Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Kiểm soát đau ở bệnh nhân đợt cấp gút mạn có một số bệnh lý nền phối hợp trình bày một số bệnh lý liên quan đến gút mạn; Quản lý đau ở bệnh nhân đợt cấp gút mạn có bệnh lý nền phối hợp.
ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 KIỂM SOÁT ĐAU Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP GÚT MẠN CÓ MỘT SỐ BỆNH LÝ NỀN PHỐI HỢP Nguyễn Vĩnh Ngọc1, Phùng Đức Tâm1, Nguyễn Thị Minh Thu1 Vũ Văn Minh1, Trần Thị Anh1 TÓM TẮT Bệnh gút bệnh phổ biến Việt Nam Các đau viêm khớp bệnh nhân gút ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sinh hoạt làm việc người bệnh, việc sử dụng biện pháp kiểm soát đau đợt cấp bệnh quan trọng Hội thấp khớp học Hoa Kỳ năm 2020 (ACR 2020) khuyến cáo lựa chọn đầu tay kiểm soát đau đợt cấp bệnh colchicin đường uống liều thấp, thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) glucocorticoid1 Việc lựa chọn thuốc ưu tiên để kiểm soát đau cần phải dựa nhiều yếu tố mức độ nặng bệnh, thời gian khởi phát, tiền sử dị ứng, bệnh phối hợp… Đánh giá bệnh phối hợp giúp cho người thầy thuốc cân lợi ích nguy chọn thuốc, từ lựa chọn thuốc kiểm soát đau phù hợp mà ảnh hưởng đến bệnh lý người bệnh SUMMARY PAIN CONTROL IN FLARE OF CHRONIC GOUT IN PATIENTS WITH SOME COMBINATION DISEASE Gout is a common disease in Vietnam Pain in gout patients greatly affects the patient's quality of life and work, so the use of pain control Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Vĩnh Ngọc Email: ngochanhbm309@yahoo.com Ngày nhận bài: 3.6.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.6.2022 Ngày duyệt bài: 16.6.2022 measures due to exacerbations of the disease is very important The American College of Rheumatology 2020 (ACR 2020) recommends that first-line options for pain control during exacerbations of the disease are low-dose oral colchicine, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), or glucocorticoids The selection of the preferred drug for pain control should be based on many factors such as severity of the disease, time of onset, history of allergies, comorbidities, etc The combined assessment helps the physician balance the benefits and risks when choosing a drug, thereby choosing the right drug to relieve the pain without affecting the patient's underlying disease I MỘT SỐ BỆNH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN GÚT MẠN 1.1 Gút mạn bệnh tim mạch Nghiên cứu Andrés M cộng (2017) cho thấy 67,9% số bệnh nhân gút có yếu tố "nguy cao" bệnh tim mạch2 Tăng huyết áp bệnh kèm phổ biến bệnh gút Theo ước tính (2007-2008), 74% bệnh nhân gút bị tăng huyết áp 1.2 Gút mạn bệnh thận mạn tính Bệnh thận làm cho chức lọc đào thải axit uric khỏi thể bị suy giảm, gây tăng nồng độ axit uric máu, tạo điều kiện cho axit uric tích tụ gây đợt cấp gút Các nghiên cứu gần so TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 với người không bị bệnh gút, người bị bệnh gút có nguy mắc bệnh thận mạn tính tiến triển cao 29% nguy suy thận cao 200% 1.3 Gút mạn bệnh lý dày (xuất huyêt tiêu hóa loét dày) Xuất huyêt tiêu hóa loét dày bệnh nhân gút thường gặp lâm sàng, chủ yếu sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hay glucocorticoid (GC) điều trị kiểm soát đau Trong công bố Reinau D cộng năm 2018 cho thấy: bệnh nhân trước điều trị với GC NSAID có nguy xuất huyết tiêu hóa cao gấp lần so nhóm chứng; nguy xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân sử dụng NSAID đơn tăng gấp lần nhóm chứng; nguy xuất huyết tiêu hóa tăng gấp 1,63 lần bệnh nhân dùng GC so nhóm chứng3 1.4 Gút mạn đái tháo đường Nghiên cứu tổng quan hệ thống Zhao R cộng công bố năm 2020 575 284 bệnh nhân gút cho thấy bệnh nhân gút có tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường 16% [1] 1.5 Gút mạn bệnh lý nhiễm trùng Nghiên cứu Singh JA Cleveland JD 114.008.5 bệnh nhân gút giai đoạn 1998 – 2016 Mỹ công bố năm 2021 cho thấy tỷ lệ nhập viện nhiễm trùng nặng tăng từ 8,9% giai đoạn 1998 – 2000 lên 14,5% giai đoạn 2015-2016 Các nhiễm trùng thường ghi nhận nhiễm khuẩn huyết, viêm phổi, nhiễm trùng da mô mềm, nhiễm khuẩn tiết niệu Nhiễm trùng phổ biến giai đoạn 1998 – 2000 viêm phổi (52%), giai đoạn 2015 – 2016 nhiễm trùng huyết (52%) 1.6 Gút mạn loãng xương Cơ chế gây loãng xương bệnh nhân gút kể đến vai trị cytokin viêm sản sinh đợt viêm khớp cấp lạm dụng corticoid kiểm sốt, phịng ngừa gút cấp Nghiên cứu tập Đài Loan 183.729 bệnh nhân gút 359.900 người không mắc gút công bố năm 2018 cho thấy bệnh nhân bị bệnh gút tăng 20% nguy phát triển bệnh loãng xương thời gian theo dõi năm II QUẢN LÝ ĐAU Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP GÚT MẠN CÓ BỆNH LÝ NỀN PHỐI HỢP 2.1 Quản lý đau viêm khớp gút cấp Việc điều trị gút cấp cần thực sớm tốt, dựa trường hợp bệnh nhân cụ thể xem xét yếu tố sau để có lựa chọn phối hợp thuốc điều trị cách hợp lý: - Mức độ nặng bệnh - Số lượng khớp tổn thương - Thời gian đau - Tiền sử dị ứng thuốc bệnh nhân - Chỉ định, chống định, tác dụng phụ thuốc - Đánh giá nguy bệnh kèm theo bệnh nhân để lựa chọn thuốc cho phù hợp Các loại thuốc lựa chọn quản lý điều trị viêm khớp gút cấp NSAIDs, colchicin, steroid, ức chế IL-1¹ 2.2 Quản lý đau đợt cấp bệnh gút bệnh nhân có bệnh lý nền: Khuyến cáo hội thấp khớp học Hoa Kỳ năm 2012 lựa chọn ưu tiên thuốc kiểm sốt gút cấp bệnh nhân có số bệnh lý phối hợp4: ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 Bảng Lựa chọn thuốc ưu tiên bệnh nhân gút cấp có bệnh lý Colchicin NSAIDs Steroids Bệnh thận mạn từ giai đoạn đến x x Loét dày x x Suy tim điều trị thuốc chống đông x x Đái tháo đường bệnh lý nhiễm trùng x Bệnh gan x x - Ở bệnh nhân gút có bệnh thận mạn tính từ giai đoạn trở lên ưu tiên lựa chọn nhóm steroids để cắt colchicin NSAIDs Bảng 2: Lựa chọn thuốc liều điều trị cắt bệnh nhân có giai đoạn bệnh thận mạn khác Chức thận bình Bệnh thận mạn Lọc máu thường giai đoạn 3-4 - Không khuyến cáo bệnh nhân dùng - Uống 1,2 mg có dấu colchicine để điều trị dự 0,6 mg hiệu bùng phát bệnh gút phòng dạng liều đầu tiên, sau uống - Mức lọc cầu thận (CLcr): nhất; liệu trình Colchicin 0,6 mg; tiếp tục uống 0,6 30-59 mL/phút: không cần điều trị không mg 12 điều chỉnh liều lặp lại sau - CLcr 7,5 mg prednisolon/ngày Do vậy, huyết áp nên theo dõi chặt chẽ bệnh nhân điều trị thuốc • Đường tiêm chỗ: có tác dụng phụ ảnh hưởng đến huyết áp - Bệnh nhân gút có suy tim: ưu tiên colchicin hơn: + NSAID: Trong phân tích gộp năm 2013 300.000 bệnh nhân cho thấy nguy suy tim tăng gấp đơi với tất NSAID, NSAID khơng chọn lọc có nguy thấp so sánh với nhóm coxibs + Colchicine: an tồn nhóm bệnh nhân suy tim + Nhóm steroids: Việc sử dụng glucocorticoid có liên quan đến việc tăng nguy suy tim 2,66 lần Do vậy, sử dụng nhóm thuốc bệnh nhân suy tim cần thật thận trọng, suy tim ứ huyết - Bệnh nhân gút có bệnh mạch vành: ưu tiên colchicin: + NSAID: nghiên cứu Hàn Quốc (2020) 108.232 bệnh nhân bệnh mạch vành cho thấy: • Sử dụng NSAID làm tăng nguy biến cố tim mạch huyết khối gấp 9,96 lần người không dùng NSAIDs: bao gồm bệnh mạch vành tái phát, đột quỵ thiếu máu cục thiếu máu cục thoáng qua, thuyên tắc động mạch hệ thống • Sử dụng NSAID làm tăng nguy biến cố chảy máu gấp 4,08 lần người không dùng NSAIDs Do vậy, nên hạn chế tối đa sử dụng nhóm NSAID cho nhóm bệnh mạch vành + Colchicine: chứng minh an toàn với liều 0,5-1,0 mg ngày + Nhóm Steroid: khơng có mối liên quan rõ rệt sử dụng glucocorticoid ngắn ngày gia tăng nguy tim mạch - Bệnh nhân gút có loét dày, xuất huyết tiêu hóa: + Với bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa chưa ổn định chống định với NSAID, colchicin steroids đường tồn thân Việc điều trị kiểm sốt đau bệnh nhân chủ yếu chườm đá sử dụng thuốc giảm đau tiêm steroid chỗ + Với bệnh nhân ổn định xuất huyết tiêu hóa: nguy gây xuất huyết dày NSAID cao nhóm steroid colchicin Trong đó, colchicin lại làm tăng nhu động dày ruột ảnh hưởng đến ổn định cục máu đông ổ loét Do vậy, trường hợp thật cần thiết ưu tiên lựa chọn nhóm steroid để kiểm sốt viêm khớp nhóm bệnh nhân - Bệnh nhân gút có đái tháo đường: ưu tiên lựa chọn NSAID colchicin glucocorticoid nguy làm tăng đường huyết glucocorticoid sử dụng cho bệnh nhân tiểu đường - Bệnh nhân gút có nhiễm trùng: ưu tiên lựa chọn NSAIDs colchicin glucocorticoid việc sử dụng glucocorticoid làm cho nhiễm trùng khó kiểm sốt - Bệnh nhân gút có lỗng xương: khơng có chứng mối liên quan loãng xương glucocorticoid ngắn ngày Do vậy, để kiểm soát gút bệnh nhân lỗng xương khơng có chống định hay định ưu tiên với NSAID, colchicin Steroid V KẾT LUẬN Quản lý đau bệnh nhân gút nên bắt đầu sớm tốt Lựa chọn thuốc định 11 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 cắt đầu tay NSAID hay colchicin hay nhóm Steroid khơng có chống định tuyệt đối mà phụ thuộc vào việc cá thể hóa bệnh nhân, đặc biệt cần phải vào bệnh lý phối hợp người bệnh để cân nhắc lợi ích nguy trước đưa định lựa chọn thuốc để cắt viêm khớp gút cấp cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO John D FitzGerald, Nicola Dalbeth, Ted Mikuls et al (2020); American College of Rheumatology: “2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout”, Arthritis Care & Research pp 1–17 DOI 10.1002/acr.24180 © 2020 Andrés M, et al Cardiovascular risk of patients with gout seen at rheumatology clinics following a structured assessment Annals of the Rheumatic Diseases 2017 doi: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016210357 Reinau, D., Schwenkglenks, M., Früh, M et al Glucocorticoids and the Risk of Peptic Ulcer Bleeding: Case–Control Analysis Based on Swiss Claims Data Drug Saf 41, 725–730 (2018) https://doi.org/10.1007/s40264-0180645-3 12 Khanna, D, et al (2012), 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout Part 2: Therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis Arthritis Care Res, 64: 1447-1461 https://doi.org/10.1002/acr.21773 Ana Beatriz Vargas-Santos and Tuhina Neogi, “Management of Gout and Hyperuricemia in CKD,” American Journal of Kidney Diseases 70, no (September 1, 2017): 422–39, https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.01.055 Gunnar H Gislason et al., “Increased Mortality and Cardiovascular Morbidity Associated with Use of Nonsteroidal AntiInflammatory Drugs in Chronic Heart Failure,” Archives of Internal Medicine 169, no (January 26, 2009): 141–49, https://doi.org/10.1001/archinternmed.2008.5 25 Souverein, Berard, Van Staa, et al Heart 2004;90:859–865 doi: 10.1136/ hrt.2003.020180 Dong Oh Kang et al., “Cardiovascular and Bleeding Risks Associated With Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs After Myocardial Infarction,” Journal of the American College of Cardiology 76, no (August 4, 2020): 518–29, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.06.017 ... ĐỢT CẤP GÚT MẠN CÓ BỆNH LÝ NỀN PHỐI HỢP 2.1 Quản lý đau viêm khớp gút cấp Việc điều trị gút cấp cần thực sớm tốt, dựa trường hợp bệnh nhân cụ thể xem xét yếu tố sau để có lựa chọn phối hợp thuốc... bệnh nhân gút 359.900 người không mắc gút công bố năm 2018 cho thấy bệnh nhân bị bệnh gút tăng 20% nguy phát triển bệnh loãng xương thời gian theo dõi năm II QUẢN LÝ ĐAU Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP GÚT... chọn thuốc cho phù hợp Các loại thuốc lựa chọn quản lý điều trị viêm khớp gút cấp NSAIDs, colchicin, steroid, ức chế IL-1¹ 2.2 Quản lý đau đợt cấp bệnh gút bệnh nhân có bệnh lý nền: Khuyến cáo hội