học viện quân y môn ngoại tiết niệu bệnh học ngoại tiết niệu (Giáo trình giảng dạy đại học) nhà xuất quân đội nhân dân Hà Nội - 2007 nhà xuất mong bạn đọc đóng góp ý kiến phê bình Hội đồng duyệt tài liệu, giáo trình, giáo khoa học viện quân y Trung tớng, GS TS Phạm gia khánh Giám đốc Học viện Quân y Thiếu tớng, BS Nguyễn quang phúc Phó Giám đốc Học viện Quân y Thiếu tớng, GS TS vũ đức mối Phó Giám đốc Học viện Quân y Thiếu tớng, gs tS Lê Bách quang Phó Giám đốc Học viện Quân y Thiếu tớng, PGS TS đặng ngọc hùng Phó Giám đốc Học viện Quân y Đại Đại Đại Đại Giám đốc Bệnh viện 103 tá, PGS TS nguyễn tiến bình Phó Giám đốc Bệnh viện 103 tá, PGS TS Lê năm Giám đốc Viện Bỏng Quốc gia tá, BS Phạm quốc đặng Hệ trởng hệ Đào tạo Trung học tá, BS Đỗ tiến lợng Trởng phòng Thông tin Khoa học Công nghệ Môi trờng Thợng tá, BS nguyễn văn Phó Trởng phòng Thông tin Khoa học Công nghệ Môi trờng 617.1 21-2006/CXB/278335/QĐND - Chủ tịch - Phó Chủ tịch - ủy viên - ủy viên - ủy viên - đy viªn - đy viªn - đy viªn - ủy viên - Th ký Chủ biên: PGS.TS Vũ Văn Kiên Chủ nhiệm môn Ngoại Tiết niệu, Viện 103, HVQY Các tác giả: ts Vũ đình Cầu Phó chủ nhiệm môn Ngoại Tiết niệu, Viện 103, HVQY BS CKII Nguyễn Đức Tụng Giảng viên, Bộ môn Ngoại Tiết niệu, Viện 103, HVQY BS CKII Vũ Thắng Giảng viên, Bộ môn Ngoại Tiết niệu, Viện 103, HVQY Ths, BS CK II Lê Thanh Nhạ Giảng viên, Bộ môn Ngoại TiÕt niƯu, ViƯn 103, HVQY Ths, BS CKII Ngun D¬ng Tân Giảng viên, Bộ môn Ngoại Tiết niệu, Viện 103, HVQY ThS Nguyễn Thị ánh Hờng Giảng viên, Bộ môn Ngo¹i TiÕt niƯu, ViƯn 103, HVQY ts Ph¹m Quang Vinh Giảng viên, Bộ môn Ngoại Tiết niệu, Viện 103, HVQY ts Trần Văn Hinh Giảng viên, Bộ môn Ngoại Tiết niệu, Viện 103, HVQY ts Lê Anh Tuấn Giảng viên, Bộ môn Ngoại Tiết niệu, Viện 103, HVQY Th ký biên soạn: ts phạm quang vinh Giảng viên, Bộ môn Ngoại Tiết niệu, Viện 103, HVQY lời giới thiệu Giáo trình Bệnh học ngoại tiết niệu đợc Bộ môn Ngoại Tiết niệu biên soạn sở Bài giảng ngoại tiết niệu đà đợc Học viện Quân y xuất năm 1986 Cuốn giáo trình Bệnh học ngoại tiết niệu tập thể giảng viên Bộ môn Ngoại Tiết niệu Giáo s, Phó giáo s, Tiến sỹ, Bác sỹ hoạt động lâu năm ngành Tiết niệu biên soạn Trong trình biên soạn, giáo trình đà đợc bổ sung cập nhật kiến thức mới, bản, đại, thiết thực nhằm mục tiêu nâng cao hiểu biết chuyên ngành áp dụng thực tế công tác đào tạo Học viện Quân y Giáo trình dùng để dạy học môn Ngoại Tiết niệu cho đối tợng đào tạo: Bác sỹ dài hạn Bác sỹ chuyên tu Giáo trình tài liệu tham khảo bổ ích cho đồng nghiệp quan tâm đến chuyên ngành Tiết niệu chăm sóc sức khỏe cộng đồng Học viện Quân y xin trân trọng giới thiệu bạn đọc giám đốc học viện quân y Trung tớng GS.TS phạm gia khánh Lời nói đầu Cuốn "Bệnh học ngoại tiết niệu" Bộ môn Ngoại Tiết niệu đợc biên soạn từ năm 1986 đà đóng góp nhiều thành tích giảng dạy học tập Để nâng cao chất lợng giảng dạy, học tập, nhằm đáp ứng yêu cầu thực hiƯn nhiƯm vơ hn lun thêi kú míi, chóng biên soạn "Bệnh học ngoại tiết niệu" cách hệ thống hoàn chỉnh hơn, phù hợp với mục tiêu, chơng trình đào tạo Bác sỹ quân y Cuốn giáo trình Bệnh học ngoại tiết niệu tập thể giảng viên Bộ môn Ngoại Tiết niệu Giáo s, Phó giáo s, Tiến sỹ, Bác sỹ hoạt động lâu năm ngành Tiết niệu biên soạn Giáo trình Bệnh học ngoại tiết niệu gồm có phần: - Phần 1: Triệu chứng khám xét quan tiết niệu - Phần 2: Bệnh học quan tiết niệu: Trình bày bệnh ngoại khoa thờng gặp quan tiết niệu phơng pháp xử trí, điều trị Tuy đà có nhiều cố gắng biên soạn, nhng giáo trình có thiếu sót hạn chế Rất mong nhận đợc ý kiến đóng góp bạn đọc đồng nghiệp để giáo trình Bệnh học ngoại tiết niệu hoàn chỉnh đợc tái Chủ biên PGS.TS vũ văn kiên chữ viết tắt BC Bạch cầu BN Bệnh nhân BPH Benign Prostatic Hyperplasia BQ Bàng quang Ch Charrier CLS Cận lâm sàng ESWL Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Fr French HA Huyết áp HC Hồng cầu PNL Percutaneous NephroLithotomy RCC Renal cell carcinoma (Ung th tÕ bµo thËn) TNM Tumor - Node - Metastasis (u - h¹ch - di TTL Tun tiỊn liƯt UIV Urographie Intra Vennous UPLTTTL U phì đại lành tính tuyến tiền liệt UPR Uretero-Pyelo-Retrography căn) (Chụp phim niệu quản bể thận ngợc dßng) VK Vi khn XN XÐt nghiƯm XQ X.quang Mơc lục Trang Lời giới thiệu Lời nói đầu Phần triệu chứng học khám xét quan tiết niệu TriƯu chøng häc c¬ quan tiÕt niƯu - sinh dục 13 BS CKII Vũ Thắng 15 Khám xét c¬ quan tiÕt niƯu - sinh dơc BS CKII Vị Thắng 22 Phần bệnh học quan tiết niệu Sỏi đờng tiết niệu ánh Hờng ThS 29 Nguyễn Thị 31 Viêm đờng tiết niệu không đặc hiệu BS CKII Ngun §øc Tơng 43 Lao tiÕt niƯu TS Vũ Đình Cầu 52 Ung th thận TS Phạm Quang Vinh 59 U bàng quang TS Phạm Quang Vinh 65 U phì đại lành tính tuyến tiền liệt ThS BSCKII Nguyễn Dơng Tân 70 Tràn dịch màng tinh hoàn - giÃn tĩnh mạch thừng tinh TS Lê Anh Tuấn 75 10 Vết thơng hệ tiết niệu - sinh dục nam TS Trần Văn Hinh 82 11 Chấn thơng thận kín ThS BSCKII Lê Thanh Nhạ 107 12 Chấn thơng bàng quang kín ThS BSCKII Lê Thanh Nhạ 112 13 Chấn thơng niệu đạo ThS BSCKII Lê Thanh Nhạ 113 14 Tài liệu tham khảo 120 Phần triệu chứng học khám xét quan tiÕt niƯu 13 TriƯu chøng häc c¬ quan tiÕt niƯu - sinh dục Hội chứng đau 1.1 Đau vùng thận niệu quản: 14 + Đau cấp tính (cơn đau quặn thận): Cơn đau quặn thận chứng ®au cÊp tÝnh, xt hiƯn ®ét ngét ë vïng m¹n sờn thắt lng Đau dội, căng tức, t giảm đau Đau lan xuyên từ hố thận xuống hố chậu vùng bẹn sinh dục bên Đau thành cơn, nghỉ ngơi đỡ đau Trong đau kèm theo triệu chứng rối loạn tiểu tiện, buồn nôn, nôn, trớng bụng Cơ chế đau quặn thận: có hai chế - Các nguyên nhân gây tắc nghẽn, cản trở lu thông niệu quản, gây ứ niệu làm căng giÃn đột ngột bể thận - niệu quản: sỏi thận - niệu quản, co thắt niệu quản, cục máu đông, cục dỡng chấp đông - Các nguyên nhân gây thiếu máu cấp tính vùng thận: xoắn vặn cuống thận, cục nghẽn động mạch thận + Đau mạn tính vùng thận: Thờng đau âm ỉ, căng tức vùng mạn sờn thắt lng, đau tăng lên sau lao động vận động, kèm theo sốt, rối loạn tiểu tiện thay đổi thành phần nớc tiểu Thờng có nguyên nhân gây trở ngại lu thông thận, niệu quản mÃn tính Có thĨ viªm, sái tiÕt niƯu, u thËn nguyên nhân chèn ép từ vào thận niệu quản 1.2 Đau vùng bàng quang: + Đau cấp tính: Triệu chứng đau cấp tính vùng bàng quang thờng gặp Chủ yếu gặp trờng hợp bí đái cấp, cầu bàng quang căng to chấn thơng vùng bàng quang + Đau mạn tính: Đau mÃn tính vùng bàng quang thờng hay gặp Biểu bệnh đau âm ỉ vùng hạ vị, đau thờng liên quan tới rối loạn tiểu tiện nh đái rắt, đái buốt Nguyên nhân thờng gặp viêm bàng quang, u bµng quang, sái bµng quang lao bµng quang 1.3 §au vïng tiỊn liƯt tun: + §au chãi cÊp tÝnh tiỊn liƯt tun: 15 + Theo dâi s¸t diƠn biến toàn thân chỗ để có thái độ can thiệp kịp thời Về việc phẫu thuật hay điều trị bảo tồn? Theo Lowsley, Menning chủ trơng phẫu thuật sớm cho để lâu dễ nhiễm khuẩn, rò rỉ nớc tiểu Theo Sargent, Lardevis lại chủ trơng ngợc lại cho nhu thận đợc tới máu nuôi dỡng tốt nên tự dễ liền sẹo Vấn đề theo dõi sát diễn biến lâm sàng cận lâm sàng toàn thân chỗ để có thái độ can thiệp, xử trí kịp thời 6.2 Điều trị bảo tồn, định khi: + Bệnh nhân sốc sốc nhanh chóng hồi phục sau đợc điều trị + Tình trạng đái máu, căng gồ vùng mạng sờn - thắt lng ổn định dần theo thời gian 6.3 Điều trị phẫu thuật: 6.3.1 Chỉ định: + Các trờng hợp bệnh nhân có sốt kéo dài không hồi phục đà đợc điều trị tích cực + Tình trạng đái máu, căng gồ vùng thận, đau không dừng lại mà tiếp diễn nặng lên theo thời gian + Các trờng hợp có nghi ngờ có tổn thơng tạng ổ bụng cần phải can thiệp phẫu thuật + Trong trờng hợp có tổn thơng mức độ nặng vừa hồi sức vừa đồng thời kết hợp phẫu thuật + Các trờng hợp có biến chứng apxe hố thận 6.3.2 Đờng mổ: + Đờng chéo thành bụng bên phúc mạc chắn có tổn thơng thận đơn + Đờng trắng dới rốn qua phúc mạc có nghi ngờ có tổn thơng tạng ổ bụng kết hợp 133 6.3.3 Các phơng pháp xử trí phẫu thuật chấn thơng thận: + Khâu phục hồi vết rách nhu mô tổn thơng nhỏ, gọn + Cắt phần thận tổn thơng giập nát khu trú phần thận + Vấn đề cắt thận toàn đặt thận bị giập nát toàn bộ, cuống thận bị tổn thơng nặng nề phẫu thuật phục hồi Chú ý: Kiểm tra thận bên đối diện trình mổ Xử trí tổn thơng phối hợp cã DÉn lu thËn kÕt hỵp sau xư trÝ tổn thơng thận Chấn thơng bàng quang kín Nguyên nhân chế + Cơ chế chấn thơng trực tiếp: thờng gặp, nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt khác, gần gặp tai nạn điều trị nội soi tiết niệu + Cơ chế chấn thơng gián tiếp: xảy bàng quang căng đầy nớc tiểu tăng áp lực đột ngột ổ bụng Tổn thơng giải phẫu bệnh lý Đợc chia làm mức độ sau đây: + Giập bàng quang: tổn thơng thành phần thành bàng quang nhng không gây thủng hoàn toàn + Thủng, vỡ toàn thành bàng quang, lại đợc chia làm hai loại: - Thủng, vỡ bàng quang phúc mạc: máu nớc tiểu thoát vùng hố chậu dới phúc mạc - Thủng, vỡ bàng quang phúc mạc: máu nớc tiểu tràn vào ổ bụng dẫn đến tình trạng viêm phúc mạc (gây nên hội chứng bụng ngoại khoa) Triệu chứng 134 3.1 Triệu chứng lâm sàng: + Vùng hạ vị tím bầm, nắn đau + Đau vùng hạ vị sau chấn thơng: thờng đau âm ỉ liên tục, đau tăng lên bệnh nhân rặn đái + Mót đái mót ỉa liên tục + Đái máu đỏ tơi, cuối bÃi đái + Số lợng nớc tiểu lần đái (do nớc tiểu tràn vào ổ bụng khoang chậu bàng quang bị vỡ) + Sốc: xảy bệnh nhân có tổn thơng phối hợp nặng nh vỡ khung chậu tổn thơng tạng khác 3.2 Triệu chứng cận lâm sàng: + Xét nghiệm nớc tiểu: hồng cầu, bạch cầu tăng nhiều + Chụp X.quang bàng quang ngợc dòng bơm thuốc cản quang: có hình ảnh thuốc tràn vào ổ bụng (tuy nhiên xét nghiệm nên làm nơi có điều kiện can thiệp phẫu thuật) + Siêu âm: có hình ảnh đờng vỡ bàng quang ổ đọng nớc tiểu ổ bụng tiểu khung + CT - Scanner đánh giá hình ảnh tổn thơng bàng quang phụ cận Điều trị 4.1 Giập bàng quang: Khi có chẩn đoán chắn giập bàng quang điều trị bảo tồn biện pháp sau đây: + Đặt thông tiểu qua niệu đạo vào bàng quang để rửa dÉn lu níc tiĨu b»ng sonde Foley ba ch¹c + Kháng sinh toàn thân chỗ + Lu sonde - 10 ngày + Theo dõi sát diễn biến toàn thân chỗ 4.2 Thủng, vỡ bàng quang: Khi có chẩn đoán xác định dù nghi ngờ có thủng, vỡ bàng quang cần phải can thiệp phẫu thuật: 135 + Khâu vết rách dẫn lu bàng quang xơng mu kết hợp + Rửa dẫn lu ổ bụng hố chậu + Kháng sinh toàn thân chỗ để chống nhiễm khuẩn Chấn thơng niệu đạo Đại cơng 1.1 Giải phẫu niệu đạo nam: Niệu đạo nam ống dẫn nớc tiểu từ bàng quang miệng sáo, ®ång thêi lµ ®êng ®i chung cđa hƯ tiÕt niƯu vµ hƯ sinh dơc (khi xt tinh) ë ngêi trëng thành, niệu đạo dài từ 14 16 cm, đợc chia làm hai phần: + Niệu đạo sau: dài cm, gồm niệu đạo tuyến tiền liệt (dài cm) niệu đạo màng (1 - 1,5 cm) xuyên qua cân đáy chậu Khi chấn thơng vỡ xơng chậu, niệu đạo màng dễ bị tổn thơng + Niệu đạo trớc: dài từ 10 - 12 cm, gồm niệu đạo dơng vật (di động), niệu đạo bìu, niệu đạo tầng sinh môn Niệu đạo trớc có vật xốp bao quanh, chấn thơng vật xốp dễ bị tổn thơng gây chảy máu nhiều Niệu đạo tiền liệt tuyến Thành sau bµng quang Tói cïng Douglas Tun tiỊn liƯt Trùc trµng Niệu đạo màng Xơng mu Dây chằng mu dơng vật Vật hang Cân đáy chậu Niệu đạo trớc Vật xốp 136 Hành xốp Qui đầu Hố thuyền Bìu Hình 2.6: Giải phẫu niệu đạo nam 1.2 Một số đặc điểm chung: + Chấn thơng niệu đạo cấp cứu ngoại khoa thời bình nh thời chiến, gặp chủ yếu nam giới, phụ nữ gặp + Chấn thơng niệu đạo sau thờng biến chứng vỡ xơng chậu đợc coi nh đa chấn thơng - Có tỉ lệ tổn thơng phèi hỵp cao: tõ 30 - 50% - Cã tØ lệ sốc chiếm từ 50 - 70% trờng hợp đau, máu tổn thơng phối hợp + Tuổi thờng gặp từ 20 - 50 (đó lứa tuổi chủ yếu tham gia giao thông hoạt động lao động) + Việc điều trị để lại nhiều biến chứng nặng phức tạp tiết niệu lÉn sinh dơc TØ lƯ tư vong chÊn th¬ng niệu đạo sau vỡ xơng chậu từ năm 1950 đến năm 137 1959 30% gần 10% (theo Webster 1983) Di chứng thờng gặp hẹp niệu đạo vô sinh II + Nguyên nhân thờng gặp: tai nạn giao thông chiếm vị trí số (Lê Ngọc Từ năm 1988 63%; Trần Đức Hoè năm 1994 89%), sau tai nạn giao thông tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt khác Gần gặp tai nạn điều trị nội soi tiết niệu Cơ chế chấn thơng 2.1 Cơ chế chấn thơng niệu đạo trớc: Do lực chấn thơng tác động trực tiếp vào niệu đạo gây thơng tổn + Niệu đạo dơng vật di động bị tổn thơng, thờng xảy bị kẹp hai vật cứng bị bẻ đột ngột cơng + Niệu đạo bìu niệu đạo tầng sinh môn thờng bị chấn thơng bệnh nhân ngà ngồi xoạc chân vật cứng Khi niệu đạo bị kẹp vật cứng dới xơng mu 2.2 Cơ chế chấn thơng niệu đạo sau: Niệu đạo sau bị tổn thơng chủ yếu chế chấn thơng gián tiếp biến chứng vỡ xơng chậu đa lại (niệu đạo sau chui qua cân đáy chậu bị giằng giật xơng chậu bị tổn thơng, di lệch khung chậu lớn tổn thơng nặng) Một số trờng hợp khác chấn thơng niệu đạo sau xảy tai biến nong niệu đạo nội soi tiết niệu (cơ chế trực tiếp) Tổn thơng giải phẫu bệnh lý 3.1 Tổn niệu đạo: 138 Hình 2.7: Chấn thơng đứt niệu đạo sau thơng giải phẫu + Giập niệu đạo: tổn thơng xảy thành phần thành ống niệu đạo lu thông niệu đạo bình thờng + Thủng niệu đạo: toàn lớp thành niệu đạo bị tổn thơng gây nên thơng tổn thông từ lòng niệu đạo tổ chức quanh niệu đạo + Đứt niệu đạo: ống niệu đạo bị đứt rời hoàn toàn, hai đầu niệu đạo bị di lệch gián đoạn, lu thông từ bàng quang + Gấp khúc niệu đạo: thành niệu đạo không bị tổn thơng mà bị gập khúc, trờng hợp máu chảy đầu miệng sáo, nhiên gặp, xảy chấn thơng niệu đạo sau Trong chấn thơng niệu đạo sau vỡ xơng chậu: tổn thơng đứt hoàn toàn niệu đạo thờng gặp, chiếm tỉ lệ từ 60 70% 3.2 Các tổn thơng phối hợp khác: Thờng gặp nhiều chấn thơng niệu đạo sau vỡ xơng chậu, tạng dễ bị tổn thơng là: bàng quang, ruột, xơng tø chi, phỉi vµ mµng phỉi, sä n·o … Triệu chứng 4.1 Triệu chứng lâm sàng: 4.1.1 Triệu chứng toàn thân: + Sốc: triệu chứng thờng gặp chiếm tỉ lệ 50 - 70% nguyên đau, máu, tổn thơng kết hợp + Hội chứng nhiễm khuẩn xảy bệnh nhân đến muộn 4.1.2 Triệu chứng tổn thơng niệu đạo: + Chảy máu miệng sáo bÃi đái: triệu chứng xuất sớm, khách quan có giá trị chẩn đoán xác định + Bí đái: thờng gặp gián đoạn lu thông niệu đạo, gặp bí đái sớm bí ®¸i mn 139 - BÝ ®¸i sím: bÝ ®¸i xt sau chấn thơng, thờng gặp đứt niệu đạo hoàn toàn - Bí đái muộn: sau chấn thơng bệnh nhân đái đợc vài lần sau xuất bí đái, thờng gặp giập thủng niệu đạo phù nề cục máu đông bí tắc + Tụ máu: máu tụ dới da, dới lớp gây phù nề vùng bầm tím - Chấn thơng niệu đạo trớc: tụ máu tầng sinh môn da bìu hình cánh bớm đối xứng qua đờng giữa, thờng xuất sớm sau chấn thơng có màu tím đen - Chấn thơng niệu đạo sau: tụ máu sau tổn thơng khung chậu thờng xuất muộn, có màu xanh nhạt, chủ yếu vùng bẹn, mặt đùi, vùng quanh lỗ hậu môn 4.1.3 Các triệu chứng tổn thơng kết hợp: + Triệu chứng vỡ xơng chấn thơng niệu đạo sau vỡ xơng chậu - Không đứng dậy lại đợc sau chấn thơng (vận động hai chi dới kém) - Dấu hiệu ép, bửa khung chậu đau, sờ thấy đầu xơng gÃy + Các triệu chứng tổn thơng quan khác có 4.2 Triệu chứng cận lâm sàng: 4.2.1 Xét nghiệm máu: Hồng cầu, huyết sắc tố giảm; bạch cầu tăng chuyển trái (đặc biệt chấn thơng niệu đạo sau x¬ng chËu) 4.2.2 XÐt nghiƯm níc tiĨu: Hång cầu, bạch cầu tăng 4.2.3 X.quang: + X.quang khung chậu: có hình ảnh tổn thơng xơng chậu trờng hợp chấn thơng niệu đạo sau vỡ xơng chậu, biểu 140 thơng tổn: gÃy nhiều ngành chậu mu, ngồi - mu, cánh chậu, hai bên + Chụp X.quang niệu đạo cản quang ngợc dòng (chỉ làm bệnh nhân đà thoát sốc): có hình ảnh vị trí mức độ tổn thơng giải phẫu bệnh lý niệu đạo Chẩn đoán 5.1 Chẩn đoán xác định dựa vào: + Cơ chế chấn thơng + Lâm sàng: - Chảy máu miệng sáo bÃi đái - Bí đái - Vết tụ máu tầng sinh môn + X.quang: chụp niệu đạo cản quang ngợc dòng có hình ảnh mức độ vị trí tổn thơng giải phẫu bệnh lý Chú ý: trờng hợp chấn thơng niệu đạo sau có kèm theo triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tổn thơng xơng chậu 5.2 Chẩn đoán thể loại tổn thơng giải phẫu bệnh lý: + Giập niệu đạo: - Chảy máu miệng sáo bÃi đái - Bí đái thờng gặp, có chủ yếu gặp bí đái muộn - Hình ảnh chụp niệu đạo cản quang ngợc dòng: niệu đạo liên tục, thành niệu đạo chỗ bầm giập không phẳng; thuốc cản quang không bị trào tổ chức quanh niệu đạo + Thủng niệu đạo: - Chảy máu miệng sáo bÃi đái - Bí đái, cầu bàng quang dơng tính thờng gặp bí đái muộn 141 - Hình ảnh chụp niệu đạo cản quang ngợc dòng, niệu đạo liên tục: phần lớn thuốc vào bàng quang, phần lại qua lỗ thủng tràn vào tổ chức quanh niệu đạo + Đứt hoàn toàn niệu đạo: - Chảy máu miệng sáo bÃi đái - Bí đái sớm, cầu bàng quang dơng tính - Hình ảnh chụp niệu đạo cản quang ngợc dòng: niệu đạo liên tục, thuốc không vào bàng quang mà tràn hết tổ chức quanh niệu đạo 5.3 Chẩn đoán tổn thơng phối hợp: + Vỡ bàng quang, vỡ tạng rỗng khác ổ bụng xảy ra, cần phải cảnh giác thăm khám, tránh bỏ sót + Ngoài có tổn thơng phối hợp thờng gặp nh gÃy xơng tứ chi, phổi màng phổi Điều trị 6.1 Nguyên tắc chung: Chấn thơng niệu đạo cấp cứu cần đợc xử trí sớm, đặc biệt chấn thơng niệu đạo sau vỡ xơng chậu, theo nguyên tắc: + Phòng chống shock tích cực biện pháp + Phòng chống nhiễm khuẩn kháng sinh toàn thân chỗ + Phát sớm xử trí kịp thời tổn thơng kết hợp theo thứ tự u tiên + Cầm máu giải thoát ổ máu tụ + Dẫn lu nớc tiểu + Bất động bệnh nhân t nằm ngửa ván cứng hai chân gác giá Brown + Phục hồi lu thông niệu đạo (chỉ nên làm tuyến chuyên khoa) 6.2 Các phơng pháp điều trị phục hồi lu thông niệu đạo: 142 + Giập niệu đạo: - Đặt thông đái qua niệu đạo lu xông (sonde) - 10 ngày - Chờm đá băng ép chỗ vùng tầng sinh môn theo kiểu chữ T (đóng khố) - Sau rút xông dẫn lu cần nong niệu đạo, kiểm tra định kì + Thủng đứt niệu đạo hoàn toàn: - Với tổn thơng niệu đạo trớc: Phẫu thuật kì đầu, phục hồi niệu đạo theo phơng pháp cắt khâu nối tận tận theo kiểu Marion nòng Plastic Foley Rút bỏ nòng niệu đạo sau - tuần, đồng thời tiến hành nong kiểm tra định kì - Với tổn thơng niệu đạo sau: Nếu điều kiện toàn thân cho phép chịu đựng mổ kéo dài nên tiến hành phục hồi lu thông niệu đạo (mổ kì đầu) phơng pháp đặt nòng niệu đạo nòng Plastic Foley (là chủ yếu) khâu nối kì đầu (với tổn thơng niệu đạo tiền liệt tuyến sát cổ bàng quang) Nếu điều kiện toàn thân bệnh nhân không cho phép kéo dài mổ (do sốc tổn thơng kết hợp nặng, phức tạp) việc phục hồi lu thông niệu đạo nên tiến hành kì hai sau điều kiện toàn thân ổn định Thời gian hai kì mổ sau tuần, tháng, vài tháng hàng năm Kì đầu mổ dẫn lu bàng quang đơn 143 Tài liệu tham khảo Trần Quán Anh (1995): Thăm khám điện quang - Siêu âm bệnh lý tiết niệu Nhà xuất Y học Trần Đức Hoè (1994): Bệnh học sỏi tiết niệu Bài giảng tập huấn tiết niệu toàn quân Trần Đức Hoè (1983): Xử trí vết thơng niệu đạo hoả khí Viện Quân Y 108 Tạp chí Y học Quân số 40, tr 42-47 Ngô Gia Hy (1984): Nang níc tinh m¹c (1984) NiƯu häc tập IV Nhà xuất Y học, tr 482-484 Ngô Gia Hy, Trần Văn Sáng (1988): Sỏi tiết niệu - Bệnh học ngoại khoa tập IV Trờng đại học Y dợc thành phố Hồ Chí Minh Nhà xuất Y học Trần Lê Phơng, Trần Quang Khải (2004): Điều trị ngoại khoa chấn thơng vết thơng thận bệnh viện Chợ Rẫy Y học thành phố Hồ ChÝ Minh Ngun Bưu TriỊu (1991): Sái tiÕt niƯu Bách khoa th bệnh học Trần Minh T (1979): Sơ kết điều trị suy thận cấp vết thơng thận thẩm phân máu Y học thực hành, tr 29-33 Kuriyama M., Pham Quang Vinh (1999): Comparative Study of Assays for Prostate-specific Antigen Molecular Forms Jpn J Clin Oncol 29(6), p 303-307 10 Pontonnier F, Mansat A, Mieusset R, Bujan L (1991): Chirurgie de la sterilite masculine EMC II Edition technique 1440 144 11 Coolsael BL (1980): The varicocele syndrome: Venegraphy determining the optimal level for the surgical treatment J Urol, 124, p 833-839 12 David A, Risto J, Rintala (1998): Inguinal hernia and hydrocele Pediatric surgery II Mosby-year book, p 1076-1086 13 Emil A, Tanagho, Jack W, Mc Aninch (1995): Smith’ general urology 14th Edition, 792 pgs 14 Ferro F et al (1995): Abdominoscrotal hydrocel in childhood Pediatr Surg Int (10), 276 pgs 15 Goldstein M (2002): Surgical management of male infertility and other scrotal disorder Campbell’s urology WB Saunders, p 1532-1587 16 Kass EJ, Rejtenmal C (1995): Aldolescent varicocele Urol Clin North Am 22, 151 17 Lyon RP, Marshall S, Scott MP (1982): Varicocele in childhood and aldolescent: implication in aldulthood infertility J Urol, 19, p 641-644 18 Schmitt.K.U, Snedeker.J.G (2006): Kidney injury: an experimental investigation of blunt renal trauma J Urol, 175(6), p 2140-2144 19 Hiroyuki K.; Pham Quang Vinh (2003): Cancer prevention by silymarin Res Adv in Cancer (3), p 55-66 20 Kuriyama M.; Pham Quang Vinh(1998): Clinical evaluation of a newly developed ultrasensitive immunoasay for PSA: ECLusys PSA II J Med and Phar, 40(5), p 925-929 145 Bệnh học ngoại tiết niệu (Giáo trình giảng dạy đại học) Chịu trách nhiệm xuất bản: Phạm Quang định Chịu trách nhiệm thảo: Học viện Quân y Biên tập: Phòng Biên tập sách quân - NXBQĐND BS Nguyễn Văn Chính BS Trịnh Nguyên Hoè BS Nguyễn hùng CN Trần thị hờng 146 Trình bày: Vũ Thị Kim Hoa Bìa: BS Nguyễn văn Sửa in: CN Trần Thị Tờng Vi BS Trịnh Nguyên Hoè BS Nguyễn hùng Tác giả nhà xuất quân đội nhân dân 23 - lý nam đế - hà nội - ĐT: 8455766 In xong nộp lu chiểu tháng năm 2007 Số xuất 21-2006/CXB/278335/QĐND Số trang 122 Số lợng 1000 Khổ sách 19 X 27 cm In đóng xén Xởng in Häc viƯn Qu©n y 147