Routine Monitoring 1 Theo dõi bệnh nhân điều trị ARV HAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam 2 Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên có khả năng Miêu tả quy trình tiến hành[.]
Theo dõi bệnh nhân điều trị ARV HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng: Miêu tả quy trình tiến hành theo dõi thường quy bệnh nhân điều trị ARV Giải thích cách theo dõi bệnh nhân điều trị thành công hay thất bại dựa vào số lâm sàng xét nghiệm Theo dõi thường quy Trước điều trị ARV, xác lập thông tin thời điểm việc đánh giá bệnh nhân về: Giai đoạn lâm sàng Dự phòng NTCH Điều trị ARV Đánh giá trước điều trị ARV (1) Đánh giá mặt lâm sàng: Kiểm tra toàn trạng, cân nặng, chiều cao, nhiệt độ Đánh giá giai đoạn lâm sàng theo WHO Tìm dấu hiệu NTCH bệnh liên quan tới HIV Sàng lọc lao mang thai Đánh giá trước điều trị ARV (2) Đánh giá mặt xét nghiệm: Tất bệnh nhân: • CTM, ALT, HBsAg, CD4, anti-HCV, Creatinin Sàng lọc lao: • AFB đờm, X-quang phổi Bệnh nhân nữ • Thử thai, có định Xét nghiệm tìm NTCH • Nếu có định qua đánh giá lâm sàng Theo dõi bệnh nhân điều trị ARV Tại theo dõi quan trọng? Mục đích theo dõi Mục đích theo dõi Theo dõi tình trạng lâm sàng đánh giá lại giai đoạn lâm sàng Theo dõi tuân thủ Theo dõi độc tính thuốc, tác dụng phụ Đánh giá tìm NTCH tái phát Đánh giá tìm hội chứng phục hồi miễn dịch Kiểm tra khả mang thai (nữ) Theo dõi thành công hay thất bại điều trị ARV Theo dõi: Định kỳ bao lâu? Nếu tình trạng lâm sàng ổn định: Tháng 1 tuần/lần Tháng Tháng 3+ tuần/lần tháng/lần tháng/lần Theo dõi gì? (1) Theo dõi tuân thủ điều trị Đánh giá quên liều Tư vấn tuân thủ, dự phòng sống lành mạnh Theo dõi lâm sàng Cân nặng, nhiệt độ Giai đoạn lâm sàng theo WHO Tác dụng phụ độc tính ARV Dấu hiệu HC PHMD 10 Theo dõi gì? (2) Theo dõi xét nghiệm: Xét nghiệm CTM Tần suất tháng/lần Đồng thời sau tháng đầu dùng AZT ALT tháng/lần Đồng thời sau tháng đầu dùng NVP CD4 tháng/lần Lipid Glucose Mỗi năm/lần Creatinine tháng/lần dùng TDF 11 Khám thực thể lần khám Mắt Phổi Miệng Bụng Da Khám sinh dục Hạch Thần kinh Tim 12 Nghiên cứu trường hợp 13 Làm để đánh giá điều trị thành công? 14 Đánh giá lâm sàng điều trị ARV (1) Điều trị thành công: Lên cân Ăn ngon trở lại Gia tăng hoạt động Hết sốt, tiêu chảy, ban da, nấm miệng… Hết NTCH 15 Đánh giá lâm sàng điều trị ARV (2) Thất bại điều trị: Sụt cân NTCH tái phát bệnh ác tính sau tháng điều trị ARV Xuất tái phát tình trạng giai đoạn lâm sàng • • • • Suy mịn Tiêu chảy mạn tính, sốt kéo dài Nhiễm vi khuẩn tái diễn Nhiễm nấm tái diễn 16 Đánh giá xét nghiệm điều trị ARV (1) (khi có xét nghiệm CD4) Điều trị thành công Gia tăng CD4: số lượng phần trăm Dự kiến trung bình thay đổi CD4: • 1-3 tháng đầu: 50 tế bào/mm3 • Sau năm: 50-100 tế bào/mm3 CD4 chậm Việt Nam người tiêm chích ma túy 17 Đánh giá xét nghiệm điều trị ARV (2) (Khi có xét nghiệm CD4) Thất bại điều trị? Điều trị ARV tháng tuân thủ điều trị tốt CD4 > 50% so với đỉnh trước điều trị Hoặc CD4 mức trước điều trị sau có tăng ban đầu Hoặc CD4 < 100 tế bào/mm³ sau năm Loại trừ lỗi quy trình kĩ thuật xét nghiệm CD4 (xét nghiệm lại CD4) Nếu có thể, kiểm tra tải lượng virut trước chuyển sang phác đồ bậc 18 Những điểm Khám trước điều trị ARV thiết lập thông tin để đánh giá đáp ứng điều trị Tất bệnh nhân ARV cần theo dõi lâm sàng xét nghiệm thường quy Theo dõi lâm sàng tuân thủ cần tiến hành lần khám Bệnh nhân điều trị ARV cần theo dõi điều trị thành công hay thất bại 19 Cám ơn Câu hỏi? 20