Nghiên cứu chuẩn đoán và điều trị bướu diệp thể vú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ ĐĂNG HÙNG NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN - ĐIỀU TRỊ BƯỚU DIỆP THỂ VÚ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62.72.23.01 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS. NGUYỄN SÀO TRUNG T.P Hồ Chí Minh- Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN “Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả ghi trong luận án này là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác.” Võ Đăng Hùng MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục các ký hiệu, các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các hình vẽ, biểu đồ, sơ đồ MỞ ĐẦU 1 Chương 1 – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1 Lòch sử 4 1.2 Đònh nghóa 5 1.3 Nguồn gốc bướu diệp thể 6 1.4 Giải phẫu học tuyến vú 7 1.5 Giải phẫu bệnh 11 1.6 Phân loại mô học và diễn tiến lâm sàng 20 1.7 Thụ thể nội tiết và hóa mô miễn dòch 22 1.8 Đặc điểm lâm sàng 22 1.9 Bệnh sử tự nhiên 24 1.10Chẩn đoán hình ảnh 25 1.11 Chẩn đoán tế bào học và mô học 27 1.12 Điều trò 30 1.13 Các yếu tố tiên lượng 35 Chương 2 – ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 Chương 3 – KẾT QUẢ 43 3.1 Đặc điểm lâm sàng 43 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 48 3.3 Đặc điểm chẩn đoán 55 3.4 Đặc điểm điều trò 60 3.5 Kết quả về mặt ung bướu học 67 Chương 4 - BÀN LUẬN 76 4.1 Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu 76 4.2 Lâm sàng 80 4.3 Cận lâm sàng 86 4.4 Chẩn đoán 99 4.5 Điều trò 103 4.6 Tái phát 114 4.7 Di căn 115 4.8 Tình trạng sống còn 115 KẾT LUẬN 116 KIẾN NGHỊ 117 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BDT Bướu diệp thể BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân BST Bướu sợi tuyến BVUB Bệnh viện Ung bướu CHBKN Chọc hút bằng kim nhỏ CIM-O Classification Internationale Maladies d’ Oncologie FNA Fine needle aspiration GPB Giải phẫu bệnh KPS Karnofsky performance status scale NC Nghiên cứu NCCN National Comprehensive Cancer Network TH Trường hợp TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh Vạt LD Vạt da cơ lưng rộng (Latissimus Dorsi Flap) Vạt TRAM Vạt da cơ thẳng bụng (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap) WHO World Health Organization BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bướu diệp thể, u phyllode Bướu sợi quanh ống Bướu sợi tuyến diệp thể Bướu sợi tuyến khổng lồ Bướu sợi tuyến tế bào Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ Đột biến thân thể Phân tích dòng tế bào Sarcôm nang diệp thể Sinh thiết lõi kim Sinh thiết mở Sinh thiết trọn Phyllodes tumor Periductal fibroma Fibroadenoma phyllodes Giant fibroadenoma Cellular fibroadenoma Fine needle aspiration Somatic mutation Flow cytometry analysis Cystosarcoma Phyllodes Core needle biopsy Open biopsy Excision biopsy DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Giải phẫu học tuyến vú – hình cắt dọc 8 1.2 Cấu tạo tuyến vú 9 1.3 Mô liên kết tuyến vú 10 1.4 Lâm sàng bướu diệp thể 12 1.5 Đại thể bướu diệp thể 13 1.6 Đại thể bướu diệp thể 13 1.7 Vi thể bướu diệp thể lành 15 1.8 Vi thể bướu diệp thể giáp biên ác 16 1.9 Vi thể bướu diệp thể ác 16 1.10 Tái tạo vú bằng vạt TRAM 32 1.11 Tái tạo vú bằng vạt LD 33 2.1 Qui trình nghiên cứu bướu diệp thể vú 38 4.1 Tái tạo tuyến vú bằng vạt da cơ lưng rộng 111 4.2 Tái tạo tuyến vú sau cắt rộng sang thương xoay vạt tại chỗ 112 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Đặc điểm về khoảng tuổi 43 3.2 Đặc điểm về kinh nguyệt 44 3.3 Đặc điểm về tình trạng hôn nhân 44 3.4 Đặc điểm về sang thương trên vú 46 3.5 Đặc điểm về sang thương trong vú 46 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Triệu chứng lâm sàng ít gặp khác 45 3.2 Trung bình kích thước của bướu nguyên phát 47 3.3 Khoảng kích thước bướu nguyên phát 48 3.4 Kết quả siêu âm tuyến vú 48 3.5 Kết quả siêu âm tuyến vú theo nhóm kích thước bướu 49 3.6 Kết quả siêu âm theo độ tuổi bệnh nhân 50 3.7 Kết quả siêu âm tuyến vú theo tính chất bướu 51 3.8 Kết quả nhũ ảnh vú có tổn thương 51 3.9 Kết quả nhũ ảnh theo giải phẫu bệnh 52 3.10 Kết quả FNA bướu 52 3.11 Kết quả FNA theo tính chất bướu 53 3.12 Kết quả FNA bướu theo kích thước bướu 54 3.13 Kết quả sinh thiết lõi kim theo kết quả giải phẫu bệnh 55 3.14 Loại GPB được xác đònh trước mổ 56 [...]... các bướu diệp thể tại Bệnh viện Ung Bướu trong thời gian 2007-2010 3   MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Trên cơ sở tiếp tục góp phần vào việc chẩn đoán xác đònh bướu diệp thể và đưa ra mức độ rộng của phẫu thuật nhằm hoàn thiện phương pháp điều trò cho một loại bệnh lý đặc biệt nhưng tương đối hiếm của tuyến vú, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm các mục tiêu sau: 1 Khảo sát các phương tiện chẩn đoán bướu... lâm sàng của bướu diệp thể vú đã được nghiên cứu bởi nhiều công trình hồi cứu khác nhau Trong thập niên năm 1950, công trình của Lester và Stout trên 58 bệnh nhân và của Trèves và Sunderland trên 57 bệnh nhân, cố gắng tìm mối liên hệ giữa diễn tiến lâm sàng của bướu diệp thể và hai đặc tính của mô đệm là sự không điển hình của tế bào và tăng phân bào Cả hai nhóm nghiên cứu đã cho rằng sự liên hệ này... đệm, để tối thiểu trên một quang trường 40 không có biểu mô ống, hay trong một nhú lớn không có biểu mô ống Trong nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy sự phát triển mô đệm là yếu tố đáng tin cậy, và có thể là yếu tố tiên đoán quan trọng trong diễn tiến xâm lấn của bướu diệp thể Một nghiên cứu trên 77 bệnh nhân của Tổ Chức Ghi Nhận Ung Thư Thụy Điển 22   (Swedish cancer Registry) cho thấy yếu tố này không... tử hay nhiễm trùng Bướu diệp thể là một bướu hiếm chiếm khoảng 2% đến 4,4% trong bệnh lý tuyến vú Năm 1993, ở California một nghiên cứu dựa trên dân số cơ bản ghi nhận tỉ lệ phụ nữ Mỹ La tinh mắc bệnh hơn phụ nữ da trắng hay Châu Á Nguy cơ toàn bộ của bướu diệp thể ác trong nghiên cứu này khoảng 2,1 phần triệu phụ nữ Tuổi trung bình mắc bệnh là 40, 10 hay 20 năm lớn hơn tuổi trung bình mắc bệnh bướu... xâm lấn thành ngực Có khác biệt nhỏ trong tái phát tại chỗ của bướu lành và bướu ác Trong một nghiên cứu tại bệnh viện Memorial, sự tái phát tại chỗ do bướu diệp thể ác là 8% (có hay không có di căn xa) Điều này xảy ra chắc chắn là 24   do của bướu diệp thể ác xâm nhiễm rộng hơn bướu diệp thể lành Trong loạt nghiên cứu của Moffat CJC, năm 1995 cho thấy tái phát xảy ra trong một nửa bệnh nhân có di căn... trọng trong phân loại bướu diệp thể, nhiều tác giả tìm thấy sự gia tăng độ tin cậy khi kết hợp nhiều tiêu chuẩn Di căn chỉ xảy ra ở nhóm ác tính, chiếm 23,5% ở những các trường hợp bướu diệp thể ác Những nghiên cứu của bệnh viện trường đại học Northern Western dựa trên dự đa dạng tế bào, tính sinh mạch máu, sự biệt hóa, sự phân bào để lập hệ thống phân độ và có thể tiên đoán những diễn tiến ác Mặc dù vai... đổi Kích thước bướu diệp thể thay đồi từ 1 cm đến hơn 40 cm, trung bình khoảng 4-5 cm Nhiều tác giả lưu ý cần cảnh giác khả năng bướu diệp thể ở những bướu vú có đường kính lớn nhất hơn 4 cm Trong những nghiên cứu gần đây bướu thường được phát hiện ở kích thước nhỏ hơn Bướu quá lớn hay phát triển nhanh đều không phải là yếu tố xác đònh tính chất ác tính Khi bướu quá lớn có thể thấy tình trạng da bò kéo... thường là 25%, cho di căn từ 6,2% - 22% tất cả trường hợp [2], [6], [8], [9], [12], [14], [67], [70] 1.7 THỤ THỂ NỘI TIẾT VÀ HÓA MÔ MIỄN DỊCH Thụ thể estrogen và progesterone của bướu diệp thể đã được nghiên cứu gần đây Sự thay đổi kết quả đã phản ánh tương quan số lượng giữa biểu mô chứa thụ thể và mô đệm của bướu Không có cơ sở để điều trò nội tiết vì chỉ có thành phần mô đệm cho di căn 1.8 ĐẶC ĐIỂM... bào là đặc điểm quan trọng nhưng trong một số bướu có mô đệm tương đối ít đa bào, khi đó những đặc điểm khác như dò dạng nhân tế bào mô đệm hoặc mức độ phân bào, cấu trúc và sự quá phát mô đệm sẽ giúp nghiêng về chẩn đoán bướu diệp thể hơn là bướu sợi tuyến Vùng mô đệm đa bào thường thấy rõ ở những chỗ kế cận với thành phần ống, đặc biệt ở quanh rìa các ống tuyến Đây cũng là nơi dễ tìm các phân bào... Thành phần biểu mô ác tính của bướu diệp thể hiếm gặp, người ta chỉ ghi nhận một vài trường hợp có ung thư trong ống tuyến, ung thư ống tuyến vú xâm lấn, ung thư tiểu thùy tại chỗ, ung thư tế bào gai Một nghiên cứu tại Đan Mạch đưa ra một kết luận tương tự về tính hiếm gặp của bướu diệp thể ở đàn ông và carcinôm đi kèm hiếm gặp[4], [14], [33], [35], [54], [75], [77], [91] 1.9 BỆNH SỬ TỰ NHIÊN 1.9.1 Diễn . 1.13 Các yếu tố tiên lượng 35 Chương 2 – ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 Chương 3 – KẾT QUẢ 43 3.1 Đặc điểm lâm sàng 43 3.2. NGUYỄN SÀO TRUNG T.P Hồ Chí Minh- Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN “Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả ghi trong luận án này là trung thực và chưa từng. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ ĐĂNG HÙNG NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN - ĐIỀU TRỊ BƯỚU DIỆP THỂ VÚ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Ung thư