Ứng dụng ghế ngồi chuyên dụng có sử dụng camera trong khám các bệnh lý hậu môn - trực tràng tại Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Bãi Cháy

Đề án nhằm cải thiện chất lượng khám và chẩn đoán các bệnh lý hậu môn - trực tràng tại Bệnh viện Bãi Cháy thông qua việc ứng dụng ghế ngồi chuyên dụng có sử dụng camera. Đây là giải pháp hiệu quả để khắc phục những hạn chế trong phương pháp khám truyền thống, vốn gây e ngại cho bệnh nhân và gặp khó khăn trong chẩn đoán. Các giải pháp triển khai bao gồm: Thiết kế ghế ngồi chuyên dụng tích hợp camera và nguồn sáng, tối ưu tư thế khám. Hướng dẫn và triển khai quy trình khám mới, kết hợp phần mềm quản lý để lưu trữ hình ảnh chẩn đoán. Đào tạo nhân viên y tế sử dụng thiết bị và tư vấn bệnh nhân. Kết quả: Trong 6 tháng thực hiện, tỷ lệ bệnh nhân được khám bằng ghế chuyên dụng đạt 74%, tăng cường hiệu quả chẩn đoán và giảm nhu cầu nội soi không cần thiết. Sáng kiến này tiết kiệm chi phí, nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân, đặc biệt là nữ giới, đồng thời đề xuất mở rộng ứng dụng tại các phòng khám khác trong bệnh viện.

S Y T QU NG NINH

N V N

S NG K ẾN Ả T ẾN KỸ T UẬT

ỨNG DỤNG G Ế NGỒ U ÊN DỤNG Ó AMERA TRONG K M N VÙNG ẬU MÔN TRỰ TRÀNG

S Y T QU NG NINH

N V N

S NG K ẾN Ả T ẾN KỸ T UẬT

ỨNG DỤNG G Ế NGỒ U ÊN DỤNG Ó AMERA TRONG K M N VÙNG ẬU MÔN TRỰ TRÀNG

TẠ K OA NGOẠ TỔNG ỢP N V N

Quảng Ninh, năm 2024

MỤ LỤ PHẦN 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Error! Bookmark not defined

PHẦN 2 GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ 3

1 ơ sở lý luận c a vấn đề 3

2 Thực trạng c a vấn đề 12

3 Thực hi n k ám n ời b nh bằng ghế chuyên dụng 14

4 Khả năn áp dụng c a sáng kiến 15

5 Kinh phí 15

6 Kết quả khi ứng dụng ghế khám chuyên dụng có sử dụng camera 16

7 Hi u quả t u đ ợc khi áp dụng sáng kiến 17

PHẦN 3 KẾT LUẬN 19

TÀI LI U THAM KHẢO 20

P ẦN 1 ĐẶT VẤN ĐỀ

Hậu môn- trực tràng nằm ở phần cuối của hệ tiêu hóa, có nhiệm vụ giữ chất thải và đưa chất thải ra khỏi cơ thể Gần đây, những bệnh lý về trực tràng ngày càng phổ biến các bệnh thường gặp như: Ung thư trực tràng, nứt kẽ hậu môn, áp xe cạnh hậu môn, rò hậu môn, đại tiện không tự chủ, trĩ, sa trực tràng, loét hậu môn - trực tràng… Trong đó quan tâm hơn cả là bệnh Trĩ khá thường gặp, tỷ lệ gặp từ 18,77 - 85% dân số tùy theo từng báo cáo là bệnh đứng đầu trong các bệnh lý hậu môn - trực tràng, bệnh trĩ có thể mắc ở mọi lứa tuổi kể cả nam và nữ2 Mỹ có khoảng 4,4% dân số mắc bệnh trĩ, chiếm hơn 10% dân số người trưởng thành1 Mỗi năm có khoảng 10 triệu người có triệu chứng bệnh trĩ, có 500.000 người được điều trị tại các cơ sở y tế, trong

đó 10 - 20% số này được phẫu thuật2 Tỷ lệ mắc bệnh cao ở độ tuổi từ 45- 65 tuổi gặp chủ yếu ở nam nhiều hơn nữ với tỷ lệ 1,3/11,2 Tại Việt Nam theo nhiều tác giả nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh trĩ là 50- 60% gặp ở độ tuổi lao động

từ 40- 60 tuổi3,4 Bệnh trĩ không những ảnh hưởng trực tiếp chất lượng sống của người bệnh mà còn ảnh hưởng đến lực lượng lao động chính của xã hội, ảnh hưởng đến năng suất lao động4

Tại Khoa Ngoại tổng hợp, bệnh viện Bãi Cháy, năm 2023 thống kê nhỏ có khoảng 181 ca phẫu thuật các bệnh về hậu môn trực tràng, chưa kể đến các trường hợp khám và điều trị nội khoa Chiếm tỷ lệ cao nhất trong bệnh lý hậu môn trực tràng là bệnh trĩ chiếm 75% Đa phần các bệnh nhân trĩ đến khám đều ở giai đoạn muộn, búi trĩ phù nề nhiều, xung huyết hoại tử hay chảy máu, gây khó khăn trong việc điều trị và phẫu thuật Khi thực hiện 1 cuộc phỏng vấn nhỏ, chúng tôi nhận thấy đa số người bệnh đi khám còn cảm giác ngại khám bệnh vì cho rằng đó là vấn đề nhạy cảm, người bệnh phải nằm lên bàn cởi bỏ quần gây ra tâm lý cho người bệnh Ngoài ra với cách khám ở tư thế nằm búi trĩ thường sẽ không sa ra ngoài, tiếp cận búi trĩ sẽ khó khăn hơn, khó

phân biệt được các bệnh lý khác như nứt kẽ hậu môn, sa trực tràng… chúng tôi sẽ chỉ định nội soi trực tràng để chẩn đoán, khi nội soi trực tràng, người bệnh sẽ mất nhiều thời gian hơn tốn thêm chi phí nội soi trực tràng Theo bác

sĩ CKI Nguyễn Thanh Hưng, để khám những bệnh nhân hậu môn trực tràng, ngoài khám bằng các tư thế nằm nghiêng 1 bên, sản khoa…, thì tư thế ngồi xổm hoặc ngồi rặn là tư thế giúp bác sĩ tiếp cận tốt nhất do lúc ngồi rặn búi trĩ

sẽ lồi ra ngoài để bác sĩ quan sát, chẩn đoán và tiện lượng tốt hơn Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã triển khai ghế khám hậu môn trực tràng chuyên dụng khoảng 5 năm trở lại đây, nhưng hiên tại khoa Ngoại tổng hợp cũng như Bệnh viện Bãi Cháy, chưa có ghế ngồi khám chuyên dụng để khám cho người bệnh hậu môn trực tràng, Vì thế chúng tôi cùng nghiên cứu ứng dụng ghế ngồi chuyên dụng có camera để hỗ trợ thực hiện khám các bệnh về hậu môn trực tràng cho người bệnh trong:

+ Bệnh nhân giải quyết được những e ngại khi thăm khám

+ Bác sĩ sẽ tiếp cận được búi trĩ để phân biết với các bệnh khác ở tầng sinh môn

+ Giảm được chi phí nội soi trực tràng khi người bệnh không có ỉa máu

Vì thế chúng tôi cùng nghiên cứu và đưa ra sáng kiến “Ứng dụng ghế ngồi chuyên dụng có sử dụng camera trong khám các bệnh lý hậu môn trực tràng tại khoa Ngoại tổng hợp, bệnh viện Bãi Cháy”

Mục tiêu của sáng kiến là: “Triển khai thành công ứng dụng ghế ngồi

chuyên dụng có camera khám bệnh ở vùng hậu môn trực tràng để nâng cao hiệu quả khám và chẩn đoán các bệnh vùng hậu môn trực tràng tại Bệnh viện Bãi Cháy”.

P ẦN 2 G Ả QU ẾT VẤN ĐỀ

1 ơ sở lý luận c vấn đề

1.1 Giải phẫu sinh lý c a ống hậu môn

Ống hậu môn là đoạn cuối cùng của ống tiêu hoá, có dạng hình trụ, nằm ở vị trí giữa của đáy chậu sau, ống hậu môn hợp với phần thấp của trực tràng một góc 900

- 1000 chạy xuống dưới ra sau và đổ ra da ở lỗ hậu môn ở tam giác đáy chậu sau, kích thước của ống hậu môn dài 3 - 4cm, đường kính khoảng 3cm, đóng mở chủ động

Hình 2.1 Giải phẫu hậu môn trực tràng Nguồn: Theo bản dịch Atlas Giải phẫu người Frank H.Netter

Theo các nhà giải phẫu học thì ống hậu môn được giới hạn từ đường lược đến mép hậu môn có chiều dài khoảng 1,5cm, trong khi đó các nhà phẫu thuật ống hậu môn được giới hạn phía ngoài cùng là mép hậu môn, phía trong

là vòng hậu môn trực tràng cao hơn đường lược 1,5cm, như vậy ống hậu môn của các nhà phẫu thuật dài khoảng 3cm Cấu trúc giải phẫu ống hậu môn từ ngoài vào trong gồm các lớp: cơ thắt ngoài, cơ nâng hậu môn, các khoang tế bào và lớp niêm mạc hậu môn

1.1.1 Niêm mạc ống hậu môn:

Về tổ chức học, lòng ống hậu môn được phủ bởi lớp biểu mô với cấu trúc thay đổi dần từ trong ra ngoài, bắt đầu bằng lớp tế bào trụ đơn giống biểu

mô tuyến của trực tràng chuyển dần qua biểu mô vuông tầng, lát tầng và kết thúc là biểu mô giả da ở đoạn cuối cùng của ống hậu môn Từ ngoài lỗ hậu môn vào trong, niêm mạc ống hậu môn có bốn đường chạy vòng quanh chu vi ống hậu môn:

Đường hậu môn - da: Là ranh giới giữa da quanh hậu môn (có các

tuyến bã, tuyến mồ hôi, nang lông) và biểu mô lát tầng không sừng hóa của ống hậu môn

Đường liên cơ thắt: Là ranh giới giữa phần dưới da cơ thắt ngoài và bờ

dưới cơ thắt trong Trong phẫu thuật, dưới tác dụng của thuốc gây tê, cơ thắt chạy ra phía ngoài, cơ thắt trong tụt xuống thấp (tư thế sản khoa), đường này

ở rất thấp

Đường lược: Là đường tạo nên bởi các van hậu môn và xen kẽ giữa là

các cột trực tràng Có tên đường lược, hay đường răng cưa Hay còn gọi là đường van vì được tạo nên bởi các van Đường lược chia ống hậu môn làm hai phần trên van và dưới van mà sự khác biệt mô học là rõ rệt

Đường hậu môn - trực tràng: Là giới hạn trên của ống hậu môn của các

nhà phẫu thuật Đường này được tạo nên bởi cơ mu trực tràng, là giới hạn

giữa ống hậu môn và bóng trực tràng, tương ứng với chỗ gấp khúc của trực tràng Nhận biết đường này bằng thăm trực tràng, nó là bờ trên khối cơ thắt hậu môn

Vùng trên van: Niêm mạc trực tràng được lót bằng biểu mô hình trụ đặc

trưng của đường tiêu hóa, giống biểu mô của đại tràng, trực tràng chứa nhiều tuyến chế tiết chất nhầy và các tế bào hình dài

Vùng chuyển tiếp: Là vùng nằm ở dưới vùng niêm mạc trực tràng, trên

đường lược, có các tế bào biểu mô lát tầng không sừng hóa che phủ đám rối trĩ nội, các xoang và các cột hậu môn Vùng chuyển tiếp có chiều cao rất thay đổi, do đó rất khó xác định sự chuyển tiếp từ biểu mô trụ đơn của trực tràng sang biểu mô lát tầng ống hậu môn

Phần dưới van: Là biểu mô không sừng hoá, không có tuyến bã và

nang lông gọi là niêm mạc Herman, ở dưới có đám rối tĩnh mạch trĩ ngoại, phần dưới van lại chia làm ba vùng: vùng lược, vùng dưới đường lược và vùng da quanh hậu môn Niêm mạc Herman có cấu trúc 3 - 6 lớp tế bào, rất giàu các đầu mút thần kinh là các thụ thể cảm giác tự do (Meissner, Golgi, Paccini, Krauss) để nhận cảm với các tác nhân đau, nóng, lạnh, áp lực và nhận biết tính chất phân (rắn, lỏng, khí)

Vùng lược: Nằm giữa đường liên cơ thắt và đường lược, cao khoảng

10mm Niên mạc có màu xanh xám và trơn láng, cấu trúc ở vùng này có các sợi xơ cơ từ cơ dọc kết hợp của trực tràng xuyên qua cơ thắt trong rồi bám chặt vào biểu mô của niêm mạc ống hậu môn, các sợi xơ cơ này gọi là dây chằng Parks, phân cách vùng lỏng lẻo dưới niêm mạc và vùng lỏng lẻo dưới

da hậu môn

Vùng dưới đường lược: Gồm vùng lược và vùng rìa hậu môn được lót

bằng da hậu môn thuộc loại biểu mô lát tầng không sừng hóa, không có nang lông, tuyến tiết nhầy, tuyến bã và tuyến mồ hôi

Vùng da quanh hậu môn: Vùng này giống như vùng da bình thường

khác trên cơ thể, đặc trưng của vùng này là biểu mô lát tầng sừng hóa với nhiều sắc tố nằm trong những lớp tế bào đáy Tính chất sừng hóa và sắc tố giảm dần khi đi lên trên và chấm dứt ở đường lược

Lớp dưới niêm mạc: Nằm ngay dưới niêm mạc gồm nhiều mạch máu,

thần kinh các khoang dưới niêm mạc chứa đệm hậu môn

Đệm hậu môn: được cấu tạo bởi lớp đệm có nhiều mạch máu kiểu

hang, thành mạch rất mỏng, các tĩnh mạch dãn nở rộng, tạo thành các đám rối trĩ, cấu trúc vùng này chứa lympho bào, tế bào ưa bạc và mastocyte, có thể có một vài tuyến bã đơn độc Các đám rối trĩ được bao quanh bởi tổ chức liên kết, tổ chức sợi đàn hồi, cơ niêm Đệm hậu môn có độ dày không đều sắp xếp không đối xứng tại các vị trí 3 giờ - 7 giờ - 11 giờ tư thế sản khoa đây chính là

vị trí các búi trĩ

1.1.2 Hệ thống cơ ống hậu môn

Vùng hậu môn có nhiều cơ tạo thành hình thể ống hậu môn và góp phần quan trọng trong hoạt động chức năng của hậu môn

Cơ thắt ngoài: Cơ thắt ngoài thuộc hệ cơ vân, là cơ riêng của vùng này

có 3 phần:

Phần dưới da ở nông nhất, ngay lỗ hậu môn Xuyên qua phần này có các sợi xơ - cơ của cơ dọc trực tràng chạy từ ngoài vào, từ trên xuống bám vào da tạo nên các nhíu da hay cơ nhăn da, làm cho da có các nếp nhăn Các nếp nhăn này xếp theo hình nan quạt và tâm là lỗ hậu môn

Phần nông ở sâu hơn và ngoài hơn so với phần dưới da Phần nông là phần to nhất và mạnh nhất của cơ thắt ngoài Phần này xuất phát từ sau chạy

ra trước, vòng quanh hai bên hậu môn, có một số sợi bám vào trung tâm cân đáy chậu

Phần sâu nằm trên phần nông Các thớ cơ của phần này hòa lẫn với các thớ cơ của cơ nâng hậu môn Do đó, có chức năng quan trọng đặc biệt trong

cơ chế tự chủ của hậu môn Trong khi phẫu thuật khó nhận biết ranh giới của

3 phần này

Cơ thắt trong: Cơ thắt trong thuộc hệ cơ trơn, chính là lớp cơ vòng của

thành ruột, liên tục từ trên xuống, đến hậu môn thì dầy lên, để tạo nên cơ thắt trong Giới hạn trên không rõ vì liên tục với cơ vòng của thành ruột

Phức hợp cơ dọc: Tạo nên bởi cơ dọc của thành ruột đi từ trên xuống

hòa lẫn với các sợi của cơ nâng hậu môn và các mô sợi đàn hồi Phức hợp cơ dọc nằm giữa cơ thắt trong và cơ thắt ngoài, đi từ trên xuống, khi tới phía dưới thì phân nhánh tỏa ra các phía: các sợi cơ phía trong quặt ngang xuyên qua cơ thắt trong, kết hợp với các sợi cơ niêm tạo nên dây chằng treo niêm mạc (dây chằng Parks) cố định niêm mạc hậu môn vào mặt trong cơ thắt trong Tương ứng với đường lược Trĩ nội ở phía trên, trĩ ngoại ở phía dưới đường lược Các sợi ở giữa xuyên qua bó dưới da của cơ thắt ngoài bám vào

tổ chức dưới da vùng rìa hậu môn tạo thành cơ nhíu da; các sợi phía ngoài xuyên qua cơ thắt ngoài bám tận vào da hoặc dần dần biến mất vào các khoang tế bào

phải còn chia ra hai nhánh tận: nhánh phải trước và nhánh phải sau Vị trí của

3 nhánh này tương ứng với vị trí 3 búi trĩ chính thường gặp trên lâm sàng

Tĩnh mạch vùng hậu môn gồm có lớp tĩnh mạch dưới niêm mạc và dưới da, được chia hai vùng

Vùng trên: Các tĩnh mạch ở vùng trên nằm dưới niêm mạc có đám rối tĩnh mạch trĩ trên hay trĩ trong, nằm phía trên đường lược Máu từ đám rối trĩ trên được dẫn về tĩnh mạch trực tràng trên, tĩnh mạch mạc treo tràng dưới, cuối cùng đổ vào tĩnh mạch cửa Nhóm tĩnh mạch này không có van, thành lại yếu do không có lớp cơ ở thành mạch, lại nằm trong khoang dưới niêm mạc lỏng lẻo nên dễ tạo nên trĩ nội

Vùng dưới: Các tĩnh mạch ở vùng dưới da, có đám rối tĩnh mạch trĩ dưới hay trĩ ngoài, khác với đám rối tĩnh mạch trĩ trong, máu từ đám rối tĩnh mạch trĩ ngoài đổ vào tĩnh mạch trực tràng dưới, một khi đám rỗi này dãn rộng tạo nên trĩ ngoại

1.1.4 Vai trò sinh lý của đệm hậu môn

Các nhà khoa học đã chúng minh được rằng: Các đám rối mạch máu trĩ cùng với mô liên kết tạo nên các đệm trĩ ở ống hậu môn, đệm này có vai trò bảo vệ lớp cơ bên dưới và luôn giữ áp lực trong hậu môn khoảng 15 - 20% lúc nghỉ các đệm hậu môn bố trí không đối xứng vị trí 3 giờ, 7 giờ, 11 giờ tư thế sản khoa11 Chức năng đóng kín hậu môn được thực hiện nhờ sự căng nở của lớp gối đệm, khả năng này do lớp hạ niêm mạc có tổ chức kiểu hang, có thể thay đổi lớn dưới sự điều hòa của hệ thống thần kinh trong đó tham gia có động mạch, tĩnh mạch, mao mạch các nhánh nối động tĩnh mạch và hệ thần kinh thực vật

Một số nghiên cứu cho thấy, áp lực hậu môn lúc nghỉ ở bệnh nhân mắc bệnh trĩ cao hơn nhiều so với người bình thường Trong khi đó không có sự thay đổi lớn về độ dày cơ thắt trong12 Thực hiện các nghiên cứu sinh lý hậu

môn trực tràng ở 24 bệnh nhân sa trĩ và so sánh kết quả với 13 người khỏe mạnh có giới tính và độ tuổi phù hợp Trước khi phẫu thuật, những người mắc bệnh trĩ có áp lực trực tràng lúc nghỉ cao hơn và nhận cảm trực tràng thấp hơn

Theo thời gian, các sợi mô liên kết, mô sợi cơ đàn hồi nâng đỡ và giữ búi trĩ đúng vị trí bị thoái hóa, tổ chức mô lỏng lẻo, kết hợp với các cơ thắt bị nhão do đó đệm hậu môn bị trượt dần ra phía lỗ hậu môn khi có tác động của

áp lực Vì thế khi người bệnh ngồi rặn sẽ làm búi trĩ trượt ra ngoài Là tiền đề

để sử dụng ghế khám chuyên dụng sử dụng camera để khám bệnh lý hậu môn

- trực tràng

1.2 ấu tạo ế k ám c u ên dụn

Hình 2.2: Ghế khám chuyên dụng có sử dụng camera

1.2.1 Ghế ngồi chuyên dụng

Hình 2.3: Ghế ngồi vệ sinh chuyên dụng

Sử dụng ghế dạng ghế vệ sinh cho người già Ghế được cấu tạo bằng khung sắt sơn tĩnh điện chắc chắn Bệ ngồi làm bằng nhựa cao cấp không gây

dị ứng Mặt dưới gắn kính trong suốt có thể tháo vệ sinh tránh dịch tiết, máu của người bệnh chảy vào camera

1.2.2 Camera

Sử dụng camera AUKEY PC-LM1E, chất lượng video rất tốt với khả năng phát và ghi 1080p ở tốc độ 30 khung hình/ giây Tiêu điểm cố định nên lấy nét rất chuẩn Camera được lắp trung tâm ghế Camera có thể điều chỉnh hướng

để soi trực tiếp lên hậu môn của người bệnh sau khi ngồi trên ghế

Hình 2.4: Camera

+ Chất liệu: Nhựa ABS

+ Chiêu dài cáp USB: 180mm, có thể kết nối các cáp chuyển khác

+ Đế camra có lỗ bắt vít cố định

+ Yêu cầu hệ thống: Windows 10 phiên bản 19041.0 trở lêncó ứng dụng

camera, Androi 5.0 có cài đặt ứng dụng inskam

1.2.3 Nguồn cấp sáng

Sử dụng đèn led ánh sáng trắng 24 bóng công suất 12w, kích thước chiều dài 175 mm Đèn giúp cho camera soi rõ nét hơn trong điều kiện thiếu sáng

Hình 3.5: Nguồn cấp sáng 1.2.3 Thực hiện hoàn thiện ghế ngồi chuyên dụng có sử dụng camera

Từ ghế ngồi vệ sinh chúng tôi bỏ chậu đựng chất thải Dùng 1 thanh sắt nằm ngang hàn 2 khung ghế phía dưới vào với nhau để làm vị trí đặt camera

và nguồn sáng Có thể sử dụng mảnh linon mỏng để che chắn camera và