Bài 5 - Môn Bệnh Học -Sỏi Tiết Niệu

Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất

BỆNH HỌC

SỎI TIẾT NIỆU

ĐỊNH NGHĨA

Sỏi tiết niệu

- Vị trí: sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang, sỏi niệu đạo.

- Sỏi tiết niệu là bệnh thường gặp, chiếm 3-4% dân số thế giới, có thể là mãn tính hoặc lành tính kéo dài

- Do chế độ ăn uống không hợp lý (quá nhiều đạm,Natri, Oxalat, Hydrat cacbon), hay sống tại vùng nóng, vùng nhiệt đới.

- Thường gặp ở lứa tuổi 30-60 tuổi, 80% bệnh nhân là nam giới.

- Bệnh dễ tái phát trở lại.

NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH

- Nhiều nguyên nhân và yếu tố phức tạp gây nên

- Chưa biết hết đầy đủ các nguyên nhân tạo thành sỏi

- 2 nhóm nguyên nhân:

NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH

- Sỏi : muối khoáng hòa tan trong nước tiểu

 kết tinh thành một nhân nhỏ rồi lớn dần

thành sỏi/rối loạn về sinh lý bệnh học và kết hợp với điều kiện thuận lợi.

- Đau (nhất là khi sỏi di chuyển),

- Nhiễm khuẩn tiết niệu,

- Ứ nước, ứ mủ ở thận

 suy thận.

NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH

Loại sỏi Nguyên nhân và điều kiện thuận lợi

Calci

phosphat

Cường cận giáp trạng, tăng calci niệu vô căn, chiếm 90%

Calci oxalat Tăng calci niệu vô căn, thức ăn nhiều oxalat, uống nhiều

vitamin C kéo dài, tăng calci máu nguyên phát không rõ nguyên nhân

Urat Tăng acid uric máu và acid uric niệu, ăn thức ăn nhiều

purin, nước tiểu quá acid kéo dài.

Cystin Tăng cystin niệu

Struvit Nhiễm khuẩn đường tiết niệu mạn tính và tái phát

Đái sỏi hoặc nhiễm khuẩn tiết

niệu tái phát nhiều lần, có đái

buốt, đái rắt, đái mủ tái phát

nhiều lần.

TRIỆU CHỨNG

2 Đau

- Cơn đau dữ dội “cơn đau

quặn thận”

+ Đau thường khởi phát từ các

điểm niệu quản, lan dọc theo

đường đi của niệu quản xuống

phía gò mu

+ Cũng có khi đau xuyên hông,

lưng Có khi nôn, buồn nôn

+ Nguyên nhân đau thường do

sỏi di chuyển từ trên đài,bể

thận uống gây căng niệu quản,

tăng áp lực trong lòng niệu

quản và co thắt niệu quản

- Đau hông lưng còn có thể do ứ

nước bể thận do sỏi trung bình

và to ở niệu quản gây tắc nghẽn

niệu quản

- Đau hông lưng âm ỉ đôi khi có

thể có thể là một biểu hiện lâm

TRIỆU CHỨNG

3 Tiểu máu

Đại thể hoặc vi thể và

là biến chứng khi sỏi

đang di chuyển bên trong

niệu quản gây đau kèm

đái ra máu.

4 Tiểu buốt tiểu rắt,

tiểu mủ

Là biểu hiện của viêm

bàng quang hoặc viêm

thận bể thận

TRIỆU CHỨNG

5 Sốt

Sốt cao, rét run kèm theo

các triệu chứng đau hông

lưng, đái buốt, đái rắt, đái

mủ là dấu hiệu của viêm

niệu quản hoặc sỏi bể thận

vướng lại chỗ đổ ra niệu

quản

nhiều bạch cầu đa nhân

thoái hóa trong nước tiểu

là có nhiễm khuẩn tiết niệu.

TRIỆU CHỨNG

- Siêu âm: đánh giá kích

thước thận và xác định

số lượng, vị trí sỏi trên

đường tiết niệu.

- Phân tích sỏi: để biết

thành phần cùa sỏi, giúp

cho lựa chọn thuốc điều

trị và các biện pháp dự

phòng tái phát.

CHẨN ĐOÁN – NGUYÊN NHÂN

• Chế độ ăn uống: nhiều

calci, nhiều acid uric…

• Nhiễm khuẩn (sỏi truvit).

• Cường cận giáp (sỏi

calci )

• Loạn dưỡng cystin,

oxalic…

CHẨN ĐOÁN - BIẾN CHỨNG

- Tắc nghẽn đường tiết niệu,

- Nhiễm khuẩn đường tiết niệu,

- ứ mủ thận, nhiễm khuẩn huyết,

- Siêu âm thấy đài bể thận

giãn, có khi không còn

phát hiện được ranh giới

thận

 mất chức năng thận

CHẨN ĐOÁN - BIẾN CHỨNG

• Bí tiểu: bí tiểu xảy ra khi sỏi bàng

quang gây bít tắc lỗ niệu đạo hoặc

sỏi ở niệu đạo  cầu bàng quang

căng

• Nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm

khuẩn: sốt có cơn rét run, bạch cầu

trong máu tăng, cấy máu dương

tính cùng loại vi khuẩn với cấy nước

tiểu

CHẨN ĐOÁN - BIẾN CHỨNG

• Nhiễm khuẩn đường

tiết niệu: Tiểu rắt, buốt,

đau hố thắt lưng, có thể

sốt có cơn rét run hoặc

gai rét

• Xét nghiệm nước tiểu có

bạch cầu niệu, protein

niệu, vi khuẩn niệu.

CHẨN ĐOÁN - BIẾN CHỨNG

• Ứ mủ thận: hố thắt lưng

đầy, thận to, đau hố thắt

lưng, điểm sườn thắt lưng

đau, vỗ hố lưng đau

• Có mủ niệu, vi khuẩn niệu

dương tính

• Toàn thân có sốt, bạch cầu

trong máu tăng

• Siêu âm thấy giãn đài bể

thận, dịch trong đài bể thận

tăng âm không đồng nhất

CHẨN ĐOÁN - BIẾN CHỨNG

• Viêm thận bể thận cấp: đau

vùng hố thắt lưng một hoặc hai

bên, gai rét có thể rét run Bạch

cầu trong máu tăng, bạch cầu

niệu nhiều có thể có mủ niệu,

• Viêm thận bể thận mạn: Bạch

cầu niệu dương tính trong đợt

bùng phát, protein niệu thường

trên dưới 1g/24 giờ Khả năng cô

đặc nước tiểu của thận giảm

CHẨN ĐOÁN - BIẾN CHỨNG

• Suy thận cấp: biểu hiện

lâm sàng là vô hiệu xét

nghiệm urê, creatinin, K+

máu tăng nhanh, toan

chuyển hóa.

• Suy thận mạn: do viêm

thận – bể thận là hậu

quả nặng nề nhất của sỏi

thận, tiết niệu vì không

còn khả năng hồi phục

do thận xơ hóa dần.

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

• Nguyên tắc chung

- Uống nhiều nước, tăng vận động là biện pháp giúp cho những sỏi nhỏ và vừa có thể ra ngoài theo đường nước tiểu.

- Các biện pháp can thiệp lấy sỏi: nội soi,

mổ lấy sỏi phá sỏi bằng sóng cao tần.

- Đề phòng sỏi tái phát: với những bệnh

nhân bị sỏi thận, sau điều trị luôn phải ự phòng tái phát bằng cách uống nhiều

nước (>2 lít/ngày), áp dụng chế độ ăn và dùng thuốc tùy loại

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

• Điều trị

Phương pháp điều trị dựa

vào vị trí sỏi, kích thước

của sỏi, thành phần của

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

1 Điều trị nội khoa

- Đối với sỏi có đừng kính <4mm, nhẵn, có khả năng lọt qua được đường tiết niệu

Điều trị:

+ Sử dụng thuốc giảm đau, thuốc có tác dụng tán sỏi (Rowatinex) kết hợp với thuốc giãn cơ trơn, uống nhiều nước kết hợp với vận động + Nước nụ vối: Sỏi ~1,5mm không gây tắc

nghẽn, dự phòng sỏi tái phát nhất là các bệnh nhân sau mổ sỏi.

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

- Nhiễm khuẩn đường tiết niệu:điều trị

kháng sinh theo kháng sinh đồ/ kháng sinh tác dụng với vi khuẩn gram (-) và được

đào thải qua thận.

- Các triệu chứng và biến chứng khác: kiểm soát huyết áp, điều trị suy thận cấp, suy

thận mạn.

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

2 Điều trị ngoại khoa

• Sỏi to, sỏi san hô bể thận

• Sỏi gây biến chứng nặng:ứ nước, ứ mủ

• Sỏi do nhiễm khuẩn (sỏi struvit)

• Sỏi trên dị tật tiết niệu

• Béo phì không thuận lợi cho tán sỏi

• Đã tán sỏi nhưng thất bại

• Đã xử trí bằng biện pháp ít sang chấn

không kết quả

• Điều trị ngoại khoa hoặc tán sỏi xong, cần

tiếp tục điều trị dự phòng nội khoa tránh tái

phát

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

Tán sỏi ngoài cơ thể: phương

pháp ít gây hoặc không gây sang

chấn, áp dụng rộng rãi Dùng sóng

xung động làm vỡ hoặc vụn sỏi

sau đó bài xuất ra ngoài tự nhiên

Chỉ định:

+ Phương pháp này chủ yếu áp

dụng cho sỏi đài bể thận

+ Sỏi có đường kính < 2cm, không

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

Lấy sỏi qua da: đặt ống soi

vào thận xuyên qua thành

lưng và nhu mô thận, dùng

dụng cụ đặc biệt đưa qua ống

nội soi lấy sỏi Kỹ thuật đặt

ống soi khó dễ gây tai biến

chỷ máu, nhiễm khuẩn thủng

đại tràng…

- Chỉ định:

+ Các sỏi can thiệp lần đầu

+ Sỏi đơn giản (sỏi bể thận, sỏi

đài dưới) có đường kính >

2cm mà tán sỏi ngoài cơ thể

không hiệu quả

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

Tán sỏi qua nội soi: sỏi

bàng quang hoặc sỏi niệu

quản đoạn cuối.

Lấy sỏi qua soi niệu quản:

- Sỏi nhỏ

- Vị trí: sỏi đã xuống thấp ở

đoạn cuối niệu quản.

- Không có nhiễm khuẩn

bàng quang.

Lấy sỏi niệu đạo: sỏi nhỏ,

ra niệu đạo ngoài

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

3 Điều trị giảm đau

- Nhóm thuốc giảm đau chống viêm

non-steroids như: Voltaren, Mobic,

Felden dùng đường uống hoặc

thận trong trong trường hợp bệnh

nhân đang có mất nước.

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

• Dự phòng

1 Những đối tượng cần dự phòng sỏi

Những người cần dự phòng sỏi là những người có nguy

cơ tạo sỏi đường tiết niệu cao như:

+ Tiền sử gia đình có người bị sỏi đường tiết niệu

+ Người mà trong tiền sử đã có sỏi đường tiết niệu (đái rasỏi hoặc đã phẫu thuật lấy sỏi)

+ Người sống ở vùng có tỉ lệ sỏi đường tiết niệu cao

+ Người sống ở các vùng có khí hậu khô nóng

+ Người phải thường xuyên lao động trong điều kiện nóng

do nghề nghiệp

+ Người có nồng độ calci trong nước tiểu thường xuyêncao (cường calci niệu)

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

+ Người có bệnh cường chức năng tuyến cận giáp

+ Những người uống kéo dài thuốc có calci, hoặc vitamin

D, hoặc các chất chuyển hóa của vitamin D như calcitriol+ Người uống kéo dài corticoid để điều trị các bệnh khớp, bệnh hệ thống

+ Người phải bất động kéo dài

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

2 Theo từng loại sỏi

Sỏi calci (Calci phosphat,

- Thăm dò tìm nguyên nhân

rối lạn chuyển hóa.

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG Sỏi urat:

- Uống nhiều nước đảm bảo

lượng nước tiểu >= 2,5 lít/24

giờ.

- Hạn chế thức ăn nhiều acid

uric (đạm 0,6g/kg/24 giờ)

Sỏi struvit:

- Uống nhiều nước.

- Điều trị tích cực nhiễm khuẩn

tiết niệu.

- Su khi mổ lấy sỏi vẫn cần

kiểm soát, điều trị tốt nhiễm

khuẩn tiết niệu.

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

Sỏi Cystin:

- Uống nhiều nước đảm

bảo chất lượng nước