Bài 1 - Môn Bệnh Học - Hội Chứng Thận Hư

Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

- Bệnh gặp chủ yếu ở trẻ em (~ 90%).

- Tuổi khoảng từ 2 – 8 tuổi

- Tỉ lệ bé trai / bé gái là 2/1

- Ở trẻ em nguyên nhân thường là hội chứng thận hư đơn thuần

- Người lớn ít gặp hơn, xảy ra ở cả 2 giới

- Nguyên nhân thường là hội chứng không đơn thuần

- Nguyên nhân gây HCTH có thể do bệnh nguyên phát ở cầu thận hoặc thứ phát sau nhiều bệnh.

- Phân loại thành 2 nhóm nguyên nhân:

1 Nguyên nhân nguyên phát  Thường là vô căn.

2 Nguyên nhân thứ phát  Thường là có nguyên nhân

• Lithium : Thuốc điều trị các cơn hưng cảm (như là tăng động, nói nhanh, phán đoán kém chính xác, hung hăng, giận giữ…) do trầm cảm.

• Muối vàng (Aurothiomalat) : Thuốc điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp thể

nặng không còn đáp ứng các thuốc khác.

Lupus ban đỏ hệ thống

- HCTH có liên quan đến rối loạn miễn dịch :

+ Xảy ra sau tiêm phòng hoặc nhiễm khuẩn

+ Thường có kết hợp với bệnh dị ứng : viêm mũi dị ứng, chàm, hen phế quản

+ Đáp ứng tốt với Corticoid và các thuốc ức chế miễndịch

Tại màng lọc cầu thận

Các phân tử protein có trọng lượng > 60kDa

Lâm sàng

- Phù to toàn thân, phù trắng, mềm, ấn lõm

- Có thể kèm các triệu chứng tràn dịch màng phổi, màng tim, màng bụng

- Đái ít, nước tiểu sủi bọt, da xanh, mệt mỏi, kém ăn

- Huyết áp giảm, bình thường hoặc tăng tùy theo mức độ tăng tiết angiotensin

- Có thể xảy ra vô niệu hoặc suy thận cấp do giảm thể tích máu

Cận lâm sàng

Xét nghiệm nước tiểu:

- Protein niệu cao , có trụ trong, hạt mỡ

- Có hồng cầu niệu (Thường là HCTH do viêm cầu thận)

- Protein máu giảm, lipid máu tăng

Tiến triển bệnh

Tùy thuộc từng nguyên nhân:

- HCTH nguyên phát đơn thuần tổn thương tối thiếu :

+ Có thể tự khỏi không cần điều trị , hoặc đáp ứng nhanh với điều trị bằng corticoid

+ Có thể dẫn tới suy thận mạn hoặc nhiễm khuẩn do phải điều trị bằng corticoid và các thuốc ức chế miễn dịch

- HCTH do viêm cầu thận : Thường tái phát, nhanh dẫn đến suy thận

- HCTH thứ phát do bệnh khác: Tùy thuộc bệnh chính

Thay đổi lối sống

NGUYÊN TẮC Điều trị bằng thuốc

• Cơ chế rối loạn miễn

dịch trong HCTH

• Phù

• Tăng Lipid máu

Điều trị cơ chế bệnh Điều trị triệu chứng

Liều củng cố bằng 1/2 liều tấn công

Liều duy trì 5 - 10 mg/ ngày.

Thời gian dùng thuốc cho 1 đợt điều trị khoảng 12 tháng

Khi bệnh nhân không đáp ứng với Prednisolon, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch : Cyclophosphamid, 6MP…

ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG

 PHÙ :

-Chống phù bằng thuốc lợi tiểu.

-Bù protein, có thể truyền albumin.

-Các lợi tiểu thiazide thường được chọn lựa đầu tiên.

-Khi triệu chứng phù nặng nề và không đáp ứng với điều trị lợi tiểu

muối, các lợi tiểu quai được chỉ định.

 TĂNG LIPID MÁU:

- Trong những năm gần đây điều trị tăng lipid máu được đề nghị trong hội chứng thận hư khi rối loạn này nghiêm trọng.

- Nhóm thuốc đựợc chọn lựa ở đây là nhóm Statine.

Theo dõi điều trị

PROTEIN NIỆU

- Protein niệu < 3,5 g/24h : hồi phục một phần

- Protein niệu âm tính > 1 năm: hồi phục hoàn toàn

- Protein niệu âm tính lâu dài : khỏi hoàn toàn

Hồng cầu niệu

Cao huyết áp

Ure máu cao