Khái niệm Quỹ BHXH là một quỹ tiền tệ tập trung được hình thành chủ yếu từ sự đóng góp bằng tiền của các bên tham gia BHXH và được sử dụng để chi trả các chế độ BHXH cho người lao động t
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI
Khái quát chung về bảo hiểm xã hội
1.1.1 Khái niệm bảo hiểm xã hội
Trong quá trình lao động sản xuất hàng ngày, người lao động phải đối mặt với nhiều rủi ro bất ngờ như ốm đau, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp, ảnh hưởng đến đời sống vật chất và tinh thần của họ cùng gia đình Để khắc phục những khó khăn này, sự bảo trợ từ tập thể là cần thiết Bảo hiểm xã hội (BHXH) ra đời nhằm đảm bảo cuộc sống cho người lao động và gia đình trong thời gian khó khăn, giúp họ yên tâm làm việc, nâng cao năng suất lao động, đồng thời góp phần vào sự phát triển kinh tế và đảm bảo công bằng xã hội.
Theo Điều 3 Luật Bảo hiểm số 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm
Bảo hiểm xã hội cung cấp sự đảm bảo tài chính cho người lao động khi họ gặp phải tình huống giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hoặc khi họ hết tuổi lao động hoặc qua đời Điều này được thực hiện thông qua việc đóng góp vào quỹ bảo hiểm xã hội.
Qua khái niệm, có thể rút ra một số điểm cơ bản sau:
-Bảo hiểm xã hội là những quy định của nhà nước đặt ra nhằm đảm bảo quyền lợi của người lao động
-Đối tượng tham gia BHXH bao gồm người lao động và cả người sử dụng lao động Ngoài ra còn có sự hỗ trợ của Nhà nước
Người lao động tham gia bảo hiểm xã hội nhận được hỗ trợ tài chính trong các trường hợp ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thất nghiệp, khi hết tuổi lao động hoặc khi qua đời Sự tham gia của người sử dụng lao động thể hiện trách nhiệm và quan tâm đối với quyền lợi của người lao động.
1.1.2 Mục đích, ý nghĩa của BHXH
Để sinh tồn và phát triển, con người cần lao động để tạo ra của cải vật chất, điều này đòi hỏi sức khỏe Tuy nhiên, những rủi ro như ốm đau, tai nạn, mất việc, hay già yếu có thể xảy ra bất kỳ lúc nào, gây ra gánh nặng cho cuộc sống Do đó, việc sẻ chia về tinh thần và vật chất trở nên cần thiết, giúp giảm bớt khó khăn Con người đã tìm ra nhiều giải pháp như hỗ trợ lẫn nhau, vay mượn, hoặc dựa vào sự trợ giúp của Nhà nước để ổn định cuộc sống.
Sự tương trợ cộng đồng đã trải qua nhiều hình thức phát triển, từ sự hỗ trợ thụ động ban đầu đến một hệ thống ổn định hơn khi nền kinh tế hàng hóa gia tăng Khi lao động thuê mướn trở nên phổ biến, người lao động (NLĐ) phụ thuộc vào thu nhập từ công việc, khiến việc mất việc làm hoặc gặp rủi ro như ốm đau, tai nạn lao động trở thành mối đe dọa lớn NLĐ không chỉ mong muốn nhận lương mà còn cần được hỗ trợ tài chính khi gặp khó khăn Để giải quyết vấn đề này, Nhà nước yêu cầu cả chủ sử dụng lao động và NLĐ đóng góp một khoản tiền hàng tháng, tạo ra quỹ tiền tệ tập trung quốc gia Quỹ này không ngừng phát triển và được bổ sung từ ngân sách nhà nước khi cần thiết, nhằm đảm bảo đời sống cho NLĐ trong những tình huống bất lợi, đồng thời hỗ trợ hoạt động sản xuất kinh doanh diễn ra bình thường.
Bảo hiểm xã hội (BHXH) được hiểu là toàn bộ các hoạt động và mối quan hệ gắn bó chặt chẽ với người lao động (NLĐ) Mọi thành viên trong xã hội đều nhận thấy tầm quan trọng của việc tham gia BHXH, điều này đã trở thành quyền lợi và nhu cầu thiết yếu không thể thiếu đối với NLĐ.
BHXH đã ra đời và phát triển, khẳng định vai trò quan trọng trong đời sống và sự phát triển kinh tế - xã hội.
1.1.3.1 Đối với người lao động
Bảo hiểm xã hội (BHXH) đóng vai trò quan trọng trong việc ổn định cuộc sống cho người lao động và gia đình họ khi gặp rủi ro Nó không chỉ giúp người lao động vượt qua khó khăn mà còn tạo cơ hội cho mỗi cá nhân thực hiện trách nhiệm hỗ trợ lẫn nhau Nhờ có BHXH, các rủi ro trong lao động và đời sống được kiểm soát hiệu quả, hậu quả được khắc phục kịp thời, đảm bảo an toàn cho cuộc sống của các thành viên trong gia đình, đặc biệt là trẻ em và người khuyết tật.
1.1.3.2 Đối với người sử dụng lao động
Nếu không tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), các doanh nghiệp vẫn phải chi trả một khoản tiền tương đương với tiền đóng bảo hiểm và tiền lương cho người lao động Mặc dù người lao động có thể sử dụng số tiền này cho các nhu cầu tức thời, nhưng khi gặp phải ốm đau hay tai nạn, họ sẽ thiếu nguồn thu nhập và chi phí thuốc men Điều này không chỉ ảnh hưởng đến đời sống cá nhân của họ mà còn tác động tiêu cực đến quan hệ lao động và chất lượng công việc.
Bảo hiểm xã hội (BHXH) là một khoản đóng góp hàng tháng từ chủ sử dụng lao động vào quỹ BHXH, nhằm bảo vệ người lao động trước các rủi ro như ốm đau, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp, giúp họ duy trì thu nhập khi gặp khó khăn Khi xảy ra sự cố, cơ quan BHXH sẽ chi trả trợ cấp theo quy định, từ đó tạo ra sự ổn định cho lực lượng lao động và đảm bảo sản xuất diễn ra liên tục và hiệu quả Việc phân phối chi phí hợp lý qua BHXH cũng góp phần gắn bó hơn giữa các bên trong quan hệ lao động.
Tuy nhiên, trên thực tế không phải chủ sử dụng lao động nào cũng nhận thức đúng đắn vai trò của BHXH
1.1.3.3 Đối với nền kinh tế - xã hội
Bảo hiểm xã hội (BHXH) đóng vai trò quan trọng trong việc chia sẻ rủi ro và nâng cao tính cộng đồng, củng cố sự đoàn kết giữa các thành viên trong xã hội Nó không chỉ là chỗ dựa tinh thần cho người lao động trong những lúc khó khăn như ốm đau hay tai nạn, mà còn giúp doanh nghiệp duy trì hoạt động sản xuất kinh doanh hiệu quả BHXH góp phần đảm bảo an toàn xã hội, từ đó thúc đẩy an sinh xã hội tại Việt Nam.
Bảo hiểm xã hội (BHXH) không chỉ là một công cụ bảo vệ rủi ro mà còn đóng vai trò quan trọng trong việc phân phối và sử dụng quỹ dự phòng một cách hiệu quả, từ đó tạo động lực cho sự phát triển kinh tế và xã hội Hoạt động của BHXH còn góp phần huy động vốn đầu tư, làm phong phú thị trường tài chính và thúc đẩy sự phát triển toàn diện của nền kinh tế Đặc biệt, với bảo hiểm hưu trí, nguồn vốn tích lũy lớn trong thời gian dài có thể được đầu tư vào các doanh nghiệp và dự án cần vốn, mang lại lợi ích cho tất cả các bên liên quan.
1.1.4 Hệ thống các chế độ bảo hiểm xã hội [14]
Chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH) là sự thể hiện cụ thể của chính sách BHXH, bao gồm hệ thống quy định chi tiết về quyền lợi và nghĩa vụ của người lao động Đây là một khung pháp lý được thiết lập để xác định đối tượng thụ hưởng, nghĩa vụ và mức đóng góp cho từng trường hợp BHXH cụ thể, nhằm đảm bảo quyền lợi cho người lao động trong quá trình tham gia BHXH.
Hiện nay ở nước ta đang triển khai thực hiện các chế độ BHXH, đó là:
Bảo hiểm xã hội bắt buộc bao gồm các chế độ quan trọng như chế độ ốm đau, chế độ thai sản, chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe và chế độ tai nạn lao động.
- bệnh nghề nghiệp,chế độ hưu trí và chế độ tử tuất;
- Đối với hình thức BHXH tự nguyện gồm các chế độ: chế độ hưu trí, chế độ tử tuất;
- Đối với hình thức BH TN gồm : chế độ trợ cấp thất nghiệp, hỗ trợ học nghề và hỗ trợ tìm việc làm
1.1.5 Quỹ bảo hiểm xã hội
Quỹ BHXH là quỹ tiền tệ tập trung, chủ yếu hình thành từ sự đóng góp tài chính của người tham gia bảo hiểm xã hội Quỹ này được sử dụng để chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội cho người lao động theo quy định của pháp luật.
Công tác chi BHXH và yêu cầu đối với công tác quản lý chi BHXH
1.2.1 Khái niệm về quản lý chi trả bảo hiểm xã hội
Chi BHXH là hoạt động phân bổ và sử dụng quỹ bảo hiểm xã hội nhằm chi trả các chế độ BHXH, với mục tiêu ổn định cuộc sống của người tham gia và đảm bảo hoạt động hiệu quả của hệ thống BHXH Việt Nam.
Quản lý chi bảo hiểm xã hội (BHXH) là một hoạt động có tổ chức và tính pháp lý, nhằm điều chỉnh các hoạt động chi BHXH Hoạt động này được thực hiện thông qua hệ thống pháp luật của Nhà nước và các biện pháp hành chính, tổ chức, kinh tế, với mục tiêu chi đúng đối tượng, đủ số lượng và đảm bảo thời gian quy định.
1.2.2 Vai trò của quản lý chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội
Quản lý chi hiệu quả là yếu tố then chốt để bảo vệ quyền lợi của người thụ hưởng trong các chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm khác Điều này không chỉ đảm bảo sự minh bạch trong việc sử dụng quỹ mà còn nâng cao niềm tin của người dân vào hệ thống bảo hiểm.
Trong công tác quản lý chi, TN cần đảm bảo các tiêu chí chi đúng, chi đủ và chi kịp thời Điều này không chỉ phản ánh vai trò quan trọng của quản lý chi mà còn giúp người tham gia BHXH nhận thức rõ ràng về quyền lợi và trách nhiệm của mình.
Đối với người sử dụng lao động, việc đảm bảo quyền lợi cho người lao động không chỉ tạo ra tâm lý tin tưởng mà còn củng cố mối quan hệ chủ - thợ, từ đó nâng cao uy tín và niềm tin vào doanh nghiệp Điều này góp phần ổn định tình hình sản xuất kinh doanh, giúp công tác quản lý hiệu quả hơn.
- Đối với hệ thống BHXH: Thực hiện tốt công tác quản lý chi là góp phần trong việc:
+ Quản lý quỹ BHXH được an toàn, không bị thất thoát đặc biệt là quỹ tiền mặt
+ Tiết kiệm chi phí quản lý hành chính, chi phí đầu tư xây dựng cơ bản góp phần quan trọng trong việc cân đối quỹ BHXH
Bảo hiểm xã hội đóng vai trò quan trọng trong hệ thống an sinh xã hội, góp phần phát triển con người và thúc đẩy kinh tế bền vững Quản lý chi tiêu hiệu quả là yếu tố then chốt để thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội, từ đó hỗ trợ sự phát triển của đất nước.
Quản lý chi hiệu quả không chỉ đáp ứng kịp thời nhu cầu của người lao động trong những tình huống khó khăn mà còn góp phần đảm bảo an ninh chính trị và trật tự an toàn xã hội, từ đó thúc đẩy sự phát triển kinh tế bền vững.
1.2.3 Yêu cầu đối với công tác chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội Công tác chi trả đòi hỏi phải thực hiện nhất quán các nguyên tắc sau:
Cân bằng thu – chi là nguyên tắc quan trọng nhất để đảm bảo sự tồn tại và phát triển của quỹ BHXH Mức đóng cần phải tương xứng với mức hưởng và được điều chỉnh một cách tối ưu nhất.
P = F1+ F2+ F3 Trong đó: P là phí BHXH;
F1 là phí thuần túy trợ cấp BHXH;
F1 là khoản phí chi trả cho các chế độ trợ cấp ngắn và dài hạn Đối với chế độ ngắn hạn, số đóng góp BHXH phải bù đắp cho chi phí phát sinh trong năm, trong khi chế độ dài hạn yêu cầu quá trình đóng và hưởng trợ cấp diễn ra độc lập trong thời gian dài Do đó, cần có F2 để bù đắp sự trượt giá của đồng tiền theo thời gian Cuối cùng, để duy trì hoạt động của cơ quan BHXH, cần có F3.
Đối tượng hưởng trợ cấp BHXH rất đa dạng, và việc chi trả không đúng đối tượng có thể gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến quyền lợi của người nhận cũng như uy tín của toàn ngành BHXH.
Đúng chế độ BHXH là yếu tố quan trọng không chỉ cho người thụ hưởng mà còn đảm bảo tính liên tục của công tác bảo hiểm xã hội Việc xác định đúng chế độ hưởng cho người lao động là cần thiết để đảm bảo quyền lợi và sự ổn định trong cuộc sống của họ.
Người lao động tham gia BHXH đúng quy định sẽ được hưởng đầy đủ chế độ khi gặp rủi ro trong cuộc sống Nguyên tắc đầy đủ và chính xác không chỉ dựa vào số lượng người lao động mà còn phụ thuộc vào từng trường hợp rủi ro cụ thể Cơ quan BHXH có trách nhiệm chi trả đầy đủ và chính xác theo đối tượng và chế độ dành cho mỗi trường hợp thụ hưởng.
Chi trả bảo hiểm xã hội (BHXH) kịp thời là yếu tố quan trọng giúp người lao động vượt qua khó khăn khi gặp rủi ro trong cuộc sống Việc thanh toán nhanh chóng không chỉ hỗ trợ tài chính mà còn duy trì niềm tin của người lao động vào hệ thống BHXH.
- An toàn: Đây là nguyên tắc hàng đầu trong công tác chi trả BHXH.
Nội dung quản lý chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội
1.3.1 Quản lý đối tượng hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội [3,tr.2-3] Đối tượng hưởng chế độ BHXH được phân loại theo nguồn quỹ chi trả và loại chế độ hưởng:
Những người hưởng chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH) trước ngày 31/12/1994 nhận tiền từ ngân sách nhà nước Hàng năm, ngân sách nhà nước chuyển kinh phí cho đối tượng này sang quỹ BHXH, và cơ quan BHXH có trách nhiệm chi trả trực tiếp đến tay người thụ hưởng.
Từ ngày 01/01/1995, những người hưởng bảo hiểm xã hội (BHXH) sẽ nhận trợ cấp từ quỹ BHXH Quỹ BHXH được chia thành ba quỹ thành phần, tùy thuộc vào cách thức tham gia BHXH của từng đối tượng.
1.3.1.1 Nguồn ngân sách nhà nước:
+ Các chế độ BHXH hàng tháng:
- Đối tượng hưởng lương hưu;
- Đối tượng hưởng trợ cấp mất sức lao động;
- Đối tượng hưởng trợ cấp công nhân cao su;
- Đối tượng hưởng trợ cấp theo Quyết định số 91/2000/QĐ-TTg ngày 4/8/2000 của Thủ tướng Chính phủ;
- Đối tượng hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;
- Đối tượng hưởng trợ cấp phục vụ người bị tai nạn lao động, bênh nghề nghiệp;
- Đối tượng hưởng trợ cấp tuất (định suất cơ bản và định suất nuôi dưỡng) + Các chế độ BHXH một lần:
Đối tượng đủ điều kiện nhận trợ cấp tuất một lần bao gồm người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, và người nhận trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp hàng tháng đã nghỉ việc và qua đời.
Đối tượng đủ điều kiện nhận trợ cấp mai táng bao gồm những người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp 91, trợ cấp cho công nhân cao su và trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp hàng tháng, nhưng đã nghỉ việc và qua đời.
1.3.1.2 Nguồn quỹ BHXH bắt buộc: a Quỹ ốm đau - thai sản:
- Đối tượng hưởng chế độ ốm đau;
- Đối tượng hưởng chế độ thai sản;
- Đối tượng hưởng dưỡng sức, phục hồi sức khỏe (DS-PHSK) sau ốm đau, thai sản; b Quỹ tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp:
+ Các chế độ BHXH hàng tháng:
- Đối tượng hưởng trợ cấp TNLĐ-BNN hàng tháng;
- Đối tượng hưởng trợ cấp phục vụ người bị TNLĐ-BNN hàng tháng + Các chế độ BHXH một lần:
- Đối tượng hưởng trợ cấp 1 lần khi bị TNLĐ-BNN và chết do TNLĐ-BNN;
- Đối tượng hưởng dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau khi điều trị ổn định thương tật, bệnh tật; c Quỹ hưu trí - tử tuất:
+ Các chế độ BHXH hàng tháng:
- Đối tượng hưởng lương hưu;
- Đối tượng hưởng trợ cấp cán bộ xã phường, thị trấn theo Nghị định số 09/1998/NĐ-CP ngày 31/1/1998 của chính phủ;
- Đối tượng hưởng trợ cấp tuất (định suất cơ bản, định suất nuôi dưỡng) + Các chế độ BHXH một lần:
- Đối tượng hưởng trợ cấp một lần khi nghỉ hưu theo điều 54 luật BHXH;
- Đối tượng hưởng trợ cấp BHXH một lần theo khoản 1 điều 55 luật BHXH;
Trợ cấp tuất một lần được cấp cho các đối tượng bao gồm người hưởng lương hưu, người nhận trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp hàng tháng đã nghỉ việc, và người lao động đang tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) nhưng đã qua đời trong thời gian bảo lưu.
1.3.1.3 Nguồn quỹ BHXH tự nguyện
+ Các chế độ BHXH hàng tháng:
- Đối tượng hưởng lương hưu;
- Đối tượng hưởng trợ cấp tuất (định suất cơ bản, định suất nuôi dưỡng) + Các chế độ BHXH một lần:
- Đối tượng hưởng trợ cấp BHXH một lần đối với người không đủ điều kiện hưởng lương hưu hàng tháng theo điều 73 luật BHXH;
- Đối tượng hưởng trợ cấp khu vực một lần theo Nghị định 122;
1.3.1.4.Nguồn quỹ BH thất nghiệp:
+ Các chế độ BHXH hàng tháng:
-Đối tượng hưởng trợ cấp thất nghiệp hàng tháng
+ Các chế độ BHXH một lần:
- Đối tượng hưởng trợ cấp thất nghiệp một lần;
- Đối tượng hưởng hỗ trợ học nghề;
- Đối tượng hưởng hỗ trợ tìm việc làm
1.3.2 Quản lý điều kiện và mức hưởng bảo hiểm xã hội Điều kiện và mức hưởng được quy định cụ thể trong Luật BHXH và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật BHXH Đây là hai yếu tố quyết định tới việc bảo toàn quỹ BHXH Điều kiện hưởng chế độ BHXH rộng thì sẽ có nhiều đối tượng được thụ hưởng như vậy số tiền chi trả từ quỹ BHXH sẽ nhiều Ngược lại, khi điều kiện hưởng chặt chẽ thì số đối tượng thụ hưởng sẽ ít hơn
Mức hưởng chế độ BHXH có tác động lớn đến việc cân đối quỹ BHXH, vì nó dựa trên tiền lương, tiền công hoặc thu nhập để tính toán mức đóng BHXH Do đó, số tiền chi trả cho người hưởng sẽ thay đổi tùy thuộc vào mức hưởng của từng đối tượng.
1.3.3 Quản lý việc chi trả các chế độ cho người hưởng [3]
1.3.3.1.Cơ chế quản lý chi BHXH
Hình 1.1 Sơ đồ mô hình cơ chế quản lý chi trả BHXH
(*) – NSNN cấp kinh phí chi trả;
(1) –BHXH Việt Nam lập dự toán chi toàn ngành ;
(2) – Bộ Tài chính duyệt dự toán chi của BHXH Việt Nam;
Bộ Tài chính và Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam
NLĐ độc lập BHXH Quận, Huyện
(3) – BHXH tỉnh trình BHXH Việt Nam dự toán chi toàn tỉnh;
(4) – BHXH Việt Nam thông báo dự toán kinh phí chi trả, điều chỉnh kế hoạch cho BHXH tỉnh;
(5) – BHXH quận lập dự toán chi toàn quận gửi BHXH tỉnh ;
(6) – BHXH tỉnh thông báo dự toán kinh phí cho BHXH quận;
(7) – Đơn vị SDLĐ, NLĐ đề nghị giải quyết các chế độ BHXH;
(8) – BHXH giải quyết, chi trả chế độ cho NLĐ
(9) –BHXH quận chi trả lương hưu qua Bưu điện;
(10) - BHXH quận báo cáo BHXH tỉnh khi phát sinh vượt kế hoạch được duyệt;
(11) – BHXH tỉnh cấp bổ sung kinh phí cho BHXH quận;
(12) –BHXH tỉnh báo cáo BHXH Việt Nam khi phát sinh vượt kế hoạch được duyệt;
(13) – BHXH Việt Nam cấp bổ sung kinh phí;
(14) – BHXH Việt Nam báo cáo Hội đồng quản lý để được NSNN cấp bù khi quỹ BHXH bị thâm hụt
1.3.3.2 Phân cấp quản lý chi BHXH [3,tr.5-6]
- Chịu trách nhiệm hoàn toàn trong việc tổ chức chi trả, quyết toán các chế độ BHXH trên địa bàn quản lý;
Bảo hiểm xã hội tỉnh trực tiếp chi trả và quyết toán chế độ ốm đau, thai sản, cũng như các chế độ BHXH một lần cho người lao động.
+ Đối với BHXH quận, huyện
BHXH quận, huyện chịu trách nhiệm tổ chức chi trả và quyết toán chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động Đồng thời, BHXH quận, huyện cũng quản lý việc chi trả các chế độ BHXH một lần cho người lao động.
- Chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng, trợ cấp tuất một lần, trợ cấp mai táng cho đối tượng hưởng hàng tháng trên địa bàn;
Người lao động có thể nhận chế độ BHXH khi nộp hồ sơ đề nghị tại BHXH quận, huyện theo quy định Điều này áp dụng cho những trường hợp như bảo lưu thời gian đóng BHXH, tự đóng tiếp BHXH, hoặc nghỉ việc trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.
1.3.3.3.Lập và xét duyệt dự toán chi BHXH
Lập dự toán chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH) hàng năm cần tuân theo hướng dẫn của Bộ Tài chính Dự toán BHXH phải thể hiện đầy đủ nội dung theo từng khoản mục, loại đối tượng, mức hưởng, nguồn kinh phí và quỹ thành phần Bên cạnh đó, dự toán cần kèm theo thuyết minh về sự biến động tăng, giảm đối tượng hưởng và các nội dung chi khác trong năm, nếu có.
1.3.3.4.Tổ chức chi trả các chế độ BHXH
Hiện nay, việc chi trả trợ cấp BHXH cho đối tượng thụ hưởng được thực hiện qua hai hình thức chính: chi trả gián tiếp và chi trả trực tiếp.
+ Hình thức chi trả gián tiếp
Hình thức chi trả gián tiếp trong bảo hiểm xã hội (BHXH) cho phép các đối tượng hưởng chế độ nhận tiền thông qua sự ủy quyền của cơ quan BHXH các cấp Việc chi trả này có thể được thực hiện bởi các đơn vị sử dụng lao động hoặc thông qua dịch vụ công như Cơ quan Bưu điện.
Hình thức chi trả lương hưu được thực hiện qua hợp đồng giữa cơ quan BHXH cấp quận và tổ chức hoặc ngân hàng đủ điều kiện, tạo thành đại lý chi trả Hàng tháng, đại lý nhận danh sách và tiền từ BHXH quận để chi trả hoặc chuyển vào tài khoản cá nhân của người hưởng Sau mỗi kỳ chi trả, đại lý có trách nhiệm thanh quyết toán với cơ quan BHXH Đối với các đơn vị sử dụng lao động, BHXH chuyển khoản qua tài khoản của đơn vị hoặc cho phép nhận tiền mặt trực tiếp tại cơ quan BHXH để chi trả cho người lao động.
+ Hình thức chi trả trực tiếp
Các tiêu chí đánh giá công tác chi BHXH
Đánh giá kết quả công tác BHXH trên các tiêu chí cơ bản sau:
1.4.1 Diện bao phủ của chính sách BHXH
Diện bao phủ của chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) phản ánh mức độ ảnh hưởng của nó trong xã hội một quốc gia, thể hiện rõ qua số lượng người tham gia và người thụ hưởng chính sách này.
Việc mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) đã diễn ra từ giai đoạn ban đầu với phạm vi hẹp, chỉ bao gồm những người lao động (NLĐ) có thu nhập ổn định và bị giới hạn theo ngành nghề, thành phần kinh tế Theo thời gian, phạm vi này đã được mở rộng để bao gồm tất cả NLĐ có hợp đồng lao động từ 3 tháng trở lên, bất kể loại hình kinh tế Sự phát triển này không chỉ nâng cao khả năng quản lý rủi ro mà còn tạo ra sự bình đẳng giữa các NLĐ trong các thành phần kinh tế khác nhau, đồng thời khuyến khích tham gia các loại hình bảo hiểm tự nguyện và bảo hiểm thất nghiệp.
Số lượng đối tượng thụ hưởng chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) ngày càng tăng cho thấy vai trò quan trọng của BHXH trong đời sống của người lao động và gia đình họ, đồng thời góp phần vào sự phát triển chung của xã hội.
1.4.2 Tình hình tài chính BHXH
Số thu và chi BHXH, cùng với đầu tư tăng trưởng và cân đối quỹ BHXH, là những yếu tố quan trọng để đánh giá tính hiệu quả của chính sách bảo hiểm xã hội tại mỗi quốc gia.
Tài chính BHXH được hình thành từ nhiều nguồn, bao gồm sự đóng góp của người lao động và các đơn vị sử dụng lao động, thu từ hoạt động đầu tư quỹ BHXH, và các nguồn thu khác như tài trợ, viện trợ, cùng với tiền phạt vi phạm pháp luật BHXH Trong đó, nguồn thu chủ yếu và quan trọng nhất là từ sự đóng góp của người lao động và người sử dụng lao động.
Tỷ lệ thu áp dụng tại thời điểm hiện nay: đơn vị SDLĐ đóng 17,5% BHXH, 3% BHYT, 1% BHTN; NLĐ đóng 8% BHXH, 1.5% BHYT, 1% BHTN
Quỹ BHXH được sử dụng cho nhiều mục đích, bao gồm chi trả trợ cấp cho các chế độ BHXH, quản lý bộ máy BHXH, và các khoản chi khác Trong đó, chi trả trợ cấp cho các đối tượng hưởng chế độ BHXH là khoản chi lớn nhất và quan trọng nhất Đồng thời, quỹ cũng được đầu tư để tăng trưởng và cân đối tài chính.
Bảo toàn và tăng trưởng quỹ BHXH là mục tiêu quan trọng, trong đó quỹ nhàn rỗi được đầu tư để sinh lời thông qua các hình thức như mua tín phiếu, trái phiếu, kỳ phiếu, công trái của kho bạc, và các ngân hàng thương mại nhà nước Ngoài ra, quỹ cũng có thể được đầu tư vào các dự án cần vốn do Thủ tướng Chính phủ quyết định, nhằm đảm bảo hiệu quả sử dụng và gia tăng giá trị tài sản.
Cân đối quỹ BHXH là tỷ lệ hợp lý giữa thu và chi trong một khoảng thời gian nhất định Quỹ BHXH bao gồm nhiều quỹ thành phần, và để quỹ BHXH tổng thể được cân đối, từng quỹ thành phần cũng cần đạt được sự cân đối Về mặt thời gian, quỹ BHXH phải xem xét các khoản chi ngắn hạn, chi một lần và chi dài hạn thường xuyên, do đó, cần đảm bảo sự cân đối giữa quỹ BHXH ngắn hạn và quỹ BHXH dài hạn.
1.4.3 Giải quyết và chi trả chế độ BHXH
Giải quyết và chi trả chế độ BHXH là quá trình mà cơ quan BHXH tổ chức và thực hiện nhằm đảm bảo người hưởng nhận đầy đủ, kịp thời và thuận tiện các chế độ theo quy định Hoạt động này phản ánh hiệu quả quản lý chi BHXH.
Các tiêu chí đánh giá việc giải quyết và chi trả chế độ BHXH thể hiện ở
Một số tiêu chí quan trọng trong việc đánh giá chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) bao gồm: sự rõ ràng và công khai của thủ tục, giấy tờ và hồ sơ; quy trình và thời hạn giải quyết hồ sơ hưởng; số lượng người thụ hưởng chính sách; mức chi trả chế độ BHXH tăng thêm hàng năm; và mức độ hài lòng của xã hội đối với chính sách BHXH cũng như quá trình tổ chức thực hiện, đặc biệt là trong việc giải quyết và chi trả chế độ BHXH.
Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chi bảo hiểm xã hội
1.5.1 Công tác quản lý thu BHXH
Công tác quản lý thu đóng vai trò quan trọng trong việc cân đối quỹ BHXH, ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng chi trả các chế độ BHXH Nếu việc thu không hiệu quả, không khai thác hết nguồn thu và không thu được nợ đọng BHXH, BHYT, BHTN, sẽ dẫn đến tình trạng thu không đủ chi, gây mất cân đối quỹ Hai nhóm đối tượng trong phạm vi quản lý thu có tác động lớn đến công tác quản lý chi BHXH.
Nhóm người lao động cần hiểu rõ chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) để yêu cầu quyền lợi chính đáng từ người sử dụng lao động Việc tham gia BHXH phải đúng đối tượng và mức thu nhập, từ đó đảm bảo quyền lợi chi trả khi gặp rủi ro Mức đóng phù hợp với mức hưởng sẽ giúp cân đối thu – chi và góp phần ổn định quỹ BHXH.
Nhóm người sử dụng lao động cần nâng cao nhận thức và chấp hành pháp luật trong việc đóng bảo hiểm xã hội (BHXH) đầy đủ cho người lao động Việc tránh tình trạng nợ đọng, trốn đóng và trục lợi quỹ BHXH sẽ giúp đảm bảo số lượng người tham gia BHXH đông đảo Điều này góp phần quan trọng vào việc thực hiện nguyên tắc bù đắp cho những người không may gặp rủi ro, từ đó tạo ra một hệ thống BHXH vững mạnh và công bằng hơn.
1.5.2 Công tác quản lý tài chính BHXH
Một trong những nguyên tắc cơ bản là cân bằng thu - chi Ta có một số yếu tố ảnh hưởng như sau:
Mức hưởng và mức đóng cần được quy định một cách cân bằng; nếu mức hưởng vượt quá mức đóng, điều này sẽ ảnh hưởng tiêu cực đến công tác quản lý chi trả và có thể dẫn đến mất cân đối quỹ.
Cơ cấu chi trong bảo hiểm xã hội bao gồm nhiều khoản, trong đó ba khoản chi chính là chi chế độ, chi quản lý bộ máy và chi đầu tư xây dựng Việc cơ cấu chi không hợp lý có thể dẫn đến lạm chi và mất cân đối quỹ.
Công tác quản lý chi trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội hiện đang gặp phải nhiều vấn đề nghiêm trọng như thất thoát quỹ và lạm dụng quỹ Những hiện tượng này phản ánh sự lỏng lẻo trong cơ chế quản lý chi, tạo điều kiện cho những kẻ xấu trục lợi Hệ quả của tình trạng này không chỉ làm giảm hiệu quả chi tiêu mà còn ảnh hưởng đáng kể đến kết quả của các chương trình bảo hiểm xã hội.
Công tác đầu tư quỹ gặp nhiều thách thức, như việc đầu tư không mang lại lợi nhuận hoặc lợi nhuận thấp hơn mức trượt giá thị trường Điều này dẫn đến hiệu quả đầu tư kém và nguy cơ không thu hồi được vốn, từ đó gây ra bất ổn cho quỹ.
1.5.3 Các yếu tố kinh tế - xã hội Điều kiện KT-XH của đất nước trong từng thời kỳ cũng có ảnh hưởng không nhỏ tới công tác quản lý chi trả Bao gồm:
- Tốc độ phát triển nền kinh tế;
- Chính sách dân số của quốc gia;
- Trình độ quản lý lao động, quản lý xã hội;
- Chính sách lao động việc làm;
- Trình độ dân trí và nhận thức xã hội…
1.5.4 Các yếu tố sinh học
Tuổi thọ bình quân và giới tính là hai yếu tố tác động lớn đến các chế độ BHXH
Tuổi thọ tăng phản ánh sự phát triển kinh tế - xã hội, nhưng đồng thời cũng tạo ra gánh nặng cho quỹ bảo hiểm xã hội Khi tuổi thọ bình quân tăng, sức khỏe của người lao động giảm sút, dẫn đến nguy cơ mắc bệnh cao hơn và rủi ro trong lao động gia tăng, làm tăng chi phí cho chế độ ốm đau và tai nạn lao động Hơn nữa, thời gian chi trả lương hưu kéo dài do tuổi thọ cao cũng góp phần làm tăng kinh phí chi trả.
Giới tính ảnh hưởng lớn đến nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp và tai nạn lao động trong các đơn vị có công việc nặng nhọc và độc hại, thường sử dụng nhiều lao động nam giới Điều này dẫn đến việc các đơn vị phải chi trả nhiều hơn cho chế độ tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp Ngược lại, các đơn vị sử dụng lao động nữ giới thường tận dụng những ưu thế như sự bền bỉ và khéo léo, giúp giảm thiểu rủi ro trong quá trình làm việc.
…thì phải chi trả rất nhiều cho chế độ ốm đau, thai sản.
THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHI TRẢ CÁC CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN KIẾN AN GIAI ĐOẠN 2015-2019 24 2.1 Giới thiệu chung về quận Kiến An và BHXH quận Kiến An
Đặc điểm phát triển kinh tế, xã hội Quận Kiến An
Trước năm 1963, Thị xã Kiến An là thủ phủ của tỉnh Kiến An Sau năm 1963, thị xã này đã được sáp nhập vào Hải Phòng, trở thành một phần của Thành phố Hải Phòng.
1980, Kiến An sáp nhập với 16 xã của huyện An Lão để thành lập huyện Kiến
Vào tháng 8/1988, huyện Kiến An được tái lập, trong khi 16 xã của huyện An Lão được thành lập lại thành huyện An Lão mới Sau nhiều biến động trong quá trình chuyển đổi hành chính và nhu cầu phát triển đô thị, vào ngày 29/8/1994, Kiến An chính thức được nâng cấp thành quận, mở ra cơ hội phát triển mới cho vùng đất giàu tiềm năng này.
Kiến An là quận cửa ngõ phía Tây Nam của Hải Phòng, cách trung tâm thành phố khoảng 10 km Quận này có vị trí chiến lược với hệ thống giao thông đa dạng, bao gồm đường bộ, đường thủy và đường hàng không, kết nối Kiến An với các khu vực như Hải Phòng, Đồ Sơn, huyện đảo Cát Bà và vịnh Hạ Long Ngoài ra, Kiến An còn liên kết với huyện An Lão và huyện Vĩnh Bảo trong tuyến du lịch sinh thái mang tên ''Du khảo đồng quê''.
Quận Kiến An, nằm giữa hai dòng sông Lạch Tray và Đa Độ, có tổng diện tích 29,6 km² và bao gồm 10 phường với dân số khoảng 109 nghìn người Đây là quận duy nhất của Thành phố Hải Phòng được thiên nhiên ưu đãi với sự kết hợp giữa đô thị, đồng bằng và rừng núi.
Quận Kiến An đã phát triển nhanh chóng và toàn diện trong những năm qua, nhờ vào việc thực hiện các chủ trương đổi mới của Đảng và Nhà nước Cơ cấu kinh tế của quận được xác định dựa trên các lĩnh vực như công nghiệp, tiểu thủ công nghiệp, thương mại, du lịch, dịch vụ và nông nghiệp Số lượng doanh nghiệp trên địa bàn quận đã tăng từ 70 vào năm 2002 lên gần 1.000 hiện nay Trong đó, nhóm ngành công nghiệp - tiểu thủ công nghiệp chiếm hơn 55%, thương mại và dịch vụ chiếm hơn 43%, trong khi nông nghiệp chỉ chiếm 1,45% Giá trị sản xuất công nghiệp và tiểu thủ công nghiệp tăng trung bình khoảng 20% mỗi năm Từ năm 1994, vốn đầu tư thu hút trên địa bàn quận đã tăng từ 44 tỷ đồng.
Từ năm 1994 đến 2013, thu ngân sách của quận đã tăng mạnh từ 3,6 tỷ đồng lên 146,8 tỷ đồng, tương ứng với mức tăng 41 lần Đồng thời, tỷ lệ hộ nghèo trong quận cũng giảm đáng kể từ 18% vào năm 1994 xuống chỉ còn 2,66% vào năm 2013.
Kinh tế quận phát triển đã tạo điều kiện thuận lợi cho Kiến An tăng cường các hoạt động văn hóa - xã hội, từ đó nâng cao đời sống vật chất và tinh thần cho người dân địa phương.
Quá trình hình thành và phát triển của BHXH quận Kiến An
BHXH quận Kiến An được thành lập với 5 đồng chí và ban đầu đặt trụ sở tại UBND quận Năm 1996, UBND Quận đã bàn giao mặt bằng hơn 700 m² cho BHXH Quận làm trụ sở Để nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia BHXH và BHYT, năm 2003, theo Nghị định số 100/2002/NĐ-CP, BHYT đã được sáp nhập vào BHXH Từ ngày 01/01/2003, Chi nhánh BHYT Quận chính thức sáp nhập với BHXH Quận, mang tên BHXH quận Kiến An và chuyển trụ sở về số 131 Trần Thành Ngọ, Kiến An, Hải Phòng.
Năm 2009, BHXH quận Kiến An đã khánh thành trụ sở mới khang trang và đưa vào sử dụng từ tháng 9 cùng năm Đến nay, cơ quan này đã có 22 cán bộ công nhân viên chức và được trang bị cơ sở vật chất hiện đại, đầy đủ.
Chức năng, nhiệm vụ của BHXH quận Kiến An [4, tr.3]
a.Vị trí và chức năng
Bảo hiểm xã hội quận Kiến An, trực thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng, có nhiệm vụ tổ chức thực hiện các chế độ và chính sách về bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) Cơ quan này cũng chịu trách nhiệm quản lý thu, chi BHXH và BHYT trên địa bàn quận theo phân cấp quản lý và quy định của pháp luật.
BHXH quận Kiến An được quản lý trực tiếp bởi giám đốc BHXH thành phố và đồng thời chịu sự quản lý hành chính từ UBND quận Kiến An.
BHXH Quận có tư cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở hoạt động riêng b Nhiệm vụ và quyền hạn
Hàng năm, BHXH quận lập kế hoạch và chương trình công tác, trình giám đốc BHXH thành phố để được phê duyệt Sau khi nhận được sự chấp thuận từ BHXH thành phố, quận sẽ tiến hành tổ chức thực hiện các kế hoạch và chương trình đã được phê duyệt.
- Tổ chức quản lý, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho người tham gia bảo hiểm trên địa bàn quản lý
Tổ chức triển khai công tác truyền thông và phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) theo từng nhóm đối tượng Đồng thời, phát triển đối tượng tham gia và quản lý người hưởng các chế độ BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) theo địa bàn quản lý.
- Theo dõi, đôn đốc thu nộp các khoản đóng BHXH, BHYT, BHTN đối với các đối tượng tham gia BHXH trên địa bàn quản lý
Hướng dẫn quy trình tiếp nhận hồ sơ và giải quyết thủ tục hành chính liên quan đến các chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) cần tuân thủ phân cấp và quy định hiện hành Việc thực hiện đúng các bước này sẽ đảm bảo hiệu quả trong công tác giải quyết hồ sơ và trả kết quả cho người dân.
Tổ chức chi trả và quản lý người hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), và bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) theo phân cấp Đồng thời, từ chối giải quyết và chi trả các chế độ BHXH, BHYT, BHTN không đúng quy định.
Tổ chức quản lý và khai thác hồ sơ của người tham gia cũng như người hưởng chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) cần tuân thủ các quy định về lưu trữ hồ sơ Việc này đảm bảo thông tin được lưu giữ một cách an toàn và hiệu quả, phục vụ cho việc tra cứu và xử lý chế độ bảo hiểm kịp thời.
- Quản lý và sử dụng hợp lý các nguồn kinh phí và tài sản đã được bàn giao
Kiểm tra và giải quyết các kiến nghị, khiếu nại liên quan đến việc thực hiện chưa đầy đủ các chế độ chính sách về bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), và bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) cho tổ chức và cá nhân tham gia bảo hiểm, khi có phát sinh thuộc thẩm quyền theo quy định pháp luật.
Tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trên địa bàn quận nhằm đảm bảo việc khám chữa bệnh BHYT được thực hiện đúng quy định Đồng thời, thực hiện giám định và kiểm soát công tác chi phí khám chữa bệnh BHYT một cách hiệu quả.
Đề xuất kiến nghị với cơ quan có thẩm quyền tiến hành thanh tra, kiểm tra các tổ chức và cá nhân có dấu hiệu vi phạm và trục lợi trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) nhằm đảm bảo tính minh bạch và công bằng trong việc thực hiện các chính sách này.
Cơ cấu tổ chức của BHXH quận Kiến An [2], [4]
BHXH quận được thành lập có cơ cấu về tổ chức theo từng bộ phận với các chức năng, nhiệm vụ cụ thể:
- Chịu trách nhiệm về mọi mặt hoạt động của BHXH Quận trước Giám đốc BHXH Thành phố, Quận uỷ - UBND quận
- Chịu trách nhiệm quản lý trực tiếp về công tác tổ chức, thi đua khen thưởng
- Phụ trách điều hành trực tiếp bộ phận Kế toán, bộ phận cấp sổ BHXH, thẻ BHYT, bộ phận bảo vệ
- Trực tiếp ký duyệt cấp sổ BHXH, thẻ BHYT và tờ khai cấp sổ cho người tham gia BHXH
* Phó Giám đốc phụ trách công tác thu, giám định chi BHYT:
Chúng tôi đảm nhận việc quản lý và chỉ đạo các nghiệp vụ liên quan đến thu bảo hiểm xã hội (BHXH) bắt buộc, bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), thu BHYT cho học sinh, sinh viên, cũng như BHXH và BHYT tự nguyện, bao gồm cả trẻ em dưới 6 tuổi và các đối tượng cận nghèo.
- Chịu trách nhiệm trước giám đốc về việc quản lý quỹ BHYT và kiểm soát chi khám chữa bệnh BHYT
- Trực tiếp kiểm tra, ký chốt sổ BHXH cho người lao động nghỉ việc, chuyển đi, nghỉ hưởng chế độ
Chỉ đạo công tác kiểm tra và tuyên truyền phát triển đối tượng trong khu vực doanh nghiệp ngoài quốc doanh, đồng thời giám sát việc đôn đốc thu hồi nợ đọng, nhằm đảm bảo hoàn thành kế hoạch thu BHXH và BHYT hàng năm do BHXH thành phố giao.
* Phó Giám đốc phụ trách giải quyết chế độ BHXH, tiếp nhận hồ sơ và giải quyết TTHC, văn thư lưu trữ:
Chịu trách nhiệm điều hành các bộ phận liên quan đến chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH), tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả thủ tục hành chính, cùng với bộ phận văn thư lưu trữ Đảm bảo quy trình làm việc giữa các bộ phận được thống nhất, thực hiện đúng quy định về luân chuyển hồ sơ, nhằm giải quyết kịp thời các chế độ BHXH và bảo hiểm y tế (BHYT).
Chịu trách nhiệm tư vấn cho giám đốc trong việc lập kế hoạch chi tiêu cho BHXH, BHYT, cũng như các hoạt động chi thường xuyên, chi đột xuất và khen thưởng tại cơ quan hàng tháng, quý và năm, theo quy định của ngành và Bộ Tài chính.
Chi trả lương hưu và các khoản trợ cấp BHXH có thể thực hiện trực tiếp hoặc thông qua hệ thống bưu điện Hồ sơ thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế (BHYT) cũng được xử lý theo cách tương tự.
Phối hợp với ngân hàng và Kho bạc quận để kiểm soát chứng từ cùng số tiền phải thu từ BHXH, BHYT, BHTN của các đơn vị tham gia đóng BHXH trên địa bàn.
- Thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với các cơ sở y tế trên địa bàn, ký hợp đồng khám chữa bệnh ban đầu BHYT
- Quản lý, bảo quản phôi sổ BHXH, tờ rời sổ BHXH , phôi thẻ BHYT, ấn chỉ thu tiền BHXH, BHYT tự nguyện
* Bộ phận Cấp sổ BHXH, thẻ BHYT:
- Xây dựng kế hoạch kiểm tra hàng năm, dự toán số lượng phôi sổ BHXH, thẻ BHYT
Thẩm định hồ sơ và kiểm tra dữ liệu là bước quan trọng trước khi in sổ BHXH và thẻ BHYT cho các đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN tại quận Việc đối chiếu thông tin với hồ sơ của bộ phận thu chuyển sang đảm bảo tính chính xác và đầy đủ của dữ liệu.
Có trách nhiệm bảo quản tài sản chung của cơ quan, bao gồm phương tiện đi lại của cán bộ, viên chức và phương tiện của công dân đến giao dịch Đồng thời, thực hiện các nhiệm vụ khác theo sự phân công của lãnh đạo.
- Chăm sóc vườn hoa và cây cảnh trong khuôn viên của cơ quan Dọn dẹp vệ sinh toàn bộ tầng 1, sân trước sân sau
* Bộ phận Chế độ BHXH:
Quản lý và kiểm tra hồ sơ hưởng chế độ BHXH thuộc quận, đồng thời giải quyết các vướng mắc liên quan Cần phối hợp với BHXH các quận huyện khác khi có yêu cầu để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia.
Xét duyệt các chế độ ngắn hạn theo phân cấp bao gồm chế độ ốm đau, chế độ thai sản, và chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau hoặc thai sản.
Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính liên quan đến các chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) cho các tổ chức và cá nhân tham gia BHXH, BHYT, BHTN.
- Giải đáp, hướng dẫn, tư vấn các chế độ chính sách về BHXH, BHYT, BHTN
- In thẻ mất, hỏng theo quy định
* Bộ phận văn thư và lưu trữ:
- Lưu trữ, khai thác và quản lý hồ sơ, tài liệu theo đúng quy định
- Chịu trách nhiệm về thể thức và tính hợp pháp của các văn bản khi trình Giám đốc ký ban hành
Xây dựng kế hoạch dự toán thu và phát triển đối tượng cho Giám đốc BHXH quận, bao gồm kế hoạch thu nợ đối với các tổ chức và cá nhân Sau khi được phê duyệt, tổ chức thực hiện kế hoạch một cách hiệu quả.
- Quản lý và kiểm soát hồ sơ của các đối tượng thu bắt buộc theo phân công chuyên quản thu
Để thực hiện nghiệp vụ tăng, giảm và điều chỉnh trong công tác thu, cần tuân thủ quy trình quản lý thu và các quy định pháp luật liên quan đến BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, BHTN, BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện của người tham gia.
- Tham mưu cho giám đốc trong công tác tuyên truyền, tổ chức hội nghị, phát triển đối tượng thu bắt buộc và tự nguyện trên địa bàn
* Bộ phận giám định BHYT:
Tham mưu cho Giám đốc BHXH quận ký hợp đồng với các cơ sở khám chữa bệnh đạt tiêu chuẩn chuyên môn và kỹ thuật theo quy định pháp luật Giám sát việc thực hiện hợp đồng và đảm bảo cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) chất lượng.
Giám định chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân có thẻ BHYT được thực hiện tại các cơ sở y tế thông qua việc kiểm soát hoạt động khám chữa bệnh tại những cơ sở đã ký hợp đồng.
Một số kết quả dạt được trong công tác thu và chi trả chế độ BHXH
Trong những năm qua, công tác thu BHXH, BHYT, BHTN tại quận Kiến An đã có sự tăng trưởng mạnh mẽ cả về số người tham gia và số tiền đóng góp BHXH quận Kiến An luôn hoàn thành vượt mức kế hoạch thu được giao, góp phần quan trọng vào việc hoàn thành kế hoạch thu chung của thành phố Kết quả thu BHXH và BHTN từ năm 2015 đến 2019 cho thấy sự phát triển tích cực trong công tác này.
Bảng 2.1 Kết quả công tác thu BHXH trên địa bàn quận Kiến An giai đoạn từ 2015 - 2019 ĐVT: triệu đồng
* Công tác chi trả chế độ BHXH
BHXH quận Kiến An đã ghi nhận những kết quả tích cực trong việc tổ chức giải quyết và chi trả nhờ ứng dụng công nghệ thông tin vào các hoạt động nghiệp vụ Việc xét duyệt chế độ BHXH được thực hiện thông qua phần mềm, đảm bảo tính chính xác, đầy đủ và kịp thời cho người thụ hưởng Công tác chi trả chế độ BHXH cũng được thực hiện đúng người, đúng chế độ, nhanh chóng và an toàn, bảo vệ quyền lợi cho người thụ hưởng và an sinh xã hội trên địa bàn.
Bảng 2.2 Kết quả công tác chi BHXH, BHTN trên địa bàn quận Kiến An giai đoạn từ 2015 - 2019 ĐVT: triệu đồng
Thực trạng công tác quản lý chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội quận Kiến An
tại Bảo hiểm xã hội quận Kiến An
2.2.1 Công tác quản lý đối tượng hưởng
Công tác quản lý người hưởng tại quận bao gồm việc quản lý các chế độ ngắn hạn như ốm đau, thai sản và dưỡng sức, do BHXH quận trực tiếp xét duyệt và chi trả từ quỹ BHXH Ngoài ra, quận cũng quản lý người hưởng các chế độ dài hạn như tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hưu trí và tử tuất, với chế độ được xét duyệt bởi BHXH thành phố và chi trả từ ngân sách nhà nước cùng nguồn quỹ BHXH.
Quản lý đối tượng hưởng là nhiệm vụ quan trọng và liên tục của BHXH quận, nhằm ngăn chặn tình trạng chi trả cho những đối tượng không còn tồn tại, gây tổn thất cho quỹ BHXH và dẫn đến trục lợi từ các đơn vị hoặc cá nhân Đối tượng thụ hưởng chế độ BHXH bao gồm cả người lao động và thân nhân của họ, với các khoản trợ cấp có thể được nhận một lần hoặc hàng tháng, tùy thuộc vào thời gian và mức độ đóng góp, cũng như các điều kiện lao động và rủi ro mà người lao động gặp phải.
Quản lý đối tượng hưởng chế độ BHXH tại BHXH quận Kiến An được thực hiện thông qua việc quản lý hồ sơ người hưởng Phòng Tiếp nhận - Quản lý hồ sơ của BHXH thành phố chịu trách nhiệm lưu trữ hồ sơ hưởng BHXH hàng tháng và hồ sơ bảo hiểm thất nghiệp Đồng thời, bộ phận Tiếp nhận – Quản lý hồ sơ của BHXH quận quản lý hồ sơ hưởng BHXH một lần, ốm đau, thai sản và dưỡng sức phục hồi sức khỏe Để hỗ trợ công tác quản lý, BHXH quận sử dụng phần mềm TCS.baohiemxahoi.gov.vn nhằm tra cứu nhanh thông tin của người hưởng.
Hiện nay, BHXH quận đang quản lý gần 12.000 hồ sơ đối tượng hưởng BHXH Công tác quản lý hồ sơ được chú trọng nhằm đảm bảo thực hiện đúng quy định về lưu trữ Việc quản lý hồ sơ cần được thực hiện một cách khoa học và thuận tiện để dễ dàng tra cứu, khai thác và sử dụng, từ đó góp phần nâng cao hiệu quả trong công tác quản lý người hưởng.
Việc áp dụng công nghệ thông tin trong lưu trữ và quản lý hồ sơ đã mang lại hiệu quả cao trong việc tra cứu và khai thác thông tin Trong quản lý chi BHXH, sự biến động về chế độ như tăng lương hưu và trợ cấp BHXH được xử lý nhanh chóng và chính xác nhờ vào phần mềm TCS.baohiemxahoi.gov.vn Cụ thể, sau khi cập nhật chức năng tính toán điều chỉnh, BHXH thành phố đã thực hiện điều chỉnh lương hưu cho toàn bộ đối tượng ở 15 quận, huyện chỉ trong một tuần, đảm bảo danh sách chi trả được in ấn theo mức mới kịp thời.
Quản lý hồ sơ người thụ hưởng qua phần mềm là cần thiết, nhưng việc giám sát thực tế tại nơi cư trú cũng vô cùng quan trọng Cơ quan Bưu điện và BHXH đóng vai trò chính trong việc kiểm tra và giám sát người hưởng các chế độ BHXH Tuy nhiên, việc quản lý thực tế vẫn gặp nhiều khó khăn, cần được chú ý và cải thiện.
Người hưởng chế độ tiền mặt thường ủy quyền cho người khác nhận thay, đặc biệt là người cao tuổi hưởng trợ cấp tử tuất hàng tháng Việc này gây khó khăn trong việc xác định tình trạng sống chết của người hưởng Thực tế cho thấy, khi người hưởng trợ cấp tuất qua đời, chế độ sẽ ngừng ngay lập tức cho thân nhân, nhưng việc báo giảm chế độ tử vong thường chưa được thực hiện kịp thời như các chế độ khác.
Người hưởng chế độ sinh sống tại phường này nhưng lại nhận trợ cấp từ phường khác, dẫn đến việc không được báo giảm kịp thời khi qua đời Hệ quả là phải thu hồi số tiền đã chi trả cho chế độ.
Người hưởng chế độ qua tài khoản ATM có thể sống ở các địa phương khác nhau, và việc thay đổi số điện thoại thường xuyên khiến việc liên lạc để ký xác nhận gặp khó khăn Điều này gây trở ngại cho công tác quản lý đối tượng hưởng chế độ Để cải thiện quản lý người hưởng các chế độ BHXH, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa UBND các phường trong quận.
2.2.2 Công tác quản lý chế độ chính sách
Tính đến thời điểm hiện tại, BHXH cấp quận đã được phân cấp để giải quyết các chế độ ngắn hạn cho người lao động, bao gồm chế độ ốm đau, thai sản và dưỡng sức phục hồi sức khỏe Quản lý các chế độ chính sách này nằm trong khuôn khổ giải quyết những chế độ nêu trên.
Từ năm 2015-2019, BHXH quận Kiến An đã thực hiện công tác quản lý chi trả chế độ BHXH theo đúng quy trình, đảm bảo các bước xét duyệt, giám định, thẩm định và lập phiếu chi trả được thực hiện cẩn thận Các kế toán viên cam kết chi đúng, đủ, kịp thời và an toàn cho đối tượng hưởng Đơn vị quản lý chặt chẽ các đối tượng hưởng BHXH hàng tháng và báo cáo tình hình chi trả định kỳ theo quy định Đối với chế độ ốm đau, thai sản và dưỡng sức, BHXH quận thực hiện theo Luật BHXH số 58/2014/QH13 và Quyết định số 166/QĐ-BHXH.
Dựa trên hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản, và nghỉ dưỡng sức của người lao động, khi có phát sinh, đơn vị sử dụng lao động cần lập mẫu 01B-HSB và gửi đến cơ quan BHXH qua giao dịch điện tử Đồng thời, hồ sơ giấy của từng người lao động cũng phải được gửi qua dịch vụ bưu chính, với chi phí chuyển phát do cơ quan BHXH chi trả Bộ phận chế độ BHXH sẽ xem xét hồ sơ và danh sách đề nghị giải quyết chế độ cho người lao động trong thời hạn 07 ngày làm việc.
Phương thức thanh toán kinh phí giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, và dưỡng sức phục hồi sức khỏe được thực hiện dựa trên danh sách đề nghị giải quyết chế độ mẫu 01-HSB do đơn vị lập Cơ quan BHXH sẽ chi trả tiền chế độ cho người lao động thông qua đơn vị sử dụng lao động hoặc trực tiếp vào tài khoản ATM cá nhân của người lao động.
• Trường hợp đơn vị sử dụng không nợ tiền BHXH cơ quan BHXH sẽ chi trả chế độ ngay sau khi xét duyệt chế độ
Trong trường hợp đơn vị nợ tiền bảo hiểm xã hội (BHXH), bộ phận kế toán cần theo dõi và đối chiếu công nợ hàng ngày Điều này giúp đảm bảo việc chuyển tiền giải quyết chế độ cho người lao động được thực hiện kịp thời ngay sau khi đơn vị hoàn thành trách nhiệm đóng BHXH.
Công tác quản lý chế độ chính sách của BHXH quận Kiến An hiện tại đang đối mặt với nhiều khó khăn, chủ yếu xuất phát từ ý thức chấp hành Luật BHXH của các chủ đơn vị sử dụng lao động trong quận Một số trường hợp vi phạm đã diễn ra, cho thấy cần nâng cao nhận thức và trách nhiệm của các doanh nghiệp trong việc thực hiện các quy định về BHXH.
Đánh giá thực trạng công tác quản lý chi trả bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội quận Kiến An
Trong những năm qua, sự phối hợp chặt chẽ giữa cơ quan BHXH quận và các ban ngành đoàn thể, cùng với các cấp ủy Đảng và chính quyền địa phương, đã đóng góp quan trọng vào việc thực hiện chính sách BHXH, đặc biệt trong công tác quản lý chi BHXH Việc đảm bảo ổn định đời sống cho người thụ hưởng không chỉ nâng cao an sinh xã hội mà còn phản ánh nỗ lực của ngành BHXH trong công tác quản lý chi trả Nhận thức rõ tầm quan trọng của quản lý chi trả, BHXH quận đã tuân thủ nghiêm ngặt các quy định, đảm bảo chi đúng, đủ, kịp thời và an toàn đến tay người thụ hưởng, qua đó đạt được nhiều thành tựu cụ thể.
BHXH thành phố áp dụng cơ chế quản lý liên thông dữ liệu người hưởng chế độ trong toàn bộ mạng lưới BHXH, giúp công tác quản lý đối tượng và chi trả chế độ diễn ra thuận lợi và liên tục Điều này không chỉ nâng cao hiệu quả quản lý mà còn tạo dựng niềm tin và sự tín nhiệm từ đông đảo người dân.
BHXH quận đã tích cực ứng dụng công nghệ thông tin thông qua việc sử dụng các phần mềm chuyên dụng của ngành Việc chuyển từ quản lý thủ công sang quản lý bằng phần mềm đã giúp tối ưu hóa quy trình quản lý hồ sơ, tạo điều kiện thuận lợi cho việc tra cứu và tìm kiếm thông tin Đồng thời, hệ thống này cũng đảm bảo cung cấp kịp thời các chế độ lương hưu và trợ cấp BHXH cho người dân, đặc biệt khi có sự thay đổi về số lượng, điều chỉnh mức lương tối thiểu, hoặc khi có các quy định mới từ Chính phủ.
Chương trình đào tạo và bồi dưỡng cán bộ, viên chức tại BHXH quận Kiến An được chú trọng với mục tiêu nâng cao kỹ năng hành chính nghiệp vụ và kiến thức chuyên ngành BHXH Đơn vị tập trung vào việc cải thiện nhận thức quản lý trong cơ chế mới, cũng như các lĩnh vực lý luận chính trị, pháp luật, tin học và ngoại ngữ Nhờ đó, BHXH quận Kiến An đã phát triển từ một cơ quan non trẻ thành một đội ngũ cán bộ chuyên sâu, có chuyên môn vững vàng và nhiệt huyết trong công việc.
Quỹ BHXH từ BHXH thành phố được phân bổ về BHXH quận một cách cân đối và hạch toán rõ ràng, tuân thủ đầy đủ quy định Điều này đảm bảo chi đúng đối tượng, đủ số lượng, và thực hiện nhanh chóng, kịp thời, nhằm giảm thiểu sai sót đến mức tối đa.
Quản lý chính sách và người hưởng luôn được chú trọng, với sự phối hợp chặt chẽ giữa các bộ phận và cải cách thủ tục hành chính, giúp giải quyết kịp thời các chế độ BHXH cho người lao động Việc áp dụng giao dịch điện tử trong giải quyết chế độ ngắn hạn và sử dụng dịch vụ công trong luân chuyển hồ sơ được các cơ quan, doanh nghiệp ủng hộ, tiết kiệm thời gian và giảm thiểu việc đi lại cho các đơn vị sử dụng lao động trong quá trình giải quyết chế độ cho người lao động.
Sự quan tâm và chỉ đạo sát sao từ BHXH phố trong việc hướng dẫn nghiệp vụ và cấp kinh phí đầy đủ, kịp thời, cùng với sự hỗ trợ từ Quận ủy, HĐND, UBND quận trong việc chỉ đạo các cấp ủy, chính quyền địa phương phối hợp với BHXH quận trong tổ chức chi trả, đã đóng vai trò quan trọng Bên cạnh đó, sự phối hợp chặt chẽ từ các phòng, ban, ngành liên quan như Kho bạc, Ngân hàng, và Công an cũng đã tạo điều kiện thuận lợi, góp phần lớn vào việc đạt được kết quả tích cực trong công tác này.
2.3.2 Những hạn chế, tồn tại
Cơ quan BHXH phải quản lý hai nguồn kinh phí để chi trả, bao gồm nguồn từ NSNN cho các đối tượng nghỉ hưởng BHXH trước ngày 01/01/1995 và nguồn từ quỹ BHXH cho đối tượng nghỉ từ ngày 01/01/1995 trở đi Với cơ chế này, BHXH chỉ có thể chủ động nguồn kinh phí từ quỹ BHXH, trong khi hai nguồn kinh phí phải được hạch toán riêng biệt, gây ra khó khăn trong công tác chi trả và quản lý.
Điều kiện thanh toán bảo hiểm xã hội (BHXH) hiện tại còn lỏng lẻo, tạo ra kẽ hở cho cả người lao động và chủ sử dụng lao động, gây thiệt hại cho quỹ BHXH Việc thanh toán trợ cấp BHXH, đặc biệt là các chế độ ngắn hạn, chưa gắn trách nhiệm của chủ sử dụng lao động với việc thực hiện chính sách BHXH đúng đắn Nhiều chủ sử dụng lao động thậm chí khuyến khích người lao động hoàn tất thủ tục để nhận quyền lợi, theo cách hiểu rằng họ có thể hưởng bình quân một năm theo quy định của Nhà nước.
Theo quy định, đơn vị đóng BHXH cho người lao động chỉ chi trả chế độ tương ứng với mức đóng Khi phát sinh chế độ, đơn vị cần gửi hồ sơ đến cơ quan BHXH quận để được xét duyệt Sau khi xét duyệt, cơ quan BHXH sẽ lập danh sách theo dõi các đơn vị nợ BHXH, BHYT, BHTN và thực hiện tra cứu kết quả đóng hàng ngày để kịp thời chuyển tiền cho người lao động Tuy nhiên, quy trình này gây mất thời gian và khó khăn trong việc quyết toán hàng quý do phải theo dõi số tiền phải trả lớn.
Chính sách bảo hiểm xã hội cho người lao động vẫn còn nhiều hạn chế do nhận thức chưa đầy đủ từ cả chủ sử dụng lao động và người lao động Một số đơn vị, như công ty TNHH Thường, đã thanh toán chế độ ốm đau, thai sản và dưỡng sức phục hồi sức khỏe, nhưng vẫn không tuân thủ quy định khi chấm công cho người lao động trong thời gian nghỉ bệnh Điều này đã được chỉ ra qua các biên bản kiểm tra vào năm 2018 và 2019.
Nhiều công ty như TNHH Phúc Nam, TNHH Thành Tín và CP Nông nghiệp kỹ thuật cao Hải Phòng thường chỉ tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) cho người lao động khi họ mang thai, điều này phản ánh hành vi trục lợi quỹ BHXH Việc này không chỉ vi phạm quy định mà còn gây ảnh hưởng đến quyền lợi của người lao động và sự bền vững của quỹ BHXH.
Đối tượng nhận chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH) rất đa dạng, với nhiều loại chế độ và mức hưởng khác nhau Đặc biệt, những người hưởng chế độ tử tuất thường là người cao tuổi và thường ủy quyền cho con cháu nhận thay, điều này có thể dẫn đến tình trạng chậm trễ trong việc giải quyết và chi trả chế độ.
Lệ phí chi trả hiện tại còn thấp, không đủ khuyến khích cán bộ làm công tác chi trả, dẫn đến việc quản lý chi của đại lý chỉ tập trung vào khâu chi trả mà thiếu chú trọng đến quản lý đối tượng Cán bộ chi trả không hoàn toàn là người địa phương, khiến cho việc quản lý người hưởng phụ thuộc vào tổ trưởng tổ hưu trí tại các phường, đôi khi gây ra chậm trễ trong việc báo giảm người hưởng khi có trường hợp qua đời.
Cán bộ BHXH quận Kiến An và ngành BHXH nói chung được tuyển dụng qua thi tuyển nhưng chưa được đào tạo chuyên sâu về nghiệp vụ BHXH Hiện tại, BHXH quận tập trung chủ yếu vào việc giải quyết hồ sơ nghiệp vụ như thu, chi trả chế độ BHXH, cấp sổ thẻ, kế toán và giám định, trong khi việc mở rộng nguồn thu và kiểm tra thực hiện chính sách BHXH tại doanh nghiệp còn hạn chế Chính sách BHXH đã có nhiều thay đổi từ năm 2016, nhưng do thói quen làm việc cũ và hạn chế về trình độ tin học, cán bộ gặp khó khăn trong việc nghiên cứu văn bản, dẫn đến sai sót trong thẩm định hồ sơ Ngoài ra, đạo đức nghề nghiệp của một số cán bộ cũng bị hạn chế, chưa thực sự tâm huyết trong việc tuyên truyền chính sách BHXH đến người dân và chưa chủ động trong việc nghiên cứu, phối hợp triển khai công việc hiệu quả.
* Nguyên nhân khách quan của những hạn chế nêu trên:
MỘT SỐ BIỆN PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ
Phương hướng hoạt động của Bảo hiểm xã hội quận Kiến An trong thời gian tới
Từ năm 2015 đến 2019, BHXH quận Kiến An đã hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ được giao Để duy trì và phát huy những kết quả đã đạt được, Chi bộ BHXH quận đã đề ra phương hướng và mục tiêu nhiệm vụ cụ thể cho những năm tới.
Hàng năm, tổ chức quản lý thu - chi BHXH và BHYT không chỉ đạt mà còn vượt kế hoạch do BHXH thành phố giao Mục tiêu là giảm tỷ lệ nợ xuống dưới 2% và tích cực phát triển số lượng đối tượng tham gia BHXH, BHYT.
- Tiếp nhận giải quyết và chi trả đầy đủ, kịp thời các chế độ BHXH, BHYT, BHTN, trả kết quả thủ tục hành chính theo cơ chế “một cửa”
- Cấp thẻ BHYT, sổ BHXH, theo đúng quy định, kịp thời đến tay người tham gia
Nghiên cứu và quán triệt các Chỉ thị, Nghị quyết của Đảng cùng với Pháp luật của Nhà nước là nhiệm vụ quan trọng, nhằm đảm bảo 100% Đảng viên và quần chúng trong đơn vị đều được tham gia.
Nhằm tối ưu hóa công tác chi trả chế độ chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH), chúng tôi đã tận dụng sự quan tâm chỉ đạo của BHXH thành phố và Quận ủy - UBND quận, cùng với sự hỗ trợ từ các Phòng, Ban ngành Sự phối hợp này giúp việc thực hiện và giải quyết các chế độ BHXH đạt hiệu quả cao nhất.
Vào tháng đầu tiên của quý I năm 2020, BHXH quận đã tập trung chỉ đạo các bộ phận nghiệp vụ thực hiện chi trả theo đúng kế hoạch và nhiệm vụ được giao.
Nâng cao trình độ cho cán bộ làm công tác giải quyết chế độ và chi trả của BHXH quận là cần thiết nhằm kiện toàn và tinh gọn quy trình, đồng thời nâng cao năng lực quản lý.
Thực hiện cơ chế một cửa và một cửa liên thông nhằm cải cách thủ tục hành chính trong ngành, niêm yết rõ ràng thành phần hồ sơ hưởng chế độ BHXH Tổ chức quy trình tiếp nhận và xét duyệt hồ sơ một cách hiệu quả để đảm bảo NLĐ được giải quyết chế độ nhanh chóng Phân công công việc cụ thể cho từng cán bộ, phù hợp với năng lực cá nhân và quy định rõ trách nhiệm của người đứng đầu đơn vị.
3.2 Mục tiêu và phương hướng công tác chi BHXH trên địa bàn quận Kiến An
Sự phát triển của nền kinh tế thị trường đa thành phần đã thúc đẩy sự tăng trưởng nhanh chóng của kinh tế ngoài quốc doanh, đóng góp lớn cho ngân sách nhà nước và tham gia tích cực vào các chính sách xã hội, bao gồm bảo hiểm xã hội (BHXH) Trước đây, BHXH chủ yếu dựa vào ngân sách nhà nước, nhưng hiện nay nhu cầu về BHXH đã mở rộng ra toàn xã hội Do đó, BHXH cần có những định hướng phát triển mới để đáp ứng nhu cầu ngày càng đa dạng này.
BHXH quận Kiến An cần hoàn thiện công tác chi BHXH bằng cách phát triển các cơ sở pháp lý phù hợp, bao gồm việc đề ra chính sách cụ thể cho hoạt động chi trả, đảm bảo nguồn thu đủ, quy chế tài chính thống nhất và tăng trưởng quỹ BHXH Đồng thời, cần tăng cường công tác thanh kiểm tra để đảm bảo việc thực hiện chính sách BHXH được kịp thời, đầy đủ và đúng đắn.
Hai là, coi trọng phát triển đối tượng, hình thức tham gia BHXH cả về chiều rộng và chiều sâu
Số lượng người phải đóng BHXH và số người tham gia đóng BHXH bắt buộc ở quận Kiến An và Việt Nam còn chênh lệch lớn Điều này dẫn đến việc số người được hưởng BHXH còn ít, gây ra rủi ro và khó khăn trong cuộc sống cho nhiều người mà không có sự trợ giúp.
Bảo hiểm xã hội (BHXH) cần mở rộng quan hệ và thường xuyên trao đổi kinh nghiệm nhằm nâng cao trình độ chuyên môn cho cán bộ làm việc và quản lý tại các quận, huyện, cũng như các tỉnh thành trên toàn quốc.
Xây dựng và đào tạo đội ngũ cán bộ viên chức có phẩm chất đạo đức tốt và năng lực chuyên môn cao là rất quan trọng Cần tổ chức tuyển dụng, đào tạo, quản lý và đãi ngộ hợp lý để phát huy tối đa năng lực và sở trường của từng cán bộ viên chức, nhằm đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ trong mọi điều kiện.
Vào thứ năm, cần hoàn thiện cơ sở vật chất và cơ cấu tổ chức của ngành Bảo hiểm xã hội (BHXH) để đáp ứng yêu cầu công việc trong bối cảnh phát triển của nền kinh tế thị trường.
Việc hoàn thiện công tác chi quản lý chi BHXH của BHXH quận Kiến
An đặt ra những yêu cầu cần đạt được, cụ thể:
Công tác quản lý chi BHXH cần đảm bảo tính minh bạch, với hồ sơ, quy trình chi trả và các chính sách được công bố công khai cho đơn vị SDLĐ và người thụ hưởng Khi gặp vướng mắc, người thụ hưởng có thể liên hệ với các kênh hỗ trợ để được giải đáp và hướng dẫn Tính minh bạch không chỉ giúp nâng cao hiệu quả quản lý chi mà còn tạo điều kiện cho sự kiểm tra, giám sát từ cơ quan BHXH và toàn xã hội.
Công tác quản lý chi bảo hiểm xã hội (BHXH) cần tuân thủ nguyên tắc chặt chẽ nhưng vẫn đảm bảo tính thuận tiện, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho việc phát triển và mở rộng đối tượng tham gia BHXH trong toàn xã hội.
Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý chi các chế độ bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội quận Kiến An
3.3.1 Củng cố và hoàn thiện các hình thức chi trả đang được thực hiện
Để đảm bảo quy trình chi trả hiệu quả, đại diện chi trả cần lựa chọn cán bộ có tinh thần trách nhiệm cao, chuyên môn phù hợp và phẩm chất đạo đức tốt Ngoài ra, việc chọn địa điểm chi trả cũng cần được chú trọng, đảm bảo thuận lợi, an toàn và có cơ sở vật chất đầy đủ.
Chi trả tại trụ sở cơ quan BHXH cho người hưởng các chế độ như lương hưu, trợ cấp BHXH tháng đầu và BHXH một lần được thực hiện một cách chặt chẽ giữa các bộ phận tiếp nhận hồ sơ, chế độ chính sách và kế toán Điều này đảm bảo việc giải quyết và chi trả kịp thời, chính xác, an toàn và thuận tiện đến tay người hưởng BHXH.
Chi trả chế độ ngắn hạn thông qua đơn vị sử dụng lao động (SDLĐ) không chỉ nâng cao vai trò và trách nhiệm của các đơn vị này mà còn khắc phục những hạn chế về nhân sự của cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) trong việc tổ chức và quản lý quy trình chi trả.
Chi trả thông qua ngân hàng không chỉ giúp ổn định chính trị mà còn đảm bảo trật tự an toàn xã hội tại địa phương, đồng thời giải quyết vấn đề biên chế không tăng của cơ quan bảo hiểm xã hội.
3.3.2 Đào tạo, nâng cao trình độ chuyên môn, tinh thần trách nhiệm cán bộ làm công tác quản lý chi trả Ở bất kỳ lĩnh vực nào, trình độ chuyên môn, phẩm chất đạo đức của người cán bộ cũng là một yêu cầu vô cùng quan trọng Vì vậy, vấn đề cấp thiết đặt ra, để thực hiện tốt công tác quản lý chi BHXH phải đào tạo đội ngũ cán bộ bảo hiểm nói chung, cán bộ làm công tác chi trả nói riêng có trình độ chuyên môn giỏi, có phẩm chất đạo đức tốt, bản lĩnh chính trị vững vàng, đồng bộ về cơ cấu, đủ về số lượng đảm bảo sự chuyển tiếp liên tục , vững vàng giữa các thế hệ cán bộ nhằm thực hiện tốt nhiệm vụ chính trị được giao Biện pháp:
Dựa trên chiến lược phát triển của ngành, cần xây dựng quy hoạch cán bộ từ trung ương đến địa phương nhằm đào tạo đội ngũ cán bộ với số lượng đủ và năng lực chuyên môn, quản lý điều hành dồi dào, đáp ứng yêu cầu phát triển ngành trong giai đoạn mới.
Để đáp ứng nhu cầu đặc thù của ngành bảo hiểm xã hội, cần thiết phải xây dựng và ban hành hệ thống tiêu chuẩn nghiệp vụ riêng cho công chức trong ngành Điều này sẽ tạo cơ sở pháp lý cho việc tuyển dụng và sắp xếp vị trí công việc, đảm bảo viên chức làm việc đúng chuyên ngành đào tạo và phù hợp với yêu cầu của ngành.
Đào tạo và bồi dưỡng cán bộ là ưu tiên hàng đầu, tập trung vào chương trình và phương pháp giảng dạy, đặc biệt chú trọng vào kiến thức chuyên ngành Bảo hiểm xã hội Mục tiêu là nâng cao trình độ quản lý hành chính Nhà nước, lý luận chính trị, cùng với các kỹ năng hành chính nghiệp vụ cần thiết.
Để nâng cao chất lượng thực thi công vụ của cán bộ, viên chức ngành BHXH, cần tạo động lực khuyến khích và động viên thông qua việc xây dựng trình cơ quan có thẩm quyền phê duyệt các chế độ, chính sách đặc thù Những chính sách này cần phù hợp với tính chất đặc thù trong hoạt động của ngành, nhằm cải thiện hiệu quả công việc và đáp ứng tốt hơn nhu cầu của người dân.
3.3.3 Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình và thủ tục trong công tác chi trả
Để đảm bảo thực hiện đúng, đủ và kịp thời các chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH) cho người lao động, cần tuân thủ nghiêm túc các quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết chi trả BHXH theo Quyết định số 166/QĐ-BHXH của BHXH Việt Nam Đồng thời, cần tăng cường cải cách thủ tục hành chính và hoàn thiện quy chế phối hợp chặt chẽ giữa các bộ phận nghiệp vụ của cơ quan BHXH.
Thực hiện hiệu quả cơ chế một cửa trong việc tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính là rất quan trọng Cải cách nhằm rút ngắn thời gian giải quyết chế độ sẽ giúp tổ chức chi trả kịp thời đến tay người thụ hưởng, từ đó nâng cao hiệu quả công việc ở cấp quận Việc này không chỉ rút ngắn quy trình mà còn đề cao trách nhiệm vật chất ở từng khâu, giảm thiểu thời gian chờ đợi cho người được hưởng chế độ BHXH.
Một trong những bước cải cách quan trọng trong quản lý chi trả chế độ BHXH là ứng dụng công nghệ thông tin Tất cả dữ liệu hồ sơ hưởng BHXH của đối tượng được quản lý trên phần mềm thống nhất do BHXH Việt Nam phát triển Hàng tháng, BHXH tỉnh sẽ cập nhật các dữ liệu về tăng, giảm số người hưởng, nhằm kịp thời chuyển giao dữ liệu và kinh phí cho các đại lý chi trả chế độ.
Phần mềm xét duyệt chế độ liên kết chặt chẽ với phần mềm kế toán chi trả, nâng cao chất lượng công tác chi trả Sự kết nối này giúp quy trình từ xét duyệt đến chi trả diễn ra nhanh chóng và chính xác hơn.
3.3.4 Tăng cường công tác thông tin tuyên truyền Để đạt được mục tiêu phát triển ngành BHXH nói chung và công tác quản lý chi BHXH nói riêng, cần đẩy mạnh công tác truyền thông rộng rãi đến vơi người dân, các ngành, các cấp
Bảo hiểm xã hội (BHXH) không chỉ mang tính nhân đạo và nhân văn mà còn có mục đích rõ ràng trong việc đảm bảo an sinh xã hội cho mọi người Từ chế độ thai sản cho đến hưu trí và tử tuất, BHXH cam kết bảo vệ quyền lợi của con người suốt cuộc đời, khẳng định giá trị sống và sự an toàn cho các thế hệ.
Một số kiến nghị nhằm thực hiện tốt công tác quản lý chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội
Mục tiêu của chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) là phục vụ quyền lợi của người lao động, tuy nhiên, để đạt được điều này, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa cơ quan BHXH và các cơ quan quản lý cấp trên, cũng như sự chỉ đạo từ Đảng ủy và chính quyền Sự nỗ lực đơn lẻ từ phía BHXH sẽ không đủ để thực hiện hiệu quả mục tiêu này.
3.4.1 Đối với cơ quan BHXH Thành phố
3.4.1.1 Nâng cao công tác đào tạo, sử dụng cán bộ
Xây dựng phương hướng đào tạo, phát triển cán bộ BHXH là hết sức cần thiết:
Để nâng cao chất lượng nguồn nhân lực trong ngành BHXH, cần tiến hành đào tạo và đào tạo lại kiến thức chuyên môn cho cán bộ các cấp Việc tuyển dụng không chỉ chú trọng đến số lượng mà còn phải đảm bảo chất lượng cán bộ Cần tổ chức các lớp tập huấn ngắn hạn về kỹ năng mềm như tuyên truyền, quản lý hồ sơ, chi trả và tiếp xúc với công dân Đồng thời, cần hoàn thiện kỹ năng tin học và pháp luật cho cán bộ toàn ngành.
Định kỳ phát động và duy trì phong trào thi đua trong toàn ngành nhằm hoàn thành tốt nhiệm vụ, phục vụ nhân dân chu đáo, và tạo dựng cuộc sống lành mạnh, mẫu mực cho từng cán bộ.
Định kỳ hàng quý, sáu tháng và hàng năm, cần kiểm tra và đánh giá việc thực hiện các chương trình hành động của ngành về chống tham nhũng, thực hành tiết kiệm, và quản lý tài chính Điều này giúp kịp thời phát hiện và uốn nắn những sai sót, đồng thời giải quyết dứt điểm các tồn tại và vướng mắc, từ đó thúc đẩy sự phát triển bền vững của ngành.
Thực hiện cơ chế dân chủ công khai trong cơ quan BHXH nhằm tạo ra bầu không khí làm việc thoải mái và gần gũi Điều này giúp phát huy tối đa tinh thần đoàn kết và khả năng trí tuệ của cán bộ, góp phần nâng cao hiệu quả công tác BHXH.
3.4.1.2 Mở rộng nguồn thu BHXH
Việt Nam đang trên đà hội nhập quốc tế với nền kinh tế phát triển mạnh mẽ và đời sống nhân dân ngày càng được cải thiện Đảng và nhà nước đã thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) cho tất cả người lao động trong mọi thành phần kinh tế, như quy định trong Luật lao động Việc tất cả người lao động tham gia BHXH tạo ra một mạng lưới bảo vệ vững chắc, giúp ngăn chặn tình trạng nghèo đói Do đó, để gia tăng nguồn thu cho BHXH, cần tiếp tục mở rộng đối tượng tham gia.
3.4.1.3 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền các chính sách BHXH
Bảo hiểm xã hội Việt Nam hoạt động theo cơ chế hạch toán độc lập và cân đối thu chi, do đó, việc tăng cường tuyên truyền về bảo hiểm xã hội là vô cùng quan trọng và cần thiết.
Tuyên truyền chính sách và pháp luật liên quan đến bảo hiểm xã hội, đồng thời giải đáp và hướng dẫn thực hiện các chế độ bảo hiểm, là những hoạt động quan trọng của ngành Những kết quả đạt được trong các lĩnh vực này thường được trình bày qua các hội nghị và cuộc họp.
Phối hợp với các cơ quan thông tấn và báo chí để sản xuất và phát hành tin bài, chuyên trang, phóng sự, talk show, game show, phim ngắn và tiểu phẩm truyền thanh nhằm nâng cao nhận thức về bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) Mục tiêu là định hướng dư luận và tạo sự đồng thuận xã hội trong việc thực hiện các chính sách này, đặc biệt chú trọng vào truyền thông qua hệ thống truyền thanh cơ sở.
Thực hiện chiến dịch truyền thông trên mạng xã hội bằng cách đăng tải tin tức, bài viết, phóng sự, phim ngắn và video nhằm lan tỏa ý nghĩa và lợi ích của các chế độ BHXH, BHYT, BHTN Chúng tôi chia sẻ những câu chuyện hay, xúc động và gương người tốt, việc tốt để nâng cao giá trị nhân văn của chính sách trong cộng đồng mạng Đồng thời, khuyến khích công chức, viên chức sử dụng tài khoản mạng xã hội cá nhân để tuyên truyền về BHXH, BHYT, BHTN.
3.4.1.4 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác quản lý
Hầu hết các cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh đã trang bị máy vi tính, nhưng số cán bộ có khả năng sử dụng thành thạo vẫn còn hạn chế Nhiều cán bộ chỉ dừng lại ở mức sử dụng cơ bản và chưa khai thác hết tiềm năng của công nghệ trong quản lý Do đó, việc phổ cập tin học trong ngành bảo hiểm xã hội là nhiệm vụ cấp thiết nhằm giảm bớt thủ tục và thời gian giải quyết chế độ cho người lao động, đồng thời nâng cao tác phong công vụ Để thực hiện điều này, BHXH cần tổ chức các lớp đào tạo tin học cho toàn bộ cán bộ, tập trung vào kỹ năng sử dụng máy tính và khai thác hiệu quả phần mềm.
3.4.1.5 Tăng cường cơ chế phối hợp liên ngành trong quản lý BHXH Nhìn chung, các chế độ BHXH ở nước ta hiện nay vẫn chưa thực sự hoàn chỉnh, chưa đáp ứng được đầy đủ yêu cầu của người tham gia, cơ chế quản lý vẫn còn nhiều điều chưa hợp lý, công tác thanh tra, kiểm tra chuyên ngành còn nhiều hạn hẹp, mức xử phạt vi phạm hành chính còn thấp chưa đủ răn đe, điều kiện áp dụng còn cứng nhắc
Để nâng cao hiệu quả quản lý, cần tăng cường cơ chế phối hợp liên ngành giữa các cơ quan như Bộ Tài chính, Bộ Kế hoạch và Đầu tư, Tổng cục Thuế và Bộ Y tế.
Bộ Lao động-Thương binh và Xã hội cùng BHXH Việt Nam cần tăng cường tuyên truyền và xây dựng văn bản hướng dẫn thi hành luật BHXH, đồng thời thực hiện kiểm tra, giám sát các đơn vị BHXH cấp cơ sở Điều này nhằm quản lý toàn diện hoạt động của các cơ quan, doanh nghiệp, hợp tác xã, ngăn chặn tình trạng doanh nghiệp trốn tránh nghĩa vụ với nhà nước và người lao động Việc này là cần thiết để đảm bảo ngành BHXH phát triển đúng hướng và đạt được các mục tiêu lâu dài.
3.4.2 Đối với cấp ủy Đảng, chính quyền địa phương
Tăng cường lãnh đạo của các cấp ủy Đảng và chính quyền địa phương là cần thiết để thực hiện hiệu quả chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) cho người sử dụng lao động và người lao động Điều này bao gồm việc chú trọng công tác tuyên truyền và thông tin đại chúng đến mọi thành phần kinh tế và người dân trong khu vực Đồng thời, cần thiết lập cơ chế giám sát và kiểm tra việc thực hiện chế độ BHXH theo đúng quy định pháp luật.