Nâng cao chất lượng thực hiện quy trình khử khuẩn dụng cụ chịu nhiệt tái sử dụng tại Bệnh viện Bãi Cháy

Kết quả tuân thủ của nhân vi n y tế trong bước “nhân vi n y tế mang phư ng tiện phòng hộ cá nhân phù h p” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp .... ết quả tuân thủ của

Quảng Ninh, năm 2024

MỤ LỤ

MỤ LỤ ii

DAN MỤ ẢNG iii

DAN MỤ ỂU Ồ iv

DANH MỤ Ữ V ẾT T T v

ẶT VẤN Ề 1

MỤ T ÊU 3

hương 1 4

TỔNG QUAN 4

1.1 Một số khái niệm [1] 4

1.2 ầm quan trọng của xử lý dụng cụ [4] 5

1.3 ác nhân gây bệnh thường gặp từ dụng cụ y tế [4] 5

1.4 Các yếu tố ảnh hướng đến quá trình làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ [4] 6

1.5 uy trình hướng dẫn xử lý dụng cụ 7

1.5.1 uy trình hướng dẫn xử lý dụng cụ chịu nhiệt của Bộ y tế [1] 7

1.5.2 uy trình hướng dẫn xử lý dụng cụ chịu nhiệt của Bệnh viện Bãi Cháy [2] 8

1.6 hực trạng khử khuẩn, tiệt khuẩn tại Việt am [4] 10

1.7 hực trạng khử khuẩn dụng cụ tại bệnh viện Bãi Cháy 10

1.8 ựa chọn v n đ cải tiến ch t lư ng 12

1.9 C s pháp lý: 12

hương 2 13

N DUNG NG ÊN ỨU 13

2.1 hư ng pháp nghi n c u 13

2.1.1 ối tư ng nghi n c u 13

2.1.2 hời gian và địa đi m nghi n c u 13

2.1.3 hiết kế nghi n c u 13

2.1.4 Cỡ mẫu 13

2.1.5 hư ng pháp và c ng cụ thu th p số liệu 13

2.1.6 Ch số và phư ng pháp t nh 14

2.1.7 i u chuẩn đánh giá 14

2.2 hân t ch nguy n nhân 14

2.3 ựa chọn giải pháp 16

2.4 ế hoạch can thiệp 17

2.4.1 ế hoạch hoạt động chi tiết 17

2.4.2 ế hoạch thực hiện theo thời gian 19

2.5 ế hoạch theo d i và đánh giá 21

2.5.1 hời gian đánh giá 21

2.5.2 hư ng pháp đánh giá 21

hương 3 22

KẾT QUẢ 22

3.1 ết quả thực hiện đ án 22

3.1.1 ết quả xếp loại tuân thủ của nhân vi n y tế trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau khi can thiệp 22

3.1.2 uân thủ của nhân vi n y tế theo các nội dung “chuẩn bị” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 23

3.1.3 uân thủ của nhân vi n y tế theo nội dung “thực hiện” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 26

3.1.4 ết quả tuân thủ quy trình khử khuẩn dụng cụ của nhân vi n y tế trước và sau khi can thiệp 36

hương 4 45

N LU N 46

4.1 hu n l i trong quá trình tri n khai đ án 46

4.2 h kh n trong quá trình tri n khai đ án 46

4.3 hả n ng ng dụng của đ án 46

4.4 xu t 46

T L U T AM K ẢO 47

P Ụ LỤ 1 48

P Ụ LỤ 2 50

DAN MỤ ẢNG

Bảng 3.1 ết quả xếp loại tuân thủ của nhân vi n y tế trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau khi can thiệp 22 Bảng 3.2 uân thủ của nhân vi n y tế nội dung chuẩn bị “chuẩn bị phư ng tiện” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 23 Bảng 3.3 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế nội dung chuẩn bị “h a ch t” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 25 Bảng 3.4 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế trong bước “nhân vi n y tế mang phư ng tiện phòng hộ cá nhân phù h p” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước

và sau can thiệp 26 Bảng 3.5 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế trong bước “ ha h a ch t khử khuẩn theo khuyến cáo của nhà sản xu t” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 27 Bảng 3.6 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế trong bước “ gâm ng p dụng cụ vào

h a ch t, m rộng các khớp nối nếu c hời gian ngâm theo khuyến cáo của nhà sản xu t” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 29 Bảng 3.7 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế trong bước “ hi đủ thời gian tiếp xúc với h a ch t, l y dụng cụ ra khỏi h a ch t Cọ rửa dụng cụ bằng h a ch t làm sạch” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 31 Bảng 3.8 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế trong bước “ ráng dụng cụ dưới vòi nước sạch” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 32 Bảng 3.9 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế trong bước “ àm kh dụng cụ bằng

kh n kh sạch hoặc súng kh nén chuy n dụng” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 33 Bảng 3.10 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế trong bước “ háo bỏ phư ng tiện

C Vệ sinh tay Chuy n sang bộ ph n đ ng g i dụng cụ” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 35 Bảng 3.11 ết quả tuân thủ quy trình khử khuẩn dụng cụ của nhân vi n y tế trước

và sau khi can thiệp 36 Bảng 3.12 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế theo các bước trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau khi can thiệp 37

Bi u đồ 3.5 ỷ lệ tuân thủ đầy đủ trong bước “ ha h a ch t khử 28

Bi u đồ 3.6 ỷ lệ tuân thủ đầy đủ bước “ gâm ng p dụng cụ vào h a ch t, m rộng các khớp nối nếu c hời gian ngâm theo khuyến cáo của nhà sản xu t” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 30

Bi u đồ 3.7 ỷ lệ tuân thủ đầy đủ trong bước “ hi đủ thời gian tiếp xúc với h a

ch t, l y dụng cụ ra khỏi h a ch t Cọ rửa dụng cụ bằng h a ch t làm sạch” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 31

Bi u đồ 3.8 ỷ lệ tuân thủ đầy đủ bước “ ráng dụng cụ dưới vòi nước sạch” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 33

Bi u đồ 3.9 ỷ lệ tuân thủ đầy đủ bước “ àm kh dụng cụ bằng kh n kh sạch hoặc súng kh nén chuy n dụng” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 34

Bi u đồ 3.10 ỷ lệ tuân thủ đầy đủ bước “ háo bỏ phư ng tiện C Vệ sinh tay Chuy n sang bộ ph n đ ng g i dụng cụ” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp 35

Bi u đồ 3.11 ỷ lệ tuân thủ quy trình khử khuẩn dụng cụ của nhân vi n y tế trước

và sau khi can thiệp 37

ẶT VẤN Ề

hử khuẩn, tiệt khuẩn đã đư c đ c p đến từ r t lâu trong lịch sử ngành Các thầy thuốc cổ đại như ypocrat, oa à đã biết dùng lửa đ đốt các dụng cụ ch m s c người bệnh như ch ch rạch áp xe, mổ các khối u đ n giản

b n ngoài trong đi u trị, đi n hình là mổ l y mũi t n độc của uan Vân rường trong truyện am uốc au này, khi học phát tri n thế kỷ XIX, nhà ngoại khoa của Anh r t nổi tiếng là Josep ister đã đ xu t dùng acid carbolic đ rửa vết thư ng và dùng gạc acid carbolic b ng k n lại m ra kỷ nguy n thuốc sát khuẩn trong phẫu thu t iếp theo n m 1847, gnaz Semminweis dùng nước v i trong (chlorua canxi) đ rửa tay trước khi đỡ đẻ cho sản phụ đ giảm tỷ lệ sốt và tử vong sau sinh các bà mẹ au can thiệp này, tử vong do sốt h u sản các bà mẹ giảm 12.24% còn 2.38% m ra kỷ nguy n mới v sát khuẩn tay trong ch m s c y tế [4]

ại Việt am c r t t báo cáo v sự cố li n quan đến xử lý dụng cụ dùng lại trong các c s khám bệnh, chữa bệnh ( BCB) uy nhi n n m 2019 tại uyện hoái Châu t nh ưng n đã đ xảy ra 117 cháu bị mắc bệnh sùi màu gà sau khám chữa ch ng hẹp bao quy đầu [5]

ừ ngày 05/12/2023 đến ngày 11/12/2023 khoa i m soát nhiễm khuẩn, bệnh viện Bãi Cháy đánh giá theo chuy n đ v xử lý dụng cụ y tế tái

sử dụng ết quả cho th y tỷ lệ “ ốt” đạt (23,4%), tỷ lệ “ há” đạt (70,4%), tỷ

lệ “ rung bình” đạt (6,2%)

Xử lý dụng cụ y tế chịu nhiệt tái sử dụng bao gồm các quy trình làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn rong đ quy trình khử khuẩn đ ng vai trò v cùng quan trọng trong việc loại bỏ hầu hết hoặc t t cả các vi sinh v t gây bệnh

tr n dụng cụ Ngày nay khi nguy c nhiễm khuẩn từ các vi khuẩn mới nổi, đa kháng kháng sinh ngày càng cao thì quy trình xử lý các loại dụng cụ y tế là việc làm c p bách, nh t là các dụng cụ tái sử dụng uy trình xử lý dụng cụ

nếu kh ng đư c tuân thủ nghi m ngặt c th gây l n những h u quả nghiêm trọng làm ảnh hư ng đến ch t lư ng th m khám và đi u trị người bệnh

Vì v y chúng t i tiến hành đ án “Nâng cao chất lượng thực hiện quy

trình khử khuẩn dụng cụ chịu nhiệt tái sử dụng tại Bệnh viện Bãi Cháy năm 2024”

MỤ T ÊU

Nâng cao tỷ lệ thực hiện quy trình khử khuẩn dụng cụ chịu nhiệt tái

sử dụng tại bệnh viện Bãi Cháy đạt loại tốt từ 23,4% l n ≥ 70% và không còn tỷ lệ trung bình tại Bệnh viện Bãi Cháy n m 2024

hương 1 TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm [1]

Tiệt khuẩn (Sterilization): là quá trình ti u diệt hoặc loại bỏ t t cả

các dạng của vi sinh v t sống bao gồm cả bào tử vi khuẩn

Khử khuẩn (Disinfection): là quá trình loại bỏ hầu hết hoặc t t cả vi

sinh v t gây bệnh tr n dụng cụ (DC) nhưng kh ng diệt bào tử vi khuẩn C

3 m c độ khử khuẩn ( ): khử khuẩn m c độ th p, trung bình và cao

Khử khuẩn mức độ cao ( igh level disinfection): là quá trình tiêu

diệt toàn bộ vi sinh v t và một số bào tử vi khuẩn

Khử khuẩn mức độ trung bình ( ntermediate-level disinfection):

là quá trình khử đư c M tuberculosis, vi khuẩn sinh dưỡng, virus và n m,

nhưng kh ng ti u diệt đư c bào tử vi khuẩn

Khử khuẩn mức độ thấp (Low-level disinfection): ti u diệt đư c

các vi khuẩn th ng thường như một vài virut và n m, nhưng kh ng ti u diệt

đư c bào tử vi khuẩn

Làm sạch ( leaning): là quá trình sử dụng biện pháp c học đ làm

sạch những tác nhân nhiễm khuẩn và ch t hữu c bám tr n những DC, mà

kh ng nh t thiết phải ti u diệt đư c hết các tác nhân nhiễm khuẩn; uá trình làm sạch là một bước bắt buộc phải thực hiện trước khi thực hiện quá trình khử khuẩn ( ), tiệt khuẩn ( ) tiếp theo àm sạch ban đầu tốt sẽ giúp cho hiệu quả của việc hoặc đư c tối ưu

Khử nhiễm (Decontamination): là quá trình sử dụng t nh ch t c

học và h a học, giúp loại bỏ các ch t hữu c và giảm số lư ng các vi khuẩn gây bệnh c tr n các DC đ bảo đảm an toàn khi sử dụng, v n chuy n và thải bỏ.

1.2 Tầm quan trọng của xử lý dụng cụ [4]

ái sử dụng các DC trong ch m s c và đi u trị tại các c s khám bệnh, chữa bệnh ( BCB) là một việc làm thường quy trong các bệnh viện Việt am uá trình tái sử dụng này nếu kh ng đư c tuân thủ nghi m ngặt từ khâu làm sạch đến khâu và đúng, c th gây n n những h u quả nghi m trọng, làm ảnh hư ng đến ch t lư ng th m khám và đi u trị

hi u quốc gia tr n thế giới đã c những báo cáo v các vụ dịch li n quan đến v n đ xử lý DC kh ng tốt như: tại Mỹ trong một giám sát v nội soi đường ti u h a, từ n m 1974 – 2001, đã báo cáo c 36 vụ dịch gây BV

mà nguy n nhân là do kh ng tuân thủ quy trình , Một báo cáo khác của Esel D, J osp nfect (2002) tr n những người bệnh phẫu thu t tim, sau phẫu thu t tim một vụ dịch đã xảy ra, dẫn đến 5 người bệnh tử vong, 17 người bệnh bị nhiễm khuẩn bệnh viện, và nguy n nhân là do ch t lư ng lò

h p đã kh ng đư c ki m soát và bảo đảm, dẫn đến các DC kh ng đư c như y u cầu

Các nước tr n thế giới, cũng như các nước trong khu vực Châu Á đang đ ng trước thách th c do nhi u tác nhân gây bệnh nhiễm trùng mới

xu t hiện như cúm gà, lao đa kháng thuốc, các vi khuẩn si u kháng thuốc, bệnh Bò đi n ( rion) và những vũ kh sinh học khác Do v y việc c p nh t kiến th c, xử lý DC đúng là một y u cầu c p thiết, nh t là Việt am, khi việc tái sử dụng DC còn r t phổ biến Vì v y sự ban hành một hướng dẫn thống nh t trong toàn quốc v xử lý DC tái sử dụng là hết s c quan trọng, giúp hạn chế tới m c th p nh t nguy c sai s t, bảo đảm an toàn cho người bệnh và ch t lư ng đi u trị của người thầy thuốc

1.3 Tác nhân gây bệnh thường gặp từ dụng cụ y tế [4]

ầu hết các tác nhân từ người bệnh và m i trường đ u c th lây nhiễm vào dụng cụ ch m s c người bệnh và tr thành v t trung gian lây truy n bệnh hững tác nhân gây bệnh này c th là vi khuẩn, virus, n m

và ký sinh trùng Chúng đ u c th c nguồn gốc từ m i trường và từ người

bệnh như trong đường ti u hoá, đường tiết niệu và các c quan bị nhiễm khuẩn sau đ phát ra m i trường xung quanh người bệnh Việc sử dụng dụng cụ kh ng đư c khử khuẩn, tiệt khuẩn đúng quy định ch nh là nguồn gốc gây ra những đ t dịch trong bệnh viện và là nguy n nhân thường gặp

nh t Việt am

ác nhân gây bệnh thường gặp:

hần lớn các cầu khuẩn, trực khuẩn gram dư ng như: Staphylococcusspp, taphylococcus aureus; các vi khuẩn gram âm như E coli, lebsiella, seudomonas aeruginosa, đặ biệt là các vi khuẩn đa kháng thuốc như Acinetobacter r t kh đi u trị và thường xuy n c mặt tr n những dụng cụ dùng cho người bệnh

Các vi rút gây bệnh đường h h p như cúm, s i, lao cũng c th tồn tại tr n các dụng cụ ch m s c đường h h p và đặc biệt là các virus lây truy n qua đường máu như virus vi m gan B, vi m gan C, th m ch là V rong dụng cụ phẫu thu t, thủ thu t, vi sinh v t tồn tại là mối nguy hi m

kh ng ch cho người bệnh mà cho cả người sử dụng (nhân vi n y tế) trong bệnh viện

1.4 ác yếu tố ảnh hướng đến quá trình làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ [4]

ố lư ng và vị tr của tác nhân gây bệnh tr n dụng cụ: hời gian và hiệu quả ti u diệt vi khuẩn tr n dụng cụ phụ thuộc vào số lư ng và vị tr của vi khuẩn, lư ng vi khuẩn càng lớn thì thời gian cần đ ti u diệt hết càng dài Việc làm sạch, khử khuẩn tốt dụng cụ trước khi tiệt khuẩn giúp làm giảm lư ng tác nhân gây bệnh, rút ngắn quá trình và đảm bảo tối ưu

ch t lư ng tiệt khuẩn Việc làm sạch, khử khuẩn cần phải thực hiện một cách t m với t t cả các loại dụng cụ, đặc biệt với những dụng cụ c khe,

kẽ, nòng, khớp nối và nhi u k nh như dụng cụ nội soi

Ch t hữu c và v c : Các ch t hữu c và v c c nguồn gốc từ máu, huyết thanh, mủ, phân hoặc những ch t b i tr n c th làm ảnh hư ng đến khả n ng diệt khuẩn của hoá ch t (giảm khả n ng diệt khuẩn, giảm nồng độ hoá ch t), bảo vệ vi khuẩn sống s t qua quá trình khử khuẩn, tiệt khuẩn Do v y, loại bỏ hoàn toàn ch t hữu c , v c bán tr n b mặt, khe, khớp và tr n dụng cụ là việc làm hết s c quan trọng, quyết định r t nhi u tới ch t lư ng khử khuẩn, tiệt khuẩn

Các màng sinh học do vi khuẩn tạo ra (Biofilm): Các vi sinh v t c khả n ng tiết ra những ch t sinh học bao quanh vi khuẩn và d nh với b mặt dụng cụ (màng sinh học – Biofilm) gây khó kh n trong việc làm sạch dụng

cụ nh t là những dụng cụ dạng ống hững vi sinh v t tạo màng sinh học này c khả n ng đ kháng cao với hoá ch t khử khuẩn, tiệt khuẩn g p 1000 lần so với những vi sinh v t kh ng c khả n ng tạo ra màng sinh học Do

v y khi chọn lựa hoá ch t khử khuẩn đ xử lý những dụng cụ như ống nội soi cần phải t nh đến khả n ng tạo màng sinh học của vi khuẩn như taphylococcus, các trực khuẩn ram âm Một số enzyme và ch t tẩy rửa

c th hoà tan và giảm những ch t sinh học này

hời gian tiếp xúc với hoá ch t: hời gian tiếp xúc tối thi u với hoá

ch t đư c nhà sản xu t quy định đ bảo đảm hiệu quả làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn và cần đư c tuân thủ tuyệt đối

1.5.2 Quy trình hướng dẫn xử lý dụng cụ chịu nhiệt của ệnh

viện ãi háy [2]

1 Mục đ ch

oại bỏ tác nhân gây nhiễm tr n dụng cụ, t ng cường hiệu quả quá

trình khử khuẩn, tiệt khuẩn

2 ối tư ng và phạm vi áp dụng

2.1 Đối tượng

t cả dụng cụ tái sử dụng trong bệnh viện

2.2 hạm vi áp dụng

hoa i m soát nhiễm khuẩn

3 ội dung thực hiện

3.1 Chuẩn bị

3.1.1 Phương tiện

- Bồn rửa dụng cụ và nước sạch (tốt nh t là nước khử khoáng)

- Dụng cụ cọ rửa: bàn chải, chổi cọ rửa các cỡ,…

- hùng ngâm dụng cụ: ắp đ y k n, kh ng rò r , sạch, ghi ngày pha

h a ch t, t n h a ch t sử dụng

- hư ng tiện làm kh dụng cụ: úng kh nén xì kh , kh n kh sạch

- Xe v n chuy n dụng cụ

- hư ng tiện phòng hộ cá nhân: Mũ, khẩu trang, gang tay, tạp d ,

k nh/mạng che mặt; ủng, áo choàng (nếu cần)

Bước 1: V mang phư ng tiện phòng hộ cá nhân phù h p

Bước 2: ha hoá ch t khử khuẩn theo khuyến cáo của nhà sản xu t Bước 3: Ngâm ng p dụng cụ vào h a ch t, m rộng các khớp nối (nếu c ) hời gian ngâm theo khuyến cáo của nhà sản xu t

Bước 7: háo bỏ phư ng tiện C Vệ sinh tay Chuy n sang bộ

ph n đ ng g i dụng cụ

3.3 u cầu

- oá ch t ch sử dụng trong ngày và thay ngay khi cần Ch u ngâm

h a ch t đư c làm sạch, đ kh vào cuối ngày làm việc

- Nhân viên y tế vệ sinh tay trước khi mang g ng và ngay sau khi tháo g ng

1.6 Thực trạng khử khuẩn, tiệt khuẩn tại Việt Nam [4]

ại Việt am v n đ làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn còn gặp r t nhi u kh kh n thách th c do các nguy n nhân: hiếu trang bị, dụng cụ, thiếu phư ng tiện làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn, thiếu kiến th c và khả

n ng tuân thủ quy trình của nhân vi n y tế Ch nh vì v y c nhi u vụ dịch nhiễm khuẩn bệnh viện xảy ra r t nhi u bệnh viện từ rung ư ng đến địa phư ng như nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ sản khoa, nhiễm khuẩn mắt sau

mổ haco, nhiễm khuẩn phổi, nhiễm khuẩn huyết gây ảnh hư ng lớn đến ngành y tế những n m gần đây hực trạng nhân vi n kh ng nắm đư c quy trình hoặc kh ng tuân thủ quy trình do áp lực c ng việc n n vi phạm diễn

ra thường xuy n Mặc dù bộ y tế đã ban hành ướng dẫn khử khuẩn, tiệt khuẩn từ n m 2012 nhưng thực tế còn nhi u b t c p tại các bệnh viện

hi u dụng cụ cần tiệt khuẩn chúng ta ch đem khử khuẩn, nh t là các dụng

cụ kh ng chịu nhiệt (bộ phẫu thu t nội soi, can thiệp mạch…)

1.7 Thực trạng khử khuẩn dụng cụ tại bệnh viện ãi háy

Bệnh viện Bãi Cháy là bệnh viện hạng với 1000 giường kế hoạch bao gồm khu đi u trị 800 giường và trung tâm ung bướu 200 giường Với tổng số 43 khoa phòng trong đ có 33 khoa lâm sàng, c n lâm sàng, 09 phòng ch c n ng gày 07/06/2022 khoa i m soát nhiễm khuẩn c th ng báo số 12/ B- v việc thực hiện kế hoạch xử lý dụng cụ y tế t p

lý dụng cụ y tế t p trung trong toàn viện [6] rung bình mỗi ngày bệnh viện th m khám và đi u trị ≥1000 lư t người bệnh Vì v y số lư ng dụng

cụ phải xử lý trong ngày tư ng đối lớn, khoảng 500 bộ dụng cụ mỗi ngày

m 2023 hoa i m soát nhiễm khuẩn bệnh viện Bãi Cháy đã tiệt khuẩn đư c 216.421 bộ dụng cụ đ thực hiện c ng tác phẫu thu t, thủ thu t Ngày 27/03/2023 khoa đã l y mẫu xác su t 11 bộ dụng cụ sau khi đã tiệt khuẩn đ làm c ng tác vi sinh ết quả ki m tra mẫu c 02 bộ dụng cụ

dư ng t nh với vi khuẩn (bộ phẫu thu t R ng àm Mặt và bộ B c ) [3]

ừ ngày 05/12/2023 đến ngày 11/12/2023 khoa i m soát nhiễm khuẩn đánh giá theo chuy n đ v xử lý dụng cụ y tế tái sử dụng, trong đ quy trình khử khuẩn là 81 lư t/17 khoa phòng

Các bước tiến hành nhân vi n y tế kh ng vệ sinh tay trước khi mang

g ng, chưa thực hiện đúng cách pha hoá ch t, thời gian ngâm dụng cụ chưa

đủ

iện tại còn r t nhi u khoa, phòng chưa biết cách xử lý dụng cụ sau khi sử dụng, nhân vi n y tế làm ngư c quy trình như khử khuẩn trước, làm sạch sau, sau đ chuy n khoa i m soát nhiễm khuẩn thực hiện lại Một số khoa chưa tuân thủ các quy định xử lý dụng cụ t p trung tại khoa i m soát nhiễm khuẩn, các khoa tự làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn tại chỗ gây tốn

h a ch t, ch t lư ng dụng cụ kh ng đư c ki m soát B n cạnh đ việc ki m tra, giám sát của khoa i m soát nhiễm khuẩn cũng gặp r t nhi u kh kh n

1.8 Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lƣợng

Dựa tr n tình hình thực tế trên tại bệnh viện Bãi Cháy, chúng t i lựa chọn v n đ nâng cao ch t lư ng quy trình khử khuẩn dụng cụ chịu nhiệt tái sử dụng tại bệnh viện Bãi Cháy n m 2024

hương 2

N DUNG NG ÊN ỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu

2.1.1 ối tượng nghiên cứu

- Ti u chuẩn lựa chọn: Nhân viên thực hiện c ng tác khử khuẩn dụng

cụ chịu nhiệt tái sử dụng tại khoa i m soát nhiễm khuẩn

- i u chuẩn loại trừ: hân vi n y tế ngh li n tục từ 01 tháng tr lên, thai sản, đi học dài ngày, ốm, ngh tự túc, đi u dưỡng trư ng, đi u dưỡng hành ch nh…

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- hời gian nghi n c u: ừ tháng 01/03/2024 đến tháng 30/09/2024

- ịa đi m nghi n c u: hoa i m soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bãi Cháy

2.1.3 Thiết kế nghiên cứu

iến hành nghi n c u chuỗi thời gian trước - sau

2.1.4 ỡ mẫu

(Căn cứ kế hoạch giám sát công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn năm 2024 số

08/KH-KSNK ngày 15/01/2024)

3 lư t/tuần x 24 tuần = 72 lư t

2.1.5 Phương pháp và công cụ thu th p số liệu

2.1.5.1 Phương pháp

Mỗi tuần quan sát trực tiếp 3 lư t việc thực hiện quy trình khử

khuẩn vào các ngày khác nhau của nhân viên khoa KSNK

2.1.5.2 ông cụ thu t p số liệu

uyết định 2212/ -BVBC ngày 20/10/2022 v việc ban hành, sửa đổi quy trình quản lý t p trung dụng cụ y tế: Bảng ki m quy trình khử khuẩn dụng cụ y tế ( .02.BM.04.)

Tử số ố lư t nhân viên thực hiện đúng quy trình

Mẫu số Tổng số lư t quan sát

2.1.7 Tiêu chuẩn đánh giá

uy trình khử khuẩn gồm 09 bước

- hực hiện đầy đủ: 2 đi m

- hực hiện kh ng đầy đủ: 1 đi m

- h ng thực hiện: 0 đi m

rong đ bước số 4 và bước số 6 nhân hệ số 2

Tổng đi m của cả quy trình là 22 đi m Xếp loại quy trình theo ti u chuẩn:

Tốt: 19,8 - 22 (đ) Khá: 15,4 – <19,8 (đ)

TB: 11 - <15,4 (đ) Kém: < 11 (đ)

2.2 Phân t ch nguyên nhân

Chúng t i tiến hành thảo lu n, phân t ch nguy n nhân theo s đồ khung xư ng cá, như sau:

Tỷ lệ thực hiện quy trình khử khuẩn dụng

cụ chịu nhiệt tái sử dụng tại

khoa KSNK

đạt loại tốt 23,4%

hư ng tiện

Chưa cung c p đầy đủ phư ng tiện phòng hộ cá nhân: mũ, k nh mắt/mạng che mặt, tạp

d , ủng

hân vi n y tế

Chưa đư c tham gia đào tạo quy trình khử khuẩn dụng cụ

y tế

h ng tuân thủ quy trình, quy định xử lý dụng cụ t p trung

Chưa ki m tra, giám sát thường xuy n

Giám sát

Chưa đư c c p nh t kiến th c v hoá ch t khử khuẩn khi c sự thay đổi hoá ch t

Chưa c giải pháp can thiệp triệt đ các tồn tại sau ki m tra

2.3 Lựa chọn giải pháp

ừ các nguy n nhân gốc rễ, chúng t i đã đưa ra giải pháp, phư ng pháp thực hiện, sử dụng phư ng pháp ch m đi m hiệu quả và khả thi đ lựa chọn giải pháp cải tiến, kết quả như sau:

Nguyên nhân

gốc rễ Giải pháp

Phương pháp thực hiện

iệu quả

Thực thi

T ch

số

Lựa chọn

hu n

ào tạo, t p hu n lại cho nhân vi n trong khoa

c sự thay đổi

h a ch t

Hướng dẫn sử dụng h a ch t mới cho nhân viên trong khoa c p

cụ t p trung theo quy định

- Hàng ngày tổng h p các khoa không thực hiện xử lý dụng cụ t p trung tại khoa KSNK

- i m tra, giám sát việc tuân thủ quy trình

- Thông báo các khoa gửi dụng cụ xuống khoa

đ xử lý t p trung

- p sổ theo d i hàng ngày

- iám sát bằng bảng ki m việc tuân thủ quy trình khử khuẩn

- Báo cáo kết quả

ki m tra, giám sát với lãnh đạo khoa KSNK

5 4 20 Chọn

Trang bị đầy đủ phư ng tiện phòng

hộ cá nhân cho nhân vi n thực hiện khử khuẩn dụng cụ y tế

xu t lãnh đạo 5 2 10 g chọn KhônChưa ki m

tra, giám sát

thường xuy n

i m tra, giám sát thường xuyên

- Xây dựng kế hoạch ki m tra, giám sát cụ th

ki m tra, ch ra các tồn tại cần khắc phục

- Thông báo các tồn tại trực tiếp cho

cá nhân thực hiện quy trình

- Báo cáo lãnh đạo khoa

4 5 20 Chọn

Báo cáo tỷ lệ tuân thủ các bước của quy trình

ổng h p số liệu, phân tích, ch ra các cá nhân c tỷ

lệ tuân thủ quy trình th p đ nhắc

nh , rút kinh nghiệm

4 5 20 Chọn

2.4 Kế hoạch can thiệp

2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết

Phương pháp ác hoạt động Thời gian thực hiện ịa điểm Người thực hiện Người phối hợp

ào tạo, t p hu n

- Chuẩn bị bài giảng lý thuyết

- Chuẩn bị phư ng tiện, hoá ch t đ thực hành quy trình

Cuối tháng 3

n m 2024

Phòng Hành chính khoa KSNK

D inh hòng ch đạo tuyến

C p nh t kiến th c v

hoá ch t khử khuẩn

- hường xuyên li n hệ với khoa

Dư c đ c p nh t hoá ch t khử khuẩn mới

- h ng báo, hướng dẫn cách sử dụng hoá ch t mới tới toàn bộ nhân vi n khoa i m soát nhiễm khuẩn trên giao ban khoa

hi c sự thay đổi hoá

ch t

Phòng Hành chính khoa KSNK

D inh hoa Dư c

p sổ theo d i

- àng ngày tổng h p các khoa

kh ng thực hiện xử lý dụng cụ t p trung tại khoa

Tháng 4/2024 Khoa KSNK D inh Cộng sự

hoa i m soát nhiễm

khuẩn cung c p đầy đủ

2.4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian

TT Nội dung công việc

Người thực hiện

Thời gian thực hiện

Thời gian

b t đầu

Thời gian thực hiện

Người giám sát T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9

ổng h p các nội dung tồn tại, nhắc

nh trước giao ban khoa

àng tuần từ tháng 4,5,6,7,8,9/2

024

Khoa KSNK rư ng khoa D inh

hắc nh V tuân thủ thực hiện àng tuần Khoa KSNK Các cộng sự đ án D inh ổng h p số liệu, phân t ch, tìm ra

các cá nhân c tỷ lệ tuân thủ quy trình

th p đ nhắc nh , can thiệp kịp thời

àng tuần Khoa KSNK D inh Các cộng sự đ án

2 C p nh t kiến th c v hoá

ch t khử khuẩn

D Linh

hường xuyên

hi c sự thay đổi

v hoá

ch t Tháng 3/2024

hs ải

3

i m tra các phư ng tiện

phòng hộ cá nhân tại khoa

i m soát nhiễm khuẩn:

1

2.5 Kế hoạch theo d i và đánh giá 2.5.1 Thời gian đánh giá

2.5.2 Phương pháp đánh giá

ánh giá bằng bảng ki m

hương 3 KẾT QUẢ 3.1 Kết quả thực hiện đề án

3.1.1.Kết quả xếp loại tuân thủ của nhân viên y tế trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau khi can thiệp

ảng 3.1 ết quả xếp loại tuân thủ của nhân vi n y tế trong quy trình

khử khuẩn dụng cụ trước và sau khi can thiệp

Bi u đồ 3.1 Tỷ lệ tuân thủ của nhân viên y tế trong quy trình khử khuẩn

dụng cụ trước và sau khi can thiệp

Nhận xét: rước can thiệp tỷ lệ tuân thủ quy trình khử khuẩn dụng cụ

xếp loại m c tốt đạt 44,44%; m c khá đạt 37,04% và m c trung bình đạt 18,52% au khi can thiệp tỷ lệ tuân thủ xếp loại m c tốt đạt 91,67%; m c khá đạt 8,33%; kh ng c xếp loại m c trung bình

3.1.2 Tuân thủ của nhân viên y tế theo các nội dung “chuẩn bị” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp

3.1.2.1 Kết quả tuân thủ của nhân viên y tế nội dung chuẩn bị

“phương tiện” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp

ảng 3.2 uân thủ của nhân vi n y tế nội dung chuẩn bị chuẩn bị

“phương tiện” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp

háng 05/2024

háng 06/2024

háng 07/2024

háng 08/2024

háng 09/2024 rước can

thiệp

au can thiệp

ốt Khá Trung bình

Thời gian ầy đủ

iểu đồ 3.2 ỷ lệ tuân thủ đầy đủ nội dung chuẩn bị “chuẩn bị phương tiện”

của nhân vi n y tế trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp

Nhận xét: rước can thiệp tỷ lệ chuẩn bị đầy đủ phư ng tiện còn th p

(7,41%) do khoa chưa trang bị đầy đủ phư ng tiện phòng hộ cá nhân đầy đủ cho nhân vi n y tế au khi tiến hành can thiệp, khoa đã trang bị đầy đủ phư ng tiện phòng hộ cá nhân cho nhân vi n y tế (100%)

3.1.2.2 Kết quả tuân thủ của nhân viên y tế nội dung chuẩn bị “hóa chất” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp

ảng 3.3 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế nội dung chuẩn bị “hóa

chất” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp

Thời gian ầy đủ

iểu đồ 3.3 ỷ lệ tuân thủ đầy đủ nội dung chuẩn bị “hóa chất” của nhân

vi n y tế trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp

háng 05/2024

háng 06/2024

háng 07/2024

háng 08/2024

háng 09/2024 rước can

thiệp

au can thiệp

Nhận xét: rước khi can thiệp tỷ lệ tuân thủ đầy đủ nội dung chuẩn bị

“hóa chất” của nhân vi n y tế chưa cao (80,25%) chủ yếu do chưa Sau khi

tiến hành can thiệp, tỷ lệ tuân thủ nội dung chuẩn bị h a ch t của nhân vi n y

tế là 100%

3.1.3 Tuân thủ của nhân viên y tế theo nội dung “thực hiện” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp

3.1.3.1 Kết quả tuân thủ của nhân viên y tế trong bước “nhân viên

y tế mang phương tiện phòng hộ cá nhân phù hợp” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp

ảng 3.4 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế trong bước “nhân viên y

tế mang phương tiện phòng hộ cá nhân phù hợp” trong quy trình khử khuẩn

dụng cụ trước và sau can thiệp

Thời gian ầy đủ

iểu đồ 3.4 ỷ lệ tuân thủ đầy đủ bước “nhân viên y tế mang phương tiện

phòng hộ cá nhân phù hợp” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau

can thiệp

Nhận xét: rước can thiệp tỷ lệ nhân vi n tuân thủ nội dung “nhân

viên y tế mang phương tiện phòng hộ cá nhân phù hợp” còn th p (30,86%)

chủ yếu do lỗi ý th c mang thiếu phư ng tiện phòng hộ, kh ng vệ sinh tay trước khi mang g ng au quá trình can thiệp bằng giám sát, nhắc nh thường

xuy n, tỷ lệ tuân thủ nội dung “nhân viên y tế mang phương tiện phòng hộ cá

nhân phù hợp” đã đư c nâng cao (91,67%)

3.1.3.2 Kết quả tuân thủ của nhân viên y tế trong bước “Pha hóa chất khử khuẩn theo khuyến cáo của nhà sản xuất” trong quy trình khử khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp

ảng 3.5 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế trong bước “Pha hóa

chất khử khuẩn theo khuyến cáo của nhà sản xuất” trong quy trình khử

khuẩn dụng cụ trước và sau can thiệp

háng 05/2024

háng 06/2024

háng 07/2024

háng 08/2024

háng 09/2024 rước can

thiệp

au can thiệp

Thời gian ầy đủ

iểu đồ 3.5 ỷ lệ tuân thủ đầy đủ trong bước “Pha hóa chất khử

khuẩn theo khuyến cáo của nhà sản xuất” trong quy trình khử khuẩn

dụng cụ trước và sau can thiệp

háng 05/2024

háng 06/2024

háng 07/2024

háng 08/2024

háng 09/2024 rước can

thiệp

au can thiệp