Xuất phát từ tình hình thực tế như trên, các cơ quan ban ngành y tế tại Tp. Hồ Chí Minh như Sở Y Tế, các Trung Tâm Y Tế Dự Phòng, và đặc biệt Trung Tâm Dinh Dưỡng Tp. Hồ Chí Minh đã tiến hành nhiều giải pháp nhằm giảm tỷ lệ béo phì trong cộng đồng. Các thông điệp truyền thông về béo phì thường xuyên được tuyên truyền trên các phương tiện thông tin đại chúng như tivi, báo, đài, loa phát thanh xã/phường. Ngoài ra các cơ sở y tế còn thực hiện các buổi hội thảo, tọa đàm chuyên đề về phòng chống béo phì giúp người dân nâng cao nhận thức về béo phì. Các chương trình, dựa án tư vấn về dinh dưỡng đặc biệt béo phì cũng được triển khai nhằm giúp các đối tượng thừa cân, béo phì có được chế độ ăn hợp lý hơn. Các nghiên cứu khoa học, các cuộc khảo sát về béo phì được tiến hành để xác định tình hình béo phì tại thành phố và từ đó làm cơ sở để đề ra kế hoạch và các biện pháp can thiệp hữu hiệu
Trang 1BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỐ CHÍ MINH
KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG
BỘ MÔN DINH DƯỠNG-THỰC PHẨM
Tiểu luận Can thiệp tăng tỷ lệ sử dụng muối I ốt ở người dân
thành phố Hồ Chí Minh năm 2010-2011
Người thực hiện : CN NGUYỄN NGỌC DUY Lớp: cao học y tế công cộng (2009-2011) Người hướng dẫn: THs.BS LÊ NGỌC DIỆN
Tp Hồ Chí Minh- năm 2009
Trang 2Mục lục
Trang 31 PHÂN TÍCH VẤN ĐỀ 1.1 Đặt vấn đề
Hiện nay, Tp Hồ Chí Minh là thành phố có số dân đông nhất trong cả nước Theo số liệu thống kê của Tổng Cục Thống Kê Việt Nam năm 2008, Tp Hồ Chí Minh có tổng diện tích là 2095,6 km2 (đứng hàng 46/63 tỉnh thành trong cả nước) nhưng lại có dân số trung bình đông nhất là 6.611.600 người với mật độ dân
số là 3155 người/km2 [1] Bên cạnh đó, Tp Hồ Chí Minh còn là trung tâm kinh tế
và thương mại lớn nhất nước Tuy nhiên, đi kèm với sự phát triển trên là một loạt các vấn đề sức khỏe phát sinh như bùng nổ các dịch bệnh truyền nhiễm mới, tỷ lệ bệnh không lây tăng cao và đặc biệt các vấn đề về dinh dưỡng cũng đang ngày càng trở thành gánh nặng đối với Tp Hồ Chí Minh
Thực hiện các giải pháp trong Chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2001-2006 của Chính Phủ, Tp Hồ Chí Minh đã đạt được một số kết quả khả quan Theo số liệu thống kê của Sở Y Tế Tp Hồ Chí Minh, tỷ lệ trẻ < 5 tuổi bị suy dinh dưỡng giảm từ 14,5% năm 2000 xuống còn 7,46% năm 2008 Tỷ lệ gia đình sử dụng muối I-ốt tăng từ 68,5% năm 2000 lên 70% năm 2008 Ngoài ra số vụ ngộ độc thực phẩm > 30 người cũng giảm dần và chỉ còn xảy ra từ 7-11 vụ trong giai đoạn 2000-2008 [2] Mặc dù đạt được nhiều thành công nhưng các chương trình dinh dưỡng tại Tp Hồ Chí Minh cũng gặp một số khó khăn: tình trạng béo phì ở trẻ em tăng cao, các bệnh không lây do dinh dưỡng như đái tháo đường, tăng huyết
áp cũng tăng mạnh, tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ tại thành phố sụt giảm, chương trình dùng muối I ốt phòng chống bướu cổ mặc dù có tỷ lệ sử dụng tăng nhưng độ phủ muối I ốt vẫn còn thấp, và tỷ lệ suy dinh dưỡng giảm mạnh nhưng thành phố chưa thể kiểm soát được tình trạng suy dinh dưỡng ở người di dân tự do và người nhập cư Các vấn đề trên sẽ được phân tích trong các phần tiếp theo để từ đó có thể xác định được vấn đề ưu tiên cũng như đề ra giải pháp can thiệp cho vấn đề ưu tiên được chọn
1.2 Thực trạng béo phì tại Tp Hồ Chí Minh
Tại Việt Nam, đặc biệt tại các thành phố lớn như Tp Hồ Chí Minh tình hình béo phì đang gia tăng ở mức báo động Theo số liệu điều tra của Trung Tâm Dinh Dưỡng năm 2005, tỉ lệ béo phì ở trẻ em dưới 5 tuổi tăng từ 2.2% năm 1999 lên 3.6% năm 2002 và 6.3% năm 2005 [4] Tình trạng béo phì tăng nhanh không
chỉ xảy ra ở trẻ < 5 tuổi mà còn xảy ra ở nhiều lứa tuổi khác Trong một nghiên cứu khác được tiến hành tại các quận nội thành Tp Hồ Chí Minh vào năm 2004 thì tỷ lệ thừa cân và béo phì ở người có độ tuổi từ 20-60 lần lượt là 26,2% và 6,4%, trong đó phụ nữ cao hơn ở đàn ông (33,6% so với 31,6%) và tỷ lệ này tăng dần theo tuổi [5] Những số liệu thống kê trên cho thấy béo phì đã trở thành vấn đề thật sự cần sự quan tâm của các cơ quan chức năng y tế tại Tp Hồ Chí Minh
Mặc dù tỷ lệ béo phì đang gia tăng nhưng số người dân nhận thức được hậu quả của béo phì còn rất ít Có nhiều nguyên nhân đưa đến tình trạng trên Thứ nhất, kinh tế nước ta đang trong giai đoạn phát triển, đời sống người dân đặc biệt chất lượng bữa ăn được cải thiện đáng kể Tuy nhiên, do chưa nhận thức đầy đủ về
Trang 4dinh dưỡng hợp lý, nên chế độ ăn của một bộ phận người dân có nguy cơ dẫn đến béo phì Nguyên nhân thứ hai xuất phát từ thái độ chủ quan của người dân đối với béo phì Đối với đàn ông Việt Nam, thừa cân hay béo phì, đồng nghĩa với việc có vòng bụng lớn, thể hiện sự “giàu sang phú quý” Còn đối với trẻ nhỏ, cha mẹ thường có gắng cho con ăn thật nhiều để khỏe mạnh Nhưng điều này thường dẫn đến tác dụng ngược lại khi chế độ ăn của trẻ không hợp lý dẫn đến tình trạgn béo phì Riêng ở phụ nữ, tình trạng béo phì thường xảy ra ở phụ nữ sau khi sinh con, không kiểm soát được chế độ ăn uống của bản thân
Xuất phát từ tình hình thực tế như trên, các cơ quan ban ngành y tế tại Tp
Hồ Chí Minh như Sở Y Tế, các Trung Tâm Y Tế Dự Phòng, và đặc biệt Trung Tâm Dinh Dưỡng Tp Hồ Chí Minh đã tiến hành nhiều giải pháp nhằm giảm tỷ lệ béo phì trong cộng đồng Các thông điệp truyền thông về béo phì thường xuyên được tuyên truyền trên các phương tiện thông tin đại chúng như tivi, báo, đài, loa phát thanh xã/phường Ngoài ra các cơ sở y tế còn thực hiện các buổi hội thảo, tọa đàm chuyên đề về phòng chống béo phì giúp người dân nâng cao nhận thức về béo phì Các chương trình, dựa án tư vấn về dinh dưỡng đặc biệt béo phì cũng được triển khai nhằm giúp các đối tượng thừa cân, béo phì có được chế độ ăn hợp lý hơn Các nghiên cứu khoa học, các cuộc khảo sát về béo phì được tiến hành để xác định tình hình béo phì tại thành phố và từ đó làm cơ sở để đề ra kế hoạch và các biện pháp can thiệp hữu hiệu
1.3 Thực trạng đái tháo đường tại Tp Hồ Chí Minh
Như đã đề cập ở trên, đái tháo đường, một trong những bệnh không lây liên quan đến dinh dưỡng, cũng đang trở thành một gánh nặng đối với sức khỏe người dân Việt Nam nói chung và Tp Hồ Chí Minh nói riêng Theo một kết quả điều tra năm 2001, tỉ lệ bệnh này ở khu vực nội thành 4 thành phố lớn là 4% , năm 2002 tỉ
lệ đái tháo đường trên toàn quốc là 2.7% trong đó tỉ lệ mắc bệnh ở các thành phố lớn là 4.4% [7] Đặc biệt bệnh đang có xu hướng tăng nhanh ở giới trẻ, đặc biệt trẻ
em ở độ tuổi đi học Đây là một dấu hiệu chứng tỏ sự chuyển dịch mô hình mắc bệnh theo độ tuổi
Đối với đái tháo đường, một bệnh mạn tính có thời gian ủ bệnh kéo dài, người bệnh thường không nhận thức được mình đang mang bệnh Theo số liệu của Trung Tâm Dinh Dưỡng Tp Hồ Chí Minh, tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường nhận biết được mình đang mắc bệnh còn rất thấp chỉ khoảng 36% Bên cạnh đó, mạng lưới y tế cơ sở còn yếu, khôgn đủ khả năng tư vấn đầy đủ về bệnh đái tháo đường dẫn đến tình trạng khi nhập viện thì bệnh nhân đái tháo đường gặp phải các biến chứng nặng nề
Từ thực tế trên, các biện pháp can thiệp được đưa ra để giải quyết tình trạng trên Đối với mạng lưới y tế trang bị các trang thiết bị máy móc chuyên sâu giúp chẩn đoán phát hiện sớm bệnh, giúp phòng ngừa kịp thời tránh cho bệnh nhân gặp biến chứng nghiêm trọng về sau Bên cạnh đó hoạt động tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho cộng đồng về bệnh đái tháo đường trên địa bàn thành phố trong những năm vừa qua cũng đã mang lại hiệu quả tích cực
1.4 Thực trạng sử dụng muối Iốt tại Tp Hồ Chí Minh
Trang 5Bướu cổ và đần độn là hai biểu hiện hay gặp nhất liên quan đến thiếu I-ốt.
Ở phụ nữ có thai, nếu bị thiếu i-ốt nặng thì con sinh ra sẽ bị đần độn Các rối loạn thiếu i-ốt còn gây nên các khuyết tật hệ thần kinh, suy giảm hoạt động chức năng
hệ thần kinh Các khuyết tật này kéo dài và không thể khắc phục được
Nhận thấy tình trạng thiếu muối Iốt nghiêm trọng dẫn đến tỷ lệ đần độn tại nước ta khá cao, năm 1995 Bộ Y Tế triển khai Chương trình Phòng chống các rối lọai do thiếu iốt (IDD) nhằm cải thiện tình trạng trên Sau hơn mười năm thực hiện trên toàn quốc, chương trình chứng tỏ hiệu quả khi tỷ lệ người dân sử dụng muối I
ốt tăng lên đáng kể Riêng tại Tp Hồ Chí Minh, năm 1995 tỉ lệ bướu cổ ở học sinh
8 – 11 tuổi là 22,8% và mức Iốt niệu trung vị là 6,8(g/dl) và tỷ lệ sử dụng muối I
ốt còn rất thấp Sau khi áp dụng chương trình, tỷ lệ sử dụng muối Iốt gia tăng đáng
kể từ 17% năm 1995 lên đến 67,2% năm 1996 [6]
Có được kết quả như trên là do các cơ sở y tế Tp Hồ Chí Minh và các ban ngành của chính quyền đã tổ chức nhiều hoạt động tích cực để cải thiện tình trạng
sử dụng muối I ốt trong cộng đồng Trong giai đoạn 1995-2006 các cơ sở y tế trên địa bàn thành phố đã tiến hành nhiều đợt điều tra giám sát độ phủ muối I ốt cũng như kiến thức thái độ và hành vi của việc dùng muối I ốt tại hộ gia đình, bà mẹ có con dưới năm tuổi, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ Các hoạt động giám sát nhà máy sản xuất muối iốt và giám sát ngoài thị trường việc buôn bán và cung ứng muối iốt cho tại các gian hàng và cửa hàng bán lẻ cũng được tiến hành đều đặn và thường xuyên Thêm vào đó hoạt động truyền thông về lợi ích của sử dụng muối iốt cũng được triển khai trên nhiều kênh truyền hình, báo đài, loa phát thanh vv…các hình thức tuyên truyền khác như mẫu tranh, bướm, áp phích băng rôn, tổ chức hội thảo tọa đàm cung cấp kiến thức cho người dân đều mang lại hiệu quả cao
Tuy nhiên, trong những năm tiếp theo tỷ lệ sử dụng muối không tăng mà có
xu hướng sụt giảm Năm 2006, tỉ lệ sử dụng muối iốt của Thành phố giảm còn 60,8% và đến năm 2007 thì tỷ lệ này chỉ còn 53,8% Mặc dù năm 2008 tỷ lệ này tăng lên 70% nhưng so với mặt bằng chung của toàn quốc (năm 2005 đạt 93,2%) vẫn còn thấp [7]
Có một số nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ sử dụng muối iốt giảm như đã nói ở trên Thứ nhất từ năm 2006, Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống rối loạn
do thiếu hụt i-ốt trở thành hoạt động thường kỳ do đó nguồn kinh phí cho chương trình bị cắt giảm nên lượng muối iốt cung cấp cho người dân bị giảm Thứ hai là
do nhận thức và kiến thức của người dân về muối iốt vẫn còn hạn chế Đa số người dân cho muối Iốt có mùi khó chịu, mặn hơn muối thường vv Tuy nhiên lý
do quan trọng nhất là người dân chưa nhận đầy đủ về lợi ích của muối Iốt cũng như tác hại của việc thiếu muối Iốt Trong một nghiên cứu đựơc tiến hành năm
2008 nhằm khảo sát thực trạng thiếu iốt tại các tỉnh phía nam ở phụ nữ độ tuổi từ 16-49 tuổi cho thấy tỷ lệ hiểu biết chung trên toàn quốc là 87,8% giảm so với năm
2005 và tỷ lệ hiểu biết thấp nhất rơi vào Tp Hồ Chí Minh với tỷ lệ là 78,6% Tỷ lệ hiểu biết đầy đủ còng rất thấp chỉ có 0,2%, chủ yếu là hiểu biết về bướu cổ
Trang 6(48,3%) và chậm phát triển chiếm (33,8%) [3] Từ các nguyên nhân trên, cần đề ra các biện pháp can thiệp nhằm nâng cao nhận thức người dân về sử dụng muối I ốt
1.5 Thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ tại Tp Hồ Chí Minh
Theo Quỹ Nhi đồng Thế giới (UNICEF), sữa mẹ là thức ăn tốt nhất cho sự phát triển trí tuệ và an toàn của trẻ nhỏ Còn theo Theo Tổ chức Y tế Thế giới, nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ giúp giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ do các bệnh thường gặp ở trẻ nhỏ như tiêu chảy, các bệnh về đường hô hấp cấp tính
và thiếu dinh dưỡng Sữa mẹ có chứa tất cả năng lượng và các chất dinh dưỡng mà trẻ nhỏ cần trong sáu tháng đầu đời và còn tiếp tục cung cấp tới một nửa hoặc hơn một nửa nhu cầu dinh dưỡng của trẻ trong nửa sau của năm đầu đời, và tới một phần ba trong năm thứ hai của cuộc đờ
Tình hình thực tế cho thấy, hiện nay Việt Nam là nước có tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu rất thấp chỉ đạt 17% Riêng tại TP Hồ Chí Minh tỷ
lệ cho con bú bằng sữa mẹ dưới 8 % Số liệu thống kê năm 2000 cho thấy có 58%
bà mẹ cho trẻ bú ngay trong vòng 1 giờ sau khi sinh, 31,1% bà mẹ cho con bú hoàn toàn trong 4 tháng đầu, 16,9% số trẻ được bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu và tỷ lệ trẻ tiếp tục được bú mẹ cho tới khi 2 tuổi theo khuyến cáo vẫn dừng ở
tỷ lệ 22,9%
Tại Việt Nam, các hoạt động nhằm thúc đẩy việc nuôi con bằng sữa mẹ đã được khởi xướng từ đầu những năm 1980 nhưng gặp nhiều khó khăn nên vẫn chưa đạt được hiệu quả như mong muốn Quan niệm chăm sóc trẻ tại Việt Nam là một trong những rào cản làm giảm tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ Các cán bộ y tế trong mạng lưới y tế cơ sở vẫn chưa thực hiện tốt các hoạt động khuyến khích và hỗ trợ các bà mẹ Một yếu tố khác góp phần đưa đến tình trạng không nuôi con bằng sữa
mẹ chính là gánh nặng công việc ở người phụ nữ sinh con Người phụ nữ mặc dù
đã có sự cải thiện về đời sống nói chung, song trên thực tế, nhất là phụ nữ ở nông thôn, thường phải lao động rất vất vả, ngay cả khi có thai hoặc cho con bú Hầu hết phụ nữ không được chia sẻ gánh nặng nội trợ gia đình, chǎm sóc con cái do đó không thể dành nhiều thời gian cho con bú
Năm 2006, nghị định số 21/2006/NĐ-CP của Chính phủ về việc kinh doanh
và sử dụng các sản phẩm dinh dưỡng dùng cho trẻ ra đời nhưng vẫn chưa được thực thi đầy đủ Các nhà kinh doanh sữa vì lợi nhuận đưa ra những đặc tính ưu việt
và so sánh với giá trị của sữa mẹ Điều này làm người dân tin rằng sữa công thức rất tốt cho sự phát triển của trẻ và có thể thay thế cho sữa mẹ do đó không dành nhiều thời gian cho trẻ bú
Nhận thức được tầm quan trọng và tình thực thực tế cho con bú bằng sữa
mẹ trong cộng đồng, năm 2009 Bộ Y tế đã ban hành Kế hoạch hành động quốc gia
vì sự sống còn của trẻ em Theo đó, đến năm 2015, sẽ có 50% số trẻ được nuôi hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu Ngoài ra Bộ Y Tế còn phối hợp với các
cơ quan của Liên hợp quốc tại Việt Nam phát động Tuần lễ Thế giới Nuôi con bằng sữa mẹ diễn ra từ 1-7/8/2009 tất cả các hoạt động trên đều nhằm mục đích
Trang 7kêu gọi ý thức người dân trong việc nuôi con bằng sữa mẹ từ đó cải thiện tình trạng dinh dưỡng của thế hệ tương lai của Việt Nam
1.6 Xác định vấn đề ưu tiên
Bảng 1.1 Lựa chọn vấn đề ưu tiên Tiêu chuẩn
Chấm điểm Béo
phì
Đái tháo đường
Nuôi con bằng sữa mẹ
Sử dụng muối I ốt
Chỉ số đó đã vượt quá mức bình
Cộng đồng đã biết tên vấn đề đó và có
Các ban ngành đoàn thể đã dự kiến giải
Ngoài cán bộ y tế, cộng đồng đã có
nhiều người thông thạo vấn đề đó 1 1 1 2
Kết luận: trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe ban đầu của Tp Hồ Chí Minh, có hai vấn đề sứ khỏe được xác định:
Đái tháo đường
Sử dụng muối I ốt
1.6.1 Xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên
Dựa trên hệ thống phân loại ưu tiên cơ bản (BPRS: Basic Priority Rating System) BPRS = A + 2B
Yếu tố A: Diện tác động của vấn đề sức khỏe
Vấn đề sức khỏe Tỷ lệ người dân bị tác động của vấn đề
Đái tháo đường 4,4% người dân bị đái tháo đường 10
Sử dụng muối I ốt 70% người dân sử dụng muối I ốt 8
Yếu tố B: Mức độ trầm trọng của vấn đề sức khỏe
Vấn đề sức khỏe Mức độ trầm trọng của vấn đề sức khỏe Thang điểm
Đái tháo đường Rất trầm trọng 10
Sử dụng muối I ốt Trầm trọng 8
Trang 8Yếu tố C: Hiệu quả của chương trình can thiệp
Vấn đề sức khỏe Hiệu quả của chương trình can
Đái tháo đường Ít hiệu quả 6
Sử dụng muối I ốt Tương đối hiệu quả 8
Các yếu tố Pearl: tổng hợp đánh giá
Đái tháo đường Sử dụng muối I ốt
P (Propriety): sự thích hợp Có Có
E (Economic feasibility): khả năng kinh tế Có Có
A (Acceptability): được chấp nhận Có Có
R (Resource availbility): nguồn lực Có Có
L (Legality): tính hợp pháp Có Có
1.6.2 Xếp loại vấn đề sức khỏe ưu tiên
Vấn đề sức khỏe Yếu tố cấuthành (A + 2B).CBPRS Xếp hạng ưu tiên
A B C Đái tháo đường 10 10 6 180 2
Sử dụng muối I ốt 8 8 8 192 1
Kết luận: Sử dụng muối I ốt là một vấn đề sứ khỏe cần can thiệp tại Tp Hồ Chí Minh
Trang 92 GIẢI PHÁP CAN THIỆP 2.1 Mục tiêu nghiên cứu
2.1.1 Mục tiêu tổng quát
Tăng tỷ lệ sử dụng muối I ốt hộ gia đình > 80% tại Tp Hồ Chí Minh từ năm 2009 đến năm 2010
2.1.2 Mục tiêu cụ thể
Tăng khả năng tiếp cận với muối I ốt của người dân tại 24 quận/huyện tại địa bàn
Tp Hồ Chí Minh thông qua chương trình phát miễn phí muối I ốt
Nâng cao kiến thức, thái độ, hành vi của người dân tại 24 quận/huyện tại địa bàn
Tp Hồ Chí Minh thông qua chương trình truyền thông giáo dục sức khỏe
2.2 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp
2.3 Đối tượng nghiên cứu: tất cả các hộ gia đình trên các 24 quận huyện tại Tp.
Hồ Chí Minh
2.4 Thời gian thực hiện: 2 năm (2010-2011)
2.5 Các rối loạn do thiếu I ốt
2.6 Lợi ích của việc sử dụng muối I ốt
2.7 Các phương pháp bổ sung I ốt vào thực phẩm
2.8 Phương pháp xác định hàm lượng muối I ốt trong thực phẩm
Trang 103 MÔ TẢ CHI TIẾT CẤU TRÚC MÔ HÌNH 3.1 Tổ chức mạng lưới thực hiện
Nhóm điều hành dự án: gồm 3 người có nhiệm vụ điều phối hoạt động của dự án Trưởng nhóm chương trình: bao gồm 2 trưởng nhóm phụ trách 2 chương trình khác nhau bao gồm trưởng nhóm chương trình tiếp cận muối I ốt, và trưởng nhóm chương trình truyền thông giáo dục sức khỏe
Mạng lưới cộng tác viên: mỗi trưởng nhóm chương trình sẽ phụ trách một nhóm các cộng tác viên nhằm triển khai hoạt động trong chương trình đó
Các thành phần phối hợp: bao gồm cán bộ của các đơn vị: như Ủy ban nhân dân xã/phường, sở y tế, cán bộ hội phụ nữ, trạm y tế xã/phường
3.2 Quản lý hoạt động
Sau đây là sơ đồ quản lý hoạt động dự án can thiệp tăng tỷ lệ sử dụng muối I ốt
: chỉ đạo thực hiện
: báo cáo
: phối hợp thực hiện
Nhóm điều hành
Trưởng
nhóm
chương
trình tiếp
cận muối
Thành phần phối hợp
Trưởng nhóm giám sát thị trường
Cộng tác viên
Cộng
tác viên
Thành phần phối hợp