Mô tả thực trạng về bệnh cận thị học đường và cong vẹo cột sống của học sinh trung học cơ sở tại huyện đăk hà, tỉnh kon tum

ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khoẻ là vốn quý nhất của con người, có đầy đủ sức khoẻ, con người mới có niềm vui và hạnh phúc thật sự, đặt biệt là ở xã hội văn minh thì vấn đề sức khoẻ càng được ưu tiên hàng đầu. Đạt được sức khoẻ tốt là một trong những mục tiêu quan trọng của giáo dục toàn diện học sinh, sinh viên trong trường học các cấp 13. Chăm sóc, bảo vệ và giáo dục cho thế hệ trẻ, trong đó có giáo dục sức khoẻ ở các trường học là mối quan tâm lớn của Đảng, nhà nước, của mỗi gia đình và toàn xã hội7. Học sinh nước ta chiếm trên ¼ dân số, thuộc lứa tuổi trẻ tương lai của đất nước. Vì thế sức khoẻ của học sinh hôm nay chính là sức khoẻ của dân tộc mai sau. Trường học là ngôi nhà chung của học sinh. Hằng ngày các em học tập, rèn luyện vui chơi, giải trí ở đó. Do vậy, môi trường học tập hết sức quan trọng, nó sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ thể chất, tinh thần và học tập, cũng như có thể góp phần nâng cao hoặc gây tổn hại đến sức khoẻ học sinh 1, 35,36. Sức khoẻ của trẻ em có một ý nghĩa đặc biệt quan trọng đối với sự bền vững của đất nước và sự tồn vinh của dân tộc. Nếu trẻ em ngày hôm nay có sức khoẻ không tốt, gầy gò, ốm yếu, bệnh tật… thì đó sẽ là một dấu hiệu không tốt đẹp và ảnh hưởng đến nguồn nhân lực mai sau cho Quốc Gia và dân tộc 31. Học sinh ngồi trên ghế nhà trường ngày hôm nay sẽ là những ông bố, bà mẹ trong tương lai. Những gì các em có được trong tương lai về sức khoẻ, tri thức, tình cảm, đạo đức đều khởi hành từ ngày hôm nay. Định hướng công tác Y tế trường học đến năm 2010, Bộ Y tế xác định chăm sóc sức khoẻ học sinh là một mục tiêu trong sự nghiệp bảo vệ sức khoẻ 2Trong nhiều năm qua, vấn đề sức khoẻ học sinh chưa được quan tâm đúng mức. Công tác Y tế trong các trường học vẫn còn tồn tại nhiều khó khăn, bất cập. Mạng lưới cán bộ y tế nhà trường còn thiếu về số lượng, chưa đảm bảo chất lượng, điều kiện giáo dục và chăm sóc sức khoẻ cho học sinh chưa đảm bảo do thiếu cơ sở vật chất, trang thiết bị và kinh phí hoạt động. Các khó khăn, tồn tại nêu trên đã dẫn đến tình trạng sức khoẻ học sinh có phần giảm sút, gia tăng một số bệnh, tật học đường như bệnh cận thị và cong vẹo cột sống. Đặc biệt trong giai đoạn hiện nay tình trạng dạy thêm, học thêm tràn lan làm cho học sinh phải dồn hết sức lực và thời gian vào học tập, mất dần đi quyền được vui chơi, giải trí. Chính những điều này đã ảnh hưởng không nhỏ tới sức khoẻ của học sinh 10,36. Cong vẹo cột sống và cận thị là hai bệnh chính khá phổ biến ở lứa tuổi học đường, và tỷ lệ này ngày càng cao. Chúng có liên quan chặt chẽ với quá trình học tập của học sinh. Theo quan điểm vệ sinh học đường hai bệnh có khác nhau về sinh bệnh học nhưng nguyên nhân và cách phòng chống có nhiều điểm giống nhau. Việc phát hiện bệnh muộn thì điều trị sẽ rất tốn kém và khó khăn, ảnh hưởng lâu dài đến sức khoẻ, giảm khả năng lao động và học tập 12. Thời gian gần đây, các nghiên cứu về sức khoẻ học sinh thường tập trung ở thành phố mà chưa đi sâu nghiên cứu ở học sinh tại các vùng nông thôn và miền núi, nơi mà môi trường học tập của học sinh còn nhiều yếu tố bất lợi, vấn đề sức khoẻ học sinh chưa được quan tâm đúng mức. Xuất phát từ những đặc điểm trên, chúng tôi tiến hành đề tài: “Mô tả thực trạng về bệnh cận thị học đường và cong vẹo cột sống của học sinh Trung học cơ sở tại huyện Đăk Hà, tỉnh Kon Tum”, với các mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ cận thị và cong vẹo cột sống của học sinh Trung học cơ sở trên địa bàn huyện Đăk Hà năm 2009. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến cận thị và cong vẹo cột sống.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khoẻ vốn quý người, có đầy đủ sức khoẻ, người có niềm vui hạnh phúc thật sự, đặt biệt xã hội văn minh vấn đề sức khoẻ ưu tiên hàng đầu Đạt sức khoẻ tốt mục tiêu quan trọng giáo dục toàn diện học sinh, sinh viên trường học cấp [13] Chăm sóc, bảo vệ giáo dục cho hệ trẻ, có giáo dục sức khoẻ trường học mối quan tâm lớn Đảng, nhà nước, gia đình tồn xã hội[7] Học sinh nước ta chiếm ¼ dân số, thuộc lứa tuổi trẻ tương lai đất nước Vì sức khoẻ học sinh hơm sức khoẻ dân tộc mai sau Trường học nhà chung học sinh Hằng ngày em học tập, rèn luyện vui chơi, giải trí Do vậy, mơi trường học tập quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ thể chất, tinh thần học tập, góp phần nâng cao gây tổn hại đến sức khoẻ học sinh [1], [35],[36] Sức khoẻ trẻ em có ý nghĩa đặc biệt quan trọng bền vững đất nước tồn vinh dân tộc Nếu trẻ em ngày hơm có sức khoẻ khơng tốt, gầy gị, ốm yếu, bệnh tật… dấu hiệu không tốt đẹp ảnh hưởng đến nguồn nhân lực mai sau cho Quốc Gia dân tộc [31] Học sinh ngồi ghế nhà trường ngày hôm ông bố, bà mẹ tương lai Những em có tương lai sức khoẻ, tri thức, tình cảm, đạo đức khởi hành từ ngày hôm Định hướng công tác Y tế trường học đến năm 2010, Bộ Y tế xác định chăm sóc sức khoẻ học sinh mục tiêu nghiệp bảo vệ sức khoẻ nhân dân [36] Trong nhiều năm qua, vấn đề sức khoẻ học sinh chưa quan tâm mức Công tác Y tế trường học tồn nhiều khó khăn, bất cập Mạng lưới cán y tế nhà trường thiếu số lượng, chưa đảm bảo chất lượng, điều kiện giáo dục chăm sóc sức khoẻ cho học sinh chưa đảm bảo thiếu sở vật chất, trang thiết bị kinh phí hoạt động Các khó khăn, tồn nêu dẫn đến tình trạng sức khoẻ học sinh có phần giảm sút, gia tăng số bệnh, tật học đường bệnh cận thị cong vẹo cột sống Đặc biệt giai đoạn tình trạng dạy thêm, học thêm tràn lan làm cho học sinh phải dồn lực thời gian vào học tập, dần quyền vui chơi, giải trí Chính điều ảnh hưởng không nhỏ tới sức khoẻ học sinh [10],[36] Cong vẹo cột sống cận thị hai bệnh phổ biến lứa tuổi học đường, tỷ lệ ngày cao Chúng có liên quan chặt chẽ với q trình học tập học sinh Theo quan điểm vệ sinh học đường hai bệnh có khác sinh bệnh học ngun nhân cách phịng chống có nhiều điểm giống Việc phát bệnh muộn điều trị tốn khó khăn, ảnh hưởng lâu dài đến sức khoẻ, giảm khả lao động học tập [12] Thời gian gần đây, nghiên cứu sức khoẻ học sinh thường tập trung thành phố mà chưa sâu nghiên cứu học sinh vùng nông thôn miền núi, nơi mà mơi trường học tập học sinh cịn nhiều yếu tố bất lợi, vấn đề sức khoẻ học sinh chưa quan tâm mức Xuất phát từ đặc điểm trên, tiến hành đề tài: “Mô tả thực trạng bệnh cận thị học đường cong vẹo cột sống học sinh Trung học sở huyện Đăk Hà, tỉnh Kon Tum”, với mục tiêu: Xác định tỷ lệ cận thị cong vẹo cột sống học sinh Trung học sở địa bàn huyện Đăk Hà năm 2009 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến cận thị cong vẹo cột sống Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SỨC KHOẺ TRƢỜNG HỌC TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƢỚC 1.1.1 Sức khoẻ trƣờng học giới 1.1.1.1 Quá trình phát triển Y tế trường học Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới (TCYTTG), sức khoẻ trạng thái hoàn toàn thoải mái thể chất, tinh thần xã hội khơng đơn khơng có bệnh, hay thương tật Vì chăm sóc sức khoẻ cho người nói chung học sinh (HS) nói riêng quan trọng Vấn đề chăm sóc sức khoẻ học sinh (SKHS) giới đặc biệt quan tâm, HS tương lai nhân loại [13] Những năm cuối kỷ XIX, hệ thống y tế trường học phát triển bác sĩ, y tá học đường có nhiệm vụ khám sức khoẻ định kỳ khám chuyên khoa cho HS, tổ chức tiêm chủng, phịng chống dịch bệnh trường học 1.1.1.2 Tình hình nghiên cứu Y tế trường học giới Một số nghiên cứu nhà trường tác giả giới ra, tỷ lệ đau lưng học sinh tăng lên với thời gian ngồi học trường Troussier cộng (1999) cho thấy 23% học sinh có đau lưng ngồi tần suất đau tăng lên với thời gian ngồi học trường [17] Ian Morgan Kathryn Roes (2005), nghiên cứu tiến triển bệnh cận thị lứa tuổi 11-13 nước giới cho thấy, tỷ lệ cận thị tăng dần theo thời gian hầu nghiên cứu Nhật Bản năm 1984 cận thị 39% đến 1996 tăng lên 59%, Trung Quốc cận thị có 18%, năm 2003 lên đến 45,6%-49,7%; Đài loan năm 1983 cận thị 36,7% đến năm 2000 tăng lên 60,7% [59] 1.1.2 Sức khoẻ trƣờng học nƣớc 1.1.2.1 Tầm quan trọng công tác y tế trường học Với mong muốn trường học không nơi dạy chữ, dạy nghề mà cịn phải nơi giáo dục, chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cho học sinh, từ năm 2001 Bộ Giáo dục - Đào tạo Bộ y tế với trợ giúp TCYTTG Việt Nam tiến hành xây dựng mơ hình Trường học nâng cao sức khoẻ Đến thực số địa phương TP Hải Phòng, huyện Hương Khê, tỉnh Hà Tĩnh Từ năm 1960 y tế học đường nước ta quan tâm đạo Liên Bộ Y tế - Giáo dục có nhiều nguyên cứu sức khoẻ HS Tiêu chuẩn xây dựng, chiếu sáng, bàn ghế (BG) với loại kích thước từ I đến VI ban hành điều lệ vệ sinh bảo vệ sức khoẻ từ năm 1964 [36] Đã có nhiều hướng dẫn cơng tác y tế trường học, mặt tổ chức quy định vệ sinh Thông tư Liên Bộ Y tế - Giáo dục số 32/TTLB ngày 27/2/1964 việc quy định vệ sinh trường học, hướng dẫn tổ chức Y tế trường nội trú quy định nhiệm vụ cho Trạm Y tế xã chăm lo sức khoẻ cho học sinh trường học xã Thông tư liên số 09/LB/YTGD ngày 07/6/1973 việc hướng dẫn y tế trường học Đến năm 1982 lại có Thông tư Liên số 13/LB-GD-YT ngày 09/6/1982 việc đẩy mạnh công tác vệ sinh trường học năm 1980 Bắt đầu từ năm 1998 Bộ Y tế có chủ trương khơi phục lại phát triển y tế trường học, liên có văn pháp quy hướng dẫn công tác y tế trường học Thông tư Liên Giáo dục Đào tạo-Y tế số 40/1998/TTLBBGDĐT-BYT, ngày 14/7/1998, việc hướng dẫn thực bảo hiểm y tế học sinh Thông tư Liên Bộ Y tế - Giáo dục Đào tạo số 03/2000/TTLTBYT-BGDĐT, ngày 01/3/2000 việc hướng dẫn thực y tế trường học [36] Bộ Y tế Bộ Giáo dục-Đào tạo có nhiều văn liên quan đến công tác y tế học đường Quyết định Bộ Y tế số 1221/2000/QĐ-BYT, ngày 18/4/2000 ban hành Quyết định vệ sinh trường học Quyết định Bộ Giáo dục Đào tạo số 14/2001/QĐ-BGD&ĐT, ngày 03/5/2001 ban hành quy chế giáo dục thể chất y tế trường học [7], [8], [36] Ngoài ra, nhận thức tầm quan trọng cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho học sinh, Thủ tướng Chính phủ ban hành Chỉ thị số 23/2006/CTTTg, ngày 12/7/2006 tăng cường công tác y tế trường học [10] 1.1.2.2 Tình hình nghiên cứu y tế trường học nước Trần Văn Dần (1999), nghiên cứu tình hình bệnh tật HS thập kỷ 90, tỷ lệ cận thị CVCS ngày tăng Ở Hà Nội, tỷ lệ CVCS 16%-27%, cận thị tiểu học (TH) 9,6%; THCS 36,5% trung học phổ thông (THPT) 24% [14] Trong năm gần đây, xuất tình trạng trẻ em mắc cận thị nhiều ngày tăng cao lứa tuổi Ở Hà Nội, tỷ lệ cận thị HS năm 1964 có 4,2%; năm 1998 15,5% đến năm 2001 tăng lên 21,8% [54] Nghiên cứu tác Ngô Thị Bé 2006 tỉnh Nghệ An Thanh Hoá, Dương Thị Hương 2004 Nguyễn Hữu Chỉnh 2006 Hải Phịng Nơng Thanh Sơn (2001), (2002),(2003),(2004) tỉnh Thái Nguyên xác định tỷ lệ cận thị CVCS HS tăng dần theo tuổi, nữ cao nam, khu vực nội thành cao ngoại thành [2], [3], [11], [26], [48], [49], [50], [51] Trịnh Công Huấn (2006) nghiên cứu Hà Nội, Hà Tây, Phú Thọ, tỷ lệ cận thị khu vực thành phố 31,9%, thị xã 145%, nông thôn 8,5% tăng lên theo cấp học Tỷ lệ cận thị TH 7,26%; THCS 18,9% THPT 29,6% [22] Đào Thị Mùi (2005) cho thấy HS mắc bệnh CVCS cao, từ 17%-30% tuỳ theo cấp học địa bàn Tỷ lệ CVCS HS Hà Nội 18,9% [34] Nghiên cứu trường tiểu học, THCS năm học 2001-2002 tỉnh Lai Châu tác giả Trần Thị Dung (2006) cho thấy tỷ lệ bệnh mắt HS 23,2% tật khúc xạ 6,4% [20] Trần Văn Nhựt (2004) đưa tỷ lệ HS bị cận thị thành phố Đà Nẵng 12,46% HS tiểu học 11,1%; THCS 10,2% học sinh THPT 22,6% [44] Theo nghiên cứu tác giả Lê Thế Thự (2004), tỷ lệ HS tiểu học THCS thành phố Hồ Chí Minh bị tật khúc xạ (TKX) từ 26,4%-36,4%, tỷ lệ CVCS từ 12,1%-34,0% [53] Tác giả Hồng Lân (2006) nghiên cứu huyện Nhà Bè, TP Hồ Chí Minh (2003), tỷ lệ TKX 21,7% CVCS 18,1% [30] Nghiên cứu Hải Phòng Đồng Trung Kiên (2006), tỷ lệ cận thị HS 19,8%, cao học sinh nội thành 29,2% so với nội thành 3,0%, tỷ lệ CVCS 23,3% cao học sinh THCS ngoại thành 41,3% [28], [29] Nguyễn Thị Bích Diệp (2004) (2006), Hải Phịng TP Hồ Chí Minh cho thấy mức độ khơng phù hợp kích thước thể kích thước bàn ghế [16], [17], [19] 1.1.2.3 Tình hình nghiên cứu y tế trường học tỉnh Kon Tum Theo số liệu Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Kon Tum, năm học 2008- 2009 tồn tỉnh có 265 trường học, 2.128 lớp 120.654 HS Trong 234 trường TH với 90.742 HS, 60 trường THCS với 18.311 HS 16 trường THPT với 9.091 HS Huyện Đăk Hà năm học 2008-2009 có trường THCS với 222 lớp 8.853 HS chiếm 9,2%, HS THCS tỉnh [46[, Hiện chưa có nghiên cứu địa bàn toàn tỉnh y tế trường học; mà chủ yếu thống kê đơn y tế HS 1.1.2.4 Một số đặc điểm tình hình kinh tế, xã hội huyện Đăk Hà Đăk Hà huyện miền núi phía Bắc tỉnh Kon Tum thành lập từ năm 1994, có xã thị trấn Là địa phương có đời sống nhân dân cịn gặp nhiều khó khăn, hạ tầng sở nghèo nàn lạc hậu Thu nhập bình quân đầu người # triệu đồng/năm Số HS thuộc gia đình nghèo, thu nhập thấp cịn nhiều, điều kiện sở vật chất trường học 1.2 KHÁI NIỆM VỆ SINH TRƢỜNG LỚP VÀ TIÊU CHUẨN VỆ SINH 1.2.1 Khái niệm vệ sinh trƣờng lớp Y tế học đường hệ thống phương pháp, biện pháp can thiệp nhằm bảo vệ, nâng cao sức khoẻ học sinh biến kiến thức khoa học thành kỹ thực hành hoạt động sống lứa tuổi học đường [6] Thị giác mang lại cho người lượng thông tin giới xung quanh lớn (khoảng 80-85% lượng thông tin) Ánh sáng đảm bảo cho hoạt động sống bình thường thể, thiếu ánh sáng lâu dài dẫn đến tình trạng suy giảm miễn dịch, chức hệ thần kinh nguyên nhân gây bệnh cận thị [27] Chiếu sáng yếu tố quan trọng điều kiện học tập, liên quan chặt chẽ tới sức khoẻ thị giác hiệu hoạt động học tập học sinh tác động sinh lý quang vỏ não [32], [52], [55] Trong học tập, mệt mỏi, ức chế giảm lượng ánh sáng tự nhiên tăng lên Cho nên yêu cầu chiếu sáng tăng cường ánh sáng tự nhiên (ASTN) [36] 1.2.2 Tiêu chuẩn vệ sinh (Quy định vệ sinh trường học ban hành kèm theo định số 1221/2000/ QĐ-BYT, Bộ Trưởng Bộ Y tế) [8] 1.2.2.1 Yêu cầu vệ sinh môi trường học tập Địa điểm xây dựng khu trường phải cao ráo, sẽ, thuận tiện cho việc lại HS, xa nơi phát sinh khí độc, khói bụi, tiếng ồn Diện tích khu trường bình quân cho học sinh thành phố, thị xã >= 6m2/HS, nông thôn miền núi >= 10m2, diện tích xây dựng cơng trình từ 20%-30%, xanh 20%-40% sân chơi chiếm từ 40%-50% so với diện tích khu trường [8] 1.2.2.2 Yêu cầu vệ sinh trường học Diện tích phòng học Phòng học phải quy cách đủ diện tích, thơng thống, mát mẻ mùa hè, ấm áp mùa đơng Diện tích phịng học trung bình cho HS từ 1,10m2 – 1,25m2 Kích thước phịng học: chiều dài không 8,5m; rộng không 6,5m; chiều cao 3,6m cần lưu ý sĩ số học sinh lớp [8], [74], [76], Chiếu sáng Phòng học cần phải đảm bảo độ chiếu sáng đồng vị trí, khơng xấp bóng chói lố, độ rọi khơng 100lux khơng q 500lux [35], [55] Chiếu sáng phòng học bao gồm chiếu sáng tự nhiên chiếu sáng nhân tạo Về phương diện CSTN, hướng để lấy ánh sáng tự nhiên chủ yếu hướng nam (phía khơng có hành lang) phía tay trái HS ngồi viết [5] Để hỗ trợ phịng học thiếu ASTN cần CSTN Số bóng đèn: Nếu bóng đèn tóc phịng cần bóng, bóng có cơng xuất từ 150w200w Bóng đèn neon cần 6-8 bóng 1,2m Đèn treo độ cách mặt bàn 2,8m [5], [8], [32] Bàn ghế học sinh Bàn, ghế đảm bảo thuận tiện học sinh đứng lên, ngồi xuống, lúc vào học chơi bố trí hợp lý lớp học Bàn, ghế phải đủ rộng, đẹp chắn, góc cạnh phải trịn, nhẵn, đảm bảo an tồn [36] Kích thước bàn ghế phải tương ứng với đồng thời kích thước hiệu số bàn, ghế phải phù hợp với tầm vóc HS Tính tốn hợp lý, chiều cao bàn 42% ghế 26% chiều cao HS ngồi học bàn, ghế [5], [8], [39] Tư ngồi học đúng: Thân thẳng, đầu cúi phía trước góc 1015 độ, vai cân bằng, hai tay đặt thoải mái bàn Mắt cách mặt bàn từ 25cm-35cm Vở ghi đặt chếch 25 độ lệch qua phần tay phải Thân, đùi, cẳng chân bàn chân hợp với ba góc vng, ngực không tỳ vào bàn [39] Bảng học Bảng cần chống loá Chiều dài bảng từ 1,8m-2m, chiều rộng từ 1,2m1,5m Màu xanh đen viết phấn trắng, màu trắng viết bút đen Treo bảng tường, mép cách phòng học 0,8m-1m [8] 1.3 KHÁI NIỆM BỆNH HỌC ĐƢỜNG Ngoài bệnh phổ biến lứa tuổi thiếu niên bệnh nhiễm ký sinh trùng, bệnh da, bệnh tiêu hoá, hệ xương khớp… HS thường mắc hai bệnh có liên quan đến q trình học tập em, bệnh cong vẹo cột sống cận thị trường học, gọi bệnh học đường [5], [39] 1.3.1 Khái niệm bệnh cận thị 1.3.1.1 Định nghĩa Mắt người trẻ có khả nhìn rõ vật xa vật gần mắt khoảng cách định Một vật nhìn rõ hình ảnh vật tạo thành hình nằm vùng tâm hồng điểm [35], [55] Cận thị tật khúc xạ làm cho mắt thấy rõ vật gần trước mắt khơng thấy vật xa, mắt cận thị hình ảnh tạo thành trước võng mạc [55],[63],[71] 1.3.1.2 Nguyên nhân cận thị Yếu tố liên quan vệ sinh học đường: - Ánh sáng: Thiếu ánh sáng chiếu sáng không hợp lý học gây mệt mỏi thị lực, tạo điều kiện thuận lợi cho mắc bệnh cận thị [39] - Bàn ghế: Kích thước bàn ghế khơng phù hợp với tầm vóc học sinh Bàn cao, ghế thấp làm cho khoảng cách mắt gần, nên mắt phải điều tiết nhiều Bàn thấp, ghế cao, học sinh phải cúi xuống để viết làm cho máu dồn vào hố mắt nhiều làm cho áp lực hố mắt tăng lên, đẩy thuỷ tinh thể phồng phía trước [5], [35] - Tƣ sai học: Cúi gần, nhìn gần, nằm, quỳ học nhà 10 - Một số yếu tố bất lợi khác: Sách vở, chữ viết…chưa đạt vệ sinh, nhìn gần liên tục, đọc sách truyện nhiều, sử dụng máy vi tính, chơi trị chơi điện tử q mức, mắt phải điều tiết nhiều ảnh hưởng đến cận thị Yếu tố thể trạng: - Những trẻ em gầy yếu hay ốm đau mắc bệnh bị sởi, ho gà, lao… dễ bị cận thị trẻ khoẻ mạnh [35], [12] 1.3.1.3 Tác hại bệnh cận thị trường học Bệnh cận thị trường học tật khúc xạ phổ biến nhất, ảnh hưởng đến trình học tập, ảnh hưởng đến việc phát triển tương lai em [35], [44], [73] 1.3.1.4 Biện pháp phòng bệnh cận thị trường học - Đảm bảo đầy đủ ánh sáng (chiếu sáng tự nhiên nhân tạo) - Bàn, ghế quy cách phù hợp với tầm vóc HS Tư ngồi học, đọc, viết phải khoảng cách từ mắt đến chữ 35 – 40cm [5] [6] - Góc học tập gần cửa sổ để tận dụng ánh sáng tự nhiên, đảm bảo đủ ánh sáng Có chế độ học tập khoa học, nghỉ ngơi hợp lý [6] - Ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, đặc biệt thức ăn có nhiều vitamin A hoa có màu đỏ, rau xanh thẩm, dầu gan cá… luyện tập thể dục thể thao chơi trò chơi vận động bắp nhiều [35] - Hàng năm khám sức khoẻ định kỳ cho HS, phát HS bị tật khúc xạ gửi đến chuyên khoa mắt thử kính cho đeo kính cho số [6], [12], [35] 1.3.1.5 Điều trị bệnh cận thị Mang loại kính thích hợp, người cận thị phải dùng riêng loại kính, khơng thể có cặp mắt kính chung cho hai người [73] Kiểm tra thị lực kính, 3-6 tháng để điều chỉnh kịp thời [4] 40 Theo Lỗ Văn Tùng, Nguyễn Ngọc Ngà, Đặng Anh Ngọc cộng (2006), nghiên cứu có 78,05% số phịng khơng đạt tiêu chuẩn độ chiếu sáng đồng lớp học [57] Hệ số chiếu sáng tự nhiên không phụ thuộc nhiều vào thời điểm đó, thời tiết, mùa ảnh hưởng yếu tố liên quan khác, cho phép đánh giá chiếu sáng phòng học cách khách quan Tuy nhiên chưa có quy định cụ thể hệ số chiếu sáng trường học [23], [27], [35] Theo số tài liệu hướng dẫn Bộ Y tế, hệ số chiếu sáng tự nhiên cần đạt từ 3-5% Kết cho thấy, có 10/12 (83,3%) số phịng học có hệ số chiếu sáng tự nhiên đạt tiêu chuẩn (≥3%), có 5/12 (41,6%) số phịng học có hệ số chiếu sáng 5% trở lên Kết đánh giá tiêu chí chiếu sáng tự nhiên như: Hệ số ánh sáng dựa vào tỷ lệ % diện tích cửa sổ (≥20%), thuận chiều ánh sáng, chiều sáng đồng phòng học, hệ số chiếu sáng (≥3%) có 1/20 (5%) số phịng đạt tiêu chuẩn hoàn toàn chiếu sáng tự nhiên [8] Tác giả Lỗ Văn Tùng nghiên cứu nêu lên, có đến 40,81% số phịng học có hệ số ánh sáng 3%, tỷ lệ Hải Phịng 38,89% Thành Phố Hồ Chí Minh 46,15% Số phòng học đủ tiêu chuẩn chiếu sáng tự nhiên 67,89% chiếu sáng nhân tạo 72,41% [57] Kết nghiên cứu chúng tôi, tất phòng trang bị hệ thống chiếu sáng nhân tạo Tuy nhiên có 6/12 (50%) số phịng đủ số bóng đèn, có 5/12 (41,6%) số phịng bố trí đèn sai quy cách Như có 6/12 (50%) số phòng học đạt tiêu chuẩn chiếu sáng nhân tạo có 1/12 phịng học, tỷ lệ 8,3% đạt tiêu chuẩn hoàn toàn chiếu sáng theo Quy Định vệ sinh trường học, ban hành kèm theo Quyết Định số: 1221/2000QĐBYT Bộ trưởng Bộ Y tế [8] 41 Nhiều tác giả tìm nguyên nhân cận thị học đường có liên quan đến chiếu sáng lớp học không đầy đủ không hợp lý [35], [39] Chỗ ngồi học bị tối, buộc học sinh phải đưa mắt sát để nhìn cho rõ làm cho mắt phải điều tiết nhiều, tình trạng kéo dài làm cận thị phát sinh tiến triển thêm Nghiên cứu Nông Thanh Sơn Thái Nguyên nêu lên, có mối liên quan chặt chẽ thiếu ánh sáng lớp học bệnh cận thị, thiếu ánh sáng chịu trách nhiệm 80% số cận thị học đường [51] Qua nghiên cứu khác chứng minh, chiếu sáng không đầy đủ nguy gây vẹo cột sống Điều kiện chiếu sáng lớp nhà không đầy đủ khiến cho học sinh phải xoay phía có nhiều ánh sáng để viết, tạo thói quen, tư ngồi xấu, trở thành nguy gây cong vẹo cột sống [35, [39] Nghiên cứu tác giả nước giới nêu lên rằng, chiều cao thể có mối liên quan khăng khít với phần thể để thiết kế bàn, ghế [18], sử dụng bàn, ghế phù hợp với kích thước thể học sinh có tư ngồi thoả mái, giảm gánh nặng cho hệ xương thị lực [36] Kết nghiên cứu, có 7/12 (58,3%) số lớp học sử dụng bàn hợp lý, 70% sử dụng ghế phù hợp có 15% số hiệu chiều cao bàn ghế phù hợp với tầm vóc học sinh Bàn, ghế đồng với có 3/12(15%) số phịng đạt tiêu chuẩn Nghiên cứu Lỗ Văn Tùng cho thấy, bàn, ghế không đồng chiếm 92%; bàn, ghế đạt tiêu chuẩn vệ sinh chiếm 15% [57] Nghiên cứu Trần Văn Dần (2006) Hà Nội, kết 100% bàn, ghế khơng kích thước, hầu hết cao tiêu chuẩn cấp học [14] Nguyễn Thị Bích Diệp nghiên cứu TP Hồ Chí Minh Hải Phịng, hầu hết bàn, ghế q cao, khơng phù hợp với kích thước học sinh [16] Bàn, ghế coi trang bị quan trọng lớp học, có liên quan đến cận thị CVCS Nghiên cứu tác giả, tỷ lệ HS mắc bệnh 42 cận thị CVCS trường không đạt tiêu chuẩn bàn ghế cao gấp 2,6 lần trường đạt chuẩn vệ sinh (p0,05) [12] Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Đồng Trung Kiên, tỷ lệ cận thị học sinh khu vực ngoại thành 3,0% (p >0,05) so với khu vực nội thành lên đến 29,2% [29] Tác giả Trần Văn Nhật (2004) nghiên cứu Đà Nẵng, nêu lên tỷ lệ cận thị học sinh phổ thông khu vực nơng thơn 5,2% khu vực thành thị lên đến 15,3% Cũng nghiên cứu tác giả nêu tỷ lệ cận thị cấp tiểu học có 11,08% cấp trung học sở xấp xỉ 10% học sinh cấp trung học phổ thông, tỷ lệ tăng lên gấp đôi lên đến 22,58% [44] 43 Nghiên cứu học sinh cấp trung học sở sống khu vực nông thôn, tỷ lệ cận thị thấp so với kết tác giả Trần Văn Nhật hợp lý Đặng Đức Nhu nghiên cứu Quận Hoàng Kiếm, Hà Nội, tỷ lệ cận thị học sinh lên đến 29,9% Kết cao chúng tôi, tỷ lệ cận thị khu vực thành thị thường cao hẳn học sinh nông thôn [45] 4.3.1 Cận thị theo khối lớp Theo Seag - Mei saw (1996), tỷ lệ TKX thay đổi cách rõ ràng theo tuổi [60] Kết chúng tôi, tỷ lệ học sinh khối Tám chín (3,3%) cao khối sáu khối bảy (2,4%), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Thừa Thiên Huế tác giả Hoàng Ngọc Chương nêu lên, tỷ lệ cận thị tăng theo cấp học, trung học phổ thông tỷ lệ cận thị cao lên đến 11,6% tiểu học thấp có 5,6% [12] Ngơ Thị Bê nghiên cứu nêu lên, tỷ lệ cận thị lứa tuổi 16 9,25%; tuổi 17 9,54% 9,91% lứa tuổi 18, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê [2] Kết tương đồng với nên có nghiên cứu sâu để tìm hiểu lứa tuổi có nguy mắc bệnh cận thị cao nhằm có biện pháp phồng chống phù hợp Cận thị có nhiều nguyên nhân khác có nguyên nhân di truyền Cận thị học đường chủ yếu mắc phải, có tỷ lệ nhỏ di truyền cận thị học đường [63] Kết nghiên cứu cho thấy, học sinh có người gia đình bị cận thị chiếm tỷ lệ nhỏ có 3,3% Theo Hồng Ngọc Chương, tỷ lệ cận thị nhóm học sinh có người nhà bị cận thị 11,9% cao so với khơng có người nhà cận thị có 7,3% [12] 44 4.3.2 Cận thị theo giới Kết nghiên cứu có tỷ lệ cận thị học sinh nam (2,1%) thấp học sinh nữ (3,4%), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Điều học sinh nữ thường chịu khó học tập thời gian giành cho học tập cao học sinh nam nên tỷ lệ cận thị cao Ngược lại học sinh nam có phạm vị hoạt động rộng rãi có nhiều thời gian hoạt động ngồi trời nên cận thị thấp so với học sinh nữ So sánh với tác giả Trần Văn Nhật nghiên cứu Đà Nẵng có kết tương tự chúng tôi, tỷ lệ cận thị học sinh nữ (15,3%) cao so với học sinh nam (10%), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩ thống kê [44] Nghiên cứu tác giả Ngô Thị Bê (2006) Nghệ An, tỷ lệ cận thị học sinh nam (8,7%) thấp học sinh nữ (10,3%), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu [2] 4.3.3 Cận thị theo dân tộc Qua kết nghiên cứu thấy tỷ lệ cận thị HS thuộc dân tộc kinh (3,2%) cao số HS thuộc dân tộc thiểu số (2,4%) Điều em HS thuộc dân tộc kinh thường xem ti vi đọc sách báo nhiều 4.3.4 Cận thị thói quen học thêm Cường độ học tập học sinh tải, tình trạng học thêm dạy thêm tràn lan trở thành vấn nạn chung, phụ huynh đông đảo tầng lớp xã hội quan tâm đặc biệt Kết nghiên cứu cho thấy, nhóm học sinh có thói quen học thêm, tỷ lệ cận thị (4,3%) cao nhóm không học thêm (1,1%) Kết phù hợp tác giả Hồng Ngọc Chương, nghiên cứu Thừa Thiên Huế rằng, tỷ lệ cận thị nhóm học sinh có thói quen học thêm ngồi trường (11,9%) cao với nhóm khơng học thêm (4,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p