Nghiên cứu ảnh hưởng trên thận ở bệnh nhân sử dụng colistin tại bệnh viện thống nhất thành phố hồ chí minh năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ TỪ MINH NGHIÊN CỨU ẢNH HƯỞNG TRÊN THẬN Ở BỆNH NHÂN SỬ DỤNG COLISTIN TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ TỪ MINH NGHIÊN CỨU ẢNH HƯỞNG TRÊN THẬN Ở BỆNH NHÂN SỬ DỤNG COLISTIN TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Dược lý - Dược lâm sàng Mã ngành: 8720205 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS BÙI ĐẶNG MINH TRÍ CẦN THƠ, 2020 i CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG Luận văn này, với đề tựa “Nghiên cứu ảnh hưởng thận bệnh nhân sử dụng colistin bệnh viện Thống Nhất”, học viên Từ Minh thực theo hướng dẫn TS.BS Bùi Đặng Minh Trí Luận văn đ ợ c báo cáo Hội đồng chấm luận văn thông qua ngày 28 tháng năm 2021 Ủy viên Ủy viên - Thư ký (Ký tên) (Ký tên) Phản biện Phản biện (Ký tên) (Ký tên) Người hướng dẫn khoa học (Ký tên) TS.BS Bùi Đặng Minh Trí Chủ tịch Hội đồng (Ký tên) i LỜI CẢM ƠN Trước hết, muốn bày tỏ lòng biết ơn tới TS.BS.Bùi Đặng Minh Trí người thầy trực tiếp hướng dẫn, động viên tơi q trình thực đề tài Xin trân trọng cảm ơn thầy giáo, cô giáo tận tình hướng dẫn, động viên, kèm cặp, giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng tri ân đến bạn bè, đồng nghiệp thường xuyên động viên, hỗ trợ, chia sẻ với q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo Trường Đại học Tây Đô, phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Tây Đơ Thầy giáo, Cơ giáo hết lịng giảng dạy, truyền thụ kiến thức tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Tôi xin cảm ơn Lãnh đạo Bệnh viện Thống Nhất ủng hộ, giúp đỡ tơi q trình triển khai nghiên cứu bệnh viện Trân trọng cảm ơn người dân đồng ý tham gia công trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Cuối cùng, để có ngày hơm nay, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn đến Cha, Mẹ sinh thành, dưỡng dục, nuôi khôn lớn trưởng thành; cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp động viên chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu Xin gửi đến tất người lịng biết ơn sâu sắc ii TĨM TẮT ĐẶC ĐIỂM ĐỘC TÍNH THẬN TRÊN BỆNH NHÂN SỬ DỤNG COLISTIN TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm độc tính thận bệnh nhân sử dụng Colistin Bệnh viện Thống Nhất Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tập hồi cứu 116 bệnh nhân Bênh viện Thống Nhất định dùng colistin khoảng thời gian từ ngày 01/06/2020 đến 31/12/2020 Kết quả: Bệnh nhân sử dụng colistin đơn độc chiếm tỷ lệ 30,17% Đa số bệnh nhân điều trị phác đồ kết hợp kháng sinh (colistin loại kháng sinh khác) Độc tính thận chiếm tỷ lệ 20,69% tổng số bệnh nhân nghiên cứu Trung vị thời gian khởi phát độc tính thận bệnh nhân nghiên cứu 8,5 ngày với khoảng tứ phân vị 5,5 – 15 ngày Khoảng thời gian khởi phát độc tính chủ yếu từ đến 14 ngày, chiếm tỷ lệ 45,83% Phân bố bệnh nhân xuất độc tính thận theo mức độ “Nguy cơ” chiếm tỷ lệ cao với 58,33% Có bệnh nhân (29,17%) có hồi phục độc tính q trình điều trị, có bệnh nhân (8,33%) phải tiến hành lọc máu cấp cứu Kết luận: Độc tính thận chiếm tỷ lệ 20,69% Khoảng thời gian khởi phát độc tính chủ yếu từ đến 14 ngày Phân bố bệnh nhân xuất độc tính thận theo mức độ “Nguy cơ” chiếm tỷ lệ cao với 58,33% Từ khóa: Colistin, độc tính thận iii ABSTRACT CHARACTERISTICS OF NEPHROTOXICITY ON PATIENTS USING COLISTIN IN THONG NHAT HOSPITAL Objective: To describe the nephrotoxicity characteristics of patients using Colistin at Thong Nhat Hospital Subjects and methods: retrospective cohort study on 116 patients at Thong Nhat Hospital who were assigned to take colistin between June 1st, 2020 and December 31st, 2020 Results: Patients using colistin alone accounted for 30.17% The majority of patients were treated with a combination of two antibiotics (colistin and another antibiotic) Nephrotoxicity accounted for 20.69% of the total studied patients Median time to onset of nephrotoxicity in study patients was 8.5 days with interquartile range 5.5-15 days The time range of onset of toxicity was mainly from to 14 days, accounting for 45.83% Distribution of patients with nephrotoxicity with the level of “Risk” accounted for the highest rate with 58.33% There were patients (29.17%) recovered during treatment, patients (8.33%) had to undergo emergency dialysis Conclusion: Nephrotoxicity accounted for 20.69% The duration of onset of toxicity was mainly to 14 days Distribution of patients with nephrotoxicity with the level of “Risk” accounted for the highest rate with 58.33% Keywords: Colistin, nephrotoxicity iv LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam kết luận văn hoàn thành dựa kết nghiên cứu kết nghiên cứu chưa công bố cơng trình khoa học khác Người cam đoan TỪ MINH v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i TÓM TẮT ii ABSTRACT iii LỜI CAM ĐOAN iv MỤC LỤC v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT x MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan kháng sinh colistin .4 1.1.1 Cấu trúc hóa học 1.1.2 Cơ chế tác dụng đề kháng colistin 1.1.3 Đặc điểm dược động học dược lực học 10 1.1.4 Dược lý, dược lâm sàng colistin 14 1.2 Đặc điểm sử dụng colistin lâm sàng 16 1.3 Tác dụng không mong muốn colistin 19 1.3.1 Độc tính thần kinh 19 1.3.2 Độc tính thận 20 1.4 Thực trạng nghiên cứu độc tính colistin lâm sàng 24 1.5 Vài nét Bệnh viện Thống Nhất 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Nội dung tiêu nghiên cứu 34 2.2.3 Phương pháp thu thập liệu 37 2.2.4 Xử lý liệu 38 2.2.5 Phương pháp kiểm soát sai số 39 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.1 Đặc điểm tuổi 41 3.1.2 Đặc điểm giới tính 42 3.1.3 Đặc điểm cân nặng điểm đánh giá 42 3.1.4 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân nghiên cứu 43 3.1.5 Đặc điểm điều trị bệnh nhân nghiên cứu 46 3.1.6 Kết điều trị 48 vi 3.2 Tỷ lệ độc tính thận trên, mức độ thời gian tổn thương bệnh nhân sử dụng colistin 48 3.3 Phân tích yếu tố liên quan đến độc tính thận bệnh nhân sử dụng colistin 51 3.3.1 Nhóm YTNC thuộc đặc điểm bệnh nhân 51 3.3.2 Nhóm YTNC liên quan đến đặc điểm sử dụng thuốc colistin 53 3.3.3 Nhóm YTNC liên quan đến thuốc dùng kèm 54 3.3.4 Xác định YTNC liên quan đến độc tính thận bệnh nhân sử dụng colistin 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 59 4.1.1 Đặc điểm cân nặng điểm đánh giá 59 4.1.2 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân nghiên cứu 60 4.1.3 Đặc điểm điều trị bệnh nhân nghiên cứu 61 4.1.4 Kết điều trị 61 4.2 Đặc điểm độc tính thận bệnh nhân sử dụng colistin 61 4.3 Phân tích yếu tố nguy liên quan đến độc tính thận bệnh nhân sử dụng colistin 63 4.3.1 Nhóm YTNC thuộc đặc điểm bệnh nhân 64 4.3.2 Nhóm YTNC liên quan đến đặc điểm sử dụng thuốc colistin 65 4.3.3 Nhóm YTNC liên quan đến thuốc dùng kèm 66 4.3.4 Xác định yếu tố nguy liên quan đến độc tính thận bệnh nhân sử dụng colistin 66 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 vii DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung bảng Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Đặc điểm phân bố colistin Độ thải colistin CMS chế độ chạy thận nhân tạo Phân loại RIFLE Tóm tắt đặc điểm kết số nghiên cứu độc tính thận colistin giới Tiêu chí phân loại mức độ độc tính thận RIFLE Đặc điểm tuổi bệnh nhân Đặc điểm giới tính bệnh nhân Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo bệnh lý kèm theo Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tiền sử ngoại khoa Đặc điểm chẩn đoán bệnh nhân nghiên cứu Phân bố bệnh nhân nội trú nghiên cứu theo thời gian nằm viện Đặc điểm phân lập vi khuẩn bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm phác đồ sử dụng kháng sinh bệnh nhân Đặc điểm loại kháng sinh phối hợp sử dụng cho bệnh nhân Đặc điểm kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu Thời gian phát độc tính nồng độ SCr cao bệnh nhân Phân loại mức độ độc tính thận bệnh nhân Đặc điểm tiến triển bệnh nhân có độc tính thận So sánh đặc điểm bệnh nhân nhóm xuất khơng xuất độc tính thận So sánh đặc điểm bệnh lý nhóm xuất khơng xuất độc tính thận So sánh đặc điểm sử dụng thuốc nhóm có khơng xuất độc tính So sánh thuốc dùng kèm theo nhóm xuất khơng xuất độc tính Kết phân tích YTNC đặc điểm bệnh nhân Trang 10 11 22 23 30 35 35 36 36 37 37 38 38 39 39 40 40 41 41 42 42 43 44 45 78 77 Velkov T., Roberts K D., Nation R L., Thompson P E., Li J (2013), "Pharmacology of polymyxins: new insights into an 'old' class of antibiotics", Future Microbiol, 8(6), pp 711-24 78 Vincent J L., Moreno R., Takala J., Willatts S., De Mendonca A., Bruining H., Reinhart C K., Suter P M., Thijs L G (1996), "The SOFA (Sepsisrelated Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine", Intensive Care Med, 22(7), pp 707-10 79 Yahav D., Farbman L., Leibovici L., Paul M (2012), "Colistin new lesson on an old antibiotic", Clin Micro biol Infect, 18, pp 18-29 80 Yu Z., Qin W., Lin J., Fang S., Qiu J (2015), "Antibacterial mechanisms of polymyxin and bacterial resistance", Biomed Res Int, 2015, pp 11 81 Yun B., Azad M A., Wang J., Nation R L., Thompson P E., Roberts K D., Velkov T., Li J (2015), "Imaging the distribution of polymyxins in the kidney", J Antimicrob Chemother, 70(3), pp 827-9 82 Zaidi S T., Al Omran S., Al Aithan A S., Al Sultan M (2014), "Efficacy and safety of low-dose colistin in the treatment for infections caused by multidrug-resistant gram-negative bacteria", J Clin Pharm Ther, 39(3), pp 272-6 i ii iii DANH SÁCH BỆNH NHÂN SỬ DỤNG CHO NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI LUẬN VĂN Tên đề tài: “Nghiên cứu ảnh hưởng thận bệnh nhân sử dụng colistin Bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh” Học viên nghiên cứu : Từ Minh NGUYỄN THANH P Năm sinh 1983 Giới tính Nam Khoa Nội nhiễm 13053577 TRẦN THỊ Đ 1970 Nữ Khoa Nội nhiễm 13048267 ƯNG TẤN L 1960 Nam Khoa Nội Hô hấp 17027469 TRẦN QUANG Y 1962 Nam Khoa HSTC-Chống độc 13047933 ĐINH HỒNG L 1959 Nam Khoa HSTC-Chống độc 20915537 TRẦN QUANG V 1960 Nam 13166255 ĐÀM THỊ T 1970 Nữ 13048868 NGUYỄN PHI L 1962 Nam Khoa TMCC-CT Khoa Nội Điều trị theo yêu cầu Khoa HSTC-Chống độc 13089577 NGUYỄN ĐÌNH L 1976 Nam Khoa HSTC-Chống độc 10 13052199 NGUYỄN THỊ N 1958 Khoa Nội Cơ xương khớp 11 13044908 TRƯƠNG TỬ H 1958 Nữ Nam 12 13044925 NGUYỄN VĂN Đ 1928 Nam Khoa Nội nhiễm 13 13044764 NGUYỄN VĂN T 1958 Nam 14 13173709 ĐỖ KHÁNH V 1926 Nữ 15 18055227 NGUYỄN THỊ PHI P 1971 Nữ Khoa Nội Hô hấp Khoa Điều Trị cán cao cấp Khoa HSTC-Chống độc 16 13045302 NGUYỄN XUÂN K 1930 Nam Khoa Nội Hô hấp 17 15001056 LƯƠNG HỮU K 1975 Nam Khoa HSTC-Chống độc 18 13087525 NGUYỄN HIẾU N 1963 Nam Khoa HSTC-Chống độc 19 13047361 BÙI TRÚC L 1957 Nữ Khoa Nội nhiễm 20 13046790 ĐOÀN VĂN K 1965 Nam Khoa Nội nhiễm 21 13045031 VÕ THÀNH L 1929 Nam Khoa HSTC-Chống độc 22 13094295 TRẦN VĂN Đ 1964 Nam Khoa Nội Thận 23 13048322 NGÔ QUYỀN Q 1960 Nam Khoa HSTC-Chống độc 24 20933468 DƯƠNG THỊ X 1978 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 25 18082777 NGUYỄN VĂN B 1960 Nam Khoa HSTC-Chống độc Stt Mã BN Họ tên 19946827 Khoa điều trị Khoa HSTC-Chống độc iv 26 20918630 NGUYỄN VĂN T 1939 Nam Khoa HSTC-Chống độc 27 19193672 NGUYỄN VĂN A 1967 Nam Khoa Nội Hô hấp 28 16948512 NGUYỄN VĂN Đ 1926 Nam Khoa Nội Hô hấp 29 20918198 PHAN GIA K 1967 Nam Khoa Phẫu thuật - GMHS 30 14159468 NGUYỄN TRI P 1933 Nam 31 20920847 PHẠM HUY S 1960 Nam 32 20920314 HÀ VĂN S 1974 Nam Khoa Nội Hô hấp Khoa Nội Điều trị theo yêu cầu Khoa HSTC-Chống độc 33 20918222 PHẠM VĂN Đ 1965 Nam Khoa Ngoại Gan Mật Tụy 34 20921064 LÊ TRUNG T 1962 Nam Khoa HSTC-Chống độc 35 20923777 BÙI THỊ T 1974 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 36 15960505 1959 Nam Khoa Nội Hô hấp 37 13703200 1959 Nữ Khoa Nội Thận 38 20918222 HUỲNH VĂN K NGUYỄN THỊ MINH N PHẠM VĂN Đ 1965 Nam 39 18116805 VÕ THỊ D 1960 Nữ 40 20924109 THÁI M 1981 Nữ Khoa Ngoại TM-LN Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình Khoa HSTC-Chống độc 41 13054079 ĐỖ ĐỨC C 1970 Nam Khoa Ung bướu 42 18907870 TRẦN THỊ X 1972 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 43 17941862 HOÀNG NGỌC A 1957 Nam Khoa HSTC-Chống độc 44 19914017 NGUYỄN THỊ N 1963 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 45 13705099 MAI THỊ Đ 1972 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 46 16054561 NGUYỄN VĂN C 1965 Nam Khoa HSTC-Chống độc 47 19153682 VÕ THỊ THÙY D 1961 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 48 19122944 PHAN VĂN T 1978 Nam Khoa Nội nhiễm 49 14026481 HỒNG HUY Đ 1933 Nam Khoa Nội Hơ hấp 50 20923917 VÕ THỊ T 1966 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 51 20913941 QUÁCH NHÂN N 1958 Nam Khoa Ngoại Tiêu hóa 52 20913316 VÕ THỊ S 1964 Nữ 53 20905736 ĐẶNG HUỲNH N 1992 Nam 54 20927198 NGUYỄN VĂN L 1964 Nam Khoa Nội Thận Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình Khoa HSTC-Chống độc 55 20929396 DƯƠNG THỊ C 1985 Nữ Khoa HSTC-Chống độc v 56 13092350 TÔ THỊ THU H 1959 Nữ Khoa Nội nhiễm 57 15034820 NGUYỄN THỊ S 1932 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 58 14075493 LƯƠNG THẾ A 1968 Nam Khoa Nội nhiễm 59 17919502 LÊ THỊ XÊ 1960 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 60 20929394 VŨ VĂN T 1960 Nam Khoa Nội Thần kinh 61 13176973 ĐINH VĂN T 1960 Nam Khoa HSTC-Chống độc 62 20910329 TRẦN THỊ H 1962 Nữ Khoa Nội nhiễm 63 20931369 NGUYỄN ÁNH T 1959 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 64 20929693 NGUYỄN THÀNH L 1978 Nam Khoa HSTC-Chống độc 65 13054045 ĐOÀN C 1966 Nam Khoa HSTC-Chống độc 66 20928613 1960 Nữ Khoa Nội nhiễm 67 20930290 1977 Nam Khoa HSTC-Chống độc 68 14197569 LÊ THỊ T ĐINH TRẦN HẠNH T NGUYỄN VĂN K 1944 Nam Khoa Nội nhiễm 69 20931012 NGUYỄN ANH T 1960 Nam Khoa HSTC-Chống độc 70 13711322 PHAN THỊ A 1976 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 71 16959330 TRẦN THỊ Đ 1960 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 72 19928956 LÊ THỊ T 1959 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 73 20932649 PHẠM THANH B 1994 Nam Khoa HSTC-Chống độc 74 20933085 1949 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 75 13054867 1975 Nữ Khoa Nội Thận 76 16943146 NGUYỄN THỊ B HUỲNH THỊ NGỌC T NGUYỄN THỊ M 1961 Nữ Khoa Nội nhiễm 77 20934465 TRẦN XUÂN T 1963 Nam Khoa HSTC-Chống độc 78 20933343 1979 Nam Khoa Phẫu thuật - GMHS 79 20931617 1993 Nữ Khoa Nội Hô hấp 80 20936034 ĐINH VĂN K NGUYỄN THỊ MINH C NGUYỄN VĂN L 1939 Nam Khoa HSTC-Chống độc 81 20933750 NGUYỄN THÀNH N 1993 Nam 82 16931053 VÕ VĂN H 1967 Nam 83 20935024 TRẦN VĂN P 1970 Nam Khoa Ngoại Gan Mật Tụy Khoa Nội Điều trị theo yêu cầu Khoa Phẫu thuật - GMHS 84 13058023 NGUYỄN THỊ M 1994 Nữ Khoa Nội Hô hấp 85 20927855 TRẦN ANH D 1967 Nam Khoa Phẫu thuật - GMHS vi 86 18929667 BÙI K 1961 Nam 87 19925918 LÊ THỊ H 1992 Nữ 88 19944945 NGUYỄN VĂN M 1959 Nam Khoa HSTC-Chống độc Khoa Nội Điều trị theo yêu cầu Khoa Nội Thận 89 17920323 LƯU THỊ H 1932 Nữ Khoa Nội Thận 90 20937129 HUỲNH THỊ P 1977 Nữ Khoa Nội nhiễm 91 20933869 LÊ VĂN P 1976 Nam Khoa Nội Hô hấp 92 20937235 TRẦN BÁ P 1934 Nam Khoa Nội Hô hấp 93 15933821 NGUYỄN VĂN Đ 1995 Nam Khoa HSTC-Chống độc 94 20933750 NGUYỄN THÀNH N 1993 Nam Khoa Ngoại TM-LN 95 13097899 NGUYỄN THÀNH P 1992 Nam Khoa Nội Tim mạch 96 18934802 TRẦN THỊ T 1967 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 97 18909468 ĐOÀN THỊ NGỌC C 1965 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 98 13198984 HUỲNH HỒNG L 1968 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 99 13097899 NGUYỄN THÀNH P 1971 Nam Khoa Nội Tim mạch 100 20941087 TRẦN TUẤN H 1998 Nam 101 18024077 HỨA TRUNG H 1995 Nam 102 20937018 NGUYỄN VĂN Đ 1959 Nam Khoa HSTC-Chống độc Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình Khoa TMCC-CT 103 18071903 TRẦN HỮU H 1981 Nam Khoa HSTC-Chống độc 104 19147403 HÀ NGUYỄN T 1976 Nam Khoa HSTC-Chống độc 105 20169568 MAI ĐỨC D 1965 Nam Khoa Ngoại TM-LN 106 20940386 NGUYỄN VĂN N 1966 Nam Khoa HSTC-Chống độc 107 20905083 TRẦN MINH T 1958 Nam Khoa Ngoại Tiêu hóa 108 19102279 NGUYỄN THỊ EM L 1992 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 109 13064509 1985 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 110 20946723 1971 Nữ Khoa HSTC-Chống độc 111 20946189 1957 Nữ Khoa Nội Hô hấp 112 20945837 NGUYỄN THỊ G NGUYỄN NGỌC THANH H NGUYỄN THỊ TUYẾT L LÊ VĂN G 1976 Nam Khoa Tiêu hóa 113 20923626 NGUYỄN THANH R 1966 Nam Khoa Nội Hô hấp 114 15038481 HÀ VĂN A 1985 Nam Khoa HSTC-Chống độc 115 20936579 HOÀNG VĂN T 1976 Nam Khoa Nội Thần kinh vii 116 20939436 ĐÀO XUÂN S 1970 Nam Khoa Tiêu hóa Ngày 19 tháng năm 2021 Người lập danh sách (Ký ghi rõ họ tên) Từ Minh i PHỤ LỤC QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU CHẾ ĐỘ LIỀU CAO TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Trước định thuốc Bác sĩ đánh giá tình trạng bệnh nhân Làm xét nghiệm cần thiết để tính điểm CPIS, SOFA, APACHE II (ghi kết vào phụ lục) Chỉ định thuốc colistin - Ngày 1: Dùng liều nạp cho tất bệnh nhân (kể bệnh nhân suy thận, lọc máu) - Từ ngày trở đi: Dùng liều trì, lưu ý chỉnh liều hàng ngày theo chức thận LIỀU DÙNG THỜI GIAN TRUYỀN Liều nạp: MUI 90 phút (pha 250ml) Duy trì: MUI 8h 60 phút (pha 100ml) HIỆU CHỈNH LIỀU DUY TRÌ TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN CrCl: > 50 ml/phút MUI 8h CrCl: 30 – 50 ml/phút MUI 12h CrCl: 10 – 30 ml/phút MUI 12h CrCl: < 10 ml/phút MUI 12h Ngày không lọc: MUI 12h Lọc máu ngắt quãng Ngày lọc: MUI 12h + MUI sau lọc Lọc máu liên tục MUI 8h Sau định thuốc, vào ngày thứ ngày kết thúc dùng Colistin - Bác sĩ đánh giá lại tình trạng bệnh nhân Làm xét nghiệm cần thiết để tính điểm CPIS, SOFA, APACHE II (ghi kết vào phụ lục) - Theo dõi creatinin bệnh nhân 1-3 ngày bệnh nhân viện * GHI CHÚ: CÁC XN CẦN THIẾT ĐỂ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN + XN sinh hóa: Albumin, Bilirubin, Creatinin, Procalcitonin + XN huyết học: công thức máu + Chụp X-Quang (hoặc CT có) + Khí máu động mạch + Cấy dịch phế quản (xác định MIC với colistin có vi khuẩn) ii PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC THUỐC CĨ NGUY CƠ ĐỘC TÍNH THẬN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Thuốc/nhóm thuốc Thuốc chống viêm không steroid NSAIDs Thuốc ức chế men chuyển/ức chế thụ thể angiotensin Thuốc vận mạch Ức chế calcineurin: cyclosporin, tacrolimus Ciprofloxacin Phenytoin Acid valproic Thuốc lợi tiểu quai furosemid Allopurinol Rifampicin Aciclovir Methotrexate Thuốc cản quang đường tĩnh mạch Kháng sinh glycopeptid Kháng sinh aminoglycosid Amphotericin B Cisplatin Corticosteroids iii PHỤ LỤC CHẨN ĐOÁN SỐC NHIỄM KHUẨN (SEPTIC SHOCK) Giai đoạn đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) SIRS có ≥ tiêu chuẩn sau o Giá trị BN Đủ tiêu chuẩn o T ≥ 38 C ≤ 36 C M > 90l/phút NT > 20l/phút PaCO2 < 32 mmHg BC > 12,000/mm3 < 4,000/mm3 ≥ 2/4 tiêu chuẩn SIRS Giai đoạn nhiễm trùng Thông số nhiễm trùng Ổ nhiễm trùng rõ (ghi rõ vị trí, quan) Giá trị BN Đủ tiêu chuẩn Procalcitonin tăng > SD giá trị bình thường CRP tăng > SD giá trị bình thường Có Nhiễm khuẩn Giai đoạn suy chức quan Thơng số nhiễm trùng Có tổn thương HAĐM < 90 mmHg, đáp ứng với truyền dịch, vận mạch HAĐM giảm >40 mmHg đáp ứng với truyền dịch, vận mạch P/F < 300 V tiểu < 0,5ml/kg/phút Creatinin tăng > 44 mmol/l INR >1,5 aPTT > 60s Bilirubin toàn phần tăng > 70 mmol/L Tiểu cầu giảm < 100 G/l Acid lactic tăng > mmol/L Có Tụt HA không đáp ứng với truyền dịch vận mạch HAĐM < 90 mmHg HAĐM giảm > 40 mmHg so với HA HATB < 60 mmHg SỐC NHIỄM KHUẨN iv PHỤ LỤC CÁC BẢNG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN Điểm APACHE II Thân nhiệt HA trung bình Nhịp tim Nhịp thở A-aDo2 (FiO2≥0.5): PaO2 (FiO2< 0.5) pH máu Natri huyết Kali huyết Creatinin (ST cấp: x 2) Hematocrit Bạch cầu ≥ 41 ≥ 160 ≥ 180 ≥ 50 ≥500 39-40.9 38.5-38.9 130-159 110-129 140-179 110-139 35-39 25-34 350-499 200-349 ≥7.7 7.6-7.69 ≥180 160-179 155-159 ≥7 36-38.4 70-109 70-109 12-24