Tăng tỷ lệ tuân thủ đúng hướng dẫn quy trình kỹ thuật đối với một số bệnh lý cần can thiệp phẫu thuật loại đặc biệt tại Bệnh viện Bãi Cháy năm 2022

Triển khai xây dựng, áp dụng hướng dẫn Quy trình kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại Bệnh viện Bãi Cháy 3 1.2.. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Tăng tỷ

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

TĂNG TỶ LỆ TUÂN THỦ ĐÚNG HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐỐI VỚI MỘT SỐ BỆNH LÝ CẦN CAN THIỆP PHẪU THUẬT LOẠI ĐẶC BIỆT TẠI

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2022

ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ

Chủ nhiệm: Nguyễn Thị Ngân

Quảng Ninh, năm 2022

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

TĂNG TỶ LỆ TUÂN THỦ ĐÚNG HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐỐI VỚI MỘT SỐ BỆNH LÝ CẦN CAN THIỆP PHẪU THUẬT LOẠI ĐẶC BIỆT TẠI

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2022

MỤC LỤC

1.1 Triển khai xây dựng, áp dụng hướng dẫn Quy trình kỹ thuật

trong khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại Bệnh viện Bãi Cháy 3 1.2 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật các bệnh lựa chọn đánh giá sự tuân

1.3 Tình hình nghiên cứu, áp dụng hướng dẫn quy trình kỹ thuật điều trị trong khám bệnh, chữa bệnh 7

2 Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 8

3 Chương 3: Kết quả nghiên cứu và bàn luận 16

3.2 Kết quả đánh giá tuân thủ quy trình kỹ thuật thông qua HSBA 16

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ

1 Bảng 1.1: Danh mục quy trình kỹ thuật chọn nghiên cứu 6

4 Bảng 3.1: Phẫu thuật loại đặc biệt gặp tần suất lớn năm 2021 16

8 Bảng 3.4: Kết quả tuân thủ công tác chuẩn bị trước phẫu thuật 18

9 Bảng 3.5: Kết quả tuân thủ thứ tự thực hiện kỹ thuật “Tạo hình

10 Bảng 3.6: Kết quả tuân thủ cách thức tiến hành kỹ thuật “Cắt tử

11 Bảng 3.7: Kết quả tuân thủ cách thức tiến hành kỹ thuật “Nội soi

12 Bảng 3.8: Kết quả tuân thủ cách thức tiến hành kỹ thuật “Thay

13 Bảng 3.9: Kết quả tuân thủ cách thức tiến hành kỹ thuật “Cắt toàn

14 Bảng 3.10: Kết quả tuân thủ chung ghi phiếu tường trình phẫu

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ngày 12/7/2013, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư số 19/2013/TT-BYT

về việc hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện và ngày 18/11/2016 tiếp tục ban hành Quyết định số 6858/QĐ-BYT về

Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Việt Nam phiên bản 2.0 Việc áp dụng, tuân thủ đúng các quy trình kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm cho việc điều trị có hiệu quả, có chất lượng, tránh sự cố y khoa gây rủi ro cho người bệnh

Bệnh viện Bãi Cháy là bệnh viện hạng I tuyến tỉnh, trong những năm qua bệnh viện luôn khẳng định vị thế ngày càng lớn mạnh về quy mô và chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân trong và ngoài khu vực Đội ngũ cán bộ y tế có trình độ cao ngày càng được bổ sung, tôi luyện Trước đây với các kỹ thuật mới, kỹ thuật chuyên sâu vốn chỉ được thực hiện ở tuyến trung ương thì nay đã được các cấp lãnh đạo quan tâm triển khai hiệu quả tại Bệnh viện Điều đó có một ý nghĩa vô cùng lớn khi hàng năm Bệnh viện nhận điều trị cho hàng trăm ngàn lượt người bệnh trong và ngoài tỉnh đến khám bệnh và chữa bệnh từ các bệnh lý thông thường đến các bệnh lý đòi hỏi can thiệp các kỹ thuật cao, chuyên sâu Vì vậy, việc giám sát đánh giá sự tuân thủ hướng dẫn các quy trình kỹ thuật nói chung và các quy trình kỹ thuật thuộc phẫu thuật loại đặc biệt nói riêng là vô cùng quan trọng và cấp thiết

Năm 2021, qua đánh giá, giám sát thực hiện các quy định, quy chế về HSBA điện tử tại bệnh viện Bãi Cháy cho thấy chỉ có 70% các phiếu tường trình phẫu thuật tuân thủ tương đối đầy đủ và đúng quy định việc ghi chép

Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Tăng tỷ lệ tuân thủ đúng hướng dẫn Quy trình kỹ thuật đối với một số bệnh lý có can thiệp phẫu thuật loại đặc biệt tại Bệnh viện Bãi Cháy năm 2022”

MỤC TIÊU

1 Tăng tỷ lệ từ 70% lên 100% tuân thủ đúng hướng dẫn Quy trình kỹ thuật

về chỉ định, chống chỉ định, cách thức tiến hành (qua nội dung phiếu tường trình phẫu thuật) của 05 phẫu thuật loại đặc biệt tại Bệnh viện Bãi Cháy năm 2022

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Triển khai xây dựng, áp dụng hướng dẫn Quy trình kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại Bệnh viện Bãi Cháy

1.1.1 Xây dựng Hướng dẫn quy trình kỹ thuật của bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh và hạn chế rủi ro do sự cố y khoa

Theo Quy định tại khoản 1, Điều 6 Thông tư số 19, các bệnh viện có thẩm quyền xây dựng các hướng dẫn chẩn đoán điều trị của bệnh viện (gọi tắt là quy trình

kỹ thuật điều trị) Việc bệnh viện xây dựng quy trình kỹ thuật điều trị để phù hợp với thực tế cơ sở vật chất và trang thiết bị cũng như các điều kiện nguồn lực mà bệnh viện đang có

Nếu các bệnh viện không xây dựng quy trình kỹ thuật riêng mà chỉ áp dụng quy trình kỹ thuật của Bộ Y tế là chưa đủ vì hướng dẫn của Bộ Y tế mang tính chất chung, quy định cho tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, từ tuyến cao nhất đến các cơ sở chăm sóc ban đầu Hơn nữa, hiện tại cũng vẫn chưa đủ hướng dẫn của Bộ

Y tế cho tất cả các bệnh hiện có vì để thống nhất hướng dẫn trên toàn quốc cần nhiều thời gian, nguồn lực mới có thể thực hiện được

Chính vì vậy, nếu các bệnh viện không xây dựng quy trình kỹ thuật cho chính bệnh viện mình thì sẽ không biết và không áp dụng thống nhất những nội dung nào

mà hướng dẫn đề cập đến Ví dụ trong hướng dẫn có chỉ định các xét nghiệm cận lâm sàng mà bệnh viện không có thì bác sĩ sẽ làm thế nào? Chính vì vậy, bệnh viện cần xây dựng, cập nhật quy trình kỹ thuật của chính bệnh viện mình, dựa trên các hướng dẫn của Bộ Y tế, các hướng dẫn quốc tế, các tài liệu đào tạo, các nguồn dữ liệu khoa học tin cậy khác

1.1.2 Các bước xây dựng quy trình kỹ thuật điều trị

* Bước 1: Lên danh mục các quy trình kỹ thuật cần xây dựng

Tuỳ theo từng bệnh viện mà số quy trình kỹ thuật cần xây dựng sẽ khác nhau Điều này phụ thuộc hoàn toàn vào quy mô, phạm vi hoạt động chuyên môn, mức độ chuyên khoa sâu

Để lên danh mục quy trình kỹ thuật cần xây dựng, cần giao cho các khoa lâm sàng, sử dụng dữ liệu thông tin, thống kê để lên danh mục những quy trình kỹ thuật cần xây dựng

* Bước 2: Phân công người biên soạn và tiến hành biên soạn quy trình kỹ thuật

Nguyên tắc phân công: ai giỏi nhất, thành thạo nhất trong lĩnh vực chuyên khoa nào thì sẽ được giao biên soạn quy trình kỹ thuật thuộc chuyên khoa đó Nên phân công theo nhóm chuyên khoa Vai trò của Trưởng khoa lâm sàng là rất quan trọng chịu trách nhiệm lựa chọn, phân công, quán xuyến, đôn đốc các bác sĩ lâm sàng của khoa tham gia biên soạn quy trình kỹ thuật Trưởng khoa là người chịu trách nhiệm về chuyên môn của khoa và cũng sẽ là người chịu trách nhiệm chính trong xây dựng quy trình kỹ thuật của khoa

Các bác sĩ lâm sàng tham gia biên soạn quy trình kỹ thuật cũng là một quá trình đào tạo liên tục bởi để biên soạn quy trình kỹ thuật được giao, bác sĩ đó phải tìm hiểu, sưu tầm, nghiên cứu các hướng dẫn của Bộ Y tế, của các hiệp hội chuyên ngành, các tài liệu đào tạo và các tài liệu nghiên cứu, tài liệu khoa học liên quan Phải xem xét các phương tiện, dịch vụ cận lâm sàng mà bệnh viện có Các bác sĩ cũng có thể tham khảo các quy trình kỹ thuật của các bệnh viện khác, nhưng tốt nhất

là nên tham khảo của bệnh viện có phạm vi chuyên môn tương đương với bệnh viện mình thì sẽ phù hợp hơn

* Bước 3: Thẩm định quy trình kỹ thuật

Thành lập hội đồng chuyên môn của bệnh viện có đại diện các lĩnh vực chuyên khoa tham gia hội đồng Có thể sử dụng Hội đồng thuốc và điều trị là thành phần chính của Hội đồng chuyên môn Tuỳ theo việc thẩm định quy trình kỹ thuật của chuyên khoa nào thì có thể mời thêm các thành viên từ các cơ sở khác cùng chuyên khoa để tham gia đóng góp

* Bước 4: Phê duyệt và ban hành quy trình kỹ thuật

Sau khi được Hội đồng chuyên môn thẩm định và thông qua, đơn vị đầu mối (phòng Kế hoạch tổng hợp) tổng hợp và trình giám đốc ký quyết định ban hành để

áp dụng chung thống nhất toàn bệnh viện

* Bước 5: Phổ biến và truyền đạt quy trình kỹ thuật

Các quy trình kỹ thuật đã được phê duyệt và ban hành phải đến được tất cả cán bộ có liên quan để sử dụng Có thể phát hành dưới dạng ấn bản "cứng" in ấn hoặc các bản "mềm" để lưu hành trong bệnh viện Tận dụng trang web của bệnh viện

và mạng nội bộ để hỗ trợ cho công tác này để giảm chi phí và tăng hiệu quả tiếp cận quy trình kỹ thuật Có thể tổ chức các buổi sinh hoạt khoa học để triển khai quy trình

kỹ thuật và có thêm cơ hội đóng góp của các cán bộ y tế có liên quan

* Bước 6: Giám sát thực hiện quy trình kỹ thuật

Vấn đề giám sát hết sức quan trọng Nếu chỉ ban hành quy trình kỹ thuật mà không giám sát tuân thủ quy trình kỹ thuật thì việc xây dựng và ban hành quy trình

kỹ thuật không có nhiều ý nghĩa Việc giám sát nhằm một số mục đích như sau:

- Đánh giá việc tuân thủ quy trình kỹ thuật của các bác sĩ, bảo đảm chất lượng chuyên môn

- Là quá trình cần thiết để phát hiện những bất cập trong quá trình thực hiện

để tiếp tục cải tiến và từng bước nâng cao chất lượng của quy trình kỹ thuật, cập nhật các kiến thức và thực hành mới phù hợp với sự phát triển của y học

- Giám sát có thể thực hiện bằng các hình thức sau:

+ Giám sát điện tử: Nếu bệnh viện đã ứng dụng CNTT trong việc quản lý kê đơn hoặc hỗ trợ kê đơn, có thể sử dụng các phần mềm, công cụ, các quy tắc để phát hiện các bất thường

+ Giám sát tại khoa lâm sàng: có thể đánh giá trên hồ sơ bệnh án tại khoa lâm sàng và phản hồi cho bác sĩ các nội dung chưa tuân thủ Có thể chọn ngẫu nhiên hoặc có chủ đích thông qua các thông tin giám sát điện tử

Xây dựng, ban hành, giám sát thực hiện quy trình kỹ thuật là một chu trình chất lượng, có thể thực hiện theo các nguyên tắc về quản lý chất lượng Đây là hoạt động rất quan trọng nhằm nâng cao chất lượng chuyên môn và tránh sự cố y khoa

có thể xảy ra

1.1.3 Mô tả năng lực của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

1.1.3.1 Giới thiệu chung

- Bệnh viện Bãi Cháy là bệnh viện đa khoa hạng I, tuyến cuối của tỉnh, trực thuộc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh, có nhiệm vụ cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh và các tỉnh lân cận, du khách trong nước và quốc tế đến làm việc, tham quan, du lịch trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh

- Tổng số giường bệnh kế hoạch Sở Y tế giao năm 2022 là 1.000 giường Tổng

số giường bệnh thực kê là 1.289 giường

1.1.3.2 Cơ cấu tổ chức

Bệnh viện hiện có 01 Ban Giám đốc và 42 khoa, phòng, trong đó có 09 phòng chức năng và 33 khoa lâm sàng, cận lâm sàng

Bệnh viện hiện có 41 khoa, phòng, ban chức năng:

- 09 phòng chức năng: Kế hoạch tổng hợp, Vật tư -Thiết bị y tế, Tổ chức cán

bộ, Hành chính quản trị, Tài chính kế toán, Điều dưỡng, Quản lý chất lượng, Công nghệ thông tin - Truyền thông và Đào tạo - Chỉ đạo tuyến

- Có 33 khoa lâm sàng, cận lâm sàng, gồm: Khám bệnh - Cấp cứu, Hồi sức tích cực & Chống độc, Phẫu thuật - Gây mê hồi sức, Tai Mũi Họng, Răng Hàm Mặt, Mắt, Ngoại tổng hợp, Chấn thương - Chỉnh hình, Phụ Sản, Nội tổng hợp, Thận - Lọc máu, Nội Hô hấp, Lão khoa - Cơ xương khớp, Bệnh nhiệt đới, Nhi, Tim mạch, Y học cổ truyền, Thần kinh - Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng, Quốc tế - Điều trị theo yêu cầu, Vi sinh, Huyết học - Hóa sinh, Giải phẫu bệnh, Chẩn đoán hình ảnh, Thăm dò chức năng, Dinh dưỡng, Kiểm soát nhiễm khuẩn, Dược, Ung bướu 1, Ung bướu 2, Hồi sức tích cực Ung bướu, Xạ trị và Y học hạt nhân, Ngoại Thần kinh – Lồng ngực, Nội tiêu hóa

- Bệnh viện thực hiện thuê khoán ngoài (theo các gói dịch vụ) khoảng trên

200 người (gồm nhà sạch, bảo vệ, nhà ăn…)

1.1.3.4 Cơ sở hạ tầng, vật chất

Bệnh viện hiện có 01 khu cấp cứu, 01 khu xạ trị, 01 nhà công vụ 07 tầng, 01 nhà 03 tầng, 01 nhà điều trị 07 tầng và 02 nhà điều trị 11 tầng, 01 nhà điều trị (Bệnh nhiệt đới) 05 tầng có thể bố trí các khoa, phòng chức năng và triển khai trên 1.000 giường bệnh

1.1.4 Thiết bị y tế

Bệnh viện được đầu tư, trang bị nhiều thiết bị y tế hiện đại phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân, như: Hệ thống máy thở, monitor trung tâm, hệ thống phẫu thuật nội soi, phẫu thuật thần kinh sọ não, kính hiển vi phẫu thuật sọ não,

hệ thống định vị trong phẫu thuật, phẫu thuật phaco, hummer, hệ thống điều trị ô-xy cao áp, hệ thống chụp cắt lớp vi tính trong phòng mổ, hệ thống xạ trị gia tốc tuyến tính và cắt lớp vi tính mô phỏng trong điều trị ung thư, hệ thống nội soi siêu âm, nội soi tiêu hóa, siêu âm 3D, 4D, chuyên tim mạch, chụp mạch số hóa xóa nền (DSA), X-Quang CR, DR, chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla, chụp cắt lớp võng mạc (OTC), xét nghiệm huyết học tự động, sinh học phân tử Realtime-PCR, kính hiển vi giải phẫu bệnh, máy cắt tiêu bản lạnh chẩn đoán tức thì Bên cạnh đó, bệnh viện đã tiến hành

xã hội hóa, liên doanh lắp đặt những thiết bị y tế hiện đại, như: Hệ thống chụp Cộng hưởng từ (MRI) 0.2 Tesla, hệ thống chụp Cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT 128 lát cắt),

hệ thống xử lý hình ảnh X-Quang số hoá (CR), máy xét nghiệm huyết học, sinh hóa, miễn dịch, đông máu, định nhóm máu tự động hiện đại, máy tán sỏi ngoài cơ thể, tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bằng laser Holmium, dao phẫu thuật hàn mạch,

plasma,

1.1.5 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật đang áp dụng tại bệnh viện

Năm 2021, Bệnh viện Bãi Cháy đã ban hành sửa đổi, bổ sung hướng dẫn Quy

trình kỹ thuật bệnh viện tại các khoa lâm sàng thuộc Bệnh viện Bãi Cháy (Kèm theo

Quyết định số 1787/QĐ-BVBC ngày của Giám đốc Bệnh viện Bãi Cháy)

Xây dựng và ban hành 10 bảng kiểm đánh giá sự tuân thủ 15 bệnh thường gặp tại Bệnh viện Bãi Cháy

1.2 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật các bệnh lựa chọn đánh giá sự tuân thủ

Trên cơ sở thống kê dịch vụ kỹ thuật thực hiện tại Bệnh viện Bãi Cháy năm

2021, chúng tôi lựa chọn 05 bệnh lý có can thiệp phẫu thuật ngoại khoa loại đặc biệt gặp tần suất cao để tiến hành đánh giá sự tuân thủ quy trình kỹ thuật 2022, như sau:

Bảng 1.1 Danh mục quy trình kỹ thuật chọn nghiên cứu

Phẫu thuật nội soi tái tạo

dây chằng chéo trước

Chấn thương chỉnh hình

4 Phẫu thuật thay toàn bộ

Chấn thương chỉnh hình

Các bảng kiểm đánh giá sự tuân thủ 05 QTKT thuộc phẫu thuật loại đặc biệt:

- Cắt toàn bộ tuyến giáp kèm nạo vét hạch 2 bên trong ung thư tuyến giáp (Mã số: 07.0022)

- Tạo hình thân đốt sống bằng bơm cement sinh học có bóng (Mã số:10.1084)

- Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân chân ngỗng (Mã số 27.0467)

- Phẫu thuật thay toàn bộ khớp háng (Mã số 10.929)

- Cắt tử cung hoàn toàn + 2 phần phụ + vét hạch chậu 2 bên (Mã số: 12.0292)

(Chi tiết các bảng kiểm đánh giá trong phụ lục kèm theo)

1.3 Tình hình nghiên cứu, áp dụng hướng dẫn quy trình kỹ thuật điều trị trong khám bệnh, chữa bệnh

Ngày 12/7/2013, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư số 19/2013/TT-BYT

về việc hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện và ngày 18/11/2016 tiếp tục ban hành Quyết định số 6858/QĐ-BYT về

Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Việt Nam phiên bản 2.0 Việc áp dụng, tuân thủ đúng các quy trình kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm cho việc điều trị có hiệu quả, có chất lượng, tránh rủi ro từ sự cố y khoa xảy ra gây cho người bệnh Theo đó, Tiêu chí C5.3 là tiến hành kiểm tra, giám sát (ngẫu nhiên và định kỳ) việc tuân thủ quy trình kỹ thuật y khoa nói chung và kỹ thuật thuộc nhóm phẫu thuật loại đặc biệt thực hiện với tần suất cao nhất trong năm Nhiều cơ sở y tế tổ chức đánh giá sự tuân thủ hướng dẫn quy trình kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh đạt hiệu quả cao, góp phần nâng cao chất lượng quy trình kỹ thuật cho người bệnh Hằng năm, các cơ sở y tế đều tiến hành lựa chọn, đánh giá sự tuân thủ hướng dẫn quy trình

kỹ thuật theo quy định của Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện

Tại Bệnh viện Bãi Cháy, các khoa hàng năm đã tổ chức tự giám sát việc tuân thủ quy trình kỹ thuật do chuyên khoa mình thực hiện

Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Hồ sơ bệnh án của người bệnh nội trú ra viện trong năm 2021 và 2022 có 05

mã dịch vụ kỹ thuật thuộc nhóm phẫu thuật loại đặc biệt có tần suất thực hiện cao

trong năm 2021 trên phần mềm bệnh án điện tử tại Bệnh viện Bãi Cháy

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 02/2022 đến tháng 10/2022

- Địa điểm nghiên cứu: Tại phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bãi Cháy

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả, tiến cứu có can thiệp

2.2.2 Quy trình chọn mẫu, tính cỡ mẫu

2.2.2.1 Cỡ mẫu

Dựa vào kết quả số liệu thống kê các dịch vụ kỹ thuật thuộc phẫu thuật loại đặc biệt thực hiện trong năm 2021 tại Bảng 2.1, chúng tôi chọn mỗi DVKT 10 hồ sơ bệnh án để đánh giá, dịch vụ kỹ thuật nào tần suất thực hiện ít hơn 10 thì chọn hết Sau can thiệp, vẫn cỡ mẫu như trước can thiệp chỉ khác là những hồ sơ bệnh án ra viện từ tháng 8 đến tháng 9 năm 2022

2.2.2.2 Cách chọn mẫu

- Bước 1: Thống kê các mã DVKT dùng trong nghiên cứu

Chúng tôi thống kê số HSBA có 05 mã dịch vụ kỹ thuật cần cho nghiên cứu

từ phần mềm HSBA điện tử của Bệnh viện Bãi Cháy trong 2 năm 2021 và 2022 tại các thời điểm như đã nói ở trên

- Bước 2: Chọn HSBA nghiên cứu

+ DVKT có < 10 HSBA, chọn tất cả

+ DVKT có > 10 HSBA: chọn ngẫu nhiên theo cách tính hệ số k Khi đó hệ

số k = Tổng số HSBA của từng DVKT trong năm 2021/10 Từ đó chọn từ HSBA đầu tiên là HSBA có số thứ tự là 1, HSBA tiếp theo cộng thêm hệ số k cho đến hết

3

Phẫu thuật nội soi tái tạo

dây chằng chéo trước

bằng gân chân ngỗng

thương chỉnh hình

4 Phẫu thuật thay toàn bộ

Chấn thương chỉnh hình

2.2.3 Nội dung nghiên cứu

* Thông tin chung về HSBA: phân bố HSBA của các khoa, theo tên dịch vụ

kỹ thuật

* Tỷ lệ HSBA tuân thủ đúng chỉ định, chống chỉ định, thực hiện kỹ thuật (phần chuẩn bị và phần thực hiện kỹ thuật) trước can và sau can thiệp (đánh giá chung, theo tên dịch vụ kỹ thuật)

2.2.4 Phương pháp thu thập thông tin, mã hóa số liệu

- Công cụ nghiên cứu: 05 bảng kiểm tương đương 05 quy trình kỹ thuật (nội dung chi tiết tại Phụ lục) Đánh giá dựa trên các thông tin tại HSBA, đặc biệt trên Phiếu tường trình phẫu thuật

- Mỗi tiêu chí được đánh giá theo 3 mức độ:

+ Tuân thủ: tuân thủ đúng hướng dẫn quy trình kỹ thuật đã phê duyệt Trường hợp đặc biệt tuy không tuân thủ hoàn toàn các tiêu chí về chỉ định, chống chỉ định nhưng có cân nhắc giữa yếu tố nguy cơ (có hại) và lợi ích mà người bệnh được hưởng khi được áp dụng phẫu thuật thì vẫn được coi là tuân thủ

+ Tuân thủ không đầy đủ: Thực hiện không đầy đủ hướng dẫn quy trình kỹ thuật đã phê duyệt Không tuân thủ đầy đủ các tiêu chí về chỉ định, chống chỉ định, chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật; trên phiếu tường trình phẫu thuật không thể hiện đủ bước, đủ nội dung

+ Không tuân thủ: Thực hiện không đúng hướng dẫn quy trình kỹ thuật đã phê duyệt

- Tiêu chí đánh giá bao gồm: Đánh giá tuân thủ, tuân thủ không đầy đủ và không tuân thủ các tiêu chí sau:

+ Chỉ định

+ Chống chỉ định

+ Chuẩn bị NB trước phẫu thuật

+ Cách tiến hành kỹ thuật (đánh giá dựa trên Phiếu tường trình phẫu thuật)

Nội dung các tiêu chí về chỉ định, chống chỉ định, chuẩn bị NB trước phẫu thuật và cách tiến hành kỹ thuật được trình bày tại các Bảng kiểm đính kèm tại Phụ

lục I

- Thu thập số liệu từ HSBA đã chọn vào bảng kiểm

- Số liệu được mã hóa, làm sạch số liệu, nhập bảng tính Excel để xử lý

2.2.5 Xử lý số liệu

Số liệu được xử lý trên bảng tính Excel

2.2.5 Chỉ số và phương pháp tính

Bảng 2.2 Chỉ số và phương pháp tính

Tên chỉ số Tỷ lệ dịch vụ kỹ thuật tuân thủ đúng

thuật hoặc trên tổng số HSBA của 5 dịch vụ kỹ thuật

Thu thập và tổng hợp số liệu Phòng KHTH đánh giá các HSBA ra viện

Giá trị của số liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao

2.2.7 Tiêu chuẩn đánh giá

2.3 Phân tích nguyên nhân

Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương

cá, như sau:

Bác sĩ chưa tuân thủ đúng quy trình

kỹ thuật

đã ban hành được thể hiện qua HSBA

Nắm chưa chắc QTKT

Bác sĩ

Tự ý bỏ qua các bước thể hiện qua ghi Phiếu tường trình phẫu thuật: sơ sài, thiếu nội dung…

Cơ sở vật chất chưa

đầy đủ

Môi trường phương tiện

2.4 Lựa chọn giải pháp

Từ các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đưa ra giải pháp, phương pháp thực hiện, sử dụng phương pháp chấm điểm hiệu quả và khả thi để lựa chọn giải pháp cải tiến, kết quả như sau:

Nguyên nhân

gốc rễ Giải pháp

Phương pháp thực hiện

Hiệu quả

Thực thi

Tích số (HQ * TT)

Lựa chọn

Đôn đốc nhắc

2.5 Kế hoạch can thiệp

2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết

2.5.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian

TT Nội dung công việc Người thực

hiện

Thời gian thực hiện

Thời gian bắt đầu

Thời gian thực hiện T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10

Đánh giá tuân thủ quy trình kỹ

thuật và các quy định khi can thiệp

phẫu thuật loại đặc biệt

BS Ngân/CN Hải

Tháng 4 và tháng 9

04/2022 và tháng 9/2022

Phương pháp Các hoạt động Thời gian thực hiện

Địa điểm

Người thực hiện

Người phối hợp

Ban hành và phổ biến bộ

QTKT bệnh viện Phổ biến, cung cấp Bộ QTKT tới các khoa

Tháng 2 - 4/2022

BS Ngân, nhóm NC/Phòng KHTH

BS Ngân, nhóm NC/Phòng KHTH

Trưởng khoa lâm sàng

4

Xử lý số liệu

Tổng hợp kết quả lần 1 (trước can

thiệp), thông báo lỗi cho các khoa

Tổng hợp kết quả lần 2 (sau can

thiệp)

CN Hải 01 tuần Tháng 5 và

tháng 9/2022

2.6 Theo dõi và đánh giá

2.6.1 Thời gian đánh giá

- Trước can thiệp: tháng 5/2022

- Sau can thiệp: tháng 9/2022

2.6.2 Phương pháp đánh giá

Đánh giá bằng bảng kiểm Quy trình kỹ thuật đã được Bệnh viện ban hành

2.7 Xử lý số liệu

Số liệu được xử lý trên phần mềm Excel

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu

- Đề cương nghiên cứu được thông qua bởi Hội đồng Khoa học - Kỹ thuật của Bệnh viện Bãi Cháy tháng 2 năm 2022

- Được sự đồng ý của Bãnh Lãnh đạo Bệnh viện Bãi Cháy

- Đề tài nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao sự tuân thủ đúng hướng dẫn Quy trình

kỹ thuật một số bệnh lý cần can thiệp phẫu thuật loại đặc biệt tại Bệnh viện Bãi Cháy đồng thời đây cũng là một nhiệm vụ thường xuyên và quan trọng của phòng Kế hoạch Tổng hợp trong việc duy trì thực hiện một trong 14 quy chế chuyên môn của ngành Y tế và thực hiện Tiêu chí C5.3 trong Bộ Tiêu chí Chất lượng bệnh viện Chính vì vậy, nghiên cứu chỉ nhằm duy nhất một mục đích nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và giảm thiểu tối đa rủi ro

do sự cố y khoa Từ đó tạo uy tín cũng như nâng cao vị thế một bệnh viện hạng I không

những trong phạm vi tỉnh mà còn trên phạm vi khu vực