Hiện nay, khi kinh tế ngày càng phát triển người bệnh khi đến khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI.
SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY 2019 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGUYỄN THỊ NGUYỆT NGUYỄN THỊ DUYÊN Quảng Ninh, năm 2019 SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY 2019 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ CHỦ NHIỆM: NGUYỄN THỊ NGUYỆT THƯ KÍ: NGUYỄN THỊ DUYÊN Quảng Ninh, năm 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 ĐẠI CƯƠNG .3 1.1.1.Đặc điểm giải phẫu:[10] 1.1.2 Nguyên nhân chế gãy xương: .5 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng .6 1.1.4 Biến chứng: 1.1.4.1 Trước phẩu thuật 1.1.4.2 Các biến chứng thời gian hậu phẫu kết hợp xương thân xương cẳng chân: 1.1.4.3 Các biến chứng sau thời gian hậu phẫu kết hợp xương thân xương cẳng chân[2] 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến liền xương: .8 1.1.6 Các phương pháp phục hồi chức năng: 1.3 ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC .8 1.3.1 Điều trị 1.3.2 Chăm sóc hậu phẩu xương cẳng chân 1.3.2.1.Chăm sóc vết mổ ống dẫn lưu 1.3.2.2 Chăm sóc đau .9 1.3.2.3 Chế độ ăn 11 1.3.2.4 Chế độ vệ sinh sau phẫu thuật 11 1.3.2.5 Tập vận động phục hồi chức .11 1.3.2.6 Đảm bảo chức thần kinh mạch máu tưới máu mô 12 CHƯƠNG 13 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 13 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 13 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: .13 2.3.2 Cỡ mẫu: .13 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu: .13 2.3.4 Phương pháp xử lý số liệu: 14 2.3.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật gãy xương cẳng chân 14 2.4 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .15 2.4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: 15 2.4.2 Kết chăm sóc sau mổ: 15 2.4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết chăm sóc vết mổ: 15 CHƯƠNG 17 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 17 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 17 3.1.1 Tỉ lệ giới mẫu nghiên cứu: 17 3.1.2 Tuổi đối tượng nghiên cứu: 17 3.1.4 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu: 17 3.1.5 Nguyên nhân gây tai nạn: 18 3.1.6 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 18 3.1.7 Tính chất ổ gãy 19 3.1.8 Vị trí tổn thương 19 3.1.9 Phương pháp phẫu thuật .19 3.1.10 Chiều dài vết mổ: .20 Bảng 3.11 Chiều dài vết mổ 20 3.2 KẾT QUẢ CHĂM SÓC VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT: .20 3.2.1.Nhiệt độ bệnh nhân sau phẫu thuật 20 3.2.2 Mức độ đau: 20 3.2.3 Mức độ thấm dịch vết mổ 20 3.2.4.Mức độ sưng nề vết mổ 22 3.2.5.Tình trạng chung vết mổ .22 3.2.6 Đánh giá chăm sóc ống dẫn lưu 23 3.2.7 Mối liên quan tính chất ổ gãy với kết chăm sóc vết mổ 23 3.2.8 Mối liên quan chiều dài vết mổ với kết chăm sóc vết mổ .23 3.2.9 Mối liên quan phương pháp phẫu thuật với kết chăm sóc vết mổ 24 Chương 25 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 25 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 26 KIẾN NGHỊ 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 PHỤ LỤC .30 PHIẾU ĐIỀU TRA 30 KHẢO SÁT VỀ TÌNH HÌNH CHĂM SĨC SAU MỔ BỆNH NHÂN 30 GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN 30 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Giải phẫu xương cẳng chân…………………………………………… Hình 2: Giải phẫu phần mềm xương cẳng chân………………………………… DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1.Phân bố bệnh nhân theo giới………………………………… …… 18 Bảng 3.2.Phân bố bệnh nhân theo tuổi…………………………………… 18 Bảng 3.3.Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu……………………… 19 Bảng 3.4.Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu…………………………… .19 Bảng 3.5.Nguyên nhân gây tai nạn……………………………………………….20 Bảng 3.6.Thời gian bị chấn thương lúc phẫu thuật…………………, … 20 Bảng 3.7.Thời gian điều trị sau phẫu thuật ………………………………… … 25 Bảng 3.8.Tính chất ổ gãy……………………….……………… …………… 26 Bảng 3.9.Vị trí tổn thương……….……………………………………… …… 26 Bảng 3.10.Phương pháp phẫu thuật…… ……………………………………… 26 Bảng 3.11.Chiều dài vết mổ……………………………… …………………… 27 Bảng 3.12.Nhiệt độ bệnh nhân sau phẫu thuật………… ………………… …….27 Bảng 3.13.Mức độ đau theo thang điểm VAS…………………………… …….28 Bảng 3.14.Mức độ thấm dịch vết mổ…………………………… ……… 28 Bảng 3.15.Mức độ sưng nề vết mổ …………… ………………………… 29 Bảng 3.16.Đánh giá tình trạng vết mổ…………………………………… …….29 Bảng 3.17.Đánh giá chăm sóc ống dẫn lưu… …………………………………… 30 Bảng 3.18.Mối liên quan tính chất ổ gãy với kết chăm sóc vết mổ…….30 Bảng 3.19 Mối liên quan chiều dài vết mổ với kết chăm sóc vết mổ….30 Bảng 3.20 Mối liên quan tphương pháp phẫu thuật với kết chăm sóc vết mổ………………………………………………………………………………… 31 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLX Chậm liền xương DHST Dấu hiệu sinh tồn KG Khớp giả L lần WHO Tổ chức y tế giới WB Ngân hàng giới TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt TNLĐ Tai nạn lao động XQ X quang ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội ngày phát triển, phương tiện giao thông ngày đa dạng tốc độ ngày cao, loại máy móc dùng lao động ngày nhiều Song song với lợi ích mà chúng mang lại tai nạn rủi ro tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nan sinh hoạt Một tổn thương thường gặp gãy xương cẳng chân Với tần suất 2/1000 dân[10], ti lệ gãy hai xương cẳng chân chiếm 18% loại gãy xương thường gặp tuổi lao động [8], loại gãy phổ biến gãy thân xương dài thể Để điều trị cho gãy xương cẳng chân, với tiến y học người ta có nhiều phương pháp, từ bó bột, kéo liên tục dùng khung cố định ngoại vi, nẹp vít, đóng đinh Mỗi phương pháp thể ưunhược điểm Muốn đạt hiệu cao trình điều trị cho bệnh nhân cần có xác lựa chọn phương pháp, tay nghề bác sĩ, bên cạnh cơng tác chăm sóc bệnh nhân, bệnh nhân hậu phẫu Việc lập kế hoạch chăm sóc, thay băng, hướng dẫn phục hồi chức năng, hướng dẫn chế độ dinh dưỡng,việc theo dõi, đánh giá xác diễn tiến tình trạng vết mổ điều dưỡng dưỡng góp phần khơng nhỏ ảnh hưởng lên kết điều trị sau phẫu thuật Đã có nhiều nghiên cứu đánh giá kết điều trị gãy hai xương cẳng chân thực hiện, nhiên đề tài nhận xét kết chăm sóc sau phẫu thuật điều dưỡng lại Đặc biệt, bệnh viện Bãi Cháy chưa có nghiên cứu nhận xét kết chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật gãy xương cẳng chân Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “ Nhận xét tình trạng vết mổ sau phẫu thuật gãy xương cẳng chân bệnh viện Bãi Cháy năm 2019” để tìm hiểu diễn tiến vết mổ yếu tố ảnh hưởng đến kết chăm sóc vết mổ, từ giúp nâng cao hiệu chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật kết hợp xương cẳng chân Hai mục tiêu nghiên cứu là: Một số đặc điểm chung bệnh nhân gãy xương cẳng chân điều trị bệnh viện Bãi Cháy năm 2019 Nhận xét tình trạng vết mổ sau phẫu thuật kết hợp xương cẳng chân bệnh viện Bãi Cháy năm 2019 Bảng Thời gian điều trị sau phẫu thuật Thời gian điều trị sau phẫu thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) < ngày – 10 ngày >10 ngày 3.1.7 Tính chất ổ gãy Bảng 3.8.Tính chất ổ gãy Gãy kín Gãy hở 3.1.8 Vị trí tổn thương Bảng 3.9.Vị trí tổn thương 1/3 1/3 1/3 3.1.9 Phương pháp phẫu thuật Bảng 3.10 Phương pháp phẫu thuật Đinh nội tủy Mở ổ gãy Nẹp vít Khơng mở ổ gãy Mở ổ gãy Khơng mở ổ gãy Số bệnh nhân Tỉ lệ % 3.1.10 Chiều dài vết mổ: Bảng 3.11 Chiều dài vết mổ Chiều dài vết mổ Số bệnh nhân Tỉ lệ % < 5cm 5-10cm >10cm 3.2 KẾT QUẢ CHĂM SÓC VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT: 3.2.1.Nhiệt độ bệnh nhân sau phẫu thuật Bảng 3.12 Nhệt độ bệnh nhân sau phẫu thuật Ngày sau phẫu thuật Ngày thứ Ngày thứ hai Ngày thứ ba Ngày thứ năm Ngày thứ bẩy Ngày viện Không sốt Sốt nhẹ Sốt vừa Sốt cao- cao 3.2.2 Mức độ đau: Bảng 3.13.Mức độ đau theo thang điểm VAS Ngày sau phẫu thuật Đau nhẹ Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng nặng Ngày thứ Ngày thứ hai Ngày thứ ba Ngày thứ năm Ngày thứ bẩy Ngày viện 3.2.3 Mức độ thấm dịch vết mổ Bảng 3.14.Mức độ thấm dịch vết mổ Thấm dịch nhiều Ngày thứ Ngày thứ hai Ngày thứ ba Ngày thứ năm Ngày thứ bẩy Ngày viện 3.2.4.Mức độ sưng nề vết mổ Thấm dịch Khơng thấm dịch Bảng 3.15.Mức độ sưng nề vết mổ Sưng nề nhiều Sưng nề Không sưng nề Ngày thứ Ngày thứ hai Ngày thứ ba Ngày thứ năm Ngày thứ bẩy Ngày viện 3.2.5.Tình trạng chung vết mổ Bảng 3.16.Đánh giá tình trạng vết mổ Rất tốt Tốt Ngày thứ Ngày thứ hai Ngày thứ ba Ngày thứ năm Ngày thứ bẩy Ngày viện 3.2.6 Đánh giá chăm sóc ống dẫn lưu Bảng 3.17 Đánh giá chăm sóc ống dẫn lưu Trung bình Kém Chân dẫn lưu khơ Chân thấm dịch máu, sưng nề ít, Chân thấm dịch vàng,nề đỏ Thấm dịch đục,nề nhiều 24h 72h 3.2.7 Mối liên quan tính chất ổ gãy với kết chăm sóc vết mổ Bảng 3.18 Mối liên quan tính chất ổ gãy với kết chăm sóc vết mổ Kết Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tính chất ổ gãy Gãy kín Gãy hở Tổng 3.2.8 Mối liên quan chiều dài vết mổ với kết chăm sóc vết mổ Bảng 3.19 Mối liên quan chiều dài vết mổ với kết chăm sóc vết mổ Kết Rất tốt Tốt Trung bình Kém Chiều dài vết mổ < 5cm 5-10cm >10cm Tổng 3.2.9 Mối liên quan phương pháp phẫu thuật với kết chăm sóc vết mổ Bảng 3.20 Mối liên quan phương pháp phẫu thuật với kết chăm sóc vết mổ Kết PP Rất tốt Tốt Trung bình Kém Phẫu thuật Đinh nội Mở ổ gãy Khơng mở ổ gãy tủy Nẹp vít Mở ổ gãy Không mở ổ gãy Tổng Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân vào điều trị bệnh viện 4.1.1 Tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu 4.1.2 Phân bố nghề nghiệp 4.1.3 Nguyên nhân gây tai nạn 4.1.4 Thời gian bị chấn thương lúc phẫu thuật 4.2 Nhận xét tình trạng vết mổ sau phẫu thuật kết hợp xương thân xương cẳng chân DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm bệnh nhân điều trị Kết chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật kết hợp xương cẳng chân KIẾN NGHỊ Đối với cán y tế Đối với bệnh viện Bãi Cháy Đối với khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình – Quốc tế điều trị theo yêu cầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn ngoại Trường Đại học y dược Huế( 2008), “ Khám gãy xương”, Giáo trình ngoại sở, trang 95-98 Bộ y tế (2009) , Điều dưỡng ngoại 2, NXB Y học, Hà Nội Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed, Chapter 51 – Fracture of the Lower Extremity – Tibial shaft Điều dưỡng ngoại khoa (tập 2) Nhà xuất y học 2012 Sách đào tạo cử nhân điều dưỡng Khoa Điều dưỡng Trường Đại Học Y Dược Huế (2005), “Thay băng, rửa vết thương, chăm sóc ống dẵn lưu”, Điều dưỡng 2, tr 132141 Nguyễn Thị Thanh Thúy (2005) Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật gãy xương bệnh viện Trung Ương Huế Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa Nguyễn Văn Quang (1997) - Bài giảng bệnh học chấn thương chỉnh hình phục hồi chức trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Thanh( 2006), “ Phục hồi chức trường hợp gãy xương”, giá trình phục hồi chức năng, tr53-57 Ngơ Bảo Khang (1995) Đóng ĐNT kín gãy xương đùi xương chày Hội nghị khoa học chấn thương chỉnh hình thành phố HCM 10 PGS.TS Phạm Đăng Ninh(2005), “ Gãy hai xương cẳng chân’’ http://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang-chuyen-nganh/chanthuong-chinh-hinh/gay-hai-xuong-cang-chan/938 11 Phạm Trần Xuân Thái (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị nhiễm khuẩn sau mổ kết hợp xương luận văn Thạc sĩ y học 12 Jaswinder Pal Singh Walia MS: “Role of Interlook Nailling os Tibia Diaphyseal Fractures Done Under Image Intensifier – A study of 25 cases” Pb Journal of Orthopaedics Vol-XII, No.1, 2010 13 Frank H Netter - Atlas of Human anatomy PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA KHẢO SÁT VỀ TÌNH HÌNH CHĂM SĨC SAU MỔ BỆNH NHÂN GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN I Phần hành chính: Họ tên: Giới: Tuổi: Dân tộc: Nghề nghiệp: Số hồ sơ: Địa chỉ: II Phần chuyên môn: II.1 Đặc điểm chung: Nguyên nhân ông (bà) bị gãy xương? TNLĐ TNGT TNSH Thời gian điều trị sau phẫu thuật < ngày 5-10 ngày > 10 ngày Tính chất ổ gãy: Gãy kín Gãy hở Vị trí tổn thương: 1/3 1/3 Phương pháp phẫu thuật: Đinh nội tủy kín Đinh nội tủy mở ổ gãy Nẹp vít khơng mở ổ gãy Nẹp vít mở ổ gãy Dẫn lưu Đặt Không đặt 1/3 Chiều dài vết mổ:……….cm II.2 Đánh giá chăm sóc sau mổ Nhiệt độ: (ghi cụ thể nhiệt độ) Ngày sau phẫu Không sốt thuật Sốt nhẹ Sốt vừa Sốt cao- cao Ngày thứ Ngày thứ hai Ngày thứ ba Ngày thứ năm Ngày thứ bẩy Ngày viện Mức độ đau theo thang điểm VAS Ngày sau phẫu thuật Đau nhẹ Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng nặng Ngày thứ Ngày thứ hai Ngày thứ ba Ngày thứ năm Ngày thứ bẩy Ngày viện Mức độ thấm dịch vết mổ Thấm dịch nhiều Thấm dịch Ngày thứ Ngày thứ hai Ngày thứ ba Ngày thứ năm Không thấm dịch Ngày thứ bẩy Ngày viện Mức độ sưng nề vết mổ Sưng nề nhiều Sưng nề Khơng sưng nề Ngày thứ Ngày thứ hai Ngày thứ ba Ngày thứ năm Ngày thứ bẩy Ngày viện .Đánh giá tình trạng vết mổ Vết mổ khơ, Nề nhẹ, thấm nề dịch đỏ Nề, thấm dịch nhờ máu cá Nề nhiều, dịch đục Ngày thứ Ngày thứ hai Ngày thứ ba Ngày thứ năm Ngày thứ bẩy Ngày viện Đánh giá chăm sóc ống dẫn lưu dịch qua ống dẫn lưu Chân dẫn lưu khô 24h 72h Chân thấm dịch máu, sưng nề Chân thấm dịch vàng,nề đỏ Thấm dịch đục,nề nhiều Người lập phiếu ...SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY 2019 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ CHỦ... bệnh nhân sau phẫu thuật kết hợp xương cẳng chân Hai mục tiêu nghiên cứu là: Một số đặc điểm chung bệnh nhân gãy xương cẳng chân điều trị bệnh viện Bãi Cháy năm 2019 Nhận xét tình trạng vết mổ. .. hành nghiên cứu “ Nhận xét tình trạng vết mổ sau phẫu thuật gãy xương cẳng chân bệnh viện Bãi Cháy năm 2019? ?? để tìm hiểu diễn tiến vết mổ yếu tố ảnh hưởng đến kết chăm sóc vết mổ, từ giúp nâng