Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới các anh chị trong phòng giám định bồi thường ở Công ty Bảo hiểm Quân đội MIC đã giúp đỡ và cho em những lời khuyên hữuích dé hoàn thành bài Chuyên đề th
CƠ SỞ LÝ LUẬN VE BẢO HIEM SỨC KHỎE VÀ CÔNG TÁC GIÁM ĐỊNH BOI THƯỜNG BẢO HIẾM SỨC KHỎE
Khái quát về bảo hiểm sức khỏe -s- 2s s£ s2 ©ss£ss£ss£ss+s+zsecsee 4
1.1.1 Sự cần thiết và vai trò của bảo hiểm sức khỏe
Theo tháp nhu cầu của Maslow, sau khi thỏa mãn những nhu cầu cơ bản
Nhu cầu sinh học, bao gồm nhu cầu sống, ăn uống và ngủ nghỉ đầy đủ, là những yếu tố cơ bản mà con người cần Sau khi đáp ứng những nhu cầu này, con người bắt đầu quan tâm đến nhu cầu an toàn, hay còn gọi là nhu cầu được bảo vệ và ổn định trong cuộc sống.
Tang 5: Nhu câu được thé hiện minh
Tang 4: Nhu cầu được quỷ trong
Tang 5: Nhu cầu về xã hội
Tang 2: Nhu cau về an toàn
Tang 1: Nhu cau sinh lý
Hình 1.1 Tháp nhu cầu của Maslow
Con người luôn mong muốn bảo vệ sức khỏe khỏi những rủi ro tiềm ẩn trong cuộc sống hiện đại, như thực phẩm không an toàn và ô nhiễm môi trường Mặc dù y học đã có những tiến bộ vượt bậc giúp điều trị các bệnh lý nghiêm trọng, chi phí điều trị và thuốc men vẫn là nỗi lo lớn, đặc biệt đối với những người có thu nhập thấp và trung bình.
Sự chuẩn bị cho các tình huống sức khỏe trong cuộc sống là rất quan trọng, vì nếu không, chúng ta có thể gặp phải những rủi ro nghiêm trọng và trở thành gánh nặng cho gia đình, đặc biệt là cho những người trụ cột Do đó, bảo hiểm sức khỏe trở thành một giải pháp cần thiết, giúp giảm thiểu các rủi ro không lường trước và bảo vệ tương lai cho bản thân và người thân.
Bảo hiểm sức khỏe đóng vai trò quan trọng trong đời sống và xã hội, giúp khách hàng chủ động về mặt chi phí khi đối phó với rủi ro sức khỏe Khi tham gia bảo hiểm, khách hàng có thể san sẻ tổn thất, từ đó ổn định tài chính và giảm thiểu tác động tiêu cực từ các yếu tố bên ngoài Việc tham gia bảo hiểm không chỉ bảo vệ tài chính cá nhân mà còn góp phần vào an sinh xã hội, giúp ổn định cộng đồng Ngoài ra, bảo hiểm sức khỏe còn hỗ trợ lường trước các rủi ro tiềm tàng thông qua kiểm tra sức khỏe định kỳ, mang lại sự an tâm cho người tham gia.
1.1.2 Đối tượng và phạm vi của bảo hiểm sức khỏe
1.1.2.1 Đối tượng của bảo hiểm sức khỏe
Theo điều 31 mục 2 Luật kinh doanh bảo hiểm 2019 có quy đinh:
“Điều 31 Đối tượng của hợp đồng bảo hiểm con người.
1.Đối tượng của hợp đồng bảo hiểm con người là tuổi thọ, tính mạng, sức khỏe và tai nạn con người.
Bên mua bảo hiểm chỉ có quyền mua bảo hiểm cho những người sau: bản thân mình, vợ, chồng, con cái, cha mẹ, anh chị em ruột, cũng như những người có quan hệ nuôi dưỡng và cấp dưỡng Ngoài ra, bên mua bảo hiểm cũng có thể mua cho người khác nếu họ có quyền lợi được bảo hiểm.
Theo Giáo trình bảo hiểm (PGS TS Nguyễn Văn Định, 2014), các công ty bảo hiểm thường quy định độ tuổi của người được bảo hiểm trong một khoảng nhất định Họ sẽ không chấp nhận bảo hiểm cho những người quá trẻ hoặc quá lớn tuổi do tình trạng rủi ro phức tạp và xác suất rủi ro cao Việc kiểm soát và quản lý rủi ro trong các trường hợp này trở nên rất khó khăn.
Tại Việt Nam, các công ty bảo hiểm thường không chấp nhận bảo hiểm cho trẻ em dưới 12 tháng tuổi và người trên 67 tuổi Ngược lại, ở Anh, độ tuổi giới hạn là dưới 3 tuổi cho trẻ em và trên 65 tuổi cho người lớn Sự khác biệt này không chỉ tồn tại giữa các công ty bảo hiểm mà còn trong từng loại nghiệp vụ cụ thể.
Đối tượng của bảo hiểm sức khỏe phụ thuộc vào từng quốc gia, công ty bảo hiểm và loại hình sản phẩm Tuy nhiên, đối tượng chung của bảo hiểm sức khỏe bao gồm tuổi thọ, tính mạng, tình trạng sức khỏe và các sự kiện có ảnh hưởng đến sức khỏe con người.
1.1.2.2 Phạm vi của bảo hiểm sức khỏe
Phạm vi bảo hiểm được quy định rõ ràng theo từng công ty và từng gói sản phẩm mà công ty cung cấp Tại công ty bảo hiểm MIC, sản phẩm bảo hiểm kết hợp con người có phạm vi bảo hiểm bao gồm 3 điều kiện cụ thể.
- Trường hợp chết do ốm đau, bệnh tật, thai sản
- Trường hợp chết hoặc thương tật thân thể do tai nạn
- Trường hợp nằm viện và/hoặc phẫu thuật do 6m đau, bệnh tật, thai sản.
Trong khi đó với gói sản phâm Sức khỏe toàn điện, phạm vi bảo hiểm gồm
- Tử vong hoặc thương tật vĩnh viễn do tai nạn
- Tử vong hoặc thương tật toàn bộ vĩnh viễn do 6m đau bệnh tật
- Chỉ phí y tế do tai nạn
- Chỉ phí nằm viện, phẫu thuật do ốm đau bệnh tật, thai sản.
Vi vậy tùy thuộc vào người mua, vào nhu cầu bảo hiểm mà có thể lựa chọn sản phâm bảo hiểm có phạm vi bảo hiểm phù hợp
Theo Điều 3, khoản 11 của Luật Kinh doanh bảo hiểm, phí bảo hiểm được định nghĩa là số tiền mà bên mua bảo hiểm cần thanh toán cho doanh nghiệp bảo hiểm, căn cứ vào thời hạn và phương thức đã được thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm.
Phí bảo hiểm, hay giá cả của sản phẩm bảo hiểm, là số tiền mà người tham gia phải trả cho công ty bảo hiểm để nhận sự bảo đảm trước các rủi ro Thuật ngữ này thường được sử dụng bởi các công ty bảo hiểm, trong khi các tổ chức hay hội tương hỗ gọi là “mức đóng góp” Phí bảo hiểm phụ thuộc vào nhiều yếu tố như phạm vi bảo hiểm, đối tượng bảo hiểm và số tiền bảo hiểm Trong đó, số tiền bảo hiểm là yếu tố quan trọng để xác định phí cho người tham gia Đối với bảo hiểm sức khỏe phi nhân thọ, số tiền bảo hiểm thường được quy định sẵn với các hạn mức trách nhiệm khác nhau, giúp người tham gia dễ dàng lựa chọn phù hợp với khả năng tài chính Ví dụ, tùy thuộc vào từng gói bảo hiểm, số tiền bảo hiểm có thể từ 100.000.000 đến 500.000.000 đồng cho một người trong một vụ tai nạn.
Thông thường cơ cau phí bảo hiểm thường bao gồm 2 phan:
Phí thuần là khoản phí mà công ty bảo hiểm thu để đảm bảo chỉ chi trả cho các tổn thất được bảo hiểm khi xảy ra Khoản phí này thường chiếm tỷ trọng lớn trong tổng phí bảo hiểm và được tính toán dựa trên nhiều căn cứ khác nhau.
+ Xác suất xảy ra rủi ro: khả năng xảy ra tốn thất phải bồi thường
+ Cường độ tồn thất: tính khốc liệt, mức độ trầm trọng của ton thất + Số tiền bảo hiểm
+ Thời hạn bảo hiểm + Lãi suất đầu tư: thông thường đây là yếu tố chỉ phối rất nhiều đến phí thuần trong bảo hiểm nhân thọ.
Theo lý thuyết, tổng phí thuần vừa đủ để bồi thường do đó doanh nghiệp không có lãi từ phí thuần, mà chỉ có lãi từ phụ phí.
- Phụ phí: là khoản phí cần thiết để công ty bảo hiểm đảm bảo cho các khoản chỉ trong hoạt động nghiệp vụ bảo hiểm:
+ Chi quản lý hành chính
+ Chi đề phòng hạn chế tén thất
Phí bảo hiểm thường được tính theo công thức:
Trong đó: “P” là phí bảo hiểm toàn bộ, “f” là phí thuần, “đ”: phụ phi.
Trên thực tế, mức phí bảo hiểm toàn bộ thường được tính theo căn cứ vào số tiền bảo hiểm và tỷ lệ phí theo công thức:
Trong đó, ty lệ phi ty lệ phí bao hiểm thường được xác định theo một tỷ lệ (ty lệ phần 8auk hoặc tỷ lệ phần ngàn).
Phí bảo hiểm thường được thanh toán ngay khi hợp đồng được ký kết Nếu số tiền bảo hiểm lớn, người tham gia có thể thỏa thuận với công ty bảo hiểm để chia nhỏ thành nhiều lần đóng, có thể là theo định kỳ 3 tháng hoặc 6 tháng Ngoài ra, phí bảo hiểm có thể thay đổi tăng hoặc giảm trong quá trình hợp đồng nếu mức độ rủi ro được bảo hiểm có sự thay đổi.
Yêu cầu đối với việc xác định phí như sau:
- Phí thu được phải bù đắp các khoản chỉ phí (chi phí bồi thường là chỉ phí lớn nhất)
- Doanh nghiệp phải có lãi từ phí bảo hiểm thu được
- Phải đảm bảo khả năng cạnh tranh
- Dé định phí phải dựa vào các căn cứ khách hàng cụ thé rõ 8auk đó là quy luật thống kế, luật số lớn
Công tác giám đỉnh và bồi thường bảo hiểm sức khỏe
1.2.1 Công tác giám định bảo hiểm
1.2.1.1 Khái niệm và vai trò của giám định trong doanh nghiệp bảo hiểm
Giám định bảo hiểm là quá trình xem xét và đánh giá tình trạng của đối tượng bảo hiểm, sử dụng các phương pháp khoa học kỹ thuật tiên tiến để xác định thời gian, vị trí, nguyên nhân rủi ro và mức độ thiệt hại Mục tiêu của giám định là đưa ra kết luận khách quan, trung thực và chính xác, đồng thời thực hiện nhanh chóng để bảo vệ quyền lợi của người tham gia và công ty bảo hiểm.
Giám định bảo hiểm là quy trình quan trọng mà bên bảo hiểm thực hiện trước khi ký hợp đồng và sau khi xảy ra sự kiện bảo hiểm Kết quả giám định sẽ quyết định việc chấp nhận hay từ chối yêu cầu bảo hiểm, mức phí bảo hiểm mà bên mua phải đóng, cũng như quyết định về việc bồi thường Do tính chất đa dạng của các đối tượng bảo hiểm trong nhiều lĩnh vực kinh tế và kỹ thuật, bên bảo hiểm thường phải thuê chuyên gia có chuyên môn phù hợp để thực hiện giám định.
Giấy yêu cầu bảo hiểm là bước quan trọng trong quy trình giám định sức khỏe của các sản phẩm bảo hiểm sức khỏe, đòi hỏi khách hàng phải cung cấp thông tin trung thực.
Dựa trên bộ câu hỏi trong giấy yêu cầu bảo hiểm, công ty bảo hiểm sẽ quyết định về việc chấp nhận bảo hiểm, điều chỉnh phí bảo hiểm hoặc từ chối bảo hiểm.
Công tác giám định trong lĩnh vực bảo hiểm là một yếu tố then chốt, đóng vai trò quan trọng không chỉ đối với doanh nghiệp bảo hiểm mà còn đối với khách hàng và các bên liên quan Giám định bảo hiểm đảm bảo tính minh bạch và công bằng trong quá trình xử lý yêu cầu bồi thường, góp phần nâng cao độ tin cậy của ngành bảo hiểm.
Công tác giám định đóng vai trò then chốt đối với doanh nghiệp bảo hiểm, giúp xác định quyền lợi bảo hiểm mà người tham gia có thể nhận được Kết quả giám định sẽ là cơ sở để doanh nghiệp quyết định việc chi trả và mức độ bồi thường cho khách hàng.
Công tác giám định đóng vai trò quan trọng trong việc phát hiện và ngăn chặn hành vi trục lợi bảo hiểm, như khai báo thông tin không trung thực hoặc sự thông đồng giữa người tư vấn và người được bảo hiểm Sự thiếu vắng đội ngũ giám định chuyên nghiệp có thể dẫn đến khó khăn trong việc nhận diện các hành vi gian lận, cũng như làm sai lệch mức độ thiệt hại, từ đó ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia và doanh thu của công ty.
Công tác giám định nhanh chóng, chính xác và công tâm sẽ gia tăng niềm tin của khách hàng vào bảo hiểm, từ đó khẳng định uy tín và sự chuyên nghiệp của công ty Điều này giúp công ty duy trì khách hàng tái tục hợp đồng và mở rộng lượng khách hàng truyền thống.
- Đối với bên mua bảo hiểm
Giám định viên thực hiện quy trình giám định một cách chính xác, trung thực và công tâm, không chỉ bảo vệ quyền lợi của khách hàng mà còn cung cấp cho họ những giải pháp hiệu quả để khắc phục và giảm thiểu tổn thất.
Công tác giám định hiệu quả là yếu tố quan trọng giúp công ty bảo hiểm chi trả quyền lợi một cách nhanh chóng, từ đó giảm bớt gánh nặng tài chính cho người được bảo hiểm Điều này không chỉ giúp họ ổn định cuộc sống và sức khỏe mà còn duy trì hoạt động sản xuất kinh doanh, đồng thời nâng cao niềm tin vào doanh nghiệp bảo hiểm.
- Đối với các cơ quan chức năng
Cơ sở này đóng vai trò quan trọng trong việc tổ chức hòa giải và xét xử các tranh chấp giữa doanh nghiệp bảo hiểm và người được bảo hiểm, nhằm bảo vệ quyền lợi hợp pháp của các bên liên quan.
Công tác giám định là khâu hết sức quan trọng trong bảo hiểm con người phi nhân thọ, nhằm đạt được các mục tiêu sau đây:
Để đảm bảo đánh giá chính xác mức độ tai nạn xảy ra cho người được bảo hiểm, cần xác định rõ phạm vi trách nhiệm bảo hiểm.
Giám định nhanh chóng là cần thiết để tiến hành bồi thường và chi trả bảo hiểm, giúp khắc phục một phần tổn thất do rủi ro gây ra cho người được bảo hiểm.
1.2.1.3 Nguyên tắc khi tiến hành giám định
Giám định không chỉ được thực hiện trước khi tham gia bảo hiểm mà còn cần được tiến hành ngay khi sự kiện bảo hiểm xảy ra Công tác giám định phải được thực hiện ngay sau khi nhận được thông báo tổn thất Nếu việc giám định không được tiến hành kịp thời, lý do chậm trễ phải được ghi rõ trong biên bản.
Việc tiến hành giám định sớm là rất quan trọng để hạn chế tổn thất và ngăn chặn tình trạng trục lợi bảo hiểm Điều này không chỉ giúp tiết kiệm chi phí mà còn tạo điều kiện thuận lợi cho việc bồi thường và chi trả nhanh chóng.
Các chỉ tiêu đánh giá công tác giám định bồi thường Bảo hiểm sức khỏe SiBx4HHB1XE8404E/746114510303.,Gẩ4g45)A815491150514H1ÁXằ4864001194436/3061610014413950:30910081/S8EM7900114998/2014/5004 18
Dé đánh giá công tác giám định bồi thường bảo hiểm tại công ty bảo hiểm
MIC hàng năm có hiệu quả hay không, người ta sẽ dựa vào những chỉ tiêu đánh giá sau đây:
Tỷ lệ chi phí bồi thường trong lĩnh vực bảo hiểm sức khỏe so với tổng doanh thu phí bảo hiểm là một chỉ số quan trọng Nếu tỷ lệ này thấp, điều đó cho thấy công ty bảo hiểm đang kiểm soát và quản lý rủi ro hiệu quả trong nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe.
Tỷ lệ chi phí bồi thường từ bảo hiểm sức khỏe so với tổng chi phí bồi thường của tất cả các nghiệp vụ phản ánh sự phát triển của sản phẩm này qua các năm Nếu con số này ngày càng cao, điều đó cho thấy tầm quan trọng của bảo hiểm sức khỏe đang gia tăng, chiếm ưu thế hơn so với các sản phẩm bảo hiểm khác trong công ty.
Tỷ lệ giải quyết bồi thường trong nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe là một chỉ số quan trọng; nếu tỷ lệ này thấp, điều đó cho thấy doanh nghiệp đang gặp khó khăn trong việc xử lý bồi thường cho khách hàng Hơn nữa, tình trạng trục lợi bảo hiểm cũng có thể diễn ra ngày càng tinh vi và phức tạp.
Số tiền bồi thường trung bình cho mỗi nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe phản ánh nhiều yếu tố của nền kinh tế, bao gồm sự trượt giá của đồng tiền và biến động chi phí y tế qua từng năm.
Số vụ tôn thất của các kênh phân phối cung cấp cái nhìn sâu sắc về hiệu quả hoạt động của chúng, đồng thời chỉ ra những hạn chế còn tồn tại trong các kênh phân phối bảo hiểm.
Thời gian giải quyết khiếu nại bồi thường bảo hiểm sức khỏe, bao gồm số lượng vụ dưới 30 ngày và trên 30 ngày, phản ánh hiệu quả phục vụ khách hàng Thời gian chi trả bồi thường, với số vụ dưới 15 ngày và trên 15 ngày, cho thấy chất lượng dịch vụ và khả năng thanh toán của công ty Ngoài ra, việc nắm bắt những vướng mắc, khó khăn của khách hàng khi tham gia bảo hiểm sức khỏe sẽ giúp công ty đưa ra các giải pháp hợp lý và thuận tiện hơn cho khách hàng.
CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG GIÁM ĐỊNH, BÒI THƯỜNG BẢO HIẾM SỨC KHỎE TAI CONG TY CO PHAN BẢO HIEM QUAN DOI
2.1 Giới thiệu về Tổng công ty cỗ phan bảo hiểm quân đội
2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển
Tổng Công ty Cổ phần Bảo hiểm Quân Đội (MIC), được thành lập vào ngày 22/2/2007, là kết quả của Quyết định số 871/BQP từ Quân ủy Trung ương và Giấy phép số 43GP/KDBH.
- Tên pháp định: Tổng Công ty Cổ phần Bảo hiểm Quân đội
- Tên quốc tế: Military Insurance Corporation
- Trụ sở chính: Tang 15 tòa nha MIPEC, số 229 Tây Son, phường Ngã Tư
Sở, quận Đống Đa, Hà Nội
Kể từ khi thành lập, công ty bảo hiểm MIC đã nhận thức rõ sứ mệnh quan trọng của mình, tập trung phát triển các sản phẩm bảo hiểm đặc thù phục vụ cho quân đội, như bảo hiểm tai nạn quân nhân, bảo hiểm học viên tại các trường quân đội và bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp cho y bác sĩ Để đạt được những thành công hiện tại, MIC đã trải qua nhiều thử thách và ghi dấu ấn với những cột mốc lịch sử quan trọng Dưới đây là tổng hợp các thành tựu của công ty qua từng năm, thể hiện nỗ lực không ngừng của toàn thể Tổng công ty.
Năm 2007: ô Thành lập theo quyết định của Quõn ủy Trung Ương và Bộ Tài chớnh. ô Ban hành 80 sản phẩm bảo hiểm đầu tiờn
+ Ký kết hợp tác bán chéo sản phẩm với Ngân hàng Quân Đội, ngân hàng
Nam 2008: ô Thành lập 18 chi nhỏnh và 30 phũng kinh doanh tai cỏc tinh, thành phố
Hệ thống công nghệ thông tin hiện đại đã được triển khai áp dụng vào quản lý tại 21 tỉnh lớn trên cả nước, bao gồm phần mềm nghiệp vụ bảo hiểm và kế toán, nhằm nâng cao hiệu quả quản lý toàn hệ thống.
Thiết lập mối quan hệ hợp tác và tổ chức chương trình tái bảo hiểm cố định với các nhà nhận tái bảo hiểm uy tín và có tiềm lực tài chính hàng đầu thế giới như Munich Re và ACR là rất quan trọng để đảm bảo an toàn tài chính cho hoạt động kinh doanh bảo hiểm.
+ Được thủ trưởng Tổng cục Công nghiệp Quốc phòng tặng danh hiệu “Don vị quyết thắng năm 2008”
Năm 2009, nhiều sản phẩm bảo hiểm đặc thù đã được ban hành, bao gồm Bảo hiểm tai nạn nhân dân áp dụng cho lực lượng vũ trang toàn quân, Bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp, Bảo hiểm tín dụng cá nhân, và Bảo hiểm du lịch toàn cầu.
+ Phát triển mô hình bán hàng mới như bảo hiểm tín dụng liên kết ngân hàng — Bảo hiểm (Bancassurance)
‹ Đầu tư thành lập MIC Invest, Tân Phú Long + Được thủ trưởng Tổng cục Công nghiệp Quốc phòng tặng danh hiệu “Don vị quyết thắng năm 2009”
Năm 2010, ô đã tiếp nhận khu đất D47 từ Bộ Tư lệnh Thủ đô để xây dựng Tổ hợp Trung tâm thương mại, văn phòng và nhà ở hiện đại Đồng thời, ô cũng tham gia nhiều dự án đầu tư xây dựng nhà ở cho cán bộ và sĩ quan thuộc Bộ Quốc phòng/TCCNQP, như Tay Mỗ, Dương Xá, Đông Ngạc Nhờ những nỗ lực này, ô đã nhận được hàng loạt danh hiệu cao quý.
+ “Đơn vị quyết thắng” 4 năm liên tục 2008, 2009, 2010, 2011 của Tổng cục công nghiệp Quốc phòng.
+ Thủ trưởng Bộ Quốc phòng tăng Giải nhì “Tuổi trẻ sáng tạo trong Quân đội” cho sản phâm bảo hiểm Tai nạn Quân nhân năm 2010.
+ Bộ trưởng Quốc phòng tặng Bằng khen “Vì thành tích thực hiện nhiệm vụ giai đoạn 2009, 2010”
+ Tăng vốn điều lệ lên 400 tỷ đồng, chuyền đổi mô hình tổ chức thành Tổng công ty Cổ phần Bảo hiểm Quân đội
Tổng công ty đã thành lập thêm 5 Công ty Bảo hiểm thành viên, nâng tổng số công ty trực thuộc lên 24 đơn vị Đặc biệt, Tổng cục Công nghiệp Quốc phòng đã vinh danh Tổng công ty với danh hiệu “Đơn vị quyết thắng năm 2011”.
Năm 2012, ô Tỏi đã thực hiện cơ cấu lại tổ chức, đổi mới chiến lược kinh doanh và chuyển đổi mô hình Hội sở thành 5 Khối Đặc biệt, doanh thu lần đầu tiên vượt mốc 500 tỷ đồng, hoàn thành vượt mức kế hoạch doanh thu bảo hiểm.
+ Chuyên trụ sở Hội sở Tổng Công ty về Tang 10, số 3 Liễu Giai, Ba Dinh,
Hà Nội ô Nhận hàng loạt cỏc danh hiệu: Bằng khen Thủ tướng chớnh Phủ năm
2012; Chủ tịch nước tặng Huân chương Lao động Hạng Ba năm 2012; Chủ tịch
UBND thành phố Hà Nội tặng bằng khen
Tiếp tục đón nhận nhiều đanh hiệu cao quý: e Thương hiệu tin dùng thủ đô năm 2013
Sao Vàng Đất Việt năm 2013 đã vinh dự nằm trong Top 1000 Doanh nghiệp nộp thuế lớn nhất Việt Nam Đồng thời, công ty cũng nhận Bằng khen từ Bộ trưởng Bộ Tài chính trong giai đoạn 2010 - 2012 nhờ những thành tích xuất sắc trong việc đóng góp cho sự phát triển của Thị trường Bảo hiểm Việt Nam.
Năm 2014: ô Lần đầu tiờn Doanh thu vượt mốc 1.000 tỷ đồng.
THUC TRANG GIÁM ĐỊNH, BOI THƯỜNG BẢO HIEM SỨC KHỎE TẠI CÔNG TY CO PHAN BẢO HIẾM QUAN ĐỘI
Các loại hình bảo hiểm sức khỏe đang được triển khai ở MIC 33 1 Bảo hiểm sức khỏe toàn điện 2-25 tt EEE1EEE1221122211221122121cee 33 2 Bảo hiểm tai nạn nhóm - ++zS++kt2EE1+tEEEEEEEE1122511122111222212EEee 35 3 Bảo hiểm chăm sóc ý tế cao cấp csc 22x EE2E11122111122111222112EEee 38
2.2.1 Bảo hiểm sức khỏe toàn diện Đối tượng bảo hiểm:
Các đơn vị, tổ chức, công ty liên doanh và công ty 100% vốn nước ngoài hoạt động tại Việt Nam có thể tham gia bảo hiểm, nhưng không áp dụng cho cá nhân và hộ gia đình Người được bảo hiểm phải là thành viên của các tổ chức này, trong độ tuổi từ 18 đến 60 Công ty bảo hiểm MIC không nhận bảo hiểm và không chịu trách nhiệm chi trả.
34 tiền đối với: Những người bị bệnh thần kinh, tâm thần, phong, những người bị tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên
- Điều kiện A: Tử vong hoặc thương tật vĩnh viễn do tai nạn.
- Điều kiện B: Tử vong hoặc thương tật toàn bộ vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật.
- Điều kiện C: Chi phí y tế do tai nạn.
- Điều kiện D: Chi phí nằm viện, phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật, thai sản.
Các điều kiện bé sung:
- Chi phí xét nghiệm trước khi nằm viện và sau khi nằm viện
- Bảo hiểm bệnh nghề nghiệp
- Bảo hiểm tỏng các trường hợp ngộ độc
- Trợ cấp lương trong quá trình điều trị thương tật đo tai nạn
Các trường hợp loại trừ:
Bảo hiểm sẽ không áp dụng cho một số trường hợp nhất định, bao gồm bệnh nhân tâm thần, bệnh nhân mắc bệnh thần kinh, người bị bệnh phong, cũng như những người đang trong quá trình điều trị thương tích hoặc các bệnh lý có mức độ thương tật trên 50%.
Quyền lợi tử vong hoặc thương tật vĩnh viễn là một phần quan trọng trong điều kiện bảo hiểm A Theo đó, người được bảo hiểm sẽ nhận được khoản bồi thường nếu xảy ra trường hợp tử vong hoặc thương tật vĩnh viễn do tai nạn.
Quyền lợi bảo hiểm cho trường hợp tử vong hoặc thương tật vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật được quy định trong điều kiện B của phạm vi bảo hiểm Người được bảo hiểm sẽ nhận được khoản chi trả khi xảy ra tử vong hoặc thương tật vĩnh viễn do 6 loại ốm đau, bệnh tật.
- Chi phí y tế do tai nan: Bảo hiểm MIC sẽ chỉ trả các chi phí y tế cho người được bảo hiểm trong các trường hợp do tai nạn.
Chi phí nằm viện và phẫu thuật liên quan đến ốm đau, bệnh tật, và thai sản sẽ được bảo hiểm chi trả cho người được bảo hiểm trong quá trình điều trị tại bệnh viện hoặc khi cần phẫu thuật.
- Điều trị ngoại trú: Bảo hiểm MIC sẽ hỗ trợ các chỉ phí trong quá trình
35 người được bảo hiêm điều trị ngoại trú.
Hồ sơ bồi thường cần chuẩn bị nếu xảy ra sự kiện bảo hiểm:
- Giấy yêu cau trả tiền bảo hiểm
- Hợp đồng bảo hiểm, Giấy chứng nhận bảo hiểm
Các chứng từ khám chữa bệnh cần thiết bao gồm: Y bạ (Medical Report), Giấy khám, Giấy ra viện, Phiếu thanh toán ra viện, Đơn thuốc, Hóa đơn viện phí, Phiếu mồ, Phiếu đọc X quang, và phim chụp X-quang (nếu có).
- Bản sao bằng lái xe máy/ôtô (trường hợp tai nạn phát sinh khi người khiếu nại đang điều khiển xe máy/ô tô)
- Biên bản tai nạn có xác nhận của cơ quan có thâm quyền theo đúng quy định của pháp luật
- Giấy chứng tử (Trong trường hợp NĐBH tử vong)
- Các giấy tờ khác theo yêu cầu của MIC (nếu có) 2.2.2 Bảo hiểm tai nạn nhóm Đối tượng bảo hiểm:
Công dân Việt Nam và người nước ngoài từ 16 đến 70 tuổi có thể tham gia, trừ những trường hợp như: người bị bệnh thần kinh, tâm thần, ung thư; người tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên; và những người đang trong quá trình điều trị bệnh tật, thương tật.
Phạm vi bảo hiểm tai nạn bao gồm các sự cố xảy ra trong lãnh thổ Việt Nam Những tai nạn này được coi là thuộc phạm vi bảo hiểm nếu chúng diễn ra trên lãnh thổ Việt Nam.
Một lực tác động bất ngờ từ bên ngoài lên thân thể người được bảo hiểm (NĐBH) là nguyên nhân chính dẫn đến cái chết hoặc thương tật của NĐBH.
- NĐBH có hành động cứu người, cứu tài sản của Nhà nước, của nhân dân và tham gia chống các hành động phạm pháp.
Các trường hợp loại trừ:
Hành động cố ý của người được bảo hiểm sẽ không được bồi thường, ngoại trừ trường hợp họ thực hiện hành động cứu người hoặc bảo vệ tài sản của Nhà nước và nhân dân.
36 gia chống các hoạt động phạm pháp.
- Hành động có ý của người thụ hưởng theo quy định của pháp luật.
Người được bảo hiểm sẽ không được bồi thường nếu vi phạm pháp luật, nội quy, quy định của chính quyền địa phương hoặc các tổ chức xã hội, cũng như vi phạm luật lệ an toàn giao thông theo kết luận của cơ quan có thẩm quyền.
- Người được bảo hiểm tham gia đánh nhau, trừ khi được xác nhận đó là hành động tự vệ.
- Cảm đột ngột, trúng gió.
Chi phí cho các dịch vụ thẩm mỹ, chỉnh hình và phục hồi chức năng bao gồm cả việc tạo hình và lắp ghép các bộ phận cơ thể giả như chân giả, tay giả, mắt giả và răng giả Những khoản chi này thường phụ thuộc vào mức độ phức tạp của quy trình và loại thiết bị giả sử dụng.
Các thiết bị y tế hỗ trợ điều trị bao gồm những bộ phận và dụng cụ được thiết kế để cải thiện chức năng của các bộ phận cơ thể, hỗ trợ trong quá trình điều trị và phẫu thuật Ví dụ như đĩa nệm, nẹp, vis trong phẫu thuật kết xương, máy hỗ trợ tim, cùng với các dụng cụ hỗ trợ chức năng vận động như nạng, xe lăn, và thiết bị trợ thính Ngoài ra, còn có kính thuốc và các dụng cụ chỉnh hình mang tính thẩm mỹ khác, giúp nâng cao chất lượng cuộc sống cho người sử dụng.
- Thực phâm chức năng, các chất bé sung như vitamin, thuốc bổ, khoáng chất và các chất hữu cơ
- Ngộ độc thức ăn, đồ uống theo kết luận của bác sỹ
Người được bảo hiểm sẽ được bồi thường khi cơ quan y tế xác nhận họ đã chết, hoặc bị thương tật toàn bộ/bộ phận vĩnh viễn, hoặc gặp thương tật tạm thời do điều trị hoặc sử dụng thuốc không đúng hướng dẫn của cơ quan y tế.
Các hoạt động hàng không không liên quan đến tư cách hành khách, bao gồm diễn tập, huấn luyện quân sự và tham gia chiến đấu của các lực lượng vũ trang.