17 SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY KHẢO SÁT TÂM LÝ BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT CÓ CHUẨN BỊ TẠI KHOA QUỐC TẾ VÀ ĐIỀU TRỊ YÊU CẦU BỆNH VIỆN BÃI CHÁY 2018 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGUYỄN.
SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY KHẢO SÁT TÂM LÝ BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT CÓ CHUẨN BỊ TẠI KHOA QUỐC TẾ VÀ ĐIỀU TRỊ YÊU CẦU BỆNH VIỆN BÃI CHÁY 2018 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGUYỄN THỊ DUYÊN Quảng Ninh, năm 2018 SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY KHẢO SÁT TÂM LÝ BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT CÓ CHUẨN BỊ TẠI KHOA QUỐC TẾ VÀ ĐIỀU TRỊ YÊU CẦU BỆNH VIỆN BÃI CHÁY 2018 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ CHỦ NHIỆM: NGUYỄN THỊ DUYÊN THƯ KÝ: NGUYỄN THỊ NGUYỆT Quảng Ninh, năm 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu .2 CHƯƠNG .4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Tâm lý người bệnh 1.1.1Khái niệm sức khỏe, bệnh bệnh nhân 1.1.2 Tâm lý chung mắc bệnh 1.1.3.Các biểu tâm lý thường gặp bệnh nhân .5 1.1.4Các yếu tố ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân 1.2.Tâm lý bệnh nhân ngoại khoa .8 1.3 Địa bàn nghiên cứu CHƯƠNG 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .11 2.3 Phương pháp nghiên cứu .11 2.4 Cỡ mẫu 11 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .12 2.6 Bảng biến số nghiên cứu .12 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 14 2.8 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 14 2.8.1 Hạn chế nghiên cứu .14 2.8.2 Sai số biện pháp khắc phục .14 CHƯƠNG 16 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 16 3.1 Thông tin chung người bệnh nghiên cứu 16 3.2 Tâm lý chung vấn đề lo lắng bệnh nhân 17 3.3 Các yếu tố liên quan 19 3.4 Các vấn đề tư vấn bệnh nhân trước mổ .23 CHƯƠNG : DỰ KIẾN BÀN LUẬN KẾT LUẬN 24 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 25 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO .27 Phụ lục : Phiếu khảo sát tâm lý bệnh nhân trước phẫu thuật28 DANH MỤC BẢN Bảng 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 14 Bảng 3.2 Tâm lý chung bệnh nhân 15 Bảng 3.3 Tâm lý bệnh nhân lần phẫu thuật 15 Bảng 3.4 Các vấn đề lo lắng bệnh nhân trước mổ 16 Bảng 3.5 Liên quan đến nghề nghiệp 16 Bảng 3.6 Liên quan đến độ tuổi 17 Bảng 3.7 Liên quan đến học vấn 17 Bảng 3.8 Liên quan đến thái độ nhân viên y tế .18 Bảng 3.9 Liên quan đến bệnh lý nội khoa .18 Bảng 3.10 Phân loại bệnh tật bệnh nhân 19 Bảng 3.11 Đánh giá tình trạng ăn ngủ bệnh nhân 19 Bảng 3.12 Tư vấn bệnh nhân trước phẫu thuật .19 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CNV: Công nhân viên CT : Chấn thương OB-TN : Ổ bụng – Tiết niệu PHCN : Phục hồi chức PPPT : Phương pháp phẫu thuật PPTL : Phương pháp tập luyện PPVC : Phương pháp vô cảm PT : Phẫu thuật RHM-TMH-Mắt : Răng hàm mặt-Tai mũi họng- Mắt T : Tuổi ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tật làm thay đổi tâm lý người bệnh.Đối với bệnh nhân ngoại khoa, biến đổi tâm lý rõ rệt họ phải trải qua thử thách lớn, phẫu thuật Có nhiều tác động ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh trước họ bước vào phòng mổ Những vấn đề bệnh tật bệnh có nặng khơng, nười phẫu thuật cho mình, phẫu thuật có thành cơng khơng, sau phẫu thuật có nhanh hồi phục khơng…Các vấn đề khác ngồi bệnh tật kinh tế gia đình có đủ chi trả cho bệnh viện khơng, người chăm sóc ăn, nào, có ảnh hưởng đến công việc họ không… Mức độ quan tâm lo lắng bệnh nhân khác Diễn biến tâm lý có tác động hai chiều tới thành công phẫu thuật Tâm lý ổn định giúp họ hồi phục nhanh hơn, ngược lại bệnh nhân lo lắng làm ảnh hưởng xấu đến trình điều trị đặc biệt trình gây mê hồi sức Chỉ thời gian ngắn sau Morton thực gây mê ether Simpson gây mê cloroform có thơng báo ngừng thở ngừng tim Sau người ta tìm hiểu nguyên nhân chủ yếu bệnh nhân sợ sệt Như chuẩn bị tâm lý bệnh nhân trước mổ quan trọng Trong y văn ghi lại đại phẫu người Pháp Larrey hoàng đế Napoleon, mổ phụ nữ người Anh bị ung thư vú, tiếp xúc tế nhị cởi mở qua bữa tiệc gây ấn tượng mạnh cho người bệnh Mặc dù phương tiện vô cảm thô sơ, người bệnh dễ dàng trải qua phẫu thuật Mặt khác sau phẫu thuật khó chịu bệnh nhân có tác hại lớn hệ tim mạch tăng huyết áp, tăng tần số tim, tăng tiêu thụ oxy tim tăng tiết catecholamin Do làm ảnh hưởng khơng tốt đến q trình hồi phục bệnh nhân Để giảm tối đa yếu tố ảnh hưởng khơng tốt cho q trình gây mê hồi sức phẫu thuật, hiểu biết trạng thái tâm lý người bệnh giúp họ ổn định tâm lý trước họ bước vào phòng mổ, hỗ trợ kịp thời trước khó chịu sau mổ bệnh nhân trở nên cần thiết Hiện tiến khoa học kỹ thuật giúp công tác khám, chữa bệnh ngày nâng cao Bên cạnh vấn đề giao tiếp, chăm sóc, giáo dục sức khỏe đóng vai trị quan trọng việc chăm sóc, phục vụ sức khỏe bệnh nhân Hiện số bệnh viện Việt Nam có khảo sát tâm lý bệnh nhân trước phẫu thuật theo nghiên cứu khảo sát tâm lý BN trước phẫu thuật khoa GMHS Bệnh viện Đa Khoa khu vực Định Quán năm 2015 cho thấy: Tâm lý lo lắng BN trước phẫu thuật sợ đau 82,5%,có tới 63% sợ rủi ro phẫu thuật,65.6% bệnh nhân chưa tư vấn phẫu thuật [4] Theo khảo sát Thái Hoàng Đế, Dương Thị Mỹ Thanh có tới 83,43% bệnh nhân lo lắng trước mổ sợ đau 64.41%; sợ khơng khỏi tái phát 19.65%, lo kinh tế 52.14%; sợ không lành 24.53% [11] Tại bệnh vện Bãi Cháy có nhiều đề tài khảo sát tâm lý bệnh nhân nói chung chưa có đề tài khảo sát tâm lý bệnh nhân trước phẫu thuật có chuẩn bị Dựa vào yếu tố trên, nên chọn làm đề tài cấp sở “ Khảo sát tâm lý bệnh nhân trước phẫu thuật Khoa Quốc tế điều trị yêu cầu - Bệnh viện Bãi Cháy năm 2018” Mục tiêu Đánh giá tâm lý bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật có chuẩn bị, nhận định lo lắng bệnh nhân trước phẫu thuật Nhận xét yếu tố liên quan đến thay đổi tâm lý bệnh nhân trước phẫu thuật: tuổi, nghề nghiệp, trình độ, thái độ nhân viên y tế, bệnh lý nội khoa kèm theo,… Xác định tỉ lệ bệnh nhân tư vấn, giải thích tình trạng bệnh, phương pháp phẫu thuật, phương pháp vô cảm trước mổ Khoa Quốc tế Điều trị yêu cầu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tâm lý người bệnh Khi bị bệnh tâm lý người bệnh không bị thay đổi Bệnh tật tác động đến tâm lý ngược lại bệnh tật chịu ảnh hưởng định tâm lý người bệnh Bất kỳ bệnh dù nặng hay nhẹ ảnh hưởng đến tinh thần người bệnh 1.1.1 Khái niệm sức khỏe, bệnh bệnh nhân [3,8] Thế sức khỏe? Tại tuyên ngôn Alma-Ata khẳng định lại khái niệm sức khỏe tổ chức Y tế Thế giới: "Sức khỏe trạng thái thoải mái hoàn toàn thể chất, tâm thần xã hội Sức khỏe không khơng có bệnh tật tàn phế, mà toàn vẹn cấu trúc chức quan hệ thống người, khả thích nghi cao thể điều kiện bên bên ngồi" Thế bệnh?Có nhiều định nghĩa khác bệnh, ta hiểu đơn giản bệnh sau: Bệnh - Sự tổn thương thực thể( Một hay nhiều phận, quan thể) - Sự sút giảm sức khỏe - Rối loạn tâm lý - Gặp khó khăn với mối quan hệ Bệnh nhân người bị bệnh, bị rối loạn thoải mái thể, tinh thần xã hội, bị rối loạn tính thích nghi sinh học, tâm lý, xã hội, với cảm giác bị phụ thuộc vào bệnh với cảm nhận tự bị hạn chế Bệnh nhân làm cho gia đình lo lắng họ lo lắng cho gia đình, tập thể, quan xã hội lo lắng sức khỏe bệnh nhân; vắng mặt bệnh nhân ảnh hưởng đến công tác sản xuất [8] Ảnh hưởng bệnh đến bệnh nhân: - Thực thể tinh thần người bệnh - Đời sống chất lượng sống cá nhân gia đình người bệnh 1.1.2 Tâm lý chung mắc bệnh - Bản thân bệnh nhân Lo lắng bệnh :Bệnh nặng hay nhẹ, bệnh phải chữa lâu hay mau, người chữa trị cho mình… Nhậy cảm, bất lực suy sụp tinh thần Trầm cảm Mong muốn lành bệnh sớm Tốn kinh tế thời gian Ảnh hưởng đến công việc tương tai, hội khác Mất giá trị xã hội Về gia đình Làm phiền người thân, mặc cảm có lỗi với gia đình Đối với nhân viên y tế Mong chờ chăm sóc giúp đỡ thầy thuốc Mong thầy thuốc vừa giỏi tốt khám điều trị Mong thầy thuốc hiểu thông cảm, đồng hành bệnh nhân 1.1.3 Các biểu tâm lý thường gặp bệnh nhân [5] Sợ hãi Là phản ứng tự nhiên hợp quy luật biểu lộ khả tự vệ Cái sợ người thầy thuốc, nhân viên y tế thiếu thận trọng nói, chăm sóc (lộ bí mật bệnh tình, cường điệu bệnh tật, doạ dẫm bệnh nhân ); ngồi cịn sợ chết, sợ khơng khỏi bệnh Trạng thái hay gặp bệnh nhân lần đầu đến viện, đặc biệt bệnh nhân vùng sâu, vùng xa, đồng bào dân tộc thiểu 16 Vấn đề lo lắng BN Sợ Tần suất Đau Sợ tai biến, rủi ro Sợ mổ khơng thành cơng Khơng đủ tiền viện phí Ảnh hưởng tới công việc Lâu hồi phục Ảnh hưởng tới người thân Tái phát Lo lắng khác Tỉ lệ(%) Không sợ Tần suất Tỉlệ(%) 17 3.3 Các yếu tố liên quan Bảng 3.5 Liên quan đến nghề nghiệp Nghề nghiệp Tần suất ( Tỉ lệ %) Sợ Tần suất Không sợ Tỉ lệ(%) Tần suất Tỉ lệ(%) CNV Nông nghiệp Kinh doanh,Buôn bán Khác Bảng 3.6 Liên quan đến độ tuổi Độ tuổi Tần suất (Tỉ lệ %) 60 T Sợ Tần suất Không sợ Tỉ lệ(%) Tần suất Tỉ lệ(%) 18 Bảng 3.7 Liên quan đến học vấn Trình độ Tần suất Tỉ lệ(%) Sợ Tần suất Không sợ Tỉ lệ(%) Tần suất Tỉ lệ(%) Cấp I Cấp II Cấp III >Cấp III Bảng 3.8 Liên quan đến thái độ nhân viên y tế Thái độ nhân viên y tế Lo lắng Tần suất Rất tốt Tốt Bình thường Kém Rất Tỉ lệ(%) Không lo lắng Tần suất Tỉlệ(%) 19 Bảng 3.9 Liên quan đến bệnh lý nội khoa kèm theo Loại bệnh Lo lắng Tần suốt Tăng huyết áp Thiếu máu tim Đái tháo đường Hen phế quản Nhóm bệnh khác Tỷ lệ(%) Không lo lắng Tần suốt Tỷ lệ(%) 20 Bảng 3.10 Phân loại bệnh tật bệnh nhân Loại bệnh Tần suất (Tỉ lệ%) Sợ Tần suất Không sợ Tỉ lệ(%) Tần suất Tỉ lệ(%) Ngoại CTCH Ngoại ổ bụng-Tn Ung Bướu RHM-TMHMắt Bảng 3.11 Đánh giá tình trạng ăn ngủ bệnh nhân Mức độ Lo lắng Tần suốt Ăn ngủ Ăn Ngủ Ăn ngủ bình thường Tỷ lệ(%) Khơng lo lắng Tần suốt Tỷ lệ(%) 21 3.4 Các vấn đề tư vấn bệnh nhân trước mổ Bảng 3.12 Tư vấn bệnh nhân trước phẫu thuật Tần suất ( Tỉ lệ %) Lo lắng Tần suất Không lo lắng Tỉ lệ(%) Tần suất Tư vấn Bệnh, PPPT Tư vấn PPVC Tai biến Tư vấn vế vệ sinh,dinh dưỡng Tư vấn PPTL, PHCN CHƯƠNG : DỰ KIẾN BÀN LUẬN KẾT LUẬN Tỉ lệ(%) 22 1.Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu Một số yếu tố tâm lý bệnh nhân trước phẫu thuật 3.Các yếu tố ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh 4.Vấn đề giải thích tư vấn cho bệnh nhân trước phẫu thuật 23 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 1.Yếu tố tâm lý thường hay gặp bệnh nhân phẫu thuật có chuẩn bị tai khoa 2.Những yếu tố ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh trước phẫu thuật 2.1.Tỷ lệ bệnh nhân tư vấn, giải thích trước phẫu thuật 2.2.Ảnh hưởng thái độ nhân viên y tế tới tâm lý bệnh nhân 2.3.Các yếu tố khác ảnh hưởng tới tâm lý bệnh nhân 24 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 1.Đối với khoa QT-ĐT yêu cầu 2.Đối với bệnh viện Đối với bác sỹ điều dưỡng viên 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO BS.Tăng Hà Nam Anh “Tư vấn trước mổ- Quyền người bệnh’’Tuổi trẻ Online Tuoitrevn/tin/song-khoe/20141029/tu-van-truoc-mo/664372html Bộ môn Quản lý điều dưỡng, Nhà xuất y học Hà Nội (2004)Tâm lý người bệnh, tr 257-260 Bộ môn GDSK-TLYH Trường đại học y dược Tp Hồ Chí Minh ‘‘ Tâm lý học bệnh nhân ’’ – Khai Nguyen www.slideshare.net/khainguyen33821189/tm-l-hc-bnh-nh-n CN Bùi Thị Thu “Khảo sát tâm lý người bệnh trước phẫu thuật chương trình phẫu thuật cấp cứu trì hỗn khoa PTGMHS Bệnh viện Đa khoa Định Quán năm 2015” – Bệnh viện Định Quánhttp://benhviendinhquan.vn/khao-sat-tam-ly-benh-nhan-truocphau-thuat-chuong-trinh-va-phau-thuat-cap-cuu-tri-hoan-tai-khoaptgmhs-benh-vien-dkkv-dinh-quan-nam-2015-cn-bui-thi-thu Nguyễn Sinh Phúc (chủ biên) Tâm lý Y học, NXB Y học, 2014 Phan Thị Hồ Hải, chuẩn bị người bệnh trước mổ Bài giảng bệnh học ngoại khoa tập Đại học Y Dược TP HCM, 1985 Nhà xuất Y học, 1985, tr - 11 PGS.TS.Nguyễn Sinh Phúc “Tâm lý người bệnh thể” – Bệnh viện 103 ngày 21-10-2015 http://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang-chuyen-nganh/tamthan/tam-li-nguoi-benh-co-the/709/ PGS.TS.Trần Xuân Mai ‘’ Bài giảng tâm lý bệnh nhân ’’ Tài liệu text 26 https://text.123doc.org/document/2362609-bai-giang-tam-ly-benhnhan.htm Tâm thần học Tâm lí học Y học, NXB QĐND, 2007, tr 380-392 10.Tâm lý học lâm sàng NXB Tri thức nhiều tác giả, xuất 2015 11 Thái Hoàng Đế Trương Thị Mỹ Thanh ‘‘Đánh giá tâm lý bệnh nhân trước sau phẫu thuật Bệnh viện Đa Khoa An Phú năm 2011’’ – Trường trung học y tế An Giang http://bvag.com.vn/wp-content/uploads/2013/01/k2_attachments_DANHGIA-TAM-LY-BENH-NHAN-TRUOC-VA-SAU-PHAU-THUAT-TAIKHOA-NGOAI-BVDK-AN-PHU.pdf 27 PHIẾU KHẢO SÁT TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT CÓ CHUẨN BỊ Nhằm mục tiêu nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, đáp ứng hài lịng người bệnh,cá nhân tơi khảo sát để tìm hiểu nguyện vọng người bệnh Các ý kiến quý báu giúp khoa khắc phục khó khăn, bước cải tiến chất lượng để phục vụ người dân tốt Tôi xin bảo đảm giữ bí mật thơng tin khơng ảnh hưởng đến việc điều trị Xin trân trọng cảm ơn! (Quý Ông/Bà trả lời khoanh tròn vào số điền chữ vào chỗ có dấu ‘…’, tích vào trống.) A THƠNG TIN NGƯỜI BỆNH A1 Giới tính: Nam Nữ A2 Tuổi (ghi theo tuổi dương lịch): …………………………… A3 Trình độ học vấn cao nhất: Tiểu học THCS THPT Trung Đại Trên Đại cấp/CĐ học học A5 Dân tộc: Kinh Khác (ghi rõ) …………… A6 Nghề nghiệp Nơng dân chính: Công nhân viên chức 3.Kinh doanh, buôn bán (Chỉ chọn Khác(ghi rõ): phương án trả lời) A11 Loại bệnh phải mổ 1.Ngoại chấn thương 2.Ổ bụng – Tiết niệu 3.Ung Bướu 4.RHM-TMH-Mắt A7 Bệnh lý nội khoa kèm theo 1.THA 2.ĐTĐ 3.Thiếu máu tim 4.Hen phế quản 5.Nhóm bệnh khác 28 A8.Đã phẫu thuật chưa Chưa Có( ghi số lần):……… B.TÌNH TRẠNG HIỆN TẠI CỦA NGƯỜI BỆNH 1.Tình trạng ăn ngủ : Ăn ngủ Ăn Ăn ngủ bình thường Ngủ Tư vấn, giải thích trước phẫu thuật Có CÁC VẤN ĐỀ TƯ VẤN Tư vấn bệnh, phương pháp phẫu thuật Tư vấn phương pháp vô cảm Tư vấn tai biến xảy trong, sau phẫu thuật Tư vấn chế độ dinh dưỡng, vệ sinh Tư vấn chế độ luyện tập, phục hồi sau phẫu thuật Thái độ nhân viên y tế Rất tốt Kém Tốt Bình thường Rất 4.Bệnh nhân phẫu thuật lần này: Lo lắng phẫu thuật 3.2 Không lo lắng Khơng 29 Các vấn đề lo lắng Vấn đề lo lắng BN Đau Sợ tai biến, rủi ro Sợ mổ không thành công Không đủ tiền viện phí Ảnh hưởng tới cơng việc Lâu hồi phục Ảnh hưởng tới người thân Tái phát Lo lắng khác Có Khơng 30 ...SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY KHẢO SÁT TÂM LÝ BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT CÓ CHUẨN BỊ TẠI KHOA QUỐC TẾ VÀ ĐIỀU TRỊ YÊU CẦU BỆNH VIỆN BÃI CHÁY 2018 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP... tài cấp sở “ Khảo sát tâm lý bệnh nhân trước phẫu thuật Khoa Quốc tế điều trị yêu cầu - Bệnh viện Bãi Cháy năm 2018? ?? Mục tiêu Đánh giá tâm lý bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật có chuẩn bị, nhận định... kinh tế 52.14%; sợ không lành 24.53% [11] Tại bệnh vện Bãi Cháy có nhiều đề tài khảo sát tâm lý bệnh nhân nói chung chưa có đề tài khảo sát tâm lý bệnh nhân trước phẫu thuật có chuẩn bị Dựa vào