Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.2. Kết quả đánh giá tuân thủ quy trình kỹ thuật thông qua HSBA
Bảng 3.2. Kết quả tuân thủ chỉ định chung (trước và sau can thiệp)
STT Tên QTKT Tuân thủ
Tuân thủ
có cân nhắc
Không
tuân thủ Tổng
n % n % n % n %
1 Tạo hình thân đốt sống bằng
bơm cement sinh học có bóng 13 100 0 0 0 0 13 100 2 Cắt tử cung hoàn toàn + 2 phần
phụ + vét hạch chậu 2 bên 11 100 0 0 0 0 11 100
3
Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân chân ngỗng
20 100 0 0 0 0 20 100
4 Phẫu thuật thay toàn bộ khớp
háng 20 100 0 0 0 0 20 100
5
Cắt toàn bộ tuyến giáp kèm nạo vét hạch 2 bên trong ung thư tuyến giáp
17 85 3 15 0 0 20 100
Tổng 81 96,4 3 3,6 0 0 84 100
Biểu đồ 3.1. Số cuộc phẫu thuật tuân thủ chỉ định
Nhận xét: Kết quả bảng 3.2 và Biểu đồ 3.1 cho thấy 5 phẫu thuật loại đặc biệt có tần suất thực hiện lớn nhất trong năm 2021 được khảo sát có 96,4% tuân thủ tuyệt đối chỉ
định, có 3,6% tuân thủ chỉ định có cân nhắc đó là dịch vụ kỹ thuật “Cắt toàn bộ tuyến giáp
96,4%
3,6%
Tuân thủ
Tuân thủ có cân nhắc
kèm nạo vét hạch 2 bên trong ung thư tuyến giáp”. Nhóm nghiên cứu có trao đổi với phẫu thuật viên cho kết quả như sau: trong 3 HSBA có 2 HSBA khối u tuyến giáp có kích thước
< 1cm (trong chỉ định có quy định cắt toàn bộ tuyến giáp khi kích thước khối u phải >
1cm) và 1 HSBA có tuổi người bệnh là 38 tuổi (trong khi chỉ định cắt toàn bộ tuyến giáp khi người bệnh trên 45 tuổi). Cả 3 trường hợp trên trong quá trình thực hiện cuộc phẫu thuật bác sĩ phẫu thuật đều cân nhắc giữa lợi ích và các nguy cơ để quyết định cân nhắc có lợi nhất cho người bệnh.
3.2.2. Kết quả đánh giá tuân thủ chống chỉ định
Bảng 3.3. Kết quả tuân thủ chống chỉ định chung (trước và sau can thiệp)
STT Tên QTKT Tuân thủ
Tuân thủ
không đầy đủ
Không
tuân thủ Tổng
n % n % n % n %
1 Tạo hình thân đốt sống bằng
bơm cement sinh học có bóng 13 100 0 0 0 0 13 100 2 Cắt tử cung hoàn toàn + 2 phần
phụ + vét hạch chậu 2 bên 11 100 0 0 0 0 11 100
3
Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân chân ngỗng
20 100 0 0 0 0 20 100
4 Phẫu thuật thay toàn bộ khớp
háng 20 100 0 0 0 0 20 100
5
Cắt toàn bộ tuyến giáp kèm nạo vét hạch 2 bên trong ung thư tuyến giáp
20 100 0 0 0 0 20 100
Tổng 84 100 0 0 0 0 84 100
Nhận xét: Kết quả bảng 3.3. cho thấy, cả 5 dịch vụ kỹ thuật sử dụng phẫu thuật loại đặc biệt với tần suất thực hiện lớn được khảo sát đều tuân thủ các chống chỉ định.
3.2.3. Kết quả đánh giá tuân thủ công tác chuẩn bị trước phẫu thuật Bảng 3.4. Kết quả tuân thủ công tác chuẩn bị trước phẫu thuật
STT Tên QTKT Tuân thủ
Tuân thủ
không đầy đủ
Không
tuân thủ Tổng
n % n % n % n %
1 Tạo hình thân đốt sống bằng bơm
cement sinh học có bóng 13 100 0 0 0 0 13 100 2 Cắt tử cung hoàn toàn + 2 phần
phụ + vét hạch chậu 2 bên 11 100 0 0 0 0 11 100 3 Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng
chéo trước bằng gân chân ngỗng 20 100 0 0 0 0 20 100 4 Phẫu thuật thay toàn bộ khớp háng 20 100 0 0 0 0 20 100
5
Cắt toàn bộ tuyến giáp kèm nạo vét hạch 2 bên trong ung thư tuyến giáp
20 100 0 0 0 0 20 100
Tổng 84 100 0 0 0 0 84 100
Nhận xét: 100% cuộc phẫu thuật đều tuân thủ các bước chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật đó là: Người bệnh được làm đầy đủ các xét nghiệm phục vụ phẫu thuật, được giải thích trước cho người bệnh và người nhà người bệnh, ký cam kết, thuốc kháng sinh, nhịn ăn (đối với phẫu thuật có gây mê), an thần, vệ sinh…
3.2.4. Kết quả tuân thủ kỹ thuật tiến hành (Đánh giá qua Phiếu tường trình phẫu thuật)
Bảng 3.5. Kết quả tuân thủ thứ tự thực hiện kỹ thuật “Tạo hình thân đốt sống”
STT Nội dung
Trước can thiệp Sau can thiệp
Tuân thủ
Tuân thủ không đầy
đủ
Tuân thủ
Tuân thủ không đầy
đủ
n % n % n % n %
1 Thứ tự thực hiện 0 0 10 100 3 100 0 0
2 Mức độ ghi chép
đầy đủ, chi tiết 0 0 10 100 2 66,6 1 33,4 3 Lược đồ phẫu
thuật 10 100 0 0 3 100 0 0
Nhận xét: Bảng kết quả bảng 3.5 cho thấy, trước can thiệp 100% phiếu tường trình phẫu thuật được kiểm tra cho thấy đều ghi thiếu nội dung về tư thế người bệnh và sát khuẩn vùng mổ; các nội dung khác ghi sơ sài. Sau can thiệp, có 2/3 phiếu tường trình được kiểm tra thấy có ghi đầy đủ các bước và nội dung đầy đủ, chi tiết, chỉ có 1 phiếu ghi chưa đầy đủ. Về lược đồ phẫu thuật: trước và sau can thiệp, 100% các phiếu đều tuân thủ đầy đủ và đúng quy định.
Bảng 3.6. Kết quả tuân thủ cách thức tiến hành kỹ thuật “Cắt tử cung hoàn toàn”
STT Nội dung
Trước can thiệp Sau can thiệp
Tuân thủ
Tuân thủ không đầy
đủ
Tuân thủ
Tuân thủ không đầy
đủ
n % n % n % n %
1 Thứ tự thực hiện 0 0 10 100 1 100 0 0
2
Mức độ ghi chép đầy đủ, tỉ mỉ, chi tiết
10 100 0 0 1 100 0 0
3 Lược đồ phẫu
thuật 10 100 0 0 1 100 0 0
Nhận xét: Bảng kết quả bảng 3.6 cho thấy, trước can thiệp Phiếu tường trình phẫu thuật được kiểm tra cho thấy đều ghi thiếu nội dung sát khuẩn vùng mổ; sau can thiệp nội dung này đã được ghi đầy đủ. Về “mức độ ghi chép đầy đủ, tỉ mỉ, chi tiết” đều được thực hiện đầy đủ trước và sau can thiệp. Về lược đồ phẫu thuật: trước và sau can thiệp, 100%
các phiếu đều tuân thủ đầy đủ và đúng quy định.
Bảng 3.7. Kết quả tuân thủ cách thức tiến hành kỹ thuật “Nội soi tái tạo dây chằng”
STT Nội dung
Trước can thiệp Sau can thiệp
Tuân thủ
Tuân thủ không đầy
đủ Tuân thủ
Tuân thủ không đầy
đủ
n % n % n % n %
1. Thứ tự thực hiện 0 0 10 100 7 70 3 30
2 Mức độ ghi chép
đầy đủ, tỉ mỉ, chi tiết 0 0 10 100 10 100 0 0
3 Lược đồ phẫu thuật 10 100 0 0 10 100 0 0
Nhận xét: Kết quả bảng 3.7 cho thấy, trước can thiệp 100% phiếu tường trình phẫu thuật được kiểm tra đều ghi thiếu nội dung sát khuẩn phẫu trường và tư thế người bệnh;
nội dung các bước thực hiện ghi chép còn sơ sài. Sau can thiệp vẫn còn 3/10 phiếu ghi thiếu nội dung tư thế và sát khuẩn vùng mổ. Về nội dung “Mức độ ghi chép đầy đủ, tỉ mỉ, chi tiết” 100% ghi chép đầy đủ chi tiết. Về lược đồ phẫu thuật: trước và sau can thiệp, 100% các phiếu đều tuân thủ đầy đủ và đúng quy định.
Bảng 3.8. Kết quả tuân thủ cách thức tiến hành kỹ thuật “Thay toàn bộ khớp háng”
STT Nội dung
Trước can thiệp Sau can thiệp
Tuân thủ
Tuân thủ không đầy
đủ
Tuân thủ
Tuân thủ không đầy
đủ
n % n % n % n %
1. Thứ tự thực hiện 0 0 10 100 0 0 10 100
2 Mức độ ghi chép
đầy đủ, tỉ mỉ, chi tiết 0 0 10 100 10 100 0 0
3 Lược đồ phẫu thuật 8 80 2 20 10 100 0 0
Nhận xét: Kết quả bảng 3.8 cho thấy, về nội dung thứ tự thực hiện 100% phiếu tường trình phẫu thuật vẫn ghi thiếu bước tư thế người bệnh và sát khuẩn vùng mổ. Về nội dung “Mức độ ghi chép đầy đủ, tỉ mỉ, chi tiết”: trước phẫu thuật 100% phiếu tường trình phẫu thuật được kiểm tra đều ghi nội dung còn sơ sài, thiếu bước thực hiện, sau can thiệp
100% phiếu được kiểm tra ghi chép đầy đủ chi tiết. Về lược đồ phẫu thuật (LTPT), trước can thiệp có 2/10 phiếu không có LTPT, sau can thiệp 100% phiếu đầy đủ.
Bảng 3.9. Kết quả tuân thủ cách thức tiến hành kỹ thuật “Cắt toàn bộ tuyến giáp”
STT Nội dung
Trước can thiệp Sau can thiệp
Tuân thủ
Tuân thủ không đầy
đủ
Tuân thủ
Tuân thủ không đầy
đủ
n % n % n % n %
1. Thứ tự thực hiện 0 0 10 100 10 100 0 0
2 Mức độ ghi chép
đầy đủ, tỉ mỉ, chi tiết 5 50 5 50 10 100 0 0
3 Lược đồ phẫu thuật 4 40 6 60 8 80 2 20
Nhận xét: Kết quả bảng 3.9 cho thấy, trước can thiệp: 100% phiếu tường trình phẫu thuật ghi thiếu nội dung tư thế người bệnh và sát khuẩn vùng mổ. Về nội dung “mức độ ghi chép đầy đủ, tỉ mỉ, chi tiết”: Trước phẫu thuật có 50% phiếu tường trình phẫu thuật ghi nội dung còn sơ sài, sau can thiệp 100% phiếu được ghi chép đầy đủ chi tiết, đúng quy định. Về lược đồ phẫu thuật, trước can thiệp có tới 60% phiếu không vẽ lược đồ phẫu thuật, sau can thiệp 100% phiếu có đầy đủ LĐPT tuy nhiên vẫn có 2/10 phiếu có LĐPT nhưng không đúng quy định, đó là chụp hình trên internet.
Bảng 3.10 Kết quả tuân thủ chung ghi phiếu tường trình phẫu thuật trước và sau can thiệp
STT Nội dung
Trước can thiệp n = 50
Sau can thiệp n = 34
Tuân thủ
Tuân thủ không đầy
đủ
Tuân thủ
Tuân thủ không đầy
đủ
n % n % n % n %
1 Thứ tự thực hiện 0 0 50 100 21 61,7 13 38,3
2 Mức độ ghi chép
đầy đủ, tỉ mỉ, chi tiết 15 30 35 70 33 97,0 1 3,0 3 Lược đồ phẫu thuật 42 84 8 16 32 94,1 2 5,9 Nhận xét: Kết quả bảng 3.10 cho thấy nội dung “tư thế người bệnh và sát khuẩn vùng mổ” hầu như không được chú ý ghi vào phiếu tường trình phẫu thuật kể cả sau can thiệp vẫn còn 38,3% không tuân thủ. Khi trao đổi với lãnh đạo khoa: có một vài phẫu thuật viên chưa nhận được thông tin văn bản nhắc nhở. Nội dung “ Mức độ ghi chép đầy đủ, tỉ
mỉ, chi tiết” trước can thiệp chỉ có 30% tuân thủ, sau can thiệp tăng lên 97%. Nội dung
“Lược đồ phẫu thuật” sau can thiệp 100% phiếu có lược đồ phẫu thuật. Tuy nhiên chỉ có 94,1% LĐPT thực hiện đúng quy định, vẫn còn 5,9% LĐPT vẽ không đúng quy định (Phẫu thuật viên dùng hình ảnh “copy” từ hình ảnh giải phẫu trên internet “past” vào phiếu tường trình phẫu thuật.