Đề án cải tiến chất lượng: Tăng tỷ lệ điều dưỡng thực hiện đúng kỹ thuật dịch chuyển từ giường sang xe lăn cho người bệnh liệt nửa người do tai biến mạch máu não tại Khoa Thần Kinh - VLTL - PHCN, Bệnh viện Bãi Cháy, năm 2021

Đề án tập trung cải thiện tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ đúng kỹ thuật dịch chuyển từ giường sang xe lăn cho người bệnh liệt nửa người (LNN) do tai biến mạch máu não, từ 40% lên 70%, nhằm nâng cao hiệu quả phục hồi chức năng và giảm biến chứng do bất động kéo dài. Giải pháp: Đào tạo và tập huấn: Tổ chức lớp tập huấn kỹ thuật dịch chuyển theo quy trình của Bộ Y tế. Kỹ thuật viên trưởng thực hành mẫu cho điều dưỡng. Giám sát và hỗ trợ: Tiến hành giám sát trực tiếp hàng ngày qua bảng kiểm. Tổng hợp số liệu và đánh giá hiệu quả hàng tháng. Trang bị cơ sở vật chất: Cung cấp đầy đủ xe lăn, đai lưng và các dụng cụ hỗ trợ dịch chuyển. Kết quả: Tỷ lệ tuân thủ quy trình dịch chuyển tăng từ 35% (trước can thiệp) lên 75% (sau can thiệp tháng 9/2021). 100% điều dưỡng nắm vững quy trình kỹ thuật sau tập huấn. Giảm biến chứng như loét tỳ đè, viêm phổi, co cứng khớp ở bệnh nhân. Kết luận: Đề án đã cải thiện đáng kể kỹ năng thực hiện dịch chuyển của điều dưỡng, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân LNN, đồng thời tạo tiền đề áp dụng tại các khoa lâm sàng khác trong bệnh viện.

SỞ Y TẾ QUẢNG NINH

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

TĂNG TỶ LỆ ĐIỀU DƯỠNG THỰC HIỆN ĐÚNG KỸ THUẬT DỊCH CHUYỂN TỪ GIƯỜNG SANG XE LĂN TRÊN NGƯỜI BỆNH LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI KHOA THẦN KINH - VLTL - PHCN NĂM 2021

MỤC LỤC

1 Đặt Vấn Đề

2 Mục Tiêu

3 Tổng Quan

4 Cơ Sở Thực Tiễn

5 Nội Dung Nghiên Cứu

6 Kết quả

7 Bàn Luận

ổn định là thật sự cần thiết Ng i ệnh đ ợc h ớng ẫn kỹ thuật ịch chuyển đúng từ gi ng sang xe lăn theo quy trình kỹ thuật của Bộ Y tế nhằm:

+ Giúp cho ng i ệnh i chuyển đ ợc ễ àng

+ Giảm thiểu hậu quả của việc ất động hay nằm lâu: Loét vùng tỳ đè, hạn chế vận động và co cứng các khớp, viêm đ ng hô hấp

+ Tạo điều kiện cho ng i ệnh phấn khởi trở lại các sinh hoạt hằng ngày, giúp đ họ có cơ hội ình đẳng, tái hội nhập tham gia vào các hoạt động trong gia đình, xã hội

Do vậy việc tuân thủ kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn cần

đ ợc quan tâm thực hiện ngay từ những ngày đầu khi tình trạng toàn thân của

ng i ệnh ổn định nhằm nâng cao chất l ợng điều trị và hiệu quả PHCN Tại khoa Thần Kinh - VLTL - PHCN hàng ngày chúng tôi điều trị khoảng 3 - 5

ng i ệnh (NB) liệt nửa ng i o tai iến mạch máu não Tuy nhiên qua khảo sát ngẫu nhiên tỷ lệ ng i ệnh LNN o TMMMN đ ợc điều ng thực hiện đúng kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn chỉ đạt khoảng 40%

Từ thực trạng trên chúng tôi thực hiện đề án nghiên cứu tăng tỷ lệ điều

ng thực hiện đúng kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn cho ng i ệnh liệt nửa ng i o tai iến mạch máu não tại khoa Thần Kinh – VLTL - PHCN Bệnh Viện Bãi Cháy năm 2021

MỤC TIÊU

1 Mục t êu

- Tăng tỷ lệ điều ng thực hiện đúng kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng

sang xe lăn trên ng i ệnh liệt nửa ng i o tai iến mạch máu não tại khoa

Thần kinh -VLTL - PHCN từ 40% lên 70% từ tháng 2/2021 - 09/2021

C ươ g 1

T NG QUAN

I Đạ cươ g

1 Đị g ĩa và đạ cươ g

Liệt nửa ng i (LNN), liệt án thân hay đột quỵ là thuật ngữ ùng để mô

tả tr ng hợp giảm chức năng đột ngột của não o tổn th ơng của động mạch não Chấn th ơng sọ não cũng có thể gây LNN nh ng o ệnh cảnh khác nhau nên ng i ta không xếp vào nhóm ệnh này [1]

Ở các n ớc phát triển, TBMN là nguyên nhân gây tử vong thứ 3 sau ệnh ung th và tim mạch Tỷ lệ hiện mắc ở Hoa kỳ (1991) là 794/100.000 ân ở Pháp, tỷ lệ này (1976) là 60/100.000 ân, gây tàn tật ở 50% ng i ệnh Còn

ở Việt nam, theo số liệu của Bộ môn Thần kinh - ĐHY Hà nội (1994), tỷ lệ hiện mắc là 115,92/ 100.000, trong đó 92,62% có i chứng vận động, i chứng nhẹ và vừa chiếm 62,41% Do vậy nhu cầu phục hồi chức năng cho những đối t ợng này là rất lớn Theo số liệu thống kê của Khoa PHCN, BV Bạch mai (1999), 22,41% BN điều trị nội trú tại khoa là BN LNN Có thể nói, TBMN luôn là vấn đề th i sự của công tác phục hồi chức năng.[2]

2 Các t ể lâ sà g: Có 2 thể thể lâm sàng

+ Xuất huyết não

+ Nhồi máu não

3 T ế tr ể c a LNN do TBMMN

Qua 3 giai đoạn :

+ Giai đoạn cấp

+ Giai đoạn hồi phục

+ Giai đoạn i chứng và tái hòa nhập xã hội

ngồi, x ơng gót chân, mắt cá chân, vùng khuỷu, vùng gáy …

- Teo cơ

+ Nếu ng i ệnh nằm trên gi ng không hoạt động, không cử động ắp thịt sẽ giảm ớt sức mạnh và nhỏ lại Có 2 nguyên nhân gây teo cơ: teo cơ do mất thần kinh chi phối và teo cơ do không cử động

- Tình trạ g co rút: co rút là tình trạng co ngắn cơ và mô mềm làm hạn

chế tầm vận động

- Các tổ t ƣơ g do nhiễm trùng:

+ Nhiễm trùng phổi: do liệt vận động nên ng i ệnh phải nằm lâu và

ăn uống tại gi ng, một số ng i ệnh có rối loạn tri giác nh lơ mơ, hôn mê, phải đặt ống nội khí quản, mở khí quản, thở máy … rất ễ có nguy co ị nhiễm trùng đ ng hô hấp đặc iệt nhiễm trùng phổi

+ Nhiễm trùng tiết niệu: ng i ệnh ị TBMMN phải nằm lâu và có rối loạn tri giác phải đặt sonde tiểu có nguy cơ nhiễm trùng tiết niệu cao

- Các b ế c ứ g về tim mạch: hạ huyết áp t thế, ứ trệ tuần hoàn

tĩnh mạch chi, huyết khối tĩnh mạch sâu

- Bá trật ớp vai: là sự mất một phần sự tiếp xúc bình th ng của ề

mặt khớp ổ chảo x ơng cánh tay

- Loãng xươ g: là x ơng mềm yếu và có nhiều lỗ hơn sau khi mất chất

vôi Ng i ệnh nằm lâu ngày trong một th i gian dài mà không cử động sẽ

ị loãng x ơng đặc biệt là ở những ng i lớn tuổi

II CƠ SỞ THỰC TIỄN

1.T ực trạ g tạ oa T ầ K - VLTL - PHCN

Khoa Thần Kinh - VLTL - PHCN đ ợc thành lập từ năm 2014, tiền thân

là khoa Y học cổ truyền ệnh viện Bãi Cháy

Đến th i điểm hiện tại khoa có tổng số 30 cán ộ nhân viên trong đó: 10

Bs chuyên khoa, 13 kỹ thuật viên vật lý trị liệu, 07 điều ng đa khoa Trong đó có 02 điều ng hành chính cố định 05 điều ng làm điều trị Khoa có 10 phòng ệnh Mỗi điều ng đ ợc phân công điều trị 02 phòng ệnh, luân phiên xoay vòng 1 tháng/ lần 1 tháng có 02 điều ng điều trị phòng ệnh có ệnh nhân LNN o TBMMN

Tổng số gi ng ệnh thực kê tại khoa là 80 gi ng Năm 2020 tổng số

l ợt điều trị nội trú tại khoa là: 2291 ca Trong đó ệnh nhân liệt nửa ng i

o tai iến mạch máu não là: 315 ca

Tuy nhiên việc điều trị phục hồi chức năng cho ng i ệnh chủ yếu thực hiện các kỹ thuật về vận động trị liệu, o kỹ thuật viên trực tiếp tập luyện cho

ng i ệnh Th i gian tập luyện trung ình / ngày từ 30-45 phút Do vậy th i gian nằm tại gi ng khá nhiều, việc ịch chuyển ng i ệnh khỏi gi ng sẽ giúp ng i ệnh giảm thiểu đ ợc các th ơng tật thứ cấp: loét tỳ đè o nằm lâu, viêm phổi, viêm đ ng tiết niệu, loãng x ơng, teo cơ, cứng khớp, huyết khối tĩnh mạch sâu… Việc ịch chuyển còn tạo điều kiện cho ng i ệnh phấn khởi trở lại các sinh hoạt hằng ngày, giúp đ họ có cơ hội ình đẳng, tái hội nhập tham gia vào các hoạt động trong gia đình, xã hội Việc điều ng thực hiện kỹ thuật ịch chuyển ng i ệnh từ gi ng sang xe lăn chỉ có khoảng 40% số ệnh nhân đ ợc thực hiện đúng, nh vậy ch a đáp ứng đ ợc yêu cầu phục hồi chức năng cho ng i ệnh Có nhiều nguyên nhân ẫn đến tình trạng này nh ng nguyên nhân chủ yếu là o điều ng ch a nắm đ ợc quy trình kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn cho ng i ệnh, chiều

cao gi ng ệnh ch a phù hợp với chiều cao xe lăn, thiếu ụng cụ hỗ trợ ịch chuyển (xe lăn) Đồng th i ch a phối hợp h ớng ẫn và giám sát việc thực hiện kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn cho ng i ệnh của điều

ng trong quá trình điều trị cho ệnh nhân

3 Lựa c ọ vấ đề cả t ế c ất lƣợ g

Căn cứ vào tình hình thực tế tại khoa chúng tôi lựa chọn vấn đề: ''Tăng tỷ

lệ điều ng thực hiện đúng kỹ thuật ịch chuyển ng i ệnh từ gi ng sang xe lăn trên ng i ệnh liệt nửa ng i o tai iến mạch máu não'' Để tiến hành can thiệp cải tiến

4 Cơ sở p áp l

- Kỹ thuật h ớng ẫn ng i ệnh liệt nửa ng i ra vào xe lăn ban hành kèm theo quyết định số 198/QĐ - BVBC ngày 31/10/2017

- Bảng kiểm thực hiện kỹ thuật ịch chuyển ng i ệnh từ gi ng sang

xe lăn trên ng i ệnh liệt nửa ng i

C ƣơ g 2

NỘI DUNG NGHIÊN C U

2.1 P ƣơ g p áp g ê cứu

2.1.1 Đố tƣợ g g ê cứu

- Tiêu chuẩn lựa chọn:

+ Tất cả điều ng làm điều trị trong khoa tham gia thực hiện kỹ thuật ịch chuyển ng i ệnh từ gi ng sang xe lăn cho ng i ệnh liệt nửa

ng i

- Tiêu chuẩn loại trừ:

+ Các điều ng đi học, thai sản

2.1.2 Thờ g a và địa đ ể g ê cứu

- Th i gian nghiên cứu: Từ tháng 02/2021 đến tháng 09/2021

- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Thần Kinh - VLTL - PHCN Bệnh viện Bãi Cháy

d2

n : C mẫu = Số ng i ệnh tham gia nghiên cứu

α : Mức ý nghĩa thống kê Với α = 0,05 thì hệ số giới hạn tin cậy Z = 1,96 p: Do ch a có nghiên cứu nào tr ớc đây về vấn đề này nên ta ớc tính tỷ lệ điều ng thực hiện đúng kỹ thuật ịch chuyển ng i ệnh từ gi ng sang

xe lăn trên ng i ệnh liệt nửa ng i o tai iến mạch máu não là 50%

ệnh nhân từ chối hoặc không tiếp nhận đ ợc, c mẫu sẽ đ ợc cộng thêm 10% Nh vậy, tổng số l ợt khảo sát là 293 ng i

2.1.5 P ƣơ g p áp t u t ập số l ệu

Chúng tôi ự kiến tiến hành đánh giá, thu thập số liệu hàng tháng Tổng

số l ợt đánh giá cần thực hiện tối thiểu là: 293 l ợt, vậy mỗi tháng chúng tôi tiến hành đánh giá 42 l ợt/ tháng Có 5 điều ng Mỗi điều ng thực hiện trung ình 8 l ợt/ tháng Vậy mỗi ngày sẽ tiến hành đánh giá 1 điều ng thực hiện 2 l ợt Quan sát đánh giá ngẫu nhiên điều ng thực hiện kỹ thuật

Ng i đánh giá việc thực hiện kỹ thuật ịch chuyển ng i ệnh từ gi ng sang xe lăn ằng cách quan sát đánh giá trực tiếp điều ng thực hiện kỹ thuật ịch chuyển trên ng i ệnh ằng ảng kiểm

Nguồn số liệu Dựa trên khảo sát

Thu thập và tổng hợp số

Giá trị của số liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao

Tần xuất áo cáo Hàng tháng

2.1 T êu c uẩ đá g á

Đối t ợng nghiên của chúng tôi là tất cả điều ng tham gia điều trị

cho ng i ệnh LNN o TBMMN đ ợc điều trị nội trú tại khoa TK - VLTL - PHCN Hiện tại, khoa đang thực hiện quy trình thực hiện kỹ thuật ịch chuyển ng i ệnh từ gi ng sang xe lăn theo nội ung đ ợc an hành trong Quyết định số 198/QĐ-BVBC ngày 31/10/2017 của Giám đốc ệnh viện Bãi Cháy

Vì vậy, tiêu chuẩn đánh giá việc điều ng thực hiện đúng kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn ựa vào việc thực hiện theo đúng ảng kiểm quy trình kỹ thuật [3]

- Bệnh nhân đ ợc ịch chuyển đúng: Đạt ≥ 15 điểm và không có ớc nào đạt 0 điềm B ớc 1, ớc 2, ớc 4, ớc 5 có thể đạt 1 điểm

- Bệnh nhân đ ợc ịch chuyển không đúng: Không đạt < 15 điểm

2.2 P â t c guyê â

Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung

x ơng cá, nh sau:

Giám sát

Tỷ Lệ

ĐD dịc

c uyể

đú g gườ

bệ từ

g ườ g sang xe

Ch a phối hợp thực hiện kỹ thuật khi chăm sóc

ng i ệnh

Chiều cao gi ng ch a phù hợp với chiều cao của xe lăn

Thiếu ụng cụ

hỗ trợ ịch chuyển (đai

l ng, xe lăn)

Khoa ch a kiểm tra giám sát

th ng xuyên

Bệnh viện ch a trang ị đủ

Bệnh nhân đông

2.3 Lựa c ọ g ả p áp

Từ các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đ a ra giải pháp, ph ơng pháp thực hiện, sử ụng ph ơng pháp chấm điểm hiệu quả và khả thi để lựa chọn giải pháp cải tiến, kết quả nh sau:

T ực thi

T c

số (HQ

Đề xuất phòng Điều

ng, TBYT mua ổ sung

Đề xuất phòng điều

ng, TBYT mua ổ sung xe lăn

ng i ệnh

Phối hợp thực hiện kỹ thuật khi chăm sóc

ng i ệnh tại khoa

2.4 Kế oạc ca t ệp

2.4.1 Kế oạc oạt đ g c t ết

P ƣơ g p áp Các oạt đ g T ờ g a t ực ệ Địa đ ể ệ ợp

-KTV Thùy

KTV tr ởng thực hành mẫu quy trình cho ĐD tr ớc khi tổ chức tập

th ng xuyên tại khoa

KTV chuyên trách tiến hành giám sát , đánh giá việc ĐD thực hiện kỹ thuật đối với ng i ệnh đ ợc chỉ định – 2

l ợt / ngày x 5 ngày/ tuần Ít nhất 1

NB / ngày đánh giá

Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng, thông áo kết quả kiểm tra trong uổi họp ình xét thi đua khen

th ởng hàng tháng của khoa

Hàng tháng, ắt đầu từ

T ờ g a t ực ệ

Ngườ giám sát

19/02/2021

BS.Mai

3 Đánh giá kiến thức đầu vào của điều

BS.Mai

8

Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng,

thông áo kết quả kiểm tra trong uổi họp

ình xét thi đua khen th ởng hàng tháng

của khoa

KTV Thùy Hàng tháng 01/04/2021

BS.Mai

2.5 Kế oạc t eo d và đá g á

2.5.1 T ờ g a đá g á

- Tr ớc can thiệp: tháng 02/2021

- Trong can thiệp: đánh giá hàng tháng, ắt đầu từ tháng 03/2021

- Sau can thiệp: tháng 09/2021

2 5.2 P ƣơ g p áp đá g á: đánh giá trực tiếp ằng ằng ảng kiểm

C ươ g 3 KẾT QUẢ 3.1 Tuân t quy trì dịc c uyể từ g ườ g sa g xe lă c o gườ

bệ l ệt ửa gườ trước và sau ca t ệp

Bả g 3.1.1 Tuân thủ quy trình kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn

cho ng i ệnh liệt nửa ng i tr ớc và sau can thiệp

Số

l ợng

Tỷ lệ (%) Số

l ợng

Tỷ lệ đạt (%)

B ểu đ 3.1.2 Tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng sang

xe lăn cho ng i ệnh liệt nửa ng i tr ớc và sau can thiệp

3.2 K ế t ức c a ĐD về quy trì ỹ t uật dịc c uyể từ g ườ g

sa g xe lă c o gườ bệ l ệt ửa gườ trước và sau ca t ệp

Bả g 3.2.1 Kiến thức của ĐD về quy trình kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng

sang xe lăn cho ng i ệnh liệt nửa ng i tr ớc và sau can thiệp

Số

l ợng

Tỷ lệ (%)

Số

l ợng

Tỷ lệ đạt(%)

B ểu đ 3.2.2 Kiến thức của ĐD về quy trình kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng

sang xe lăn cho ng i ệnh liệt nửa ng i tr ớc và sau can thiệp

3.3 Sự t ay đổ tổ g đ ể trung bình c a ĐD về quy trì ỹ t uật dịc c uyể từ g ườ g sa g xe lă c o gườ bệ l ệt ửa gườ trước

và sau ca t ệp

Bả g 3.3.1 Sự thay đổi tổng điểm trung bình của ĐD về quy trình kỹ thuật

ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn cho ng i ệnh liệt nửa ng i tr ớc và sau can thiệp

Nhận xét:

Tổng điểm trung ình của điều ng đạt đ ợc tăng ần theo từng tháng Nh vậy điều ng đã nắm đ ợc quy trình kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng sang

xe lăn tốt hơn

B ểu đ 3.3.2 Sự thay đổi điểm số trung ình của ĐD về quy trình kỹ thuật

ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn cho ng i ệnh liệt nửa ng i tr ớc và sau can thiệp

3.4 Sự t ay đổ đ ể số trung bình c a ĐD t ực ệ quy trì ỹ

t uật dịc c uyể từ g ườ g sa g xe lă trước và sau ca t ệp

3.4.1 Bảng sự thay đổi điểm số trung ình của ĐD thực hiện quy trình kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn tr ớc và sau can thiệp

Điều ng

Tr ớc can thiệp 11.25 12.5 10.25 10.5 14.75 Tháng 03/2021 13.5 13.625 12.5 14.625 14.75 Tháng 04/2021 13.875 14.25 14.5 14.5 14.875

Tháng 06/2021 15.125 15.625 15.25 14.75 15.375 Tháng 07/2021 15.375 14.75 15.375 16 15.875

Tháng 09/2021 16.5 17.75 16 15.75 17.25 Nhận xét: Điểm số trung ình của ĐD thực hiện quy trình kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn tăng ần sau can thiệp Điểm số đạt từ tháng 5

B ểu đ 3.4.2 Sự thay đổi điểm số trung ình của ĐD thực hiện quy trình kỹ

thuật ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn tr ớc và sau can thiệp

Ch ơng 4

B N LUẬN

4.1 T uậ lợ tro g quá trì tr ể a đề á

- Có quy trình kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn cho ng i

ệnh liệt nửa ng i đ ợc áp ụng tại ệnh viện

- Đ ợc sự chỉ đạo sát sao của lãnh đạo khoa và sự phối hợp của toàn ộ nhân viên tại khoa phòng cùng mong muốn thực hiện đ ợc mục tiêu của đề án

từ đó giúp cho quá trình ịch chuyển ng i ệnh đạt hiệu quả cao nhất

4.2 K ă tro g quá trì tr ể a đề á

- Mỗi điều ng chăm sóc số l ợng ệnh nhân đông (điều trị 2 phòng ệnh) nên việc h ớng ẫn và giám sát việc ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn cho ng i ệnh liệt nửa ng i còn ch a chặt chẽ

- Nhiều ệnh nhân nằm lâu nên sự phối hợp chăm sóc của gia đình ng i ệnh kém, ng i nhà không chú ý ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn đúng kỹ thuật

- Trong th i gian thực hiện đề án không giám sát th ng xuyên và đầy

đủ quá trình thực hiện o tham gia công tác khám sàng lọc tiêm chủng vaccin

- Số l ợng ệnh nhân để đánh giá việc thực hiện kỹ thuật còn thấp o tình hình ịch nên hạn chế ệnh nhân nhập viện tại khoa PHCN đặc iệt là ệnh nhân điều trị ngoại trú

4.3 K ả ă g ứ g dụ g c a đề á

Sau khi đề án đ ợc nghiệm thu có thể áp ụng triển khai tại các khoa lâm sàng có ng i ệnh liệt nửa ng i o tai iến mạch máu não giúp ng i ệnh sớm ình phục

4.4 Đề xuất

- Tăng c ng kiểm tra định kỳ kiến thức về quy trình kỹ thuật ịch chuyển từ gi ng sang xe lăn cho ng i ệnh liệt nửa ng i đối với điều

ng