4.2.1. Mối liên quan giữa TTĐT với các đặc điểm nhân khẩu học - xã hội Trong nghiên cứu, không xác định được mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tuân thủ điều trị với các yếu tố thuộc về đặc điểm nhân khẩu học - xã hội trong nghiên cứu bao gồm: nhóm tuổi, giới tính, nơi cư trú, việc làm của người bệnh.
Quan hệ giữa tuổi và tuân thủ điều trị là khá phức tạp và chưa thống nhất trong các nghiên cứu. Kết quả nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỉ lệ TTĐT giữa các nhóm tuối ≤19, 20-39, 40-59 và ≥ 60 tuổi.
Mối liên quan giữa giới tính và khả năng TTĐT cho kết quả rất khác nhau ở nhiều nghiên cứu. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hải [7] cho thấy giới tính ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến tuân thủ điều trị. Một số nghiên cứu báo cáo tỉ lệ bệnh nhân nữ tuân thủ điều trị tốt hơn, một số lại có kết quả nam giới tuân thủ tốt hơn trong khi đó một số nghiên cứu khác lại không tìm thấy ảnh hưởng của giới tính tới tuân thủ sử dụng thuốc. Điều này có thể do cỡ mẫu của các nghiên cứu là khác nhau, đặc biệt tỉ lệ bệnh nhân nam và nữ trong các nghiên cứu.
Qua nghiên cứu cũng chỉ ra yếu tố nơi cư trú không ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê tới tuân thủ điều trị. Nguyên nhân có thể do phần lớn đối tượng nghiên
69
cứu sinh sống tại ngoại thành nhưng tỷ lệ tuân thủ điều trị gần tương đương so với nhóm bệnh nhân tại thành phố Vinh.
Một nghiên cứu năm 2020 tại Mỹ cho thấy thất nghiệp hoặc không có nghề nghiệp ổn định được xem là có liên quan đến TTĐT thuốc kém [30]. Điều này có thể do thu nhập của bệnh nhân thấp hoặc không có thu nhập nên không có khả năng chi trả cho việc khám chữa bệnh. Bên cạnh đó người có công việc ổn định cũng có cơ hội tiếp xúc, tiếp cận với các nguồn thông tin, chia sẻ kinh nghiệm với đồng nghiệp thông quá quá trình làm việc, từ đó phần nào ảnh hưởng tới kiến thức và sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân. Tuy nhiên kết quả nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt nhưng không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Một nghiên cứu hệ thống từ 22 nghiên cứu tuân thủ điều trị ở các nước có mức thu nhập thấp và trung bình cho thấy yếu tố kinh tế - xã hội ở các nước này có ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị lớn hơn so với các quốc gia có mức thu nhập cao. Các yếu tố kinh tế - xã hội như nơi cư trú (khoảng cách đến phòng khám), trình độ học vấn, thu nhập… tác động lớn đến người dân tại các nước có thu nhập thấp và trung bình vì nó có thể buộc bệnh nhân phải cân nhắc và lựa chọn giữa các vấn đề liên quan đến y tế. Chẳng hạn một bệnh nhân có thể buộc phải lựa chọn giữa việc nghỉ một ngày để đi khám bệnh hay đi làm để có thu nhập nuôi sống bản thân, bỏ chi phí để khám chữa bệnh hay tiết kiệm cho cuộc sống hàng ngày của gia đình…
Qua kết quả nghiên cứu cho thấy yếu tố trình độ học vấn ảnh hưởng có ý nghĩa đến tuân thủ (p<0,05) theo hướng trình độ học vấn thấp có mức tuân thủ điều trị thấp hơn. Kết quả này tương đồng với một số nghiên cứu khác. Điều này có thể giải thích do trình độ học vấn có liên quan đến hiểu biết của bệnh nhân về bệnh mắc phải, thuốc điều trị nên có liên quan đến tuân thủ điều trị.
4.2.2. Mối liên quan giữa TTĐT với các yếu tố liên quan đến lâm sàng và điều trị của bệnh nhân
70
Trong nghiên cứu của chúng tôi, không tìm thấy bằng chứng đáng kể về liên quan giữa thời gian mắc bệnh giữa nhóm bệnh nhân tuân thủ tốt và nhóm không tuân thủ. Tương tự kết quả khảo sát của Nguyễn Thị Hải [7], mối liên quan giữa thời gian điều trị với TTĐT trong nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa thời gian mắc và TTĐT (p>0,05). Các nghiên cứu khác có liên quan cho thấy, khả năng bỏ điều trị hoặc TTĐT kém của bệnh nhân trong khoảng thời gian đầu khi bắt đầu điều trị là khá cao. Kết quả khảo sát của các nghiên cứu cho thấy có 30 - 40% bệnh nhân không hoàn thành chế độ điều trị của họ trong vòng 3 tháng đầu [14]. Nguyên nhân của điều này được ghi nhận là do tác dụng phụ của thuốc, sợ bị lệ thuộc vào thuốc, một số trường hợp bệnh nhân có biểu hiện nặng hơn, hoặc do bệnh nhân vẫn chưa tin tưởng vào phác đồ điều trị, chưa hiểu rõ tầm quan trọng của việc TTĐT. Tuy nhiên, tỉ lệ TTĐT ở các giai đoạn tiếp theo cũng không khả quan hơn do thời gian điều trị lâu dài, phải uống thuốc thường xuyên, các chi phí và sự phiền phức khác mang lại từ quá trình điều trị khiến cho bệnh nhân nản lòng mà bỏ trị hoặc lơ là việc điều trị. Chưa kể một số bệnh nhân cảm thấy triệu chứng của mình đã thuyên giảm nên tự động dừng thuốc hoặc bỏ thuốc. Do đó, với kết quả cho thấy không có mối liên quan giữa thời gian điều trị và TTĐT của bệnh nhân cũng là điều hợp lý.
Thuốc điều trị tâm thần nói chung có khả năng gây ra nhiều tác dụng phụ.
Những tác dụng phụ khó chịu này là yếu tố thúc đầy bệnh nhân đến quyết định ngừng uống thuốc. Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ TTĐT ở nhóm có và không có tác dụng phụ. Kết quả này cũng tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hải (2023), nghiên cứu các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ở bệnh nhân trầm cảm tại bệnh viện Tâm thần trung ương 2 năm 2022 [7], và nghiên cứu của Nguyễn Văn Thịnh (2019), nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của tâm thần phân liệt và các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bằng
71
thuốc tại bệnh viện Tâm thần trung ương 2 [10]. Ngoài ra các tài liệu, nhiều nghiên cứu trên thế giới cũng chỉ ra mối liên quan có ý nghĩa thống kê này [17].
4.2.3. Các yếu tố liên quan đến nhận thức bệnh nhân về bệnh
Kết quả nghiên cứu về sự tự đánh giá mức độ kiểm soát bệnh của bệnh nhân cho thấy có phần lớn bệnh nhân (82/119) cho rằng bệnh của mình đã được kiểm soát. 24/119 đánh giá bệnh của mình chưa được kiểm soát. Trong số bệnh nhân cho rằng bệnh của mình đã được kiểm soát tốt, có 47,56% bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt. Bên cạnh đó, có 45,83% bệnh nhân chưa kiểm soát được bệnh không tuân thủ điều trị. Sự khác biệt về nhận thức tự đánh giá tình trạng bệnh của 2 nhóm bệnh nhân là không có ý nghĩa thống kê với p=0,391. Báo cáo của Ferrari cho rằng nhận thức về việc kiểm soát bệnh không liên quan đến tuân thủ điều trị [22].
Việc tự đánh giá tình trạng bệnh chưa được kiểm soát, có thể liên quan đến niềm tin của bệnh nhân đối với y tế, thuốc men hoặc phác đồ điều trị. Một tỷ lệ lớn bệnh nhân trong nghiên cứu này cho rằng bệnh của mình đã được kiểm soát có mức độ tuân thủ điều trị tốt, điều đó có thể cho thấy sự nhận thức của bệnh nhân về việc kiểm soát bệnh có ảnh hưởng tới hành vi tuân thủ, do đó, việc giáo dục bệnh nhân có thể đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao ý thức tuân thủ điều trị [19].
Xét mối liên quan giữa tự đánh giá về tình trạng bệnh sau điều trị của bệnh nhân với mức độ tuân thủ, kết quả cho thấy 63/119 bệnh nhân cho rằng bệnh của mình tốt hơn sau khi điều trị. Có 29/119 bệnh nhân cho rằng bệnh của mình không tốt hơn sau khi điều trị. Có 1 bệnh nhân cho rằng bệnh tình của mình tệ hơn sau khi điều trị. Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở nhóm bệnh nhân cho rằng bệnh mình tốt hơn là 38,09%, ở nhóm không tốt hơn là 55,17%. Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Trong thực hành lâm sàng tâm thần, De las Cuevas và cộng sự đã chỉ ra rằng các bệnh nhân tâm thần ngoại trú tin rằng bác sĩ tâm thần của họ có nhiều ảnh hưởng hơn đến tình trạng sức khỏe tâm thần của họ. Do đó, hiểu và làm tăng niềm tin của những bệnh nhân này về khả năng kiểm soát sức khỏe, tăng
72
niềm tin với bệnh viện, cán bộ y tế có thể giúp cải thiện việc tuân thủ điều trị và cuối cùng là cải thiện kết quả sức khỏe của họ [19].
4.2.4. Tổng hợp một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị đến tuân thủ điều trị của bệnh nhân ngoại trú bằng mô hình hồi quy logistic
Kết quả phân tích hồi quy logistic cho thấy yếu tố về tuổi, trình độ học vấn, số thuốc kê trong đơn, số lần dùng thuốc trong ngày, có sử dụng thuốc chống động kinh, có sử dụng thuốc giải lo âu không có ảnh hưởng đến mức độ tuân thủ của bệnh nhân. Các yếu tố có ảnh hưởng đến mức độ tuân thủ bao gồm: Gặp tác dụng phụ của thuốc (p = 0,001), nhận thức về tình trạng bệnh (p = 0,019), có sử dụng thuốc chống loạn thần (p = 0,005), có sử dụng thuốc chống trầm cảm (p = 0,027).
Theo kết quả của một nghiên cứu tổng quan hệ thống của Semahegn A và cộng sự thì hành vi của từng bệnh nhân, thiếu hỗ trợ xã hội, các yếu tố liên quan đến lâm sàng hoặc điều trị và bệnh tật cũng như hệ thống y tế đã ảnh hưởng đến việc không tuân thủ dùng thuốc hướng thần [34]. Cũng theo một số tài liệu, các yếu tố dự đoán phổ biến nhất về việc tuân thủ điều trị tâm thần kém bao gồm: tác dụng phụ của thuốc, sự phức tạp của chế độ điều trị, sự kỳ thị liên quan đến bệnh tâm thần, thiếu hỗ trợ xã hội, rào cản tài chính và lạm dụng chất gây nghiện. Việc không tuân thủ dùng thuốc điều trị bệnh tâm thần có thể khiến bệnh tình của họ trầm trọng hơn, làm giảm hiệu quả điều trị hoặc khiến họ kém đáp ứng với lần điều trị tiếp theo. Các hậu quả khác của việc không tuân thủ bao gồm tái nhập viện, chất lượng cuộc sống hoặc kết quả tâm lý xã hội kém, tái phát các triệu chứng, gia tăng các bệnh đồng mắc, lãng phí nguồn lực chăm sóc sức khỏe và tăng tỷ lệ tự tử. Do đó, hiểu được các yếu tố góp phần dẫn đến tình trạng không tuân thủ và phát triển các chiến lược hiệu quả để giải quyết vấn đề này là rất quan trọng để cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người mắc bệnh tâm thần và giảm gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe [19]. Từ kết quả nghiên cứu, Bệnh viện có thể đề xuất các biện pháp để tăng tuân tỷ lệ tuân thủ. Bắt đầu bằng
73
những việc như tăng cường tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc để bệnh nhân hiểu biết về tác dụng, tác dụng phụ của thuốc, tình trạng bệnh của bệnh nhân. Nội dung này mang tầm quan trọng khá lớn trong chu trình sử dụng thuốc.
4.3. Hạn chế đề tài
Các đề tài về chuyên ngành tâm thần chưa có nhiều nên chưa có sự đa dạng trong số liệu để so sánh và đánh giá.
Nguyên nhân có thể đến từ việc số mẫu của nghiên cứu chưa đủ lớn và còn nhiều yếu tố nhiễu chưa được xác định có thể ảnh hưởng tới kết quả thống kê nên cần có một nghiên cứu lớn hơn và có hệ thống để đánh giá chi tiết, khách quan hơn.
Đánh giá tuân thủ điều trị thông qua phỏng vấn là phương pháp dễ thực hiện nhất, nhưng phương pháp này cũng có những hạn chế do bệnh nhân có thể báo cáo sử dụng thuốc đều đặn hơn so với thực tế để làm hài lòng cán bộ y tế, họ có xu hướng phủ định việc quên uống thuốc vì lo lắng sẽ bị bác sĩ cắt giảm thuốc điều trị.
Sự khác biệt về tỷ lệ tuân thủ điều trị ở các nghiên cứu là do nghiên cứu trên từng bệnh khác nhau và tiêu chí đánh giá sự tuân thủ hoặc không tuân thủ điều trị cũng không được thống nhất nên các số liệu này mới chỉ mang tính chất tham khảo.