CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị của người bệnh điều trị ngoại trú tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An
3.1.5. Thực trạng tuân thủ điều trị theo thang điểm MMAS-8
Điểm tuân thủ điều trị bằng thuốc của bệnh nhân theo thang điểm Morisky- 8 của người bệnh nghiên cứu được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 3. 8. Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị theo thang điểm MMAS-8
Mức độ tuân thủ Điểm
MMAS-8 Số BN Tỷ lệ %
Tuân thủ Tuân thủ cao 8 56 47,06
Không tuân thủ Tuân thủ trung bình 6-7 49 41,18
52,94
Tuân thủ kém <6 14 11,76
Nhận xét:
Từ bảng về điểm số MMAS-8, có 56 bệnh nhân (chiếm 47,06%) đạt điểm
46
tuân thủ cao, 49 bệnh nhân (41,18%) đạt điểm tuân thủ trung bình và 14 bệnh nhân (11,76%) đạt điểm tuân thủ kém.
Kết quả khảo sát thực trạng các nội dung trong tuân thủ điều trị bằng thuốc của người bệnh (n=119) được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 3. 9. Kết quả khảo sát tuân thủ điều trị bằng thuốc
TT Nội dung Câu trả lời “Có” Câu trả lời “Không”
Số lượng Tỉ lệ (%) Số lượng Tỉ lệ (%)
1 Đôi lúc quên uống thuốc 8 6,72 111 93,28
2 Trong hai tuần gần đây, có
ngày không uống thuốc 16 13,45 103 86,55
3 Đã từng bỏ thuốc mà
không báo bác sĩ 2 1,68 117 98,32
4 Quên mang theo thuốc khi
đi du lịch, đi chơi 1 0,84 118 99,16
5 Uống đủ thuốc ngày hôm
qua? 104 87,39 15 12,61
6
Không uống thuốc khi cảm thấy không kiểm soát triệu chứng của mình
3 2,52 116 97,48
7 Thấy bất tiện khi phải tuân
theo kế hoạch điều trị 8 6,72 111 93,28
8 Thấy khó khăn khi phải
nhớ uống tất cả thuốc 49 41,18 70 58,82
Trong 63 bệnh nhân không tuân thủ điều trị (tuân thủ kém và tuân thủ trung bình), tỷ lệ theo các kiểu không tuân thủ thuốc như sau:
47
Bảng 3. 10. Các lý do không tuân thủ điều trị
TT Các kiểu không tuân thủ điều trị N=63 Tỷ lệ (%)
1 Đôi khi quên uống thuốc 8 12,70
2 Có ngày quên uống thuốc trong 2 tuần trước 16 25,40 3 Tự ý giảm hoặc ngừng thuốc mà không nói với bác sĩ vì
cho rằng việc uống thuốc làm cho tồi tệ hơn 2 3,17 4 Quên mang theo thuốc khi đi chơi, du lịch vài ngày 1 1,59
5 Hôm qua không uống thuốc 15 23,81
6 Thỉnh thoảng ngừng thuốc khi thấy triệu chứng bệnh thay đổi 3 4,76 7 Cảm thấy bất tiện với việc gắn bó với liệu trình điều trị 8 12,70 8 Có một lần/đôi khi/thường xuyên cảm thấy khó khăn
trong việc nhớ kế hoạch uống thuốc 49 77,78
Nhận xét:
Kết quả cho thấy kiểu không tuân thủ phổ biến nhất là cảm thấy khó khăn trong việc nhớ kế hoạch uống thuốc (77,78%), và “có ngày quên uống thuốc trong 2 tuần trước” (25,40%), tiếp đến là “hôm qua không uống thuốc” (23,81%).
3.1.5.2. Nguyên nhân dẫn đến không tuân thủ điều trị của bệnh nhân
Khảo sát một số nguyên nhân có thể dẫn đến không tuân thủ điều trị:
Bảng 3. 11. Nguyên nhân dẫn đến không tuân thủ điều trị của bệnh nhân
TT Nguyên nhân N=63 Tỷ lệ %
1 Hay quên (đãng trí) 19 30,16
2 Hoài nghi kết quả điều trị bệnh 18 28,57
3 Lo sợ các tác dụng phụ của thuốc 13 20,63
4 Sợ bị nghiện thuốc 11 17,46
5 Cảm giác bị kỳ thị 11 17,46
6 Không tin tưởng vào hiệu quả của thuốc 11 17,46
48
TT Nguyên nhân N=63 Tỷ lệ %
7 Cho rằng nên dùng thêm thuốc nam/bắc 11 17,46
8 Uống quá nhiều thuốc 10 15,87
9 Việc uống thuốc quá phức tạp, bất tiện 9 14,29
10 Không thích/ngại/sợ uống thuốc 7 11,11
Nhận xét:
19/63 (30,16%) bệnh nhân cho rằng mình hay quên (đãng trí); 28,57% bệnh nhân hoài nghi kết quả điều trị bệnh; 20,63% bệnh nhân lo sợ các tác dụng phụ của thuốc; 17,46% bệnh nhân sợ bị nghiện thuốc/có cảm giác bị kỳ thị bởi cộng đồng/ không tin tưởng vào hiệu quả của thuốc/ cho rằng nên dùng thêm thuốc nam/bắc; 15,87% bệnh nhân cảm thấy phải uống quá nhiều thuốc/nhiều lần thuốc;
14,29% bệnh nhân việc uống thuốc quá phức tạp, bất tiện; bên cạnh đó có 11,11%
bệnh nhân không thích/ngại/sợ uống thuốc.
3.1.5.3. Thực trạng tuân thủ điều trị bằng thuốc theo chẩn đoán
Kết quả khảo sát thực trạng tuân thủ điều trị bằng thuốc của người bệnh theo chẩn đoán được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 3. 12. Tỷ lệ tuân thủ điều trị theo chẩn đoán STT Chẩn đoán
Không tuân thủ Tuân thủ Tổng Số
lượng
Tỷ lệ (%)
Số lượng
Tỷ lệ (%)
Số lượng
Tỷ lệ (%) I F: Rối loạn tâm thần
và hành vi 54 51,43 51 48,57 105 88,24 1 F41 - Các rối loạn lo
âu khác 15 55,56 12 44,44 27 100
2 F51 - Rối loạn giấc
ngủ không thực tổn 8 66,67 4 33,33 12 100 3 F31 - Rối loạn cảm
xúc lưỡng cực 5 55,56 4 44,44 9 100
49
STT Chẩn đoán
Không tuân thủ Tuân thủ Tổng Số
lượng
Tỷ lệ (%)
Số lượng
Tỷ lệ (%)
Số lượng
Tỷ lệ (%) 4
F20.3 - Tâm thần phân liệt thể không biệt
định 2 28,57 5 71,43 7 100
5 F03 - Mât trí không
biệt định 1 16,67 5 83,33 6 100
6 F41.2 - Rối loạn hỗn
hợp lo âu và trầm cảm 2 33,33 4 66,67 6 100 7 F45 - Rối loạn dạng
cơ thể 2 40,00 3 60,00 5 100
8 F71 - Chậm phát triển
tâm thần trung bình 4 80,00 1 20,00 5 100 9 F20.0 - Tâm thần phân
liệt thể paranoid 2 66,67 1 33,33 3 100 10 F32 - Giai đoạn trầm
cảm 2 66,67 1 33,33 3 100
11 F41.1 - Rối loạn lo âu
lan toả 3 100 3 100
12
F25.0 - Rối loạn phân liệt cảm xúc, loại hưng
cảm
2 100 2 100
13
F25.2 - Rối loạn phân liệt cảm xúc, loại hỗn
hợp
2 100 2 100
14
F43 - Phản ứng với stress trầm trọng và
rối loạn sự thích ứng 1 50,00 1 50,00 2 100
15
F98 - Các rối loạn tác phong và cảm xúc khác thường khởi phát
ở lứa tuổi trẻ em và thanh thiếu niên
2 100 2 100
16 F01 - Mất trí trong
bệnh mạch máu 1 100 1 100
17 F06.0 - Các ảo giác
thực tổn 1 100 1 100
50
STT Chẩn đoán
Không tuân thủ Tuân thủ Tổng Số
lượng
Tỷ lệ (%)
Số lượng
Tỷ lệ (%)
Số lượng
Tỷ lệ (%)
18
F06.8 - Các rối loạn tâm thần biệt định khác do tổn thương
não, rối loạn chức năng não và bệnh lý
cơ thể
1 100 1 100
19 F20 - Tâm thần phân
liệt 1 100 1 100
20 F22 - Rối loạn hoang
tưởng dai dẳng 1 100 1 100
21 F25 - Rối loạn phân
liệt cảm xúc 1 100 1 100
22
F31.2 - Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, hiện tại giai đoạn hưng cảm có các triệu chứng loạn
thần
1 100 1 100
23 F40 - Rối loạn lo âu
ám ảnh sợ hãi 1 100 1 100
24 F44 - Các rối loạn
phân ly [chuyển di] 1 100 1 100
25 F70 - Chậm phát triển
tâm thần nhẹ 1 100 1 100
26 F90 - Các rối loạn
tăng động 1 100 1 100
II G: Bệnh hệ thần
kinh 9 64,29 5 35,71 14 11,76
1 G40 - Động kinh 5 71,43 2 28,57 7 100
2
G40.6 - Động kinh cơn lớn, không đặc hiệu (kèm hay không
có cơn nhỏ)
3 60,00 2 40,00 5 100
3 G44 - Hội chứng đau
đầu khác 1 50,00 1 50,00 2 100
Tổng 63 52,94 56 47,06 119 100
51
Nhận xét:
Trong số 119 người bệnh nghiên cứu có 105 người bệnh chiếm tỷ lệ 88,24%
được chẩn đoán “Rối loạn tâm thần và hành vi”, tỷ lệ tuân thủ là 48,57%. Trong đó chiếm đa số là 27 bệnh nhân mắc bệnh F41 - Các rối loạn lo âu khác (12 người bệnh tuân thủ điều trị, 15 người bệnh không tuân thủ điều trị); 12 người được chẩn đoán F51 - Rối loạn giấc ngủ không thực tổn (04 người bệnh tuân thủ điều trị, 08 người bệnh không tuân thủ điều trị), 09 bệnh nhân mắc F31 - Rối loạn cảm xúc lưỡng cực (04 người bệnh tuân thủ điều trị, 05 người bệnh không tuân thủ điều trị), các rối loạn khác có từ 1-7 người bệnh. Các bệnh hệ thần kinh có 14 người bệnh (11,76%) với 05 người bệnh tuân thủ điều trị (35,71%) và 09 người bệnh không tuân thủ điều trị. Bệnh chủ yếu là G40- Động kinh 07 bệnh nhân (02 bệnh nhân tuân thủ).
3.1.5.4. Thực trạng tuân thủ điều trị bằng thuốc theo các đặc điểm đơn thuốc Kết quả khảo sát thực trạng tuân thủ điều trị bằng thuốc của người bệnh theo các đặc điểm của đơn thuốc được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 3. 13. Thực trạng tuân thủ điều trị theo đặc điểm đơn thuốc
STT Thời gian điều trị Tuân thủ kém Tuân thủ
trung bình Tuân thủ tốt
n % n % n %
1 Đơn thuốc có ≤ 3 thuốc 29 24,37 10 8,40 32 26,89 2 Đơn thuốc có trên 3
thuốc 4 3,36 20 16,81 24 20,17
3 Số lần sử dụng trong
ngày 1 lần 3 2,52 1 0,84 1 0,84
4 Số lần sử dụng trong
ngày ≥ 2 lần 11 9,24 48 40,34 55 46,22
52
Nhận xét:
Tỉ lệ tuân thủ điều trị bằng thuốc theo các mức tốt, trung bình, kém ở các bệnh nhân có số thuốc trong đơn khác nhau có khác nhau. Bệnh nhân có số thuốc trong đơn ≤ 3 có tỉ lệ tuân thủ mức tốt (26,89%) cao hơn bệnh nhân đơn thuốc có trên 3 thuốc (20,17%).
Số lần sử dụng thuốc trong ngày giữa các nhóm tuân thủ cũng khác nhau.
Nhóm bệnh nhân có số lần sử dụng ≥ 2 lần/ngày có tỉ lệ tuân thủ tốt cao nhất (46,22%), nhóm bệnh nhân sử dụng thuốc 1 lần/ngày có tỉ lệ tuân thủ kém cao nhất (2,52%).