Bài 17 - Môn Bệnh Học - Suy Tim, Tăng Huyết Áp

Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất

BỆNH HỌC TUẦN HOÀN

MỤC TIÊU HỌC TẬP

sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng

1 Định nghĩa được bệnh Tuần hoàn

2 Trình bày được nguyên nhân gây bệnh Tuần hoàn

3 Trình bày được triệu chứng của bệnh Tuần hoàn

4 Trình bày được nguyên tắc điều trị bệnh Tuần hoàn

BỆNH SUY TIM

MỤC TIÊU HỌC TẬP

sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng

1 Trình bày được nguyên nhân gây bệnh Suy tim

2 Trình bày được triệu chứng lâm sàng của bệnhSuy tim

3 Liệt kê được một số cận lâm sàng hỗ trợ chẩnđoán bệnh Suy tim

4 Trình bày được nguyên tắc điều trị bệnh Suytim

ĐỊNH NGHĨA

Bất thường chức năng của tim

Tim giảm bơm máu

Hệ tuần hoàn

• Vòng đại tuần hoàn

• Vòng tiểu tuần hoàn

DỊCH TỄ:

XUẤT ĐỘ Suy Tim / NC FRAMINGHAM

TUỔI XUẤT ĐỘ NĂM / 1000

NAM NỮ

45 - 54 2 1

55 - 64 4 2

65 - 74 9 6

75 - 84 18 12

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI CUNG

LƯỢNG TIM

Cung lượng tim = thể tích tâm thu x tần số tim

PHÂN LOẠI

theo vị trí

Suy tim trái

Suy tim phải

Suy tim toàn bộ

PHÂN LOẠItheo diễn biến

Suy tim cấp

Suy tim mạn

NGUYÊN NHÂN

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG SUY TIM

Khó thở Sưng chân Mệt mõi Khó ngủ do khó thở nằm

Chướng bụng,

biếng ăn Ho đàm bọt Tiểu đêm Quên, lẫn12

LÂM SÀNG

suy tim trái

- Khó thở

- Ho xảy ra vào ban đêm, khi bệnh nhân gắng sức,

ho khan hoặc có đờm lẫn máu

- Mỏm tim lệch sang trái

- Nghe tim: nhịp tim nhanh, tiếng thổi tâm thu nhẹ

ở mỏm do hở van 2 lá cơ năng

LÂM SÀNG

suy tim phải

- Khó thở: thường xuyên, không có cơn khó thở kịch phát

- Gan to: cảm giác đau nhức hạ sườn phải, sờ thấy gan to, đều, mặt nhẵn, bờ tù, đau Lúc đầu gan có dạng đàn xếp nhưng về sau gan to cứng.

- Tĩnh mạch cổ nổi to , phản hồi gan-tĩnh mạch cổ dương tính.

- Áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng cao

- Tím da và niêm mạc nhiều hay ít tùy thuộc mức độ suy tim.

- Phù mềm ở 2 chi dưới hoặc phù toàn thân.

- Tiểu ít, nước tiểu sẫm màu.

- Nghe tim có dấu Hartzer, tiếng ngựa phi, tiếng thổi tâm thu nhẹ ở ổ van 3 lá.

- Huyết áp động mạch tối đa bình thường nhưng huyết áp tối thiểu tăng lên

LÂM SÀNG

suy tim toàn bộ

- Khó thở thường xuyên

- Phù toàn thân, tràn dịch màng phổi, màng tim

- Gan to, tĩnh mạch cổ nổi to

CẬN LÂM SÀNG

Suy tim trái:

- X- Quang: tim to, mờ hai rốn phổi

- ECG: dày thất trái, nhĩ trái

- Siêu âm tim: buồng tim trái giãn to

CẬN LÂM SÀNG

Suy tim phải:

- X- Quang: cung động mạch phổi giãn, mỏm tim nâng cao trên vòm hoành trái

- ECG: dày nhĩ (P), thất (P)

- Siêu âm tim: thất phải giãn to

CẬN LÂM SÀNG

Suy tim toàn bộ:

- X- Quang: tim to toàn bộ

- ECG: dày 2 thất

CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH (Framingham 2002)

• Tiêu chuẩn chính :

- Khó thở kịch phát / đêm.

- Tĩnh mạch cảnh nổi.

• Tiêu chuẩn phụ:

- Khó thở / gắng sức.

- Ho về đêm.

- Phù chân.

- Gan to.

- Tràn dịch màng phổi.

- Tần số tim > 120 l / phút.

- Dung tích sống giảm 1/3 BT.

2 tiêu chuẩn chính hoặc 1 chính + 2 phụ

PHÂN LOẠI THEO NYHA

theo mức độ

MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ

 Giải quyết nguyên nhân căn bản:

Nội khoa: tăng HA, viêm nội tâm mạc…

Ngoại khoa: bệnh tim bẩm sinh, van tim…

 Giải quyết yếu tố thúc đẩy:

- Phát hiện, điều trị, phòng ngừa: nhiễm trùng, thuyên tắcmạch, rối loạn nhịp tim

MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ

 Kiểm soát tình trạng suy tim ứ huyết:

- Tăng sức co bóp tim:

Digitalis,Dopamin, Dobutamin

Máy tạo nhịp tim.

- Giảm công của tim:

+ Nghỉ ngơi, ăn nhiều bữa nhỏ, tránh bón, giảm cân.

+ Thuốc dãn động mạch, tĩnh mạch

+ Trợ giúp tuần hoàn cơ học.

- Kiểm soát ứ nước – muối :

+ Chế độ ăn giảm Natri.

ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ

Chế độ ăn và sinh hoạt:

- Hạn chế hoạt động thể lực

- Chế độ ăn hạn chế muối (< 0.5 g Na/ngày)

- Giảm lượng nước và dịch đưa vào cơ thể

- Thở oxy khi có suy tim nặng

- Loại bỏ yếu tố nguy cơ: rượu, thuốc lá, cà phê;giảm cân ở người mập, tránh stress

ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ

Thuốc tăng sức co bóp cơ tim : glycosid trợ tim (digoxin, uabain)

ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ

Thuốc giảm tiền tải và hậu tải : thuốc dãn mạch

ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ

Thuốc tăng đào thải muối và nước : giảm khối lượng máu lưu hành  giảm tiền tải cho tim

ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ

Thuốc điều trị và dự phòng huyết khối

Activities limited (giới hạn vận động)

Chest congestion (đau ngực)

Edema or ankle swelling(phù

hoặc sưng mắt cá chân)

PHÒNG BỆNH

Theo dõi cân nặng2

Hạn chế muối nước3

TIÊN LƯỢNG

• NYHA class predicts survival in CHF

TĂNG HUYẾT ÁP

MỤC TIÊU HỌC TẬP

sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng

1 Trình bày được nguyên nhân gây bệnh THA

2 Trình bày được triệu chứng lâm sàng của bệnhTHA

3 Liệt kê được một số cận lâm sàng hỗ trợ chẩnđoán bệnh THA

4 Trình bày được nguyên tắc điều trị bệnh THA

ĐẠI CƯƠNG

• Tăng huyết áp là tình trạng tăng áp lực động mạch có hoặc không có nguyên nhân.

• Khi cơ chế điều hòa HA bị rối loạn, huyết

áp tăng Tăng huyết áp là bệnh rất nguy hiểm bởi vì nó xuất hiện không có dấu hiệu hoặc triệu chứng cảnh báo trước.

MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA

LƯỢNG MÁU-ĐƯỜNG KÍNH-HA

NGUYÊN NHÂN

 90 – 95% trường hợp là THA không rõ

nguyên nhân, 5% có nguyên nhân

TỶ LỆ TĂNG HUYẾT ÁP THEO

CƠ CHẾ BỆNH SINH

Huyết áp = cung lượng tim x sức cản ngoại vi

YẾU TỐ NGUY CƠ

- Tuổi: nam giới > 55 tuổi, nữ giới > 65 tuổi

PHÂN LOẠI

theo JNC VII (2003)

TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH

-Tim: dày thất phải

- Thận: giảm độ lọc cầu thận,

- Mắt: hẹp lan toả hoặc khu trú ở các động mạchvõng mạc

- Mức lọc cầu thận, creatinin huyết thanh.

- Định lượng lipid máu

 Xơ vữa ĐM Tổn thương Thận

 NMCT -TBMMN

 Phì đại tim -Mù

BIẾN CHỨNG

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

Câu 1: Trình bày cách phân độ suy tim?

Câu 2: Trình bày biến chứng của bệnh tăng huyết áp?

Tăng Huyết Áp nguyên phát chiếm tới 92% bệnh nhân tăng huyết áp,

do đó việc sang lọc bệnh nhân tăng huyết áp thứ phát là không cần thiết