 2020 (so với 29,8% năm 2000).Tuy nhiên có 2 vùng là khu vực biển Caribbean (trừ Australia và NewZealand) và châu Phi là tỉ lệ SDD thấp còi giảm chậm hoặc không giảm [79].

Tại khu vực châu Á, các nghiên cứu ở một số nước như Lào, Ấn Độtrong những năm qua đều cho thấy tỉ lệ thấp còi của trẻ dưới 5 tuổi cũng khácao Nghiên cứu của Phengxay M và cộng sự, năm 2007, cho thấy tỉ lệ trẻ emthấp

còi là 54,6%, nhẹ cân 35%, gầy còm 6% Trẻ em thuộc nhóm 12 – 23 thángtuổi Khmu có tỉ lệ thấp còi cao (65% - 66%) và nhẹ cân cao (40% - 45%) [68].Một nghiên cứu khác thực hiện tại vùng nông thôn Ấn Độ để xác định tỉ lệSDD thấp còi trên 673 trẻ, kết quả cho thấy tỉ lệ SDD thấp còi là 39,2% [54].

Một số nghiên cứu khác về SDD: Nghiên cứu tại Milot Valley, Haiti cho tỉ lệ SDD thấp còi là 14,8%; SDD thể nhẹ cân là 16,1% và SDD thể gầy còm là

15,3% [70] Nghiên cứu của Amare Desalegne và cs (2015) cho tỉ lệ SDDchung ở Bure Town, Bắc Ethiopia là 35,5%; trong đó SDD thấp còi là 24,9%;SDD thể nhẹ cân là 14,3% và SDD thể gầy còm là 11,1% [52] Nghiên cứu tạiTanzania (2017) cho kết quả tỉ lệ SDD thấp còi là 41,9%; SDD thể nhẹ cân là46,0% và SDD thể gầy còm là 24,7% Trong đó có 33,0% mắc cả SDD thấpcòi lẫn nhẹ cân và 12,0% mắc SDD cả 3 thể [66].

Nghiên cứu ở vùng Sindh, Pakistan (2016) cho tỉ lệ SDD thấp còi là48,2% (95% CI: 47,1% - 50,3%), SDD thể nhẹ cân là 39,5% (95% CI: 38,4%-

41,5%) và SDD thể gầy còm là 16,2% (95% CI: 15,5% - 17,9%) [61] Báo cáotổng quan của Mohseni M và cs (2018) cho tỉ lệ SDD thấp còi ở Iran là 12,4%(95% CI: 8,3% - 18,5%), SDD thể nhẹ cân là 10,5% (95% CI: 7,1% - 15,4%)và SDD thể gầy còm là 7,8% (95% CI: 4,8% - 12,6%) [67] Nghiên cứu ở BắcSudan trên 1447 trẻ < 5 tuổi cho tỉ lệ SDD thấp còi là 42,5%; SDD thể nhẹ cânlà 32,7% và SDD thể gầy còm là 21,0% [72] Báo cáo tổng quan về SDD tạiEthiopia của Abdulahi Ahmed và cs (2017) cho tỉ SDD thấp còi là 42,0%(95% CI: 37,0% - 46,0%), SDD thể nhẹ cân là 33,0% (95% CI: 27,0% -39,0%) và SDD thể gầy còm là 15,0% (95% CI: 12,0% - 19,0%) [49].

1.2.2 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi tại ViệtNam

SDD thấp còi ở trẻ em Việt Nam còn là một thách thức quan trọng đốivới sức khỏe cộng đồng và phát triển kinh tế xã hội Trong những năm qua,

mặc dù Việt Nam được đánh giá là quốc gia thành công trong việc giảmnhanh tỉ lệ

SDD trẻ em nói chung và SDD thấp còi nói riêng Tỉ lệ SDD thấp còi ở trẻ emdưới 5 tuổi tại Việt Nam năm 1990 là 56,5%, giảm xuống còn 36,5% năm2000; đến năm 2009 tỉ lệ này giảm xuống còn 31,9% [45] Năm 2010 tỉ lệSDD thấp còi tại Việt Nam là 29,3% [42]; tỉ lệ SDD thấp còi của nước ta năm2014 là 24,9% [8] và năm 2015 là 24,2% [10] Mặc dù tỉ lệ SDD thấp còi ở trẻdưới

5 tuổi nước ta giảm dần mỗi năm ở một tỉ lệ khá cao 1,0 - 2,0%, nhưng nhậnxét chung thì tỉ lệ SDD thấp còi hiện vẫn ở mức trung bình theo tiêu chuẩncủa WHO.

Trong thời gian qua, SDD thấp còi ở Việt Nam có xu hướng giảm dầnở cả 8 vùng sinh thái theo thời gian, tuy nhiên không đều và vẫn còn sự mấtcân bằng giữa các vùng đặc biệt là các vùng cao và khó khăn như TâyNguyên, vùng biển miền trung phía bắc và vùng núi phía Bắc cũng như giữangười nghèo và người không nghèo [19] Tỉ lệ SDD thấp còi cao nhất ở vùngTây Nguyên (gần 50% năm 2002 xuống còn khoảng 35% năm 2011), tiếpđến là Vùng Tây Bắc, Đông Bắc và Bắc Trung Bộ (khoảng 40% năm 2002và giảm chậm còn khoảng 30 - 35% năm 2011) Các vùng còn lại là Duyênhải Nam Trung Bộ, Đồng Bằng Sông Cửu Long, Đồng bằng Sông Hồng vàĐông Nam Bộ, tuy có sự khác biệt về tỉ lệ SDD thấp còi năm 2002 (daođộng trong khoảng từ 26% đến 34%) nhưng tính cho đến năm 2011, tỉ lệ nàyđã xấp xỉ bằng nhau và ở vào khoảng trên dưới 25% Một điều đáng chú ýsự biến động về tỉ lệ SDD thấp còi tại vùng Đông Nam Bộ là khá lớn Tỉ lệSDD thấp còi đột ngột giảm thấp các năm 2005 và năm 2010, lần lượt là21,6% và 19,2% [42].

Năm 2000 Năm 2005 Năm 2010 Năm 2015 Năm 2017

Biểu đồ 1.1 Diễn biến tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em dưới 5 tuổi tại Việt Nam, giai đoạn 2000 - 2017 [10], [46].

Bên cạnh đó, ở Việt Nam có sự khác biệt khá lớn về tỉ lệ SDD thấp còiở khu vực thành thị và nông thôn Ở khu vực thành thị vào những năm cuối2000, tỉ lệ thấp còi đã gần về điểm đầu của mức trung bình theo ngưỡng đánhgiá của WHO (22,6% năm 2006), trong khi ở nông thôn tỉ lệ này vẫn còn ởđiểm giữa của mức cao (34,8% năm 2006) Theo báo cáo tình hình dinh dưỡngViệt Nam của Viện Dinh dưỡng, sự khác biệt về tỉ lệ thấp còi giữa thành thị vànông thôn vẫn khá lớn, lần lượt là 18,4% và 31,9% [42] Nghiên cứu của TrầnThị Lan tại Quảng Trị, một tỉnh miền núi trung Trung bộ năm 2011 năm 2013cho thấy tỉ lệ SDD thấp còi ở trẻ 12 – 36 tháng tuổi lần lượt là 66,5% [22],nhưng nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà tại Bắc Ninh thuộc đồng bằng Bắcbộ năm 2007 chỉ là 34,4% [17] Sự khác biệt về kết quả giữa hai nghiên cứunày đã cho thấy sự khác biệt về tỉ lệ thấp còi giữa hai vùng miền này Điềunày được lý giải bởi sự bất cập trong việc tiếp cận dịch vụ y tế, trình độ dântrí và khoảng cách giàu nghèo ngày càng lớn giữa khu vực nông thôn, miềnnúi so với các thành phố lớn và các khu đô thị Tỉ lệ SDD giảm, nhưng vẫncòn cao

tại các vùng núi, nông thôn trong khi tại các thành phố, khu đô thị có xuhướng tăng tỉ lệ trẻ thừa cân béo phì Báo cáo tại Hà Giang của Viện DinhDưỡng cho tỉ lệ trẻ dưới 5 tuổi bị SDD thấp còi năm 2013 là 35,4%; tỉ lệ SDDthấp còi năm

2014 là 35,2% [43], [44] Thống kê năm 2017 tại Hà Giang cho thấy tỉ lệ trẻdưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng thấp còi là 34,3%, suy dinh dưỡng thể nhẹ cânlà

22,3% và suy dinh dưỡng thấp còi là 7,0% [12].

Một số nghiên cứu khác về SDD tại Việt Nam: Nghiên cứu của LươngThị Thu Hà tại hai xã của huyện Phú Lương, Thái Nguyên năm 2008 cho tỉ lệSDD của trẻ em trong nghiên cứu ở mức rất cao: SDD thấp còi là 41,5%; thểnhẹ cân là 35,4%, thể gầy còm là 8,4% SDD độ I thể thấp còi là 27,5% [16].Nghiên cứu của Ngọc Xuân Chấn (2011) tại xã Yên Hà, Quảng Bình thấy: Tỉlệ SDD của trẻ em trong nghiên cứu cũng ở mức rất cao: thể thấp còi là38,6%, thể nhẹ cân là 34,4%, thể gầy còm là 9,4% SDD độ I thể nhẹ cân là27,2%, thể thấp còi là 25,6% Độ tuổi có tỉ lệ SDD cao ở nhóm tuổi 40 - 60tháng tuổi [11] Nghiên cứu của Trần Thị Tuyết Mai (2013) tại tỉnh KhánhHòa cho kết quả: tỉ lệ SDD trẻ em từ 0 - 36 tháng tuổi tại các xã nghiên cứuthuộc các huyện thị đồng bằng ven biển tỉnh Khánh Hòa ở mức thấp với tỉ lệSDD thấp còi 18,4%, SDD nhẹ cân 10,1%, SDD gày còm 3,6% và béo phì2,6% [24] Nghiên cứu của Nguyễn Anh Vũ (2013) cho tỉ lệ SDD trẻ em từ12 - 24 tháng tại huyện Tiên Lữ thể thấp còi 29,4%, nhẹ cân là 7,6% và gầycòm là 3,0% [48].

Nghiên cứu của Đinh Đạo (2014) tại huyện Bắc Trà My, tỉnh QuảngNam cho tỉ lệ SDD thấp còi 62,8%, SDD thể nhẹ cân 36,5% và SDD thể gầycòm 8,4% [13] Nghiên cứu của Lê Thị Hương và cs (2014) tại thành phố PhủLý cho tỉ lệ trẻ dưới 5 tuổi SDD thấp còi 7,5%, nhẹ cân 4,4% và gầy còm7,2% [21] Nghiên cứu của Bùi Xuân Minh và cs (2015) ở trẻ em dưới 5 tuổingười dân tộc Raglai tại hai huyện miền núi Khánh Sơn và Khánh Vĩnh, tỉnh

Khánh Hòa cho kết quả tỉ lệ SDD thấp còi là 68,7%, nhẹ cân là 56,5%; SDDtrẻ trai

cao hơn trẻ gái ở thể nhẹ cân và gầy còm [26] Nghiên cứu của Trần ThịThanh (2016) thấy tỉ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi huyện Cư Kuin tỉnh Đăk Lăkở thể SDD thấp còi là 37,6%, nhẹ cân 28,0% và gầy còm là 7,4% Tình trạngSDD thấp còi trẻ em ở dân tộc thiểu số cao hơn trẻ em dân tộc Kinh: 46,2%so với

31,9%, p =0,001 [30] Nghiên cứu của Hoàng Văn Phương (2018) thấy tìnhtrạng SDD ở trẻ 36 - 59 tháng tuổi tại huyện Thanh Liêm ở thể thấp còi là18,1%, thể nhẹ cân là 11,3% và thể gầy còm là 3,1% Có sự khác biệt về tỉ lệSDD thấp còi giữa các nhóm tuổi [29] Nghiên cứu của Nguyễn Thị ThanhUyên và cs (2018) tại một số trường mầm non trên địa bàn thành phố Pleikucho tỉ lệ SDD thấp còi 2,9%, SDD nhẹ cân 11,1% và SDD gầy còm 5,0% [40].

1.3 Yếu tố liên quan đến SDD thấp còi ở trẻ em dưới 5tuổi

- Liên quan giữa giới tính của trẻ với SDD thấp còi:

Hiện nay, còn một số tranh cãi về giới tính của trẻ liên quan đến SDD.Một số tác giả cho rằng, trẻ trai có xu hướng hoạt động và tiêu thụ nhiều nănglượng nên ăn nhiều hơn trẻ gái Tuy nhiên, các kết quả nghiên cứu còn có sựkhác biệt Nghiên cứu của Biswas S và cs (2010) tại vùng nông thôn Ấn Độthấy trẻ gái có nguy cơ SDD cao hơn trai [54] Nhưng nghiên cứu củaPhengxay M và cs (2007) lại bé trai có khuynh hướng thấp còi và nhẹ cân hơnbé gái [68] Nghiên cứu của Abera Lamirot trên 398 trẻ từ 6 - 59 tháng tuổicho kết quả có mối liên quan giữa giới tính và SDD thấp còi ở trẻ: trẻ namcó nguy cơ SDD thể thấp còi cao hơn 1,9 lần so với trẻ nữ (95%CI: 1,10 -3,32) [50].

- Liên quan giữa kinh tế đói nghèo với SDD:

Đói nghèo liên quan đến nguồn lương thực thực phẩm cung cấp cho giađình, qua đó liên quan đến suy dinh dưỡng Không những thế, đói nghèo chủyếu rơi vào những hộ gia đình có trình độ học vấn thấp, khó có cơ hội tiếpxúc với kỹ năng, thông tin và với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Đã cónhiều nghiên cứu khẳng định về có sự liên quan chặt chẽ giữa yếu tố kinh tế

gia đình với tình trạng SDD trẻ em Nghiên cứu cho thấy hộ có kinh tế trungbình và

giàu thì con ít có nguy cơ mắc SDD thấp hơn 0,66 lần (95%CI: 0,45 - 0,95, p< 0,05) và 0,63 (95%CI: 0,45 - 0,95, p < 0,05) so với hộ nghèo [57] Nghiêncứu khác tại Bangladesh cho thấy trẻ thuộc hộ gia đình có chỉ số nghèo cao cónguy cơ mắc SDD thấp còi cao hơn 2,892 lần so với nhóm không nghèo (p <0,001) [56] Nghiên cứu trên 389 trẻ của Tariku E.Z và cs (2018) thấy trẻ sốngở hộ nghèo có nguy cơ mắc SDD thấp còi cao hơn 2,15 lần (95%CI: 1,00 -4,60); trẻ sống ở hộ trung bình có nguy cơ mắc SDD thấp còi cao hơn 2,90 lần(95%CI: 1,39 - 6,04) so với trẻ sống ở hộ giàu [74].

Bên cạnh đó, nghề nghiệp của bố hoặc mẹ là yếu tố quyết định thu nhậptrong gia đình, qua đó liên quan đến đói nghèo và suy dinh dưỡng Nghiên cứucủa Mazengia Amare Lisanu và cs (2018) thấy bố có nghề nghiệp là nông dânthì con có nguy cơ mắc SDD thấp còi cao hơn 5,23 lần (95%CI: 1,55 - 17,64)[65] Nghiên cứu của Lê Thị Hương và cs (2014) cho kết quả: mẹ làm cán bộviên chức thì con bị SDD chiếm 3,8%, thấp hơn so với mẹ làm nghề khác(13,6%), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 [21] Cần nhận thứcđược rằng các yếu tố văn hoá xã hội, sinh thái đều có liên quan tới đói nghèovà SDD trẻ em Nhiều yếu tố kinh tế xã hội ảnh hưởng đến phát triển chiềucao góp phần tăng nguy cơ SDD thấp còi Các yếu tố này ít nhiều ảnh hưởngtrực tiếp hoặc gián tiếp đến sức khỏe của đứa trẻ đang lớn thông qua môitrường sống và vệ sinh của chúng Nghiên cứu của Lê Cảnh Dũng và cs(2011) thấy yếu tố liên quan đến tỉ lệ SDD trẻ em cao ở đồng bằng sôngCửu Long chính là do yếu tố nghèo và phát triển nông thôn kém [15].

- Liên quan giữa gia đình đông con, mồ côi cha mẹ với SDD:

Nhiều công trình nghiên cứu đã cho thấy có sự liên quan chặt chẽ giữatình trạng đông con trong gia đình với tình trạng SDD trẻ em Mặt khác, phầnlớn các hộ gia đình nghèo, nhất là ở vùng nông thôn và miền núi lại thườngsinh nhiều con Vì gia đình đông con nên chế độ dinh dưỡng, khẩu phần ăncủa trẻ không được đảm bảo Gia đình đông con hoặc sinh đôi sinh ba là gánhnặng

cho vấn đề chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ trong mỗi gia đình, đặc biệt ở các nướcđang phát triển Khi đông con, đứa trẻ thiếu sự chăm sóc tốt cả về chất lượngdinh dưỡng cũng như thời gian được chăm sóc; do đó, trẻ rất dễ bị SDD.Nghiên cứu của John Jomon và cs (2018) đã chứng minh được mối liên quangiữa số lượng con với thứ tự sinh và tăng nguy cơ mắc SDD trẻ em [58].Nghiên cứu trên 610 trẻ của Wasihun A.G và cs (2018) thấy gia đình ≤ 4người ít có nguy cơ mắc SDD thể gầy còm hơn 0,56 lần (95%CI: 0,368 -0.959) so với gia đình

Nghiên cứu cho thấy trình độ học vấn của bố và mẹ, chỉ số giàu có, BMIcủa mẹ và chăm sóc trước sinh là những yếu tố có liên quan với SDD trẻ em(p

< 0,01) [73] Nghiên cứu của Biswas S và cs (2010) cho kết quả trình độ học

vấn của mẹ và cha đều có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đến tỉ lệ SDD củatrẻ gái [54] Nghiên cứu của Kang Y và cs (2018) trên 1506 trẻ thấy nguy cơmắc SDD thấp còi của trẻ giảm với sự tăng trình độ học vấn của mẹ [59].Nghiên cứu của Mazengia Amare Lisanu và cs (2018) trên 802 trẻ cho thấytrình độ học vấn của mẹ là mù chữ có nguy cơ gây mắc SDD thấp còi cao gấp1,81 lần (95%CI: 1,01 - 3,24) [65].

- Liên quan giữa tập quán, thói quen chăm sóc trẻ với SDD:

Yếu tố chăm sóc của mẹ đối với con liên quan đến SDD: việc cho trẻ ănquá sớm hoặc quá muộn và tỉ lệ nuôi con bằng các loại thức ăn theo tập quánmà chúng có những hạn chế về giá trị dinh dưỡng phản ánh các tồn tại trongthực hành nuôi dưỡng trẻ Yếu tố chăm sóc của mẹ có liên quan đến văn hóa,tập quán chăm sóc tại mỗi vùng miền, dân tộc Mỗi dân tộc có bản sắc văn hoáriêng Những quan niệm văn hoá, hành vi văn hoá, đặc biệt các hành vi vănhoá tiêu dùng, văn hoá Y tế và văn hoá tín ngưỡng có thể ảnh hưởng tích cựchoặc tiêu cực đến việc chăm sóc sức khoẻ bà mẹ và trẻ em Có những phongtục có lợi cho sức khoẻ và dinh dưỡng của phụ nữ và trẻ em như phong tụccho trẻ sơ sinh bú sớm, bú kéo dài, nuôi con bằng sữa mẹ Tuy nhiên, ở nhiềuđịa phương có tập quán cho trẻ ăn sam sớm (trước 6 tháng tuổi) và cho trẻ caisữa sớm (trước 12 tháng tuổi) Thiếu sữa mẹ, bú sữa mẹ lần đầu sau 6 giờ,thời gian ăn bổ sung trước 4 tháng, thời gian cai sữa trước 18 tháng… đều lànhững yếu tố liên quan đến SDD của trẻ em.

+ Nuôi con bằng sữa mẹ

Sữa mẹ được chứng minh là nguồn dinh dưỡng cân bằng và đầy đủ nhấtvề thành phần các chất dinh dưỡng, cũng thích hợp nhất cho ruột trẻ hấp thu vàchuyển hóa, nhất là trong 6 tháng đầu đời Nghiên cứu tại Nepal (2017) chothấy: trẻ không được bú mẹ hoàn toàn có nguy cơ mắc SDD cao hơn cấp tínhcao hơn 2,19 lần (95%CI: 1,73 - 12,03) [69] Nghiên cứu của Đoàn Thị ÁnhTuyết và cs (2012) thấy có mối liên quan giữa thực hành cho trẻ bú mẹ hoàntoàn dưới 6 tháng với thể nhẹ

cân (OR=2,19,95%CI: 1,04-4,60) và thể gầy còm (OR=6,86, 95%CI: 36,68) và giữa uống viên sắt khi mang thai với thể thấp còi (OR=1,58, 95%CI:1,0-2,37) [38] Nghiên cứu của Mahgoub Saha và cs (2006) ở Botswana chothấy: tỉ lệ SDD nhẹ cân ở trẻ bú mẹ hoàn toàn là 13,7%, ở nhóm trẻ bú sữa mẹvà sữa khác là 14,7% và ở nhóm trẻ không bú sữa mẹ là 40,0% (p <0,01) [63].Tương tự, ở Việt Nam, kết quả nghiên cứu của Trần Thị Tuyết Mai tại KhánhHòa, nhóm trẻ không bú sữa mẹ có tỉ lệ SDD cao gấp 1,9 lần nhóm trẻ có búsữa mẹ [25]; nghiên cứu của Trần Văn Điển ở Hải Phòng: SDD ở nhóm trẻkhông bú sữa mẹ cao hơn nhóm có bú sữa mẹ (OR=1,4), ở nhóm cai sữa trước12 tháng cao hơn ở nhóm cai sữa sau 12 tháng, OR=1,9 [14] Nghiên cứu củaNguyễn Anh Vũ (2017) cho thấy tỷ lệ các bà mẹ có kiến thức đúngvề nuôi conbằng sữa mẹ hoàn toàn đến 6 tháng tuổi là khá tốt, chiếm

1,28-80,8% Tuy nhiên, thực tế chỉ có 12,2% tổng số bà mẹ trong diện nghiên cứutrả lời họ đã thực hành cho trẻ bú hoàn toàn trong 6 tháng đầu Như vậy, cómột tỷ lệ khá lớn các bà mẹ đã không thể thực hành nuôi con bằng sữa mẹhoàn toàn trong 6 tháng đầu theo như kiến thức mà họ biết [47].

+ Nuôi con ăn bổ sung

Thời gian bắt đầu ăn bổ sung theo khuyến cáo chung là khi trẻ tròn 6tháng tuổi Trong một bữa ăn bổ sung hợp lý cho trẻ, cần có sự phối hợp đầyđủ giữa 4 nhóm thực phẩm theo một tỷ lệ cân đối: Protein/Lipit/Gluxit =1/1/4-5 cùng rau, củ, quả và tập cho trẻ thích nghi dần với từng loại thức ăn mớitheo nguyên tắc từ ít đến nhiều; từ lỏng đến đặc [36] Chất lượng bữa ăn cóvai trò rất quan trọng đối với phát triển thể chất trẻ em Nghiên cứu của WHOcho thấy những đứa trẻ bắt đầu ăn bổ sung thêm sữa hộp ngay trong tuần đầu,có nguy cơ bị tiêu chảy cao gấp 3 lần và nguy cơ nhập viện cao gấp 5 lần sovới trẻ chỉ bú sữa mẹ; đối với trẻ cai sữa trong tuần đầu sau đẻ có nguy cơ bịtiêu chảy cao gấp 5 lần và nguy cơ phải vào viện do tiêu chảy cao gấp 12 lầnso với trẻ bình thường [83] Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hải Anh và cs thấytrẻ ăn bổ sung không hợp lý có nguy cơ SDD tăng 2,7 - 4,0 lần [1] Nghiêncứu của Lê Phán

cho kết quả có đến 68,8% trẻ ăn bổ sung trước 4 tháng tuổi bị SDD và 59,8%trẻ SDD do ăn không đủ 4 nhóm thực phẩm hàng ngày [28] Đã có nhiềunghiên cứu khẳng định hậu quả của ăn bổ sung sớm đến tình trạng SDD, bệnhtật trẻ em Thực tế, bà mẹ cho con ăn bổ sung sớm là hiện trạng chung củanước ta Tình hình ăn bổ sung sớm ở các khu vực của Việt Nam khoảng từ30,0% đến

70,0% trong báo cáo của Lê Danh Tuyên và cs [37] Nghiên cứu của HoàngKhải Lập và cs tại Thái Nguyên thấy 62,6% bữa ăn bổ sung của trẻ chưa đủ 4nhóm dinh dưỡng làm tăng nguy cơ SDD gấp 2,3 lần [23].

+ Cách chăm sóc trẻ

Nếu như việc cung cấp chất dinh dưỡng đóng vai trò quyết định trongviệc phát triển thể chất trẻ em, thì cách chăm sóc trẻ quyết định sự phát triểntinh thần và góp phần rất quan trọng vào việc đảm bảo phát triển thể chất trẻem toàn diện Trẻ em cần được chăm sóc chu đáo về vệ sinh; tiêm chủng mởrộng; theo dõi tăng trưởng; tình thương yêu; học hành và được chăm sóc dinhdưỡng đúng cách khi ốm như tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp

- Liên quan giữa trẻ mắc các bệnh nhiễm khuẩn với SDD:

Trẻ nhỏ thường ăn không đủ số lượng, không cân đối, hơn nữa trẻ cũngtiếp xúc nhiều với môi trường nên dễ nhiễm khuẩn Nếu trẻ bị nhiễm khuẩn,trẻ lại sẽ tăng nguy cơ bị SDD Nghiên cứu cho thấy, trẻ bị ốm trong thời giankhảo sát sẽ có nguy cơ bị SDD thể nhẹ cân cao hơn 4,2 lần (95%CI: 2,3 -7,6, p <

0,05) [60] Nghiên cứu mô tả cắt ngang của Sulaiman A.A và cs (2018) trên1635 trẻ tại miền Bắc Sudan cho kết quả: trẻ bị nhiễm khuẩn (triệu chứngbệnh đường ruột và đường hô hấp) và không tiêm vắc xin đầy đủ có liên quanvới SDD thể gầy còm (p = 0,007, p = 0,013 và p = 0,008) [72] Nghiên cứucủa Abera Lamirot trên 398 trẻ từ 6 - 59 tháng tuổi cho kết quả: trẻ bị tiêuchảy có nguy cơ mắc SDD thể gầy còm cao hơn 39,5 lần so với trẻ bìnhthường (95%CI:

13,68 - 114,30) [50] Nghiên cứu bệnh chứng trên 137 trẻ SDD và 137 trẻbình thường của Wong Hui Jie và cs (2014) thấy trẻ nhiễm giun có nguy cơmắc

SDD cao hơn 3,48 lần (95CI: 1,25 - 9,70) [82] Nghiên cứu của Ansuya và cs(2018) trên 570 trẻ cho kêt quả: trẻ tái phát tiêu chảy có nguy cơ mắc SDD caohơn 2,74 lần (95%CI: 1,56 - 4,82, p = 0,001); tái phát ho và cảm lạnh có nguycơ mắc SDD cao hơn 3,88 lần (95%CI: 1,96 - 7,67, p = 0,001); trẻ biếng ăn cónguy cơ mắc SDD cao hơn 4,9 lần (95%CI: 3,03 - 7,93, p = 0,001); trẻ nhiễmgiun có nguy cơ mắc SDD cao hơn 2,0 lần (95%CI: 1,19 - 3,38, p = 0,009)[53] Nghiên cứu của Mazengia A.L và cs (2018) cho kết quả trẻ được tiêmchủng không đầy đủ có nguy cơ mắc SDD thấp còi cao hơn 5,6 lần (95%CI;2,90 -

10,82) [65] Kết quả nghiên cứu của Đặng Văn Nghiêm cho thấy: những trẻhay mắc các bệnh đường hô hấp có nguy cơ SDD cao hơn nhóm trẻ khỏe 2,88lần, nhóm trẻ hay mắc các bệnh tiêu chảy có nguy cơ SDD cao hơn nhóm trẻkhỏe 3,89 lần [27] Báo cáo nghiên cứu của Đinh Đạo cho kết quả: nhiễmkhuẩn hô hấp cấp có liên quan đến tình trạng SDD trẻ em [13].

- Liên quan giữa dịch vụ chăm sóc y tế và môi trường với SDD:

Tình trạng dịch vụ chăm sóc y tế và vệ sinh môi trường kém - nguyênnhân tiềm tàng của SDD cũng là vấn đề tồn tại lớn ở Việt Nam Do tình hìnhsử dụng nước sạch và công trình vệ sinh ở nhiều nơi, đặc biệt là ở vùng nôngthôn và miền núi còn bị hạn chế nên việc chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ và trẻem chưa được đảm bảo Không những thế,dịch vụ y tế ở địa phương còn kémchất lượng và chưa được phát triển nhiều Các trang thiết bị cho cơ sở y tế cònnghèo nàn, không được cung cấp một cách có hệ thống và đã ở vào tình trạnghư hỏng Với thực trạng chăm sóc y tế và môi trường còn nhiều bất cập nhưvậy thì việc chăm sóc sức khoẻ cho trẻ em sẽ tiếp tục gặp nhiều khó khăn Kếtquả nghiên cứu của Hoàng Thị Huế (2010) khi nhận xét nhân lực của chươngtrình phòng chống suy dinh dưỡng (PCSDD) thấy nhân lực còn thiếu và đã cótuổi nên ít cập nhật kiến thức [20] Thực tế, SDD có thể giảm nhờ các canthiệp tác động vào những giai đoạn quan trọng của vòng đời đối với bà mẹ khimang

thai và khi cho con bú, với trẻ trong giai đoạn sơ sinh và 2 năm đầu đời Nếuđược triển khai trên diện rộng và hiệu quả, các can thiệp quan trọng này có thểcải thiện được tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ và trẻ em, bao gồm cả trẻSDD thấp còi, giảm gánh nặng bệnh tật và tử vong ở trẻ [55], [80] Kết quảnghiên cứu của Nguyễn Văn Bằng (2018) thấy các yếu tố ảnh hưởng đếnchương trình PCSDD trẻ em tại huyện Bắc Mê: Nhân lực y tế phụ tráchchương trình thiếu về số lượng và yếu về chất lượng; cán bộ phụ trách chươngtrình PCSDD không được tập huấn, chất lượng tập huấn thấp; hoạt động củachương trình tại TYT xã không có kinh phí; thiếu trang thiết bị; kiểm tra,giám sát chưa chặt chẽ, truyền thông PCSDD chưa đảm bảo chất lượng, sựtham gia của Ban chỉ đạo chăm sóc sức khỏe xã ít sát sao [2] Khi hoạt độngchương trình PCSDD không tốt sẽ ảnh hưởng đến tỉ lệ SDD trên địa bàn.

Việc sử dụng hố xí hợp vệ sinh và nguồn nước hợp vệ sinh có liên quantrực tiếp đến sức khỏe và bệnh tật của các thành viên trong gia đình vì hầu hếtcác bệnh nhiễm trùng, ký sinh trùng được lây qua đường tiêu hóa Việc khôngsử dụng hố xí hoặc hố xí không hợp vệ sinh sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh lývà ảnh hưởng đến dinh dưỡng của trẻ Nghiên cứu của Bùi Xuân Minh và cs(2015) cho kết quả: sử dụng hố xí có liên quan đến SDD thấp còi với p =0,015; nguồn nước hợp vệ sinh không liên quan với SDD thấp còi với p =0,326 [26].

1.4 Một số đặc điểm kinh tế, xã hội của người Mông

Người Mông hiện nay có số dân gần 1,1 triệu người, phân ra các ngànhMông như Xanh, Đỏ, Đen, Trắng, Hoa, Nà Miẻo Người Mông cư trú trêncác vùng núi phía Bắc như Lai Châu, Điện Biên, Tuyên Quang, Hà Giang, LàoCai, Yên Bái trong đó người Mông ở Hà Giang chiếm số lượng lớn NgườiMông ở Hà Giang chiếm 31,9% dân số toàn tỉnh và 21,7% tổng số ngườiMông tại Việt Nam Người Mông có một số phong tục tập quán chủ yếu sau:

Nhà ở: Người Mông thường sống trong những căn nhà lá vách nứa hoặc

gỗ đẽo, đồ đạc tiện nghi nghèo nàn phù hợp với tập quán di cư di canh của họ.Bản làng của người Mông ở rải rác 3 - 5 nhà trên các sườn núi cao Ngô là câylương thực chủ yếu của người Mông Thu nhập thấp, trình độ văn hoá xã hộicủa người Mông nhìn chung còn nhiều hạn chế đã ảnh hưởng không nhỏ đếnnhận thức của họ về chăm sóc sức khỏe.

Kiêng kỵ ở bản: Những ngày trong bản có cúng thần, cúng tổ tiên thìngay đầu đường vào bản thường cắm lá xanh… khi ấy, người lạ không đượcvào, chỉ có người cùng dòng họ mới được vào nhà.

Tiếp khách ăn cơm uống rượu: Người Mông tiếp cơm khách ở bàn thấpđặt ngay giữa nhà thuộc gian giữa, gần nơi thờ tổ tiên Dãy ghế đặt phía đầubàn, nơi ngồi quay lưng về phía bàn thờ chỉ dành cho khách quý hoặc gia chủ.Khi ăn uống, ta phải chờ chủ nhà mời, chủ nhà cầm chén rượu hay bát rượumời, khách mới được cầm lên và chúc tụng cùng với lời cảm tạ ngắn gọn.

Quan hệ với gia chủ: Cần thận trọng và kiên nhẫn, đừng tự tiện sờ vàođầu người lớn và trẻ em Mông vì đỉnh đầu là nơi trú ngụ của hồn, vía.

Quan hệ với phụ nữ: Phụ nữ Mông coi trọng sự tế nhị, kín đáo, lịch sựtrong giao tiếp Phụ nữ Mông có tình yêu đằm thắm, thủy chung, tin yêungười mình yêu Khi tình yêu đổ vỡ, niềm tin bị lợi dụng, người phụ nữ Môngsẵn sàng ăn lá ngón tự tử, nhảy xuống sông suối tự vẫn.

Sinh đẻ: Trước kia người Mông đẻ ở rừng còn ngày nay chủ yếu đẻ ởnhà Quan điểm người Mông về sinh đẻ là bình thường, chết đứa này thì đẻđứa khác Khi trong nhà có người ở cữ, gia đình kiêng một tháng Gia chủthường cắm lá xanh ngoài cửa ra vào nhà Nếu gia chủ đồng ý cho khách vàonhà, phải cởi bỏ dép ra ngoài, chỉ đi chân đất vào nhà Khi tròn tháng, ngườiMông làm lễ đặt tên rất long trọng cho con và liên hoan vui vẻ.

Vệ sinh môi trường: Chăn thả các loại gia súc gia cầm tự do, không sửdụng hố xí là tập quán lâu đời của dân tộc Mông điều này làm cho nguồnnước ăn hay bị ô nhiễm Người Mông chưa có thói quen rửa tay trước khi ăn

và sau khi đi đại tiểu tiện, thậm chí còn uống nước lã đều ảnh hưởng khôngnhỏ đến sức khỏe của người dân.

n 

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Trẻ em người dân tộc Mông từ 0 đến <60 tháng tuổi

- Người mẹ của trẻ hoặc người chăm sóc trẻ từ 0 đến <60 tháng tuổi

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.2.1 Địa điểm nghiên cứu:

2 xã Cán Tỷ và Lùng Tám thuộc huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang

2.2.2 Thời gian nghiên cứu: Tháng 7/2018 đến tháng 5/2019.

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả, thiết kế cắt ngang

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

- Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả [18], [62]:

Trong đó :

21 / 2

p ( 1  p ) d 2n: số trẻ dưới 5 tuổi cần điều tra

p: lấy p = 0,28 (Nghiên cứu của Trần Thị Thanh (2016) thấy tỉ lệ SDDtrẻ em dưới 5 tuổi huyện Cư Kuin tỉnh Đăk Lăk ở thể thấp còi 28,0% [30]).

d: độ chính xác mong muốn, chọn d = 0,03

Thay vào công thức ta tính được cỡ mẫu là 861 trẻ; thực tế điều tra được930 trẻ dưới 5 tuổi trong thời gian nghiên cứu.

- Phương pháp chọn mẫu: (1) Chọn xã: chọn chủ đích 2 xã Cán Tỷ vàLùng Tám thuộc huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang (2) Chọn đối tượng nghiêncứu: lập danh sách trẻ người dân tộc Mông dưới 5 tuổi tại 2 xã nghiên cứu.Tại

xã Cán Tỷ năm 2018 có 497 trẻ em dân tộc Mông dưới 5 tuổi Tại xã LùngTám có 528 trẻ em dân tộc Mông dưới 5 tuổi Tại mỗi xã, áp dụng phươngpháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn để chọn ra đủ 431 trẻ người dân tộc Môngdưới 5 tuổi tại xã nghiên cứu Thực tế đã điều tra được 930 trẻ tại 2 xã trongthời gian nghiên cứu.

- Phân bố tỉ lệ trẻ tham gia nghiên cứu theo giới tính

- Phân bố tỉ lệ trẻ tham gia nghiên cứu theo thời gian cai sữa- Phân bố trẻ tham gia nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới

* Chỉ số về đặc điểm người chăm sóc trẻ và mẹ trẻ tham gia

- Phân bố tỉ lệ bà mẹ tham gia nghiên cứu theo nhóm tuổi, theo số conhiện có, theo tình trạng sữa mẹ

- Phân bố tỉ lệ bà mẹ và bố của trẻ tham gia nghiên cứu theonghề nghiệp

- Phân bố tỉ lệ bà mẹ và bố của trẻ tham gia nghiên cứu theo học vấn

- Tỉ lệ SDD thấp còi theo kinh tế hộ gia đình

2.4.2 Chỉ số nghiên cứu cho mục tiêu 2: Yếu tố liên quan với SDD thấp còi

- Mối liên quan giữa kinh tế gia đình đối với SDD thấp còi- Mối liên quan giữa nghề nghiệp mẹ đối với SDD thấp còi- Mối liên quan giữa nghề nghiệp bố đối với SDD thấp còi- Mối liên quan giữa trình độ học vấn của mẹ với SDD thấp còi- Mối liên quan giữa tuổi kết hôn lần đầu của mẹ với SDD thấp còi- Mối liên quan giữa mẹ kết hôn cận huyết với SDD thấp còi

- Mối liên quan giữa tăng cân của mẹ trong thai kì với SDD thấp còi- Mối liên quan giữa số con hiện có của mẹ với SDD thấp còi

- Mối liên quan giữa thời điểm bú sữa mẹ sau đẻ với SDD thấp còi- Mối liên quan giữa thời điểm ăn bổ sung với SDD thấp còi

- Mối liên quan giữa thời gian cai sữa trẻ với SDD thấp còi- Mối liên quan giữa giới tính của trẻ với SDD thấp còi

- Mối liên quan giữa cân nặng sơ sinh của trẻ với SDD thấp còi

- Mối liên quan giữa tiền sử thường xuyên mắc bệnh với SDD thấp còi- Mối liên quan giữa tình trạng tiêm chủng với SDD thấp còi

2.5 Tiêu chuẩn đánh giá một số biến số nghiên cứu

2.5.1 Xác định tuổi: Theo qui ước chung của WHO năm 1983 hiện đang

được sử dụng tại Việt Nam.

Từ sơ sinh đến 11 tháng 29 ngày (tức là năm thứ nhất) gọi là 0 tuổi haydưới 1 tuổi (< 12 tháng).

1 tuổi tức là năm thứ 2, gồm các tháng tuổi từ 12 đến 23 tháng tuổi2 tuổi tức là năm thứ 3, gồm các tháng tuổi từ 24 đến 35 tháng tuổi3 tuổi tức là năm thứ 4, gồm các tháng tuổi từ 36 đến 47 tháng tuổi4 tuổi tức là năm thứ 5, gồm các tháng tuổi từ 48 đến 59 tháng tuổiTrẻ dưới 5 tuổi tức trẻ từ 0 - <60 tháng tuổi

2.5.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ: được đánh giá dựa vào các chỉ

tiêu cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi và cân nặng theo chiều cao so vớichuẩn tăng trưởng mới của WHO, ngưỡng SD là < -2SD với các mức độ nhưsau:

Bảng 2.1 Ngưỡng đánh giá mức độ SDD trẻ em dưới 5 tuổi

PâBth -Độ < -3Độ

2.5.3 Kinh tế hộ gia đình

Hộ nghèo khu vực nông thôn: là hộ có thu nhập bình quân đầungười/tháng từ đủ 700.000 đồng trở xuống Hộ cận nghèo khu vực nông thônlà hộ có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 700.000 đồng đến 1.000.000đồng Hộ có mức sống trung bình khu vực nông thôn: là hộ có thu nhập bìnhquân đầu người/tháng trên 1.000.000 đồng đến 1.500.000 đồng [33].

2.5.4 Thực hành về chăm sóc dinh dưỡng của bà mẹ

- Số lần khám thai: khám thai đúng: theo Chuẩn Quốc gia về chăm sócsức khỏe sinh sản: khám 3 lần tại 3 thời điểm của thai kỳ (3 tháng đầu, 3 thánggiữa và 3 tháng cuối thai kỳ) [5].

- Tăng trọng lượng cơ thể khi mang thai: tăng đủ khi tăng từ 10 – 12kgtrong thai kỳ [5].

- Thực hành cho trẻ bú sớm: bú trong vòng 1 giờ đầu sau khi sinh [5].- Thực hành cho trẻ bú mẹ hoàn toàn: trẻ được bú mẹ hoàn toàn trongvòng 6 tháng đầu mà không ăn hay uống bất kỳ đò ăn thức uống nào khác [7].

- Ăn bổ sung (thời điểm ăn, số bữa, nhóm thực phẩm cho ăn bổ sung):bắt đầu từ khi trẻ tròn 6 tháng, ngoài sữa mẹ trẻ được ăn bổ sung đủ 4 nhómthực phẩm cơ bản: chất bột, chất đạm, chất béo và vitamin, muối khoáng [7].