Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng ở người già lao phổi

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao xuất hiện từ lâu (trước Công Nguyên) ở Ấn Độ, Ai Cập, Hy Lạp và các nước vùng Trung Á. Từ năm 1819 đến năm 1865 nhiều tác giả đã đi sâu nghiên cứu lâm sàng, giải phẫu và thực nghiệm về bệnh lao nhưng tới năm 1882, nhà bác học người Đức Robert Koch mới tìm ra vi khuẩn lao là căn nguyên gây bệnh. Từ đó mở ra một kỉ nguyên mới trong chẩn đoán, phòng và điều trị bệnh lao [3]. Lần lượt các thuốc chống lao khác được tìm ra và đưa vào sử dụng, việc điều trị bệnh lao đạt được nhiều tiến bộ đồng thời với áp dụng rộng rãi việc tiêm phòng lao cho trẻ em bằng vaccine BCG làm cho tỷ lệ bệnh lao giảm đáng kể ở nhiều nước trên thế giới [1]. Năm 1993, Tổ chức Y Tế Thế Giới thông báo cho các chính phủ trên toàn cầu về “sự quay trở lại“ của bệnh lao. Bệnh lao không chỉ tăng ở những nước nghèo, mà còn tăng ở những nước có nền kinh tế phát triển. Nước ta là một trong 22 nước có bệnh lao nặng nề nhất thế giới [3]. Cùng với lao là đại dịch HIV/AIDS, tình hình kháng thuốc và sự biến động dân số. Trong đó đại dịch HIV/AIDS được coi là nguyên nhân hành đầu làm gia tăng bệnh lao và tình hình kháng thuốc đang là mối quan tâm toàn cầu vì tính chất nghiêm trọng của nó [1]. Để khống chế và đi đến giải quyết căn bệnh này, đòi hỏi sự nỗ lực của ngành y tế và toàn xã hội. 1 Tuy nhiên, bệnh lao lại vô cùng phong phú và đa dạng về hình thái lâm sàng và cận lâm sàng. Việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân lao phổi là rất cần thiết, đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán, theo dõi, điều trị bệnh nhân lao. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này với hai mục tiêu: 1 Mô tả triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân lao phổi tại khoa Hô Hấp Bệnh Viện Bạch Mai. 2 Nhận xét giá trị của một số phương pháp cận lâm sàng trong chẩn đoán lao phổi tại khoa Hô Hấp Bệnh Viện Bạch Mai. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Tình hình bệnh lao hiện nay 1.1.1. Tình hình bệnh lao trên thế giới Bệnh lao đã tồn tại trong xã hội loài người từ hàng ngàn năm nay và là một bệnh hết sức phổ biến. Bệnh có thể gặp ở mọi châu lục, mọi quốc gia, mọi đặc miền khí hậu và địa lý trên thế giới. Trước năm 1944, khi chưa có các thuốc chống lao đặc hiệu ra đời, bệnh lao được coi là một trong ‘tứ chứng nan y“ [6]. Sau khi Robert Koch tìm ra nguyên nhân gây bệnh là vi khuẩn lao vào năm 1882, ở thế kỉ XX đã có nhiều nghiên cứu về bệnh lao, giúp loài người ngày càng hiểu rõ về sinh bệnh học cũng như phòng và điều trị bệnh lao. Sự ra đời của hàng loạt các thuốc chống lao như: SM, IHN, PZA, EMB và việc áp dụng điều trị lao bằng công thức hoá trị ngắn hạn đã làm cải thiện tình hình bệnh lao và làm hiệu quả điều trị bệnh lao được nâng lên rõ rệt. Ở nhiều nước công nghiệp phát triển đã đặt vấn đề thanh toán bệnh lao vào những năm cuối của thế kỉ XX [37]. Năm 1990, Hội nghị quốc tế về lao và bệnh phổi tại Boston (Hoa Kỳ) đã cảnh báo về tình hình bệnh lao không thuyên giảm mà còn có chiều hướng gia tăng ở nhiều nước, kể cả những nước công nghiệp phát triển [32]. Năm 1993, TCYTTG đã báo động tới Chính phủ các quốc gia trên toàn cầu về nguy cơ quay trở lại của bệnh lao và sự gia tăng của bệnh [23]. Tại Hoa Kỳ, giai đoạn trước 1984 tỷ lệ bệnh lao hàng năm giảm trung bình là 5,3%, nhưng từ 1985 - 1992 số lượng các trường hợp bệnh 3 lao được báo cáo đã tăng 20% [33]. Trong thập kỷ 90 bệnh lao cũng đã gia tăng tại Tây Âu với tỷ lệ khác nhau tuỳ từng nước: Thuỵ Sỹ tăng 33,3%; Đan Mạch 30%; Na Uy 21,4% và Anh có tỷ lệ tăng thấp nhất 3,9% [41]. Bệnh lao gia tăng ở hầu hết 33 nước thuộc khu vực Tây Thái Bình Dương. Theo TCYTTG, năm 1997 tỷ lệ lao phổi AFB dương tính mới ở khu vực này tăng 5% so với năm 1996 [43]. Theo ước tính của Raviglione MC và Kochi A (1995) vào năm 2000 tại khu vưc này có trên 2,2 triệu người mắc lao các thể và sẽ tăng lên 2,4 triệu vào năm 2005 [45]. Châu Phi là khu vực bệnh lao gia tăng trầm trọng hơn cả. Tanzania chỉ trong thời gian từ 1990 - 1994 số bệnh nhân lao tăng 86% [35]. Tại Zambia số bệnh nhân lao tăng từ 8246 vào năm 1985 lên 33078 vào năm 1994 và 40417 vào năm 1996 [44]. Tổng số người nhiễm lao trên toàn cầu chiếm 32% dân số thế giới (khoảng 1,86 tỷ người), 80% bệnh nhân lao mới được tìm thấy ở 22 nước có bệnh lao nặng nề nhất và hơn một nửa là ở 5 nước Đông Nam Á, 9 trong số 10 nước có tỷ lệ bệnh nhân lao mới tính trên đầu người cao nhất ở Châu Phi [34]. Theo TCYTTG (2003), tỷ lệ bệnh nhân lao mới trên toàn thế giới tăng xấp xỉ 0,4%/năm, tỷ lệ này cao hơn nhiều ở vùng cận Sahara của Châu Phi và các nước thuộc Liên Xô cũ [47]. Trong những năm gần đây đại dịch HIV/AIDS là một vấn đề lớn mang tính thời sự của toàn cầu vì tính chất nguy hiểm của bệnh. Bệnh lao là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở những người bệnh nhiễm HIV/AIDS [7]. HIV/AIDS rút ngắn thời gian từ lao nhiễm thành lao 4 bệnh, tăng nguy cơ chuyển từ lao nhiễm thành lao bệnh. Người nhiễm lao đơn thuần nguy cơ chuyển thành lao bệnh trong cuộc đời 10%, nguy cơ này sẽ tăng lên 50% khi người đó có đồng nhiễm HIV/AIDS [42]. Năm 1990 nước ta phát hiện trường hợp đầu tiên nhiễm HIV/AIDS. Với tốc độ phát triển nhanh, qua kết quả xét nghiệm và giám sát từ năm 1996 đến năm 2000 có 25.473 trường hợp bị nhiễm HIV/AIDS thuộc các đối tượng trong đó người bị lao nhiễm HIV/AIDS 1.353 chiếm 1,71%, đứng hàng thứ 3 trong các đối tượng có nguy cơ lao [4]. 1.1.2. Tình hình bệnh lao ở Việt Nam Việt Nam là nước đứng thứ 13 trong 22 nước có tỷ lệ mắc lao cao trên toàn thế giới. Theo TCYTTG (2002) trong khu vực Tây Thái Bình Dương, Việt Nam đứng thứ 3 sau Trung Quốc và Philippines về số lượng bệnh nhân lao [14]. Ở người lớn, bệnh lao gặp phổ biến ở người nghèo và lứa tuổi 16 - 55 (cao nhất ở những người 25 - 40 tuổi) là những người đang đóng góp sản xuất ra nhiều của cải vật chất cho xã hội đồng thời là những trụ cột lao động chính trong xã hội [9]. Trong bối cảnh đại dịch HIV/AIDS bùng nổ trên phạm vi toàn cầu, Việt Nam nằm trong khu vực được coi là có tốc độ lan tràn dịch nhanh chóng nhất thế giới. Trong số các bệnh nhiễm trùng cơ hội ở bệnh nhân HIV/AIDS bệnh lao đứng hàng đầu và cũng là nguyên nhân gây tử vong ở những bệnh nhân này [21]. Đối với cộng đồng, những hiểu biết về bệnh lao còn hạn chế ngay cả với người dân sống ở khu vực đô thị và nhất là khu vực nông thôn, miền núi, không ít bệnh nhân không những mặc cảm với bản thân mà còn lo lắng, sợ ảnh hưởng đến gia đình, sợ bị cộng đồng người thân xa lánh do đó thường dấu bệnh, đi khám bệnh muộn và thường đi khám tại 5 các cơ sở y tế tư nhân hoặc y tế không chuyên khoa. Vì vậy bệnh lao không được phát hiện và điều trị kịp thời [29]. 1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng lao phổi 1.2.1. Đặc điểm lâm sàng [24] − Triệu chứng toàn thân: Bệnh nhân mệt mỏi, giảm khả năng làm việc, ăn kém, gầy sút có thể dẫn tới suy kiệt, da xanh niêm mạc nhợt nếu bệnh kéo dài, sốt nhẹ 37,5°C - 38°C, ít gặp sốt cao, sốt kéo dài từ 2 - 3 tuần, không dao động, thường sốt dai dẳng về chiều tối kèm ra mồ hôi về ban đêm…Các triệu chứng trên được nhiều tài liệu gọi là hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc lao. − Triệu chứng cơ năng: Triệu chứng hay gặp nhất là ho khạc đờm, đờm nhày màu vàng nhạt, có thể màu xanh hoặc mủ đặc. Đây là triệu chứng quan trọng người thầy thuốc cần cho làm xét nghiệm sớm để chẩn đoán. Ho ra máu: khoảng 10% bệnh nhân, bắt đầu bằng triệu chứng ho ra máu, thường ho ra máu ít, có đuôi khái huyết. Đau ngực: đây là triệu chứng không gặp thường xuyên, thường đau khu trú ở một vị trí cố định. Khó thở: chỉ gặp khi tổn thương rộng ở phổi. − Triệu chứng thực thể: ở giai đoạn đầu thường là dấu hiệu thực thể nghèo nàn, khi khám (nhìn, sờ, gõ, nghe) thường không phát hiện được triệu chứng gì rõ rệt nhất là với những tổn thương nhỏ. Một số trường hợp có thể nghe thấy rì rào phế nang giảm ở vùng đỉnh phổi hoặc vùng liên bả - cột sống, nghe thấy ran nổ cố định ở một vị trí (thường là vùng cao của phổi) là một dấu hiệu có giá trị. 6 − Dấu hiệu quan trọng gợi ý đến bệnh lao phổi là các triệu chứng trên nặng lên theo hàng tuần hoặc hàng tháng đặc biệt đối với triệu chứng toàn thân. − Chẩn đoán xác định phải xét nghiệm đờm tìm trực khuẩn lao, đặc biệt đối với bệnh nhân ho khạc đờm trên 3 tuần. 1.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng [24] − Có vi khuẩn lao trong đờm phát hiện bằng phương pháp soi trực tiếp, thuần nhất hoặc nuôi cấy. − X quang phổi gặp những tổn thương cơ bản là hình ảnh tổn thương: thâm nhiễm, nốt, hang, xơ. Các tổn thương trên đây hay xen kẽ nhau, xung quanh hang có thể có thâm nhiễm, nốt hoặc xơ. − Xét nghiệm máu: trong lao phổi số lượng hồng cầu thường không giảm, trừ khi bệnh diễn biến lâu, cơ thể suy kiệt. Số lượng bạch cầu thường không tăng, tỷ lệ tế bào lympho có thể cao. − Phản ứng Mantoux: thường dương tính ở mức độ trung bình trong bệnh lao phổi, tuỳ từng bệnh nhân. Những bệnh nhân bệnh diễn biến kéo dài, cơ thể suy kiệt phản ứng có thể âm tính. Phản ứng Mantoux không có vai trò quan trọng trong chẩn đoán lao phổi như bệnh lao sơ nhiễm ở trẻ em, nhưng trong một số trường hợp nó góp phần phân biệt giữa lao phổi và ung thư phổi, giữa lao phổi và bệnh Sarcoid. − Chức năng hô hấp: khi tổn thương lao nhỏ ít ảnh hưởng tới chức năng thông khí phổi, khi tổn thương rộng có thể gây rối loạn thông khí hạn chế (FVC giảm). Nếu có tổn thương phế quản phối hợp thì có thể gây rối loạn thông khí hỗn hợp (FVC giảm, FEV giảm, Tiffeneau giảm). Các thành phần trong khí máu (PaO2, SaO2, PaCO2) có thể bị thay đổi nếu tổn thương phổi rộng và bệnh kéo dài. 7 − Điện tâm đồ: đa số các trường hợp tổn thương lao phổi mới không ảnh hưởng đến điện tim. Nhưng ở giai đoạn muộn (khi có biến chứng tâm phế mạn) thì có P phế, tăng gánh thất phải, dày thất phải. CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi gồm những bệnh nhân được chẩn đoán là lao phổi, điều trị nội trú tại khoa Hô Hấp BV Bạch Mai. Thời gian nghiên cứu: từ tháng 6 năm 2008 đến tháng 6 năm 2010. Địa điểm nghiên cứu: khoa hô hấp bệnh viện bạch mai. 2.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán Bệnh nhân được chẩn đoán lao phổi khi: Có tổn thương nhu mô phổi trên phim x-quang và/hoặc phim cắt lớp vi tính phổi. Và có 1 trong 2 tiêu chuẩn sau : + Bằng chứng vi khuẩn lao dương tính. + Bằng chứng tế bào và/hoặc mô bệnh học lao dương tính. 2.3. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồ sơ bệnh án bệnh nhân được lao phổi tại khoa Hô Hấp BV Bạch Mai từ tháng 6 năm 2008 đến tháng 6 năm 2010. Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang hồi cứu. 8 2.4. Nội dung nghiên cứu 2.4.1. Đặc điểm lâm sàng Chúng tôi trực tiếp nghiên cứu hồ sơ bệnh án những bệnh nhân hồi cứu, tiến hành thu thập số liệu theo bệnh án nghiên cứu mẫu thống nhất (phụ lục). Nội dung nghiên cứu gồm: + Phân bố bệnh theo tuổi, giới, địa dư, nghề nghiệp. + Lý do bệnh nhân vào viện. + Thời gian bị bệnh trước vào viện + Thời gian điều trị tại viện. + Triệu chứng lâm sàng khi bệnh nhân vào viện + Tiền sử tiếp xúc nguồn lây,tiền sử bệnh tật trước đó. + Chẩn đoán của các tuyến trước và chẩn đoán tại viện. 2.4.2. Đặc điểm cận lâm sàng 2.4.2.1. Xét nghiệm công thức máu Xét nghiệm công thức máu đánh giá số lương các tế bào máu ngoại vi của bệnh nhân. Đây là một xét nghiệm thường quy đối vối mọi bệnh lí không chỉ riêng với bệnh lao. Kết quả thu được được so sánh với các chỉ số huyết học bình thường. Chỉ số thường được quan tâm là số lượng hồng cầu, số lượng bạch cầu và công thức bạch cầu. 2.4.2.2. Xét nghiệm tìm AFB bằng kỹ thuật nhuộm soi trực tiếp [ 26 ] Bệnh phẩm dùng để xét nghiệm là đờm hoặc dịch phế quản lấy khi soi phế quản của bệnh nhân hoặc dịch màng phổi nếu bệnh nhân có tràn 9 dịch màng phổi. Khi trong bệnh phẩm ít vi khuẩn (thường là dịch màng phổi) cần tiến hành ly tâm rồi lấy phần cặn đọng nhuộm thì khả năng tìm thấy vi khuẩn cao hơn. Kỹ thuật nhuộm được sử dụng phổ biến hiện nay là kỹ thuật Ziehl-Neelsen. Đánh giá kết quả nhuộm như sau : + Khi không có AFB trên 100 vi trường: kết quả âm tính. + Khi có từ một đến 9 AFB trên 100 vi trường: dương tính (ghi cụ thể số vi khuẩn). + Khi có 10 – 99 AFB trên 100 vi trường: dương tính (1+). + Khi có 1 – 10 AFB trên 1 vi trường: dương tính (2+). + Trên 10 AFB trên 1 vi trường: dương tính (3+). Phương pháp này có ưu điểm là cho kết quả nhanh, chẩn đoán chính xác bệnh lao, khả năng lây truyền của bệnh nhân cho những người xung quanh, kỹ thuật và phương tiện đơn giản có thể tiến hành được ở tuến quận, huyện. Nhưng có nhược điểm là trong 1ml đờm phải có từ khoảng 500 vi khuẩn trở lên mới có thể cho kết quả dương tính. Phương pháp nhuộm soi chỉ biết được hình thể của vi khuẩn, không biết vi khuẩn còn sống hay đã chết. Phương pháp này cũng không cho phép phân biệt được các loại vi khuẩn lao. 2.4.2.3. X quang phổi chuẩn [ 20 ] X quang là một trong các biện pháp thông thường trong chẩn đoán lao phổi. Có nhiều kỹ thuật X quang khác nhau như chiếu X quang phổi, chụp X quang phổi chuẩn, chụp huỳnh quang Nhưng phổ biến nhất hiện nay là kỹ thuật chụp X quang phổi chuẩn. Kỹ thuật này vừa đơn giản dễ dàng áp dụng tại mọi cơ sở y tế vừa có thể khắc phục được những nhược điểm của phương pháp chiếu điện phổi. Có thể chụp phim với các tư thế 10 [...]... màng phổi: 9%; lao phổi: 8,3% Bệnh nhân tự đến hoặc không khai thác được chẩn đoán chiếm 52,8% 20 3.1.2.3 Chẩn đoán tại khoa hô hấp bệnh viện bạch mai Bảng 3.3 Chẩn đoán tại khoa hô hấp BVBM Chẩn đoán Lao phổi - lao hạch Lao phổi - màng phổi Lao phổi Tổng n 5 38 334 377 Tỷ lệ % 1,3% 10,1% 88,6% 100 Nhận xét: Chẩn đoán lao phổi chiếm tỷ lệ cao nhất: 88,6%; thấp hơn là lao phổi – màng phổi: 10,1%; lao phổi. .. nhân trong nghiên cứu của chúng tôi gặp chủ yếu ở nông thôn (69%) gấp 2,3 lần so với thành thị (29,4%) và hay gặp ở nông dân (37,7%) Kết quả này khá phù hợp với kết quả các nghiên cứu từ lâu nay về lao cho rằng đa số bệnh nhân mắc lao là những người lao động ở vùng nông thôn nơi điều kiện cơ sở y tế còn hạn chế cũng như điều kiện kinh tế văn hóa còn thiếu thốn [1] 32 Tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng... biệt giữa những tổn thương lao ở phổi với những tổn thương lao ở màng phổi Sau đó kỹ thuật này được áp dụng rộng rãi để chẩn đoán lao màng phổi nhờ các loại kim như Abrams, Cope, Castelai(14h) Có thể sử dụng kim sinh thiết (sinh thiết màng phổi kín hay còn gọi là sinh thiết màng phổi mù), hoặc kìm sinh thiết (sinh thiết màng phổi khi nội soi khoang màng phổi) Sinh thiết màng phổi bằng kim sinh thiết:... đoán tuyến dưới Nghiên cứu của chúng tôi nhận thấy có tỷ lệ đáng kể những bệnh nhân đến viện được chẩn nhiễm trùng hô hấp cấp: 18%; các chẩn đoán khác, tràn dịch màng phổi: 9%; lao phổi: 8,3% và có tỷ lệ lớn bệnh nhân tự đến hoặc không rõ chẩn đoán (52,8%) Trong khi chẩn đoán tại khoa Hô Hấp BVBM ghi nhận được tỷ lệ chẩn đoán lao phổi: 88,6%; lao phổi – màng phổi: 10,1%; lao phổi – lao hạch: 1,3% Điều... nhân trong nghiên cứu của chúng tôi là: 50,51± 18,33; cao nhất: 88 tuổi; thấp nhất: 16 tuổi Ở tuổi dưới 20 tuổi tỷ lệ mắc lao của nam và nữ là như nhau (1,6%); ở tuổi từ 30 – 39 tỷ lệ mắc lao của nữ (7,7%) cao hơn nam (6,1%) Tỷ lệ mắc lao cao nhất ở tuổi trên 60: nam chiếm 18,8%, nữ chiếm 16,2% Kết quả này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Đào Thị Hà (2005) cho rằng tỷ lệ mắc lao cao nhất ở lứa tuổi... lý do vào viện Trong nghiên cứu của chúng tôi ho khạc đờm (30%) là lí do hay gặp nhất khiến bệnh nhân vào viện; sau đó là sốt (29,7%); đau ngực (23,6%); khó thở ( 22,8%); ho khan (16,2%); ho máu (15,4%) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả cho rằng lí do ho khạc đờm chiếm tỷ lệ cao nhất: Lê Ngọc Hưng (1988) nghiên cứu 176 bệnh nhân lao phổi thấy lí do ho khạc... STPQ: nang lao điển hình : 83%; nang lao không điển hình: 9,8%; viêm mạn tính: 7,2% Kết quả mô bệnh học của STXTN: nang lao điển hình: 39,2%; nang lao không điển hình: 11,5%; viêm mạn tính: 49,3% CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới, địa dư, nghề nghiệp 4.1.1.1 Tuổi – giới Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận được tỷ lệ mắc lao của bệnh nhân nam chiếm 59,9%... 1,49 [46] Nghiên cứu của Martinez A về sự khác biệt giới tính trong bệnh lao ở San Francisco từ năm 1991 đến năm 1996 cho thấy tỉ lệ mắc lao giữa nam và nữ là 2,1 [39] Bùi Đức Dương (1996) nghiên cứu ở 284 bệnh nhân thấy tỉ lệ nam/nữ là 1,7 [10] Hà Thị Lan tỉ lệ nam/nữ là 2,6 [17] Nguyễn Thị Lan Anh (2002) tỷ lệ nam/nữ là 3,2 [2] CTCLQG đã tổng kết số liệu năm 2000 cho thấy tỉ lệ mắc lao phổi mới nam... 10,1%; lao phổi – lao hạch: 1,3% Điều này có lẽ do bệnh cảnh của lao là vô cùng phong phú, những triệu chứng khởi phát thường kín đáo, ít điển hình nên chẩn đoán lâm sàng trong thời gian đầu của bệnh gặp nhiều khó khăn, đặc biệt là ở những tuyến dưới điều kiện để thực hiện những kỹ thuật cận lâm sàng còn nhiều hạn chế 4.1.3 Về triệu chứng lâm sàng khi bệnh nhân vào viện Triệu chứng toàn thân và cơ năng... tỷ lệ bệnh nhân lao kèm theo bị ĐTĐ là 5,6% ở nhóm tuổi già và 0,8% ở nhóm tuổi trưởng thành [27] Theo Nguyễn Trọng Khoa (1997) nhận thấy bệnh nhân lao phối hợp với đái tháo đường là cao nhất đặc biệt là ở lứa tuổi trên 40 [16] 35 Sự khác biệt này có thể được giải thích khi xem xét tình trạng gia tăng của đái tháo đường đặc biệt là đái tháo đường týp 2 trong những năm gần đây, nó đã trở thành một vấn . hội. 1 Tuy nhiên, bệnh lao lại vô cùng phong phú và đa dạng về hình thái lâm sàng và cận lâm sàng. Việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân lao phổi là rất cần thiết, đóng. 5 các cơ sở y tế tư nhân hoặc y tế không chuyên khoa. Vì vậy bệnh lao không được phát hiện và điều trị kịp thời [29]. 1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng lao phổi 1.2.1. Đặc điểm lâm sàng [24] −. trò quan trọng trong chẩn đoán lao phổi như bệnh lao sơ nhiễm ở trẻ em, nhưng trong một số trường hợp nó góp phần phân biệt giữa lao phổi và ung thư phổi, giữa lao phổi và bệnh Sarcoid. − Chức