Phân tích thực trạng và một số yếu tố liên quan Đến việc tuân thủ Điều trị của người bệnh Điều trị ngoại trú tại bệnh viện tâm thần nghệ an

BỘ Y TẾTRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ KẾ TRƯỜNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN NG

TỔNG QUAN

Tổng quan về bệnh tâm thần và thuốc điều trị

1.1.1 Khái niệm bệnh tâm thần

Bệnh tâm thần là kết quả của sự rối loạn chức năng não, dẫn đến những thay đổi bất thường trong lời nói, ý tưởng, hành vi, tác phong và cảm xúc của con người.

Bệnh tâm thần ngày càng trở nên phổ biến trong bối cảnh công nghiệp hóa và đô thị hóa gia tăng Sự tập trung dân cư tại các thành phố lớn cùng với áp lực cuộc sống ngày càng căng thẳng đã dẫn đến sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh này.

Bệnh tâm thần không gây ra cái chết đột ngột, nhưng ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng lao động và học tập, làm rối loạn sinh hoạt hàng ngày, gây căng thẳng cho các thành viên trong gia đình và dẫn đến tổn thất kinh tế.

1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh tâm thần

- Các tổn thương não hoặc bệnh cơ thể ảnh hưởng đến não (bệnh mạch máu não, u não, teo não )

Các sang chấn tâm thần và hoàn cảnh xung đột trong gia đình cũng như xã hội có thể dẫn đến các phản ứng cấp tính và các rối loạn liên quan đến stress.

Các yếu tố xã hội như hoàn cảnh gia đình khó khăn, áp lực tài chính và công việc, sự mâu thuẫn về chuẩn mực văn hóa của người di cư, tình trạng trẻ em mồ côi, cũng như những thảm họa chiến tranh, thiên tai và khủng bố đều có ảnh hưởng lớn đến cuộc sống con người và sức khỏe tâm thần của họ.

1.1.2.3 Nguyên nhân cấu tạo thể chất bất thường và phát triển tâm thần bệnh lý có thể gây ra các trạng thái nhân cách bệnh và chậm phát triển tâm thần

1.1.2.4 Nguyên nhân chưa rõ ràng như sự kết hợp nhiều yếu tố khác nhau như di truyền, biến đổi chuyển hóa, miễn dịch, cấu tạo thể chất có thể gây ra rối loạn tâm thần như tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc lưỡng cực [6]

- Di truyền có khi là nguyên nhân nhưng cũng có khi là nhân tố thuận lợi thúc đẩy bệnh phát sinh mà thôi

Nhân cách yếu, không cân bằng và kém chịu đựng có thể tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát sinh bệnh tâm thần, đồng thời làm cho quá trình hồi phục trở nên khó khăn và chậm chạp Những rối loạn tâm thần nặng có khả năng làm biến đổi nhân cách của người bệnh.

Trẻ em là đối tượng dễ bị ảnh hưởng bởi các rối loạn liên quan đến stress và rối loạn nhân cách Trong giai đoạn dậy thì, nguy cơ bộc lộ bệnh tâm thần phân liệt gia tăng Đối với người cao tuổi, họ thường dễ mắc phải các rối loạn tâm thần thực tổn.

Rối loạn tâm thần có sự khác biệt theo giới tính, với nhiều rối loạn như rối loạn thần do rượu, loạn thần do chấn thương sọ não và liệt toàn thể tiến triển thường gặp ở nam giới Ngược lại, nữ giới thường gặp phải các rối loạn như rối loạn phân ly, rối loạn cảm xúc lưỡng cực và rối loạn trầm cảm Đặc biệt, phụ nữ còn có những rối loạn tâm thần liên quan đến các giai đoạn sinh lý như chu kỳ kinh nguyệt, sinh đẻ và mãn kinh.

Tình trạng toàn thân có thể bị ảnh hưởng bởi các rối loạn tâm thần, thường xuất hiện sau khi sức khỏe tâm thần giảm sút do mất ngủ kéo dài, thiếu dinh dưỡng và làm việc quá sức Nếu rối loạn tâm thần kéo dài, bệnh nhân có thể rơi vào trạng thái suy kiệt Việc nâng cao thể trạng sẽ giúp bệnh nhân hồi phục nhanh chóng.

Trước đây, việc phân loại rối loạn tâm thần chưa được thống nhất, với một số tác giả cho rằng có thể chia bệnh tâm thần thành các đơn thể bệnh, trong khi những tác giả khác lại cho rằng chỉ tồn tại các hội chứng mà không có đơn thể cụ thể nào.

Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 về các rối loạn tâm thần và hành vi (ICD – 10) gồm có ba phiên bản chủ yếu:

Mô tả lâm sàng và nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán là hướng dẫn quan trọng trong việc chẩn đoán và quản lý các rối loạn tâm thần trong chăm sóc sức khỏe ban đầu Theo ICD-10, "Tiêu chuẩn chẩn đoán dành cho nghiên cứu" cung cấp các tiêu chí cụ thể cho các chẩn đoán đã được ghi nhận trong tài liệu này.

ICD – 10 phân loại khoảng 300 mã bệnh, phiên bản bao gồm từ F0 – F9:

Các rối loạn tâm thần thực tổn (F0 – F09) bao gồm những rối loạn tâm thần có nguyên nhân rõ ràng từ bệnh lý não, chấn thương hoặc tổn thương khác ảnh hưởng đến chức năng não Những rối loạn này có thể là nguyên phát, xảy ra trực tiếp do các bệnh lý não hoặc chấn thương, hoặc thứ phát, liên quan đến các bệnh lý hệ thống tác động lên não từ các cơ quan hoặc hệ thống khác trong cơ thể.

- Mất trí trong bệnh: Alzheimer, bệnh mạch máu, các bệnh lý khác được xếp loại ở chỗ khác và mất trí không biệt định

- Hội chứng quên thực tổn, không do rượu và các chất tác động tâm thần khác

- Sảng không do rượu và chất tác động tâm thần khác

- Các rối loạn tâm thần khác do tổn thương não, rối loạn chức năng và bệnh cơ thể

- Rối loạn hành vi và nhân cách do bệnh lý não, tổn thương não và rối loạn chức năng não

- Rối loạn tâm thần triệu chứng hoặc thực tổn, không biệt định

• F10 – 19: Các rối loạn tâm thần và hành vi do sức khỏe các chất tác động

Rối loạn tâm thần bao gồm nhiều loại rối loạn khác nhau với mức độ nghiêm trọng từ nhiễm độc không biến chứng và sử dụng chất gây hại đến các rối loạn loạn thần và mất trí nhớ rõ rệt Tất cả các rối loạn này đều liên quan đến việc sử dụng một hoặc nhiều chất tác động tâm thần, có thể là những chất được hoặc không được ngành Y tế kê đơn.

Tuân thủ điều trị

Hiện nay, các nhà nghiên cứu sử dụng nhiều thuật ngữ khác nhau để mô tả hành vi sử dụng thuốc của bệnh nhân, bao gồm tuân thủ (compliance), sử dụng thuốc phù hợp (concordance), tuân thủ điều trị (treatment adherence) và tuân thủ sử dụng thuốc (medication adherence).

Vào năm 2003, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã định nghĩa tuân thủ điều trị (treatment adherence) là "mức độ hành vi của bệnh nhân trong việc uống thuốc, tuân theo chế độ ăn kiêng và/hoặc thay đổi lối sống theo khuyến cáo của nhân viên y tế" Tuân thủ điều trị bao gồm hai phần chính: tuân thủ sử dụng thuốc và tuân thủ các biện pháp không dùng thuốc Tuân thủ dùng thuốc thể hiện sự hợp tác tự nguyện của bệnh nhân với các khuyến cáo về thời gian, liều lượng và số lần dùng thuốc trong quá trình điều trị Các hành vi không tuân thủ điều trị có thể bao gồm việc giảm hoặc tăng liều duy nhất, thay đổi số liều hằng ngày, thêm liều, sử dụng thuốc không đúng thời gian, không uống thuốc thường xuyên, uống thuốc trùng lặp, ngừng thuốc, thường xuyên quên uống thuốc và sử dụng thuốc không đúng cách.

Tuân thủ điều trị không chỉ bao gồm việc sử dụng thuốc mà còn liên quan đến các biện pháp không dùng thuốc như thay đổi chế độ ăn uống, luyện tập và sinh hoạt Theo định nghĩa của Hội nghị Châu Âu về giám sát tuân thủ điều trị năm 2009, tuân thủ điều trị được hiểu là quá trình bệnh nhân sử dụng thuốc theo đúng chỉ định, tức là dùng đúng thuốc, đúng liều, đúng thời gian và đúng cách Bệnh nhân được xem là không tuân thủ khi chậm hoặc không điều trị, sử dụng thuốc không đúng chỉ định, hoặc ngừng sử dụng thuốc trước khi hoàn thành đợt điều trị.

1.2.2 Các phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị

1.2.2.1 Các phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị

Các phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị được phân thành hai nhóm chính: phương pháp đánh giá trực tiếp và phương pháp đánh giá gián tiếp.

Phương pháp đánh giá trực tiếp trong y học bao gồm việc theo dõi quá trình điều trị và phát hiện thuốc trong dịch sinh học Hiện nay, có thể sử dụng các kỹ thuật định lượng thuốc hoặc các chất chuyển hóa trong máu, cũng như định lượng các chất đánh dấu trong máu để phát hiện thuốc Phương pháp này nổi bật với độ chính xác và độ tin cậy cao Tuy nhiên, nó cũng gặp phải nhược điểm là chi phí cao, tốn thời gian và công sức, đồng thời không phù hợp trong một số tình huống lâm sàng.

Phương pháp đánh giá gián tiếp trong giám sát điều trị bao gồm việc tự báo cáo của bệnh nhân và dữ liệu từ nhân viên y tế hoặc người nhà Phương pháp này thường được ưa chuộng hơn các phương pháp trực tiếp nhờ vào tính đơn giản, dễ thực hiện và chi phí thấp Nó cho phép phỏng vấn trực tiếp, đo lường kiến thức và thái độ của đối tượng nghiên cứu, cũng như xác định lý do không tuân thủ điều trị.

Một số phương pháp đánh giá gián tiếp: a Phương pháp giám sát điện tử (Electronic medication monitors):

Phương pháp này áp dụng thiết bị giám sát điện tử tích hợp trên bao bì thuốc, cho phép ghi nhận thời điểm bệnh nhân mở hộp thuốc Nhờ vào công nghệ này, việc sử dụng thuốc của bệnh nhân được ghi lại, dữ liệu được lưu trữ và tình hình sử dụng thuốc được cập nhật liên tục.

Phương pháp đếm số lượng thuốc có nhược điểm là có thể dẫn đến việc đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc cao hơn thực tế Sự hiện diện của thiết bị theo dõi cũng tạo ra cảm giác cho bệnh nhân rằng họ đang bị giám sát, từ đó ảnh hưởng đến thói quen sử dụng thuốc của họ.

Phương pháp này tiến hành kiểm tra số thuốc còn lại của bệnh nhân so với tổng số thuốc được kê giữa hai lần tái khám

Tuân thủ = 𝑆ố đơ𝑛 𝑣ị 𝑡ℎ𝑢ố𝑐 𝑛ℎậ𝑛−𝑆ố đơ𝑛 𝑣ị 𝑡ℎ𝑢ố𝑐 𝑐ò𝑛 𝑙ạ𝑖 Đơ𝑛 𝑣ị 𝑙𝑖ề𝑢 𝑛𝑔à𝑦 𝑥 𝑠ố 𝑛𝑔à𝑦 𝑔𝑖ữ𝑎 ℎ𝑎𝑖 đợ𝑡 𝑡á𝑖 𝑘ℎá𝑚 x 100%

Chi phí thực hiện thấp, tính đơn giản và khả năng áp dụng cao là những ưu điểm nổi bật của phương pháp nhật ký bệnh nhân Phương pháp này cho phép bệnh nhân tự ghi chép thông tin về việc sử dụng thuốc hàng ngày Tuy nhiên, việc đánh giá tuân thủ thực tế thường gặp khó khăn, với kết quả thực tế thấp hơn khoảng 30% so với phương pháp giám sát điện tử.

Phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc liên quan đến đáp ứng lâm sàng của bệnh nhân, nhưng hiệu quả điều trị còn bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác Do đó, phương pháp này ít được áp dụng trong thực tế Sử dụng bộ câu hỏi và thang đánh giá tuân thủ có thể giúp cải thiện việc theo dõi tình trạng sử dụng thuốc của bệnh nhân.

Phương pháp này nhằm khắc phục những hạn chế trong việc đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc chỉ dựa vào báo cáo của bệnh nhân Bộ câu hỏi và thang đánh giá được thiết kế với các câu hỏi có mục đích cụ thể, giúp giảm thiểu sai số do yếu tố chủ quan từ bệnh nhân.

Các thang đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc được chia thành 5 nhóm chính, bao gồm: (i) chỉ đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc, (ii) đánh giá tuân thủ và các rào cản đối với tuân thủ, (iii) chỉ tập trung vào các rào cản đối với tuân thủ, (iv) niềm tin liên quan đến tuân thủ sử dụng thuốc, và (v) niềm tin kết hợp với các rào cản đối với tuân thủ Một số bộ câu hỏi được sử dụng để đánh giá mức độ tuân thủ trong việc sử dụng thuốc.

Thang đánh giá tuân thủ BMQ (Brief about Medicines Questionnaire) là công cụ tự báo cáo dành cho bệnh nhân nhằm sàng lọc mức độ tuân thủ và các rào cản trong việc sử dụng thuốc Bộ câu hỏi này bao gồm ba tiêu đề chính và nhiều câu hỏi phụ, giúp đánh giá cách sử dụng thuốc, hiệu quả, cảm giác khó chịu và những khó khăn khi điều trị Thang đánh giá thường được áp dụng cho các bệnh như đái tháo đường và trầm cảm, với ưu điểm là phản ánh niềm tin của bệnh nhân vào thuốc và những khó khăn trong việc ghi nhớ liều lượng Tuy nhiên, nhược điểm của nó là các câu hỏi phức tạp, không đánh giá chính xác mức độ tuân thủ và quá trình thu thập dữ liệu có thể tốn nhiều thời gian hơn so với các bộ câu hỏi khác.

Thang báo cáo tuân thủ sử dụng thuốc the Medication Adherence Rating Sacle (MARS) [35]:

Thang đánh giá tuân thủ bao gồm 10 câu hỏi với phương pháp tính điểm đơn giản, nhằm đánh giá hành vi và thái độ đối với việc kiểm soát bệnh tật Thang này không chỉ đo lường niềm tin và các rào cản trong việc tuân thủ sử dụng thuốc mà còn phản ánh thái độ về việc sử dụng thuốc và kiểm soát bệnh trong tuần trước đó.

Tính đồng nhất của thang Mars vẫn còn gây tranh cãi Nghiên cứu của tác giả Thompson và cộng sự cho thấy có mối tương quan cao khi áp dụng cho bệnh nhân tâm thần phân liệt, vì vậy thang này chỉ được sử dụng hạn chế trong các trường hợp bệnh tâm thần mãn tính.

Vài nét cơ bản về bệnh viện Tâm thần Nghệ An

1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện

Bệnh viện Tâm thần Nghệ An là bệnh viện chuyên khoa hạng II trực thuộc

Sở Y tế Nghệ An, có các chức năng và nhiệm vụ sau:

Khám, cấp cứu và điều trị bệnh nhân tâm thần, động kinh tại Nghệ An và các tỉnh lân cận, đồng thời phục vụ bệnh nhân từ Lào.

- Là cơ sở thực hành về chuyên khoa tâm thần của các trường đại học y khoa, các trường cao đẳng y tế, trung học y tế

Nghiên cứu và tham gia vào các dự án khoa học trong lĩnh vực tâm lý và tâm thần nhằm hỗ trợ khám chữa bệnh và phục hồi chức năng Đồng thời, thực hiện các chương trình hợp tác nghiên cứu khoa học cả trong nước và quốc tế.

Chỉ đạo tuyến trong chuyên khoa tâm thần là nhiệm vụ quan trọng, nhằm phối hợp với các đơn vị trong ngành y tế và các cơ quan liên quan để thực hiện công tác truyền thông giáo dục sức khỏe tâm thần Điều này góp phần nâng cao nhận thức cộng đồng về phòng chống bệnh tâm thần và cải thiện chất lượng sức khỏe tâm thần cho mọi người.

- Tham gia phòng chống, khắc phục hậu quả thiên tai, thảm họa

Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng để thường xuyên thực hiện công tác phòng bệnh và phòng dịch Đồng thời, cung cấp tư vấn cho giám đốc Sở Y tế về các biện pháp dự phòng cho các bệnh chuyên khoa và bảo vệ sức khỏe tâm thần.

1.4.2 Cơ cấu tổ chức bệnh viện

Bệnh viện Tâm thần Nghệ An là cơ sở y tế chuyên khoa hạng II cấp tỉnh, có nhiệm vụ tiếp nhận và điều trị bệnh nhân rối loạn tâm thần Bệnh viện cũng triển khai các chương trình bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng và thực hiện công tác đào tạo trong lĩnh vực này.

Năm 2023, Số giường bệnh kế hoạch được giao 275 giường; Thực kê: 342 giường Bệnh viện có 17 khoa, phòng và 2 tổ chuyên môn Cụ thể như sau:

- Ban Giám đốc gồm: Giám đốc và 02 Phó giám đốc

06 Phòng chức năng, gồm: Phòng Kế hoạch tổng hợp và vật tư y tế; Phòng

Tổ chức cán bộ gồm nhiều phòng ban quan trọng như Phòng Hành chính quản trị, Phòng Tài chính kế toán, Phòng Điều dưỡng và Phòng Chỉ đạo tuyến Bên cạnh đó, có 08 Khoa Lâm sàng, bao gồm Khoa Khám bệnh, Khoa Tâm thần nam, Khoa Tâm thần nữ, Khoa Phục hồi chức năng, Khoa Nhi lão niên, Khoa Cấp cứu, hồi sức tích cực, chống độc, Khoa Y học cổ truyền và Khoa Dinh dưỡng.

Khoa cận lâm sàng bao gồm các chuyên khoa như Khoa Xét nghiệm, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, và Khoa Thăm dò chức năng Ngoài ra, Khoa Dược và Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn cũng đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế Bên cạnh đó, hai tổ chuyên môn là Tổ công tác xã hội và Tổ công nghệ thông tin luôn duy trì hoạt động thường xuyên để hỗ trợ và nâng cao hiệu quả công việc.

1 Phòng Kế hoạch tổng hợp

2 Phòng Tổ chức cán bộ

3 Phòng Tài chính kế toán

4 Phòng Hành chính quản trị

1 Khoa Xét nghiệm- Chẩn đoán hình ảnh- Thăm dò chức năng

2 Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn

4 Khoa Phục hồi chức năng

Hình 1 1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện tâm thần Nghệ An

1.4.3 Hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện

Bệnh viện tâm thần Nghệ An, là cơ sở y tế chuyên khoa tuyến cuối của tỉnh, chuyên tiếp nhận bệnh nhân mắc rối loạn tâm thần và động kinh Gần đây, tình trạng rối loạn liên quan đến việc sử dụng rượu và ma túy, đặc biệt là các chất dạng ATS, đang gia tăng Đồng thời, các rối loạn cảm xúc và stress cũng có xu hướng tăng cao Đặc biệt, rối loạn tâm lý và tâm thần ở trẻ em và vị thành niên đang được xã hội chú ý, chiếm tỷ lệ đáng kể trong tổng số bệnh nhân khám và điều trị tại bệnh viện.

Bảng 1 3 Một số kết quả thực hiện chỉ tiêu kế hoạch của bệnh viện

TT Chỉ tiêu ĐVT Năm 2021 Năm 2022 Năm 2023

1 Giường bệnh kế hoạch Giường 275 275 275

2 Giường bệnh thực kê Giường 342 342 342

3 Số lần khám bệnh Lượt 11.514 9.794 10.342

4 Số bệnh nhân điều trị nội trú Người 3.835 4.414 4.429

5 Tổng số ngày điều trị nội trú Ngày 88.320 101.118 107.496

6 Số ngày điều trị trung bình Ngày 24 23,9 24,9

7 Công suất sử dụng giường bệnh KH % 96,4 113,3 107,1

8 Số lần điện não đồ Lượt 2.278 4.211 4.957

9 Số lần lưu huyết não Lượt 2.366 3.690 3.404

10 Chụp Doppler xuyên sọ Lượt 2.498 3.441 5.017

11 Số lần làm test tâm lý Lượt 15.756 27.372 33.014

Tính cấp thiết của đề tài

Rối loạn tâm thần đang trở thành một thách thức lớn đối với sức khỏe cộng đồng toàn cầu, và tình trạng này càng trở nên nghiêm trọng hơn do việc không tuân thủ điều trị bằng thuốc Để đạt được hiệu quả điều trị tốt nhất, việc sử dụng thuốc một cách hợp lý và an toàn, cùng với việc tuân thủ điều trị, đóng vai trò cực kỳ quan trọng.

Tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An, số lượng bệnh nhân mắc rối loạn tâm thần ngày càng gia tăng, nhưng hiện chưa có nghiên cứu nào được thực hiện để đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị của nhóm bệnh nhân này.

Việc tiến hành nghiên cứu để phân tích mức độ tuân thủ điều trị có vai trò quan trọng trong việc cung cấp thông tin và đánh giá hiệu quả của các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng điều trị Từ đó, chúng ta có thể thực hiện các hành động cụ thể để cải thiện quá trình điều trị căn bệnh này.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

+ Người bệnh hoặc người chăm sóc trực tiếp người bệnh đến tái khám điều trị ngoại trú tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An

+ Đơn thuốc điều trị ngoại trú kê cho người bệnh BHYT, viện phí, miễn phí;

Sổ điều trị ngoại trú, bệnh án ngoại trú lưu tại Bệnh viện Tâm Thần Nghệ An

- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Tâm thần Nghệ An

Các biến số cần thu thập cho mục tiêu 1 được xác định như sau:

Bảng 2 1 Các biến số cần thu thập cho mục tiêu 1

TT Tên biến Định nghĩa biến Phân loại Kỹ thuật thu thập

Uống thuốc đúng liều dùng 1 lần

Phân loại bệnh nhân theo cách uống đúng liều dùng 1 lần:

- Uống đúng liều dùng 1 lần là: Bệnh nhân uống đúng liều dùng 1 lần so với đơn/sổ

- Uống không đúng liều dùng

1 lần là: Bệnh nhân uống không đúng liều dùng 1 lần so với đơn/sổ

TT phỏng vấn thân nhân/NB theo mẫu phụ lục 1

Phân loại bệnh nhân theo cách uống đúng liều dùng 24 giờ:

TT Tên biến Định nghĩa biến Phân loại Kỹ thuật thu thập đúng liều

- Uống đúng liều dùng 24 giờ là: Bệnh nhân uống đúng liều

24 giờ so với đơn/sổ

- Uống không đúng liều dùng

24 giờ là: BN uống không đúng liều 24 giờ so với đơn/sổ

Uống đúng: 1 Uống không đúng: 2 nhân/NB theo mẫu phụ lục 1

Uống thuốc đúng thời điểm

Phân loại bệnh nhân theo cách uống đúng thời điểm:

- Uống đúng thời điểm là:

Bệnh nhân uống đúng thời điểm so với đơn/sổ

- Uống không đúng thời điểm là: Bệnh nhân uống không đúng thời điểm so với đơn/sổ

Uống đúng: 1 Uống không đúng: 2

TT phỏng vấn thân nhân/NB theo mẫu phụ lục 1

Cách xử lý khi quên uống thuốc

Phân loại bệnh nhân theo cách xử lý nếu quên uống thuốc:

- Xử lý đúng là: bệnh nhân uống liều tiếp theo như bình thường

- Xử lý sai là: bệnh nhân uống bù liều quên vào liều tiếp theo

TT phỏng vấn thân nhân/NB theo mẫu phụ lục 1

Phân loại bệnh nhân theo việc tự ý ngưng thuốc:

TT tài liệu sẵn có BA

TT Tên biến Định nghĩa biến Phân loại Kỹ thuật thu thập

- Có tự ý ngưng thuốc: là bệnh nhân tự ý bỏ lĩnh thuốc ≥ 1 kỳ

- Không tự ý ngưng thuốc là: là bệnh nhân không tự ý bỏ lĩnh thuốc kỳ nào

Lần bệnh nhân đến khám đầu tiên trong khoảng thời gian nghiên cứu

Biến số Tài liệu sẵn có

7 Tái khám Số lần bệnh nhân đến khám sau lần khám bệnh đầu tiên Biến số Tài liệu sẵn có

Tuân thủ lịch tái khám

Phân loại bệnh nhân theo việc tuân thủ lịch tái khám:

- Tái khám đúng hẹn là bệnh nhân tái khám đúng hoặc trước ngày hẹn

- Tái khám sai hẹn là bệnh nhân: Tái khám sau ngày hẹn

10 ngày hoặc không tái khám

Tái khám đúng hẹn: 1 Tái khám sai hẹn: 2

TT tài liệu sẵn có BA điều trị ngoại trú/dữ liệu trên phần mềm quản lý

Mức tuân thủ điều trị bằng thuốc Điểm tuân thủ điều trị thuốc theo thang đánh giá Morisky-

Biến phân loại (Giá trị:

TT Tên biến Định nghĩa biến Phân loại Kỹ thuật thu thập

Lý do không tuân thủ điều trị

Phân loại bệnh nhân theo nguyên nhân dẫn đến không tuân thủ điều trị

TT phỏng vấn thân nhân/NB theo mẫu phụ lục 1

Số thuốc trong đơn thuốc

Số thuốc được kê trong đơn thuốc

Biến số Tài liệu sẵn có

Số lần dùng thuốc trong ngày

Số lần dùng thuốc trong ngày được kê trong đơn thuốc

Biến số Tài liệu sẵn có

Phân loại thuốc điều trị bệnh tâm thần

Sự có mặt của thuốc thuốc chống loạn thần/ chống động kinh/ thuốc chống trầm cảm/ thuốc giải lo âu trong đơn thuốc bệnh nhân

Biến phân loại (Có :1; không:2)

Gặp tác dụng không mong muốn

Tác dụng không mong muốn của thuốc gặp phải khi bệnh nhân dùng thuốc

Biến phân loại Phỏng vấn theo mẫu PL1

Bảng 2 2 Các biến số cần thu thập cho mục tiêu 2

TT Tên biến Giải thích biến Phân loại biến Kỹ thuật thu thập

1 Giới Giới tính của bệnh nhân

Biến phân loại (Giá trị: Nam : 1, nữ : 2)

2 Tuổi Tuổi tính theo năm của bệnh nhân Biến số Tài liệu sẵn có

Khu vực sinh sống của người bệnh

Biến phân loại (Giá trị 1: thành phố Vinh, 2: huyện ngoại thành, 3: thuộc tỉnh thành khác)

Trình độ học vấn của bệnh nhân

Biến phân loại (Giá trị 1: Không đi học ; 2: Tiểu học ; 3 : THCS ; 4: Trung học phổ thông, 5: TC, CĐ, ĐH ; 6: Sau đại học)

Việc làm là hoạt động lao động tạo ra thu nhập mà không bị pháp luật cấm

Có việc làm: 1 Không có việc làm: 2

TT Tên biến Giải thích biến Phân loại biến Kỹ thuật thu thập

Thời gian mắc bệnh tâm thần tính theo năm

Có sử dụng thuốc chống loạn thần

Sự có mặt thuốc chống loạn thần trong đơn kê của bệnh nhân

Biến phân loại (Có :1; không:2)

Tài liệu sẵn có (Đơn thuốc/Sổ khám bệnh)

Có sử dụng thuốc chống động kinh

Sự có mặt thuốc chống động kinh trong đơn kê của bệnh nhân

Biến phân loại (Có :1; không:2)

Tài liệu sẵn có (Đơn thuốc/Sổ khám bệnh)

Có sử dụng thuốc chống trầm cảm

Sự có mặt thuốc chống trầm cảm trong đơn kê của bệnh nhân

Biến phân loại (Có :1; không:2)

Tài liệu sẵn có (Đơn thuốc/Sổ khám bệnh)

Có sử dụng thuốc giải lo âu

Sự có mặt thuốc thuốc giải lo âu trong đơn kê của

Biến phân loại (Có :1; không:2)

Tài liệu sẵn có (Đơn

TT Tên biến Giải thích biến Phân loại biến Kỹ thuật thu thập bệnh nhân thuốc/Sổ khám bệnh)

Nhận thức về kiểm soát bệnh

Là nhận thức của bệnh nhân về việc kiểm soát bệnh của bản thân tại thời điểm phỏng vấn

Biến phân loại: 1: Đã kiểm soát, 2: Chưa kiểm soát, 3: Không biết

Phỏng vấn theo mẫu PL1

Tự đánh giá về tình trạng bệnh

Là kết quả tự đánh giá của bệnh nhân về tình trạng bệnh của bản thân tại thời điểm phỏng vấn

Biến phân loại: Tốt hơn:

1, Không tốt hơn 2, Tệ hơn 3, Không biết 4

Phỏng vấn theo mẫu PL1

Mô tả cắt ngang có phân tích tại thời điểm nghiên cứu

Nghiên cứu này được thực hiện thông qua việc phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân, sử dụng bộ câu hỏi đánh giá tuân thủ điều trị MMAS-8 nhằm tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị.

2.2.2.2 Quá trình thu thập số liệu

- Bước 1: Trong thời gian nghiên cứu, lập danh sách bệnh nhân khám bệnh ngoại trú tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An từ 01/01/2023 – 30/09/2023

Sau khi người bệnh hoặc người nhà nhận hoặc mua thuốc, bước tiếp theo là phân loại bệnh nhân dựa trên các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ, nhằm đưa vào danh sách phỏng vấn.

Bước 3: Tiến hành phỏng vấn bệnh nhân trong danh sách bằng cách phát phiếu phỏng vấn để bệnh nhân tự điền Đối với những bệnh nhân cao tuổi hoặc gặp khó khăn trong việc tự điền thông tin, hãy thực hiện phỏng vấn trực tiếp để thu thập dữ liệu chính xác hơn.

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

Kỹ thuật thu thập số liệu bao gồm việc sử dụng đơn thuốc điều trị ngoại trú và sổ thuốc điều trị ngoại trú tại quầy phát thuốc BHYT Thông tin được thu thập từ người bệnh hoặc người nhà chăm sóc, cùng với sự hỗ trợ từ các nhân viên y tế đã được tập huấn về quy trình thu thập số liệu tại khoa dược của bệnh viện.

Công cụ thu thập số liệu bao gồm bộ câu hỏi phỏng vấn (Phụ lục 1) và biểu mẫu phiếu thu thập số liệu đơn thuốc (Phụ lục 2).

Để xây dựng bộ công cụ thu thập số liệu hiệu quả, cần tham khảo tài liệu và lựa chọn các câu hỏi phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Đối với dữ liệu về tuân thủ điều trị, nghiên cứu sử dụng thang đánh giá Morisky-8 (MMAS-8) nhờ tính thuận tiện, chi phí thấp và độ tin cậy cao Để khảo sát nguyên nhân không tuân thủ điều trị, nghiên cứu tham khảo các nguyên nhân từ công trình của tác giả Hoàng Hải Yến và Nguyễn Thị Hải.

- Dữ liệu về tuân thủ dùng thuốc sử dụng Thang đánh giá Morisky- 8 (MMAS-8):

1 Ông/bà có đôi lúc quên uống thuốc không?

2 Người ta đôi khi bỏ uống thuốc vì một vài lý do khác với quên Nhớ về hai tuần trước đây, có ngày nào ông/bà không dùng thuốc không?

3 Ông/bà có từng bỏ hay ngưng uống thuốc mà không báo bác sĩ vì ông/bà

37 cảm thấy mệt khi dùng thuốc?

4 Khi ông/bà đi du lịch, đi chơi, có đôi lúc ông/bà quên mang theo thuốc không?

5 Ông/bà có uống đủ thuốc ngày hôm qua không?

6 Khi ông/bà cảm thấy không kiểm soát triệu chứng của mình, có đôi lúc ông/bà không uống thuốc không?

7 Uống thuốc mỗi ngày thật dự bất tiện với một số người Ông bà có thấy bất tiện khi phải tuân theo kế hoạch điều trị không?

8 Ông/bà có thấy khó khăn khi phải nhớ uống tất cả thuốc không?

E Luôn luôn Đối với câu hỏi 1-4 và 6-8 mỗi câu trả lời "Không" được tính 1 điểm, riêng câu 5 trả lời "Có" tính 1 điểm

Bảng 2 3 Thang điểm mức độ tuân thủ Mức độ tuân thủ: Điểm

Để thu thập thông tin về việc sử dụng thuốc của bệnh nhân, phỏng vấn viên cần chuẩn bị đơn thuốc kê trước và mẫu vỏ hộp thuốc Điều này giúp bệnh nhân nhận dạng các loại thuốc đã sử dụng và hồi tưởng lại cách dùng của chúng.

Từ ngày 1/1/2023 đến 30/9/2023, nghiên cứu đã thu hút 119 bệnh nhân và người nhà chăm sóc trực tiếp, tất cả đều đủ tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ để tái khám và điều trị ngoại trú.

- Nghiên cứu tiến hành toàn bộ trên bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ trong thời gian nghiên cứu

- Tiêu chuẩn lựa chọn: Người bệnh/người nhà người bệnh lĩnh thuốc lần thứ

Khảo sát người bệnh và người nhà nhận thuốc tại quầy cấp phát thuốc ngoại trú của bệnh viện từ ngày 01/01/2023 đến 30/9/2023, đồng thời yêu cầu họ quay lại tái khám theo lịch hẹn trong thời gian nghiên cứu.

Tiêu chuẩn loại trừ trong nghiên cứu bao gồm các phiếu khảo sát không đạt yêu cầu, phiếu mà người bệnh hoặc người nhà từ chối tham gia, và trường hợp người bệnh nhận thuốc lần đầu.

Để lấy mẫu, chúng tôi sử dụng phần mềm kê đơn bệnh viện để trích xuất dữ liệu bệnh nhân theo ngày và tháng Quá trình này bao gồm việc tra cứu lịch sử khám chữa bệnh và phỏng vấn bệnh nhân hoặc người nhà tại quầy cấp phát thuốc ngoại trú nhằm xác định tình trạng tái khám, bao gồm việc tái khám đúng hẹn và không đúng hẹn Số lượng bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn sẽ được phỏng vấn và mỗi bệnh nhân sẽ có phiếu khảo sát tương ứng Những phiếu khảo sát không đạt yêu cầu, như thiếu thông tin hoặc không rõ ràng, sẽ được loại bỏ trước khi tiến hành phân tích.

Trong nghiên cứu tại quầy cấp phát thuốc ngoại trú của Bệnh viện Tâm thần Nghệ An, tổng số bệnh nhân được phỏng vấn là 123 Trong đó, có 3 bệnh nhân không tái khám đúng hẹn và 1 phiếu bị loại do không đạt yêu cầu Cuối cùng, số lượng phiếu hợp lệ đưa vào phân tích là 119, với các đặc điểm cụ thể sẽ được trình bày trong các phần tiếp theo.

Bảng 2 4 Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu

STT Đặc điểm Số bệnh nhân

Huyện ngoại thành TP Vinh 103 86,55 %

Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm ưu thế với 56,30% so với 43,70% bệnh nhân nam Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 46,54 ± 17,82, với bệnh nhân lớn tuổi nhất là 86 và bệnh nhân trẻ tuổi nhất là 09 Đặc biệt, 86,55% bệnh nhân cư trú tại các huyện ngoại thành, trong khi chỉ có 1,68% sống ở khu vực khác.

% người bệnh từ các tỉnh thành khác Trình độ học vấn chủ yếu là THPT 82,35

%, không có người bệnh không đi học, sau đại học

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu a Cách xử lý số liệu

- Trước nhập liệu: Tiến hành mã hóa các số liệu đối với biến định tính

- Phần mềm nhập liệu: Sử dụng bảng nhập liệu dựa trên phần mềm Excel, nhập dữ liệu bằng phần mềm SPSS 20.0

Trong nghiên cứu này, chúng tôi thực hiện phân tích thống kê mô tả để tính tần suất của các đặc điểm quan sát được Bên cạnh đó, chúng tôi so sánh các giá trị trung bình tại các thời điểm khác nhau và tiến hành so sánh giá trị trung bình giữa các nhóm để rút ra những kết luận có ý nghĩa.

40 độc lập, tính giá trị p Sắp xếp các số liệu trên theo mục đích phân tích, tính số liệu, giá trị và giá trị phần trăm của từng biến

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Phân tích các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị của người bệnh điều trị ngoại trú tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An

3.2.1 Mối liên quan giữa TTĐT với các đặc điểm nhân khẩu học - xã hội

Trong nghiên cứu, các yếu tố nhân khẩu học – xã hội đóng vai trò quan trọng, bao gồm nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nơi cư trú và tình trạng việc làm của người bệnh Những yếu tố này giúp hiểu rõ hơn về đặc điểm và nhu cầu của bệnh nhân, từ đó cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.

Sau khi phân tích đánh giá ảnh hưởng của các yếu tố này lên tuân thủ điều trị, kết quả được thể hiện như sau:

3.2.1.1 Mối liên quan giữa TTĐT với giới tính của người bệnh

Bảng 3 14 Mối liên quan giữa TTĐT với giới tính của người bệnh TTĐT

Có tuân thủ Không tuân thủ Tổng

Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở bệnh nhân nam đạt 42,31%, trong khi ở bệnh nhân nữ là 50,75% Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê, với p=0,360.

3.2.1.2 Mối liên quan giữa TTĐT với nhóm tuổi

Bảng 3 15 Mối liên quan giữa TTĐT và nhóm tuổi

Tỷ lệ tuân thủ điều trị cao nhất được ghi nhận ở nhóm tuổi 40-59 với 25/56 bệnh nhân, trong khi nhóm tuổi ≤19 có tỷ lệ tuân thủ thấp nhất chỉ với 5/56 bệnh nhân Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ tuân thủ giữa các nhóm tuổi không đạt ý nghĩa thống kê (p=0,592).

3.2.1.3 Mối liên quan giữa TTĐT và nơi cư trú của người bệnh

Bảng 3 16 Mối liên quan giữa TTĐT và nơi cư trú TTĐT

Có tuân thủ Không tuân thủ Tổng

Có tuân thủ Không tuân thủ Tổng

Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở bệnh nhân tại TP Vinh là 28,6%, trong khi ở khu vực ngoại thành là 49,5% và ở các tỉnh khác đạt 50% Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ tuân thủ điều trị giữa các nơi cư trú không có ý nghĩa thống kê (p=0,337).

3.2.1.4 Mối liên quan giữa TTĐT và trình độ học vấn

Bảng 3 17 Mối liên quan giữa TTĐT và trình độ học vấn

Có tuân thủ Không tuân thủ Tổng

Tỷ lệ tuân thủ điều trị cao nhất được ghi nhận ở nhóm Đại học với 60%, trong khi nhóm Tiểu học và THCS có tỷ lệ tuân thủ thấp nhất, chỉ đạt 0% Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ đáng kể giữa tuân thủ điều trị và trình độ học vấn, với giá trị p là 0,039.

3.2.1.5 Mối liên quan giữa TTĐT và việc làm

Bảng 3 18 Mối liên quan giữa TTĐT và việc làm TTĐT

Có tuân thủ Không tuân thủ Tổng

Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở bệnh nhân có việc làm đạt 51,76%, trong khi ở nhóm bệnh nhân không có việc làm chỉ là 35,29% Sự khác biệt này cho thấy ảnh hưởng của tình trạng việc làm đến việc tuân thủ điều trị.

2 nhóm không có ý nghĩa thống kê (p = 0,104)

3.2.2 Mối liên quan giữa TTĐT với các yếu tố liên quan đến lâm sàng và điều trị của bệnh nhân

3.2.2.1 Mối liên quan giữa TTĐT và thời gian mắc bệnh

Xét mối liên quan giữa TTĐT và thời gian mắc bệnh thu được kết quả sau:

Bảng 3 19 Mối liên quan giữa TTĐT và thời gian mắc bệnh

Có tuân thủ Không tuân thủ Tổng

Tỷ lệ tuân thủ sử dụng thuốc thay đổi theo thời gian điều trị, với mức thấp nhất là 35,71% ở nhóm bệnh nhân điều trị từ 1 đến 5 năm Trong khi đó, tỷ lệ tuân thủ ở nhóm điều trị từ 5 đến 10 năm là 44,44%, và cao nhất là 50% ở nhóm điều trị trên 10 năm Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ tuân thủ giữa ba nhóm này không có ý nghĩa thống kê (p = 0,586).

3.2.2.2 Mối liên quan giữa TTĐT và đặc điểm đơn kê

Xét mối liên quan giữa TTĐT và đặc điểm đơn kê cho thấy:

Bảng 3 20 Mối liên quan giữa TTĐT và đặc điểm đơn kê

STT Thời gian điều trị

2 Đơn thuốc có trên 3 thuốc 24 50,00 24 50,00 48 100

3 Số lần dùng thuốc < 2 lần 1 20,00 4 80,00 5 100

4 Số lần dùng thuốc ≥ 2 lần 55 48,25 59 51,75 114 100

Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở nhóm bệnh nhân sử dụng trên 3 loại thuốc đạt 50%, cao hơn so với nhóm bệnh nhân chỉ sử dụng 3 loại thuốc trở xuống, với tỷ lệ 45,07% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,597).

Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở nhóm bệnh nhân sử dụng thuốc ít hơn 2 lần là 20%, trong khi nhóm bệnh nhân dùng thuốc từ 2 lần trở lên có tỷ lệ tuân thủ cao hơn, đạt 48,25% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p=0,216.

3.2.2.3 Mối liên quan giữa TTĐT và tác dụng phụ của thuốc

Xét mối liên quan giữa TTĐT và việc gặp tác dụng phụ trên bệnh nhân thu được kết quả như bảng sau:

Bảng 3 21 Mối liên quan giữa TTĐT và tác dụng phụ của thuốc

Có tuân thủ Không tuân thủ Tổng

Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở bệnh nhân gặp tác dụng phụ chỉ đạt 34%, trong khi nhóm không gặp tác dụng phụ có tỷ lệ tuân thủ cao hơn, lên đến 56,52% Sự khác biệt này giữa hai nhóm là có ý nghĩa thống kê với p = 0,015.

3.2.2.4 Mối liên quan giữa TTĐT và sử dụng thuốc chống loạn thần

Xét mối liên quan giữa TTĐT và việc bệnh nhân có sử dụng thuốc chống loạn thần hay không cho thấy:

Bảng 3 22 Mối liên quan giữa TTĐT và sử dụng thuốc chống loạn thần TTĐT

Có tuân thủ Không tuân thủ Tổng

Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở bệnh nhân sử dụng thuốc chống loạn thần đạt 44,90%, trong khi ở nhóm không dùng thuốc là 57,14% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p=0,308.

3.2.2.5 Mối liên quan giữa TTĐT và sử dụng thuốc kháng động kinh

Xét mối liên quan giữa TTĐT và việc bệnh nhân có sử dụng thuốc kháng động kinh hay không cho thấy:

Bảng 3 23 Mối liên quan giữa TTĐT và sử dụng thuốc kháng động kinh TTĐT

Có tuân thủ Không tuân thủ Tổng

Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở bệnh nhân sử dụng thuốc kháng động kinh là 47,62%, trong khi nhóm không sử dụng thuốc này là 46,94% Sự khác biệt về tỷ lệ tuân thủ giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với p=0,955.

3.2.2.6 Mối liên quan giữa TTĐT và sử dụng thuốc chống trầm cảm

Xét mối liên quan giữa TTĐT và việc bệnh nhân có sử dụng thuốc chống trầm cảm hay không cho thấy:

Bảng 3 24 Mối liên quan giữa TTĐT và sử dụng thuốc chống trầm cảm

Có tuân thủ Không tuân thủ Tổng

Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở bệnh nhân sử dụng thuốc chống trầm cảm đạt 53,70%, trong khi nhóm không sử dụng thuốc chỉ có tỷ lệ 41,54% Sự khác biệt giữa hai nhóm này không có ý nghĩa thống kê với p=0,186.

3.2.2.7 Mối liên quan giữa TTĐT và sử dụng thuốc giải lo âu

Xét mối liên quan giữa TTĐT và việc có sử dụng thuốc giải lo âu:

Bảng 3 25 Mối liên quan giữa TTĐT và sử dụng thuốc giải lo âu TTĐT

Có tuân thủ Không tuân thủ Tổng

Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở bệnh nhân sử dụng thuốc giải lo âu đạt 48,48%, trong khi nhóm không sử dụng thuốc này là 46,51% Sự khác biệt về tỷ lệ tuân thủ giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với p = 0,847.

3.2.3 Mối liên quan giữa TTĐT với các yếu tố liên quan đến nhận thức bệnh nhân về thuốc và bệnh:

3.2.3.1 Mối liên quan giữa nhận thức về kiểm soát bệnh với mức độ tuân thủ

Xác định mối liên quan giữa nhận thức về kiểm soát bệnh với mức độ tuân thủ, thu được kết quả sau:

Bảng 3 26 Mối liên quan giữa nhận thức về kiểm soát bệnh với mức độ tuân thủ Tuân thủ

Tuân thủ Không tuân thủ Tổng

Tỷ lệ (%) Đã kiểm soát 39 47,56 43 52,44 82 100

Nghiên cứu về sự tự đánh giá mức độ kiểm soát bệnh của bệnh nhân cho thấy 82/119 bệnh nhân (68,95%) cảm thấy bệnh của mình đã được kiểm soát, trong khi 24/119 (20,17%) cho rằng bệnh chưa được kiểm soát Trong nhóm bệnh nhân tự đánh giá kiểm soát tốt, 47,56% tuân thủ điều trị, trong khi 45,83% bệnh nhân chưa kiểm soát được bệnh không tuân thủ điều trị Sự khác biệt về nhận thức tự đánh giá giữa hai nhóm bệnh nhân không có ý nghĩa thống kê với p=0,391.

3.2.3.2 Mối liên quan giữa tự đánh giá về tình trạng bệnh sau điều trị của bệnh nhân với mức độ tuân thủ

Xác định mối liên quan giữa tự đánh giá về tình trạng bệnh với mức độ tuân thủ cho thấy:

Bảng 3 27 Mối liên quan giữa tự đánh giá về tình trạng bệnh với mức độ tuân thủ Mức độ tuân thủ

Tuân thủ Không tuân thủ Tổng

BÀN LUẬN

Phân tích các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị của người bệnh điều trị ngoại trú tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An

4.2.1 Mối liên quan giữa TTĐT với các đặc điểm nhân khẩu học - xã hội

Nghiên cứu không tìm thấy mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa việc tuân thủ điều trị và các yếu tố nhân khẩu học - xã hội như nhóm tuổi, giới tính, nơi cư trú và tình trạng việc làm của bệnh nhân.

Mối quan hệ giữa tuổi tác và tuân thủ điều trị là phức tạp và chưa có sự đồng thuận trong nghiên cứu Các kết quả cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ tuân thủ điều trị giữa các nhóm tuổi khác nhau Đối với giới tính, các nghiên cứu cho thấy kết quả rất đa dạng; một số nghiên cứu chỉ ra rằng giới tính ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị, với bệnh nhân nữ có tỷ lệ tuân thủ tốt hơn, trong khi một số khác lại cho thấy nam giới tuân thủ tốt hơn, và một số nghiên cứu không tìm thấy sự ảnh hưởng nào Sự khác biệt này có thể xuất phát từ cỡ mẫu và tỷ lệ giới tính trong từng nghiên cứu.

Nghiên cứu cho thấy rằng yếu tố nơi cư trú không có ảnh hưởng đáng kể đến việc tuân thủ điều trị Điều này có thể được giải thích bởi vì phần lớn đối tượng nghiên cứu có những đặc điểm tương đồng.

69 cứu sinh sống tại ngoại thành nhưng tỷ lệ tuân thủ điều trị gần tương đương so với nhóm bệnh nhân tại thành phố Vinh

Một nghiên cứu năm 2020 tại Mỹ cho thấy thất nghiệp hoặc thiếu nghề nghiệp ổn định có liên quan đến việc tuân thủ điều trị thuốc kém, có thể do thu nhập thấp hoặc không có thu nhập của bệnh nhân, dẫn đến khó khăn trong việc chi trả cho khám chữa bệnh Người có công việc ổn định thường có cơ hội tiếp cận thông tin và chia sẻ kinh nghiệm từ đồng nghiệp, ảnh hưởng tích cực đến kiến thức và sự tuân thủ điều trị Mặc dù có sự khác biệt trong kết quả nghiên cứu, nhưng không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05) Một nghiên cứu hệ thống từ 22 nghiên cứu tại các nước có thu nhập thấp và trung bình cho thấy yếu tố kinh tế - xã hội ảnh hưởng lớn hơn đến tuân thủ điều trị so với các quốc gia có thu nhập cao Các yếu tố như nơi cư trú, trình độ học vấn và thu nhập tác động mạnh đến người dân ở các nước này, khiến bệnh nhân phải cân nhắc giữa việc đi khám bệnh hay đi làm để kiếm sống, cũng như giữa chi phí khám chữa bệnh và tiết kiệm cho cuộc sống hàng ngày của gia đình.

Nghiên cứu cho thấy trình độ học vấn ảnh hưởng đáng kể đến mức độ tuân thủ điều trị (p0,05) Các nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bỏ điều trị hoặc TTĐT kém trong giai đoạn đầu điều trị là khá cao, với 30-40% bệnh nhân không hoàn thành chế độ điều trị trong 3 tháng đầu Nguyên nhân chủ yếu là do tác dụng phụ của thuốc, lo ngại về sự phụ thuộc vào thuốc, hoặc thiếu niềm tin vào phác đồ điều trị Tỷ lệ TTĐT ở các giai đoạn tiếp theo cũng không khả quan hơn, do thời gian điều trị kéo dài và những phiền phức trong quá trình điều trị Nhiều bệnh nhân tự ý ngừng thuốc khi cảm thấy triệu chứng đã thuyên giảm, dẫn đến việc không có mối liên quan rõ ràng giữa thời gian điều trị và TTĐT.

Thuốc điều trị tâm thần thường gây ra nhiều tác dụng phụ, dẫn đến việc bệnh nhân quyết định ngừng sử dụng Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt thống kê đáng kể về tỷ lệ tuân thủ điều trị giữa nhóm bệnh nhân có và không có tác dụng phụ Kết quả này cũng tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hải (2023) về tuân thủ điều trị ở bệnh nhân trầm cảm tại bệnh viện Tâm thần trung ương năm 2022, cũng như nghiên cứu của Nguyễn Văn Thịnh (2019) về đặc điểm lâm sàng của tâm thần phân liệt và các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị.

Bệnh viện Tâm thần trung ương 2 đang sử dụng 71 loại thuốc khác nhau để điều trị bệnh nhân Nhiều nghiên cứu và tài liệu quốc tế cũng đã chỉ ra mối liên hệ thống kê quan trọng giữa các loại thuốc này và hiệu quả điều trị.

4.2.3 Các yếu tố liên quan đến nhận thức bệnh nhân về bệnh

Kết quả nghiên cứu cho thấy 82/119 bệnh nhân tự đánh giá rằng bệnh của họ đã được kiểm soát, trong khi 24/119 bệnh nhân cho rằng bệnh chưa được kiểm soát Trong nhóm bệnh nhân cảm thấy bệnh được kiểm soát tốt, 47,56% tuân thủ điều trị, trong khi 45,83% bệnh nhân chưa kiểm soát được bệnh không tuân thủ điều trị Sự khác biệt trong nhận thức tự đánh giá giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p=0,391) Niềm tin của bệnh nhân vào y tế và phác đồ điều trị có thể ảnh hưởng đến việc tự đánh giá tình trạng bệnh Nghiên cứu cho thấy 63/119 bệnh nhân cảm thấy bệnh tốt hơn sau điều trị, nhưng tỷ lệ tuân thủ ở nhóm này chỉ là 38,09%, trong khi nhóm không cảm thấy tốt hơn có tỷ lệ tuân thủ 55,17%, không có sự khác biệt thống kê (p>0,05) Điều này cho thấy việc giáo dục bệnh nhân có thể nâng cao ý thức tuân thủ điều trị và niềm tin vào khả năng kiểm soát sức khỏe của họ.

72 niềm tin đối với bệnh viện và cán bộ y tế có thể nâng cao sự tuân thủ trong điều trị, từ đó cải thiện kết quả sức khỏe của bệnh nhân.

4.2.4 Tổng hợp một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị đến tuân thủ điều trị của bệnh nhân ngoại trú bằng mô hình hồi quy logistic

Kết quả phân tích hồi quy logistic cho thấy tuổi tác, trình độ học vấn, số thuốc kê đơn, số lần dùng thuốc trong ngày, và việc sử dụng thuốc chống động kinh hay thuốc giải lo âu không ảnh hưởng đến mức độ tuân thủ của bệnh nhân Tuy nhiên, các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ bao gồm tác dụng phụ của thuốc (p = 0,001), nhận thức về tình trạng bệnh (p = 0,019), và việc sử dụng thuốc chống loạn thần (p = 0,005) cũng như thuốc chống trầm cảm (p = 0,027) Một nghiên cứu tổng quan cho thấy hành vi của bệnh nhân, thiếu hỗ trợ xã hội, và các yếu tố lâm sàng đã tác động đến việc không tuân thủ điều trị Những yếu tố dự đoán tuân thủ kém bao gồm tác dụng phụ, sự phức tạp của chế độ điều trị, kỳ thị về bệnh tâm thần, thiếu hỗ trợ xã hội, rào cản tài chính và lạm dụng chất gây nghiện Việc không tuân thủ có thể làm trầm trọng thêm bệnh tình, giảm hiệu quả điều trị, và dẫn đến tái nhập viện, giảm chất lượng cuộc sống, tái phát triệu chứng, gia tăng bệnh đồng mắc, lãng phí nguồn lực y tế và tăng tỷ lệ tự tử Do đó, việc hiểu rõ các yếu tố này và phát triển chiến lược hiệu quả là cần thiết để cải thiện chất lượng cuộc sống của người mắc bệnh tâm thần và giảm gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe Bệnh viện có thể đề xuất các biện pháp nhằm tăng tỷ lệ tuân thủ điều trị.

Việc tăng cường tư vấn và hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân là rất quan trọng, giúp họ hiểu rõ về tác dụng, tác dụng phụ của thuốc cũng như tình trạng bệnh của mình Nội dung này đóng vai trò then chốt trong quá trình sử dụng thuốc, đảm bảo bệnh nhân có kiến thức đầy đủ để sử dụng thuốc một cách hiệu quả.

Các đề tài về chuyên ngành tâm thần chưa có nhiều nên chưa có sự đa dạng trong số liệu để so sánh và đánh giá

Nguyên nhân có thể do kích thước mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn và nhiều yếu tố nhiễu chưa được xác định, ảnh hưởng đến kết quả thống kê Do đó, cần thực hiện một nghiên cứu quy mô lớn và hệ thống hơn để có đánh giá chi tiết và khách quan Phương pháp phỏng vấn để đánh giá tuân thủ điều trị là dễ thực hiện, nhưng có hạn chế vì bệnh nhân có thể báo cáo sử dụng thuốc đều đặn hơn thực tế để làm hài lòng nhân viên y tế, và họ thường phủ nhận việc quên uống thuốc do lo ngại bị bác sĩ cắt giảm thuốc điều trị.

Tỷ lệ tuân thủ điều trị khác nhau giữa các nghiên cứu chủ yếu do nghiên cứu tập trung vào các bệnh khác nhau và tiêu chí đánh giá sự tuân thủ chưa được thống nhất Do đó, các số liệu này chỉ có giá trị tham khảo.