LUẬN văn THẠC sĩ y học dự PHÒNG (FULL) nghiên cứu thực trạng suy DD thiếu protein, năng lượng ở trẻ em dưới 5 tuổi tại 2 xã phú đô và yên lạc của huyện phú lương, TN

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bước sang ngưỡng cửa kỷ 21, không riêng nước ta mà nhiều nước giới phải tiếp tục đương đầu với thách thức tình trạng nghèo suy dinh dưỡng (SDD) SDD tình trạng thể thiếu prơtein, lượng vi chất dinh dưỡng Bệnh thường gặp nhiều trẻ em tuổi, biểu mức độ khác nhau, gây ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tâm thần vận động trẻ, mà ảnh hưởng đến sức lao động xã hội sau này, trường hợp nặng dẫn tới tử vong Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính có khoảng 500 triệu trẻ em bị suy dinh dưỡng toàn cầu, 150 triệu trẻ em Châu Á, chiếm 44% tổng số trẻ em tuổi (trích dẫn từ tài liệu [4 ]) Tại Việt Nam, theo kết điều tra Viện Dinh dưỡng (2007), tỷ lệ SDD trẻ em tuổi chung toàn quốc 21,2% Nghị Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX lần thứ X đề tiêu giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng xuống 20% vào năm 2010 [15] Tuy nhiên, nước ta tỷ lệ SDD, đặc biệt SDD thấp cịi cao có chênh lệch nhiều địa phương, thiếu vi chất dinh dưỡng giảm chưa bền vững, nhiều vùng nghèo cịn xảy tình trạng đói ăn, thiếu thực phẩm xúc Đây trở lực quan trọng phát tri ển hội nhập, nên cần phải đưa giải pháp cụ thể phòng chống suy dinh dưỡng cho vùng khó khăn, tập trung ưu tiên cho vùng có tỷ lệ SDD cao cần thiết Phú Đô, Yên Lạc hai xã vùng miền núi huyện Phú Lương Đời sống kinh tế người dân cịn gặp nhiều khó khăn, cơng tác thực chương trình suy dinh dưỡng trẻ em tuổi thực song hiệu chưa cao Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em sao? Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng suy dinh dưỡng đó? Để tìm hiểu vấn đề này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng thiếu protein, lượng trẻ em tuổi xã Phú Đô Yên Lạc huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên Xác định số yếu tố nguy gây suy dinh dưỡng nhẹ cân trẻ em Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm chung dinh dƣỡng 1.1.1 Dinh dưỡng Dinh dưỡng tình trạng thể cung cấp đầy đủ, cân đối thành phần dinh dưỡng, đảm bảo cho phát triển toàn vẹn, tăng trưởng thể để đảm bảo chức sinh lý tham gia tích cực vào hoạt động xã hội [11] 1.1.2 Tình trạng dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc hoá sinh, phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể Tình trạng dinh dưỡng kết tác động hay nhiều yếu tố như: tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình, thu nhập thấp, điều kiện vệ sinh mơi trường, cơng tác chăm sóc trẻ em, gánh nặng cơng việc lao động bà mẹ Tình trạng dinh dưỡng tốt phản ánh cân thức ăn ăn vào tình trạng sức khoẻ Khi thể có tình trạng dinh dưỡng khơng tốt (thiếu thừa dinh dưỡng) thể có vấn đề sức khoẻ dinh dưỡng hai 1.1.3 Suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng tình trạng thể thiếu protein, lượng vi chất dinh dưỡng Bệnh hay gặp trẻ em tuổi, biểu nhiều mức độ khác nhau, nhiều có ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tinh thần vận động trẻ [32] Tuỳ theo thiếu hụt chất dinh dưỡng mà suy dinh dưỡng biểu thể, hình thái khác nhau: - Thiếu dinh dưỡng protein, lượng Thiếu protein, lượng tình trạng chậm lớn, chậm phát triển, chế độ ăn không đảm bảo nhu cầu protein lượng, tình trạng kèm theo bệnh nhiễm khuẩn [33] Về hình thái: suy dinh dưỡng thể teo đét (Marasmus) thường gặp Đó hậu chế độ ăn thiếu lượng protein cai sữa sớm trẻ ăn bổ sung không hợp lý Suy dinh dưỡng thể phù (Kwashiorkor) gặp thể teo đét, thường chế độ ăn nghèo protit tạm đủ chất gluxit Ngồi phối hợp Marasmus Kwashiorkor trẻ có biểu gầy đét có phù - Thiếu vi chất dinh dưỡng Các bệnh thiếu vi chất dinh dưỡng vấn đề quan trọng sức khoẻ cộng đồng thập kỷ này, đựơc gọi ''nạn đói tiềm ẩn'' khác với nạn đói thơng thường Thiếu vi chất dinh dưỡng khơng gây nên cảm giác đói khát, hậu vơ lớn lao sức khoẻ Vì vậy, phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng mang ý nghĩa lớn sản xuất, lực học hành, chiến lược sức khoẻ phát triển [11] Các nghiên cứu gần ảnh hưởng thiếu vi chất dinh dưỡng đến suy dinh dưỡng thể thấp còi, đặc biệt đáng ý ảnh hưởng thiếu kẽm, sắt, vitamin A thiếu iốt [30] Thiếu vitamin A bệnh dinh dưỡng quan trọng trẻ em gây tổn thương mắt mà hậu dẫn tới mù, đồng thời thiếu vitamin A làm tăng nguy mắc bệnh nhiễm trùng tử vo ng Tầm quan trọng thiếu vitamin A bệnh khô mắt chứng minh số liệu bệnh viện điều tra dịch tễ học cộng đồng Từ năm 1985 đến năm 1995, Viện Dinh dưỡng phối hợp với Viện Mắt Trung ương tiến hành điều tra diện rộng thiếu vitamin A bệnh khô mắt cho thấy: tỷ lệ mắc bệnh nói chung 0,72%, tỷ lệ mắc bệnh hoạt tính có tổn thương giác mạc 0,07% (trích dẫn từ [33]) Thiếu máu dinh dưỡng tình trạng bệnh lý xảy hàm lượng hemoglobin máu xuống thấp ngưỡng quy định thiếu hay nhiều chất dinh dưỡng cần thiết cho trình tạo máu lý Thiếu máu vấn đề mang ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng phổ biến nước phát triển Các đối tượng có nguy bị thiếu máu cao phụ nữ có thai trẻ em Thiếu máu gây ảnh hưởng tới phát triển trí tuệ, tăng trưởng, giảm khả hoạt động thể lực tăng nguy mắc bệnh [57] Năm 1995, diều tra toàn quốc Viện Dinh dưỡng với hỗ trợ Tổ chức UNICEF trung tâm giám sát bệnh Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ thiếu máu trẻ em từ - 24 tháng 60,5%, trẻ em từ - tuổi 29,8% [10] Thiếu iốt: vấn đề lớn nhân loại, nạn đói ''tiềm ẩn'' có ý nghĩa tồn cầu [15], [34] Chính mà nhiều diễn đàn quốc tế, người ta đề mục tiêu kêu gọi quốc gia tích cực hành động để loại trừ ''nạn đói dấu mặt'' Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, có 100 quốc gia có rối loạn thiếu iốt, khoảng 1,5 tỷ người sống vùng thiếu hụt iốt có nguy bị rối loạn thiếu hụt iốt Trong có 100 triệu người bị trứng ''đần độn'' thiếu iốt Việt Nam nằm vùng có thiếu hụt iốt N ăm 1994 1995 điều tra thiếu hụt iốt toàn quốc cho thấy 94% dân số Việt Nam sống vùng thiếu hụt iốt Vùng đồng sông Cửu Long tỷ lệ mắc biếu cổ 18%, vùng đồng Sông Hồng từ 10 - 30 % [18] Ngoài ra, ngày người ta biết thể trẻ em người lớn nhiều nước giới bị thiếu kẽm, đồng thời coi vấn đề sức khoẻ cộng đồng quan trọng Thiếu kẽm ảnh hưởng đến thai nghén, cân nặng sơ sinh làm cho thể trẻ em phát triển, làm giảm khả miễn dịch thể làm tăng tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn Ở Việt Nam tình trạng thiếu kẽm chưa nghiên cứu nhiều Bên cạnh tình trạng thiếu vitamin B1 gây bệnh tê phù đươc ghi nhận rải rác số địa phương vào năm đầu kỷ 20 Tuy nhiên, bệnh xảy điều kiện định (sau lũ lụt, lúa bị ngập lâu nước, dùng gạo xay sát kỹ, giai đoạn giáp hạt) Thời gian gần bệnh ghi nhận, số địa phương, bệnh viêm đa dây thần kinh khơng rõ ngun nhân có số triệu chứng tương tự thiếu vitamin B tìm hiểu [18 ] Có thể nói SDD bao gồm nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau, tình trạng suy dinh dưỡng thiếu protein, lượng thường gặp Do đó, nghiên cứu chúng tơi tập trung vào tình trạng suy dinh dưỡng dạng 1.1.4 Nguyên nhân yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi Có nhiều yếu tố có liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng thiếu protein, lượng trẻ em tuổi, thực phẩm, sức khoẻ chăm sóc ba thành tố thiết yếu chiến l ược phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em Nguyên nhân trực tiếp suy dinh dưỡng trẻ em gồm ăn uống không hợp lý bệnh tật: - Khẩu phần ăn Các số liệu điều tra riêng phần ăn người lớn trẻ em cho thấy chế độ ăn đóng vai trị quan trọng dẫn tới tình trạng suy dinh dưỡng Việt Nam Nhìn chung, phần ăn người lớn trẻ em nước ta mức thấp so với nước khu vực [21] Đối với trẻ em tuổi hầu hết gia đình cho trẻ ăn cơm bữa cơm với gia đình, số bữa ăn hàng ngày thấp (trung bình bữa/ngày) Ngay nhóm trẻ 24-36 tháng tuổi có 17,5% ăn bữa/ ngày Tần xuất xuất thực phẩm thịt, cá, trứng, sữa bữa ăn trẻ thấp, thường điều kiện kinh tế gia đình hiểu biết bà mẹ chăm sóc dinh dưỡng trẻ em cịn q hạn chế (trích dẫn từ [21]) Kết nghiên cứu Nguyễn Xuân Ninh Đồng Hỷ Thái Nguyên năm 2004 cho thấy c hỉ có 25% bà mẹ kể bốn nhóm thực phẩm cần thiết phải bổ sung cho trẻ [17] - Bệnh tật Thiếu dinh dưỡng bệnh nhiễm trùng trẻ em gây ảnh hưởng tới phát triển chung trẻ thời gian dài Ở nước phát triển, lưu hành bệnh nhiễm trùng, thiếu dinh dưỡng tử vong trẻ em cao nước phát triển Thiếu máu nguyên nhân thiếu dinh dưỡng, mắc bệnh nhiễm trùng máu Thiếu sắt nguyên nhân 50% trường hợp thiếu máu [60] Thiếu số vi chất dinh dưỡng khác vitamin nhóm B (B , B12, riboflavin) axit folic gây thiếu máu [37] Nhiễm ký sinh trùng đường ruột nguyên nhân quan trọng gây SDD, thiếu máu trẻ em Một số nghiên cứu nhiễm giun trẻ em cho thấy tỷ lệ nhiễm giun cao (khoảng 60-95%) với loại giun chủ yếu giun đũa giun móc Nhiễm loại giun vấn đề cần nghiên cứu để tìm giải pháp phù hợp Nhiễm ký sinh trùng đường ruột vấn đề sức khoẻ cộng đồng nước phát triển điều kiện vệ sinh môi trường không đảm bảo Nhiễm giun làm cho trẻ chán ăn, giảm hấp thu chất dinh dưỡng, thiếu máu, gây ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ Nhiễm ký sinh trùng đường ruột với cường độ cao thời gian dài gây suy dinh dưỡng thấp còi, nhẹ cân trường hợp nặng gây tử vo ng [3 ] Nghiên cứu Casapía P CS Belen, Peru [41] Diouf S CS vùng nông thôn Senegal [44] đưa mối liên quan nhiễm ký sinh trùng đường ruột SDD trẻ em Nguyên nhân gốc rễ suy dinh dưỡng trẻ em nghèo đói thiếu kiến thức Đói nghèo chủ yếu rơi vào hộ gia đình có trình độ học vấn thấp, khó có hội tiếp xúc với thơng tin với dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Mặt khác, phần lớn hộ gia đình nghèo, vùng nông thôn miền núi lại thường sinh nhiều Vì gia đình đơng nên chế độ dinh dưỡng, phần ăn trẻ không đảm bảo Chính điều lại tạo nên vịng luẩn quẩn đói nghèo khó giải Bên cạnh cịn có số ngun nhân tác động đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em tiềm đất nước, cấu kinh tế xã hội, đường lối sách quốc gia [12] Mỗi yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ trẻ em có nét riêng biệt vùng miền, địa phương, nước Một số tác Al - Hashem F H [39], Diouf S CS [44] đưa nhận định, SDD có khác vùng, địa phương Trẻ em bị suy dinh dưỡng khơng đ ược chăm sóc dẫn đến tử vo ng Theo tài liệu Tổ chức Y tế Thế giới, số 11,6 triệu trường hợp tử vo ng hàng năm trẻ em tuổi nước phát triển 6,3 triệu (54%) có liên quan đến thiếu dinh dưỡng [64] Nguyên nhân suy dinh dưỡng tử vo ng tổng hợp sau: Biểu SUY DINH DƢ ỠNG VÀ TỬ VONG Nguyên nhân trực tiếp Nguyên nhân quan trọng Thiếu ăn Thiếu an ninh LTTP hộ gia đình Bệnh tật Chăm sóc BMTE chƣa tốt Thiếu dịch vụ y tế VS môi trƣờng Cơ quan Nhà nƣớc tổ chức xã hội Thƣợng tầng kiến trúc trị tƣ tƣởng Nguyên nhân Cơ cấu kinh tế Tiềm nguồn lực Nguồn UNICEF (1990) Hình 1.1 Mơ hình ngun nhân suy dinh dưỡng tử vong trẻ em [5] 28 Nguyễn Minh Tuấn, Hồng Khải Lập (2004), Nghiên cứu tình trạng sức khoẻ, bệnh tật dinh dưỡng phụ nữ trẻ em miền núi phía Bắc Việt Nam, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học cấp bộ, Mã số B 2002-04-27 29 Đàm Thị Tuyết (1999), Thực trạng suy dinh dưỡng yếu tố nguy gây suy dinh dưỡng trẻ em tuổi ba xã tỉnh Bắc Kạn Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, tr 66 - 67 30 Lê Danh Tuyên (2005), Đặc điểm dịch tế học số yếu tố nguy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ em tuổi số vùng sinh thái khác nước ta hiên nay, Luận văn tiến sỹ khoa học chuyên ngành dịch tễ học, Viện vệ sinh dịch tễ Trung Ương 31 Nguyễn Thành Trung (2007), Giáo trình chăm sóc bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em, Tài liệu giảng dạy sau đại học, NXB Y học, Hà Nội 32 Trường Đại học Y khoa Hà Nội - Bộ môn Nhi, Bài giảng nhi khoa, NXB Y học, Hà Nội 33 Trường Đại học Y Thái Nguyên(2007), Dinh dưỡng an toàn thực phẩm, NXB Y học, Hà Nội, tr.11 34 Viện Dinh dưỡng Quốc gia - Tổng cục thống kê (2001), Tình trạng dinh dưỡng trẻ em bà mẹ Việt Nam năm 2000, Nhà xuất Y học, Hà Nội 35 Viện Dinh dưỡng - Tổng Cục Thống Kê (2007), Kết điều tra theo dõi tỷ lệ SDD trẻ em tỉnh năm 2006, Hội nghị dinh dưỡng toàn quốc năm 2007 36 Viện Dinh dưỡng Quốc gia - Tổng cục thống kê (2008), Kết điều tra theo dõi tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tỉnh năm 2007 , Hội nghị Dinh dưỡng toàn quốc năm 2008 Tài liệu nƣớc 37 Allen L.H (2002): Iron supplements: Scientific Issues concerning Efficacy and Implications for Research and Programs J Ntr 132:813S - 819S, 2002 38 Alasfoor D., Elsayed M K., Al - Quasmi A M., Malankar P., Prakash N (2007), Protein - energy malnutrition among preschool children in Oman, East Mediterr Health J, 2007 Sep- Oct; 13 (5): 1022 - 30 39 Al - Hashem F M (2008), The prevalence of malnutrition among high and low altitude preschool children of southwestern Saudia Arabia, Saudi Med J, 2008 Jan; 29 (1): 116 - 21 40 Bridge A., Kipp W., Raine K., Konde - Lule J (2006), Nutritional status and food consumption patterns of young children living in western Uganda, East Afr Med J, 2006 Nov; 83 (11): 619 - 25 41 Casapia M., Joseph S A., Nunez C, Rahme E., Gyorkos T W (2007), Paratise and malternal risk factors for malnutrition in preschool - age children in Belen, Peru using the new WHO Child Growth Standards, Br J, 2007 Dec; 98 (6): 1259 - 66 Epub 2007 jul 26 42 DHS (2003), Final report, Table 10.7, p 165 43 DHS (2004), Final report, table 23, P.33 44 Diouf S., Camara B., et al (2000), Protein - energy malnutrition in children less than five years old in a rural zone in Senegal (khombole), Dakar Med 2000; 45 (1): 48 - 50 45 Ergin F., Okyay P., Atasoylu G., Beser E (2007), Nutritional status and risk factor of chronic malnutrition in children under five years of age in Aydin, a western city of Turky, Turk J Pediatr, 2007 Jul - Sep - pub; 49(3): 283-9 46 http:// WWW Children Org/Ares/Malnutrition/Last Upda May 2007 47 Kikafunda J K., Walker A F., Collett D., Tumwine J K (1998), Risk factors for early childhood malnutrition in Uganda, Pediatr 1998 Oct; 102 (4): E45 48 Li Y., Guo G., Shi A., Li Y., Anme T., Ushijima H., (1999), Prevalence and correlates of malnutrition among children in rural minority areas of China, Pediatr Int 1999 Oct; 41 (5): 549 - 56 49 Lisa C.Smith and Lawrence Haddad (2000), Overcoming Child Malnutrition in Developing countries, Past Achievements and future choices, International Food Policy Research Institute, Washington DC, 2/2000 50 Li Y., Hotta M., Shi A., Li Z., et al (2007), Malnutrition impro vement for infants under 18 months old of Dal minority in Luxi, China, Pediatr Int 2007 Apr; 49 (2): 273 - 51 Mercedes de onis, Eward A Frongillo and Monika Blossner (2000), Is malnutrition declining? An analysis of change in levels of child malnutrition since 1980, Bull, of the WHO 78(10), WHO, tr 1222-1223 52 MICS (2000), Reanalyzed by UNICEF HQ 53 Majlesi F., Nikpoor B., Golestan B., Sadre F (2001), Growth chart study in children under years old in Rural Area of Khoramabad pro vince, Iranian J Publ Health, Vol.30, Nos 3-4, P 07-110, 2001 54 National Family Health Survey (NFHS) (2000) 55 National Nutrition Survey (2001-2002), Final report(Draft), P.41-2 56 National Socio-Economic Survey (SUSENAS) (2003), Table 16, P.86-88 57 Nestel P., Davidsson L (2002), Anemia, iron deficiency, and iron deficiency anemia, Washington DC, INACG, 2002 58 Odunayo S I., Oyewole A O (2006), Risk factors for malnutrition among rural Nigerian children, Asia Pac J Clin Nutr.2006 - Pu; 15 (4): 491-5 59 Phengxay M., All M., Yagyu F., et al (2007), Risk factors for protein-energy malnutrition in children under years: Study from Luangprabang pro vince, Laos, Pediatr Int 2007 Apr; 49 (2): 260 - 60 Staubli A F., Audo P., Davidsson L., et al (2001): Prevalence of iron deficiency, with and without concurrent anemia, in population groups with high prevalence of malaria and other infections: a study in cute d'lvoire, Am J Clin Nutr 2001; 74: 776-782 61 Singh M B., Fotedar R., et al (2006), Studies on the nutritional status of children aged - years in a drought - effected desert area of western Rajasthan, India, Public Health Nutr 2006 Dec; (8): 961 - 62 Sunguya B F., Koola J I., Atkinson S (2006), Infections associated with severe malnutrition among hospitalised children in East Africa, Tazan health Res Bull 2006 Sep; (3): 189 - 92 63 UNICEF The state of the World's Chidren 1995, 1998, 1999, 2000 UNICEF New York, NY, USA 64 WHO (2007), World health statistics 2007 presents the most recent heath statistics for WHO's 193 Member states, http:// www.who.int/nutgrowthdb/print.htm phơ lơc PhiÕu pháng vÊn bµ mĐ cã dãới tuổi Xóm/ bản: X·: Mà phiếu : Ngày điều tra: / /200 Huyện Phú Lãơng - Tỉnh Thái Nguyên A Thông tin cá nhân St t Câu hỏi A1 Họ tên bà mẹ đãợc vấn: A2 Chị sinh năm (năm dãơng lịch)? A3 Chị làm nghề chÝnh? (nghỊ chÝnh lµ nghỊ chiÕm nhiỊu thêi gian nhÊt) A4 Chị đà học hết lớp ? A5 Chị ngãời dân tộc ? A6 Chị có con? Mấy trẻ dãới tuổi? Câu trả lời 19 Làm ruộng/ làm chè Giáo viên Cán xÃ/đoàn thể Công chức, viên chức Buôn bán Thợ thủ công (thợ may, đan lát ) Nội trợ/ việc làm Khác (là gì?): Líp ………… Kinh S¸n ChÝ Cao Lan Dân tộc khác (là ?) Số con: Số dãới tuổi: B Thông tin hộ gia đình Stt B1 B2 Câu hỏi Câu trả lời Năm 2005 gia đình chị đãợc xếp loại kinh Nghèo tế gì? Trung bình (nếu ngãời trả lời không biết, hỏi trãởng xóm) Khá Chuẩn nghèo 2005: 200.000đ/ ngãời/ tháng Gia đình chị sống có ngãời? (Kể ông bà, anh em cïng sèng chung d•íi mái nhà, ăn mâm bữa/ ngãời ngày) C thực hành nuôi dãỡng chăm sóc trẻ Phần này, hỏi chị việc chị đà làm trình mang thai, nuôi dãỡng chăm sóc cháu nhỏ chị (tên trẻ ngµy sinh: ) Thực hành nuôi dãỡng theo dõi phát triển trẻ Stt Câu hỏi Câu trả lời C1 Khi sinh, cháu đãợc cân? C2 Sau đẻ cháu đãợc chị cho cháu bú? Trãớc bú mẹ lần đầu, chị có cho cháu uống thứ không? Kg Không cân Không nhớ Không nhớ Có Không Không nhớ Đang cho bú Đà cai sữa tháng ngày C3 C4 Hiện chị cho cháu bú không? C5 Chị cai sữa cho cháu cháu đãợc tháng tuổi? C6 Chỉ hỏi bà mẹ có từ tháng trở lên Trong tháng đầu, sữa mẹ chị có cho cháu ăn uống thêm thứ không? (kể trừăntrãờng hợp ốm uống Chịcả đÃnãớc cholọc, cháu bổ sung (ănphải sam) chãa? (ăn bổ sung ăn thêm bột/ cháo ) C7 C8 C9 Nếu cháu đà ăn sam, chị cho cháu ăn cháu đãợc tháng ? Loại thức ăn chị cho trẻ ăn bổ sung gì? Có, thứ gì? Không Không nhớ Ăn Chãa ăn tháng ngày Sữa bột Cháo Cơm Nãớc hoa nhá Nãớc cơm Bột C10 Hiện chị cho cháu ăn loại thức ăn gì? C11 Từ ngày hôm qua đến cháu đãợc ăn bữa? (chỉ tính bữa ăn bổ sung, không tính bữa bú) C12 Chị cho cháu ăn bữa đó? Bột Cháo Cơm nhai Bữa Gạo, ngô, khoai 2.Thịt, cá, trứng 3.Tôm, cua, ốc Các loại đậu đỗ Các loại rau C13 Tần xuất tiêu thụ thực phẩm tuần qua trẻ (Chỉ hỏi trẻ đà ăn sam: bột, cháo, cơm) Tên thực phẩm Thãờng xuyên Thỉnh thoảng Hiếm ( lần/ ngày) (2 -3 lần/tuần) (1 lần/tuần) Gạo Ngô, khoai Đậu đỗ loại Thịt loại Cá Trứng Gan Tôm, cua Rau xanh Quả chín Sữa bột, sữa tãơi Dầu Mỡ Cơm 8.Khác Cơm Bột/ cháo ăn liền (ghi rõ ) Các loại Dầu, mỡ, lạc, vừng Đãờng, bánh, kẹo 9.Sữa tãơi,sữa bột, Không ăn Mà Mì Nãớc xãơng C14 Hỏi ghi phần ăn trẻ 24 qua (Chỉ hỏi trẻ đà ăn sam: bột, cháo, cơm) Bữa ănTên ănTên thựcSố lãợng đơn vịTrọng lãợngNguồn gốc (giờ)phẩmđo lãờngqui sống (g)(1 Xin cảm ơn chị đà trả lời câu hỏi Giám sát viên vấn Điều tra viên Ngãời đãợc Phiếu điều tra tình trạng dinh dãỡng trẻ em đãơi tuổi Xóm/ bản: M· phiÕu :………………… X·: /200 Huyện Phú Lãơng - Tỉnh Thái Nguyên Ngày điều tra: / Họ tên bà mẹNgày sinh.Số dới tuổi 2.Tình trạng dinh dãỡng ( Điều tra toàn dãới tuổi bà mẹ) STT Họ tên Giới Ngày sinh Cân nặng chiều cao Cân nặng sơ sinh Hỏi Hồi cứu 3 Tình trạng bệnh tật (Bệnh tuần qua: Ghi số ngày, bệnh tại: đánh dấu X) STT Họ tên Tiêu chảy tuần Hiện NKHHC tuần Bệnh khác Hiện tuần Hiện Ghi chó: BƯnh kh¸c ( ghi râ): X¸c nhận địa phãơng (Ký tên, đóng dấu) Điều tra viên (Ký ghi rõ họ tên) LI CM N Tụi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Văn Sơn, người thầy truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm quý báu, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ths Nguyễn Minh Tuấn, chủ nhiệm đề tài cấp mã số B2006 - TN05 - 02 cung cấp phần số liệu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, khoa Sau đại học Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn môn Y học cộng đồng Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên bạn đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn tới UBND, Trạm y tế, cộng tác viên, bà mẹ, cháu xã Phú Đô, xã Yên Lạc tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè dành cho tơi quan tâm chăm sóc, khuyến khích, động viên tơi trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên ngày 17/5/2008 Học viên Lương Thị Thu Hà NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BĐBV Biết đọc biết viết CS Cộng DD Dinh dưỡng DT Dân tộc ĐV Động vật H/A Chiều cao theo tuổi (Height for Age) KTXH Kinh tế xã hội NCHS Trung tâm quốc gia thống kê sức khoẻ Hoa Kỳ (National Center for Health Statistics) NKHHC Nhiễm khuẩn hô hấp cấp OR Tỉ suất chênh ( Odd - Ratio) THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) SDD Suy dinh dưỡng TTDD Tình trạng dinh dưỡng TĐVH Trình độ văn hố TV Thực vật UNICEF Qũi nhi đồng Liên hiệp quốc(United Nation Children's Fund) W/A Cân nặng theo tuổi (Weight for Age) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) W/ H Cân nặng theo chiều cao (Weight for Height) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên Bảng Trang 3.1 Thông tin chung 26 3.2 Thông tin trẻ em tuổi 27 3.3 Tỷ lệ suy dinh dưỡng chung 28 3.4 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo lứa tuổi 28 3.5 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo giới 29 3.6 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo dân tộc 29 3.7 Mức độ suy dinh dưỡng 30 3.8 Tần xuất tiêu thụ lương thực, thực phẩm tuần qua trẻ 31 3.9 Giá trị dinh dưỡng phần ăn trẻ 32 3.10 Tính cân đối phần ăn trẻ 33 3.11 Kinh tế gia đình SDD nhẹ cân trẻ 34 3.12 Trình độ văn hố mẹ SDD nhẹ cân trẻ 34 3.13 Dân tộc mẹ SDD nhẹ cân trẻ 35 3.14 Tuổi mẹ mang thai SDD nhẹ cân trẻ 35 3.15 Quy mơ gia đình với SDD nhẹ cân trẻ 35 3.16 Mơ hình hồi qui yếu tố KTXH gia đình 36 3.17 Bú sớm sau đẻ với SDD nhẹ cân trẻ 37 3.18 Thời gian ăn bổ sung với SDD nhẹ cân trẻ 37 3.19 Thành phần thức ăn bổ sung với SDD nhẹ cân trẻ 38 3.20 Thời gian cai sữa với SDD nhẹ cân trẻ 38 3.21 Mơ hình hồi qui yếu tố chăm sóc SDD thể nhẹ cân 39 3.22 Cân nặng lúc đẻ trẻ với SDD nhẹ cân trẻ 40 3.23 Tiêu chảy tuần qua với SDD nhẹ cân trẻ 41 3.24 NKHH tuần qua với SDD nhẹ cân trẻ 41 3.25 Mơ hình hồi qui yếu tố cá nhân SDD thể nhẹ cân 41 3.26 Mơ hình hồi qui yếu tố nguy SDD thể nhẹ cân 42 MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CẢM ƠN NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Đặt vấn đề Chƣơng 1: Tổng quan 1.1 Khái niệm chung dinh dưỡng 1.1.1 Dinh dưỡng 1.1.2 Tình trạng dinh dưỡng 1.1.3 Suy dinh dưỡng 1.1.4 Nguyên nhân yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi 1.2 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi 10 1.3 Phương pháp đánh giá phần dinh dưỡng trẻ em 11 tuổi 1.4 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em tuổi 13 1.5 Một số đặc điểm địa điểm nghiên cứu 18 Chƣơng 2: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.1 Đối tượng địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 Chƣơng 3: Kết nghiên cứu 26 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng 28 3.3 Khẩu phần dinh dưỡng trẻ tuổi 31 3.4 Các yếu tố nguy gây suy dinh dưỡng 34 Chƣơng 4: Bàn luận 43 4.1 Thực trạng suy dinh dưỡng phần dinh dưỡng trẻ 43 em 4.2 Các yếu tố nguy tình trạng suy dinh dưỡng nhẹ cân trẻ 49 em Kết luận 56 Khuyến nghị 57 Tài liệu tham khảo Phụ lục 58 - 64 ... có tuổi - Trẻ em tuổi 2. 1 .2 Địa điểm - Xã Y? ?n Lạc, Phú Đô huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên 2. 2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 12/ 06 - 5/ 08 2. 3 Phƣơng pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu mô tả...1 Xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng thiếu protein, lượng trẻ em tuổi xã Phú Đô Y? ?n Lạc huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên Xác định số y? ??u tố nguy g? ?y suy dinh dưỡng nhẹ cân trẻ em Chƣơng TỔNG QUAN... 178 ,5 429 ,4 171,9 < 0, 05 Fe 5, 5 2, 6 > 0, 05 180,0 > 0, 05 2, 1 5, 9 A (mcg) 317 ,2 B1 0,81 0, 12 0, 85 0,16 > 0, 05 C 53 ,0 12 ,5 54,7 13,7 > 0, 05 155 ,9 320 ,4 Nhận xét: Kết nghiên cứu bảng 3.9 cho th? ?y lượng,