Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất
Trang 1SUY THẬN CẤP
MỤC TIÊU:
Nêu được nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh.
Trình bày được triệu chứng và phương pháp điều trị
Trang 2SUY THẬN CẤP
Trang 31 Định nghĩa:
Suy thận cấp (Acute Renal Failure) là tình trạng suygiảm chức năng thận nhanh chóng do nhiều nguyên nhâncấp tính gây nên, dẫn tới tăng nồng độ ure, creatinin và một
số chất khác trong huyết tương
2 Nguyên nhân và phân loại:
Phân loại
Trước thận (75%)
Tại thận(20%)
Sau thận(5%)
Trang 4Suy thận cấp trước thận:
• Giảm lượng máu đến thận (bỏng mất nước, mất
máu,…)
• Bệnh tim (suy tim, nhồi máu cơ tim)
• Nhiểm trùng huyết/ sốc nhiểm trùng
Trang 5Suy thận cấp tại thận:
Cầu thận: Miễn dịch (viêm cầu thận cấp), bệnh hệ thống (lupus ban đỏ), Đái tháo đường, nhiễm độc (kim loại nặng, penicilamin).
Ống thận: hoại tử do thuốc, hóa chất, thiếu máu (phẫu thuật,
NSAIDS, thuốc ức chế men chuyển).
Mạch thận: Nhồi máu thận, viêm tắc mạch thận, tăng huyết áp (vô căn, ác tính), bệnh hệ thống (viêm đa động mạch).
Kẽ thận: Viêm kẽ thận cấp.
Nhiễm khuẩn: Viêm thận-bể thận, sốt rét.
Chuyển hóa: Tăng Canxi, acid uric máu, hạ Kali máu.
Bẩm sinh: U nang thận.
Trang 6Viêm mô kẽ thận cấp do lắng đọng tinh thể acid uric
Trang 7Mặt cắt thận của một bệnh nhân suy thận cấp
Trang 93 Cơ chế bệnh sinh
1 Giảm lượng máu đến cầu thận, giảm mức lọc
cầu thận cấp tính.
2 Giảm tính thấm màng đáy mao mạch cầu thận.
3 Màng tế bào ống thận bị hủy hoại.
4 Tắc ống thận.
5 Tăng áp lực tổ chức kẽ do phù nề.
Trang 10 Diễn biến lâm sàng điển hình của STC
STC
trước
thận
Hoại tử ống thận cấp
Mức lọc cầu thận
GĐ tiểu ít
GĐ tiểu nhiều
GĐ hồi phục
Điều trị tích cực
Khả năng sống cao
Chức năng cầu thận + ống thận
Chức năng cầu thận
Trang 113.1 Giai đoạn tiểu ít, vô niệu
2 Nitơ phi protein máu↑
Ure, creatinin, acid uric – máu cao
Ure, creatinin, acid uric – máu cao
3 Toan máu chuyển hóa
Trang 12Xét nghiệm: [K+] máu cao Thần kinh cơ-yếu
cơ, liệt cơ
ECG: T cao nhọn đối xứng, PQ dài, QRS giãn rộng, ST chênh lên – xuống
Lâm sàng: nhịp tim tăng, loạn nhịp – ngừng tim
Tăng K+ máu – RL dẫn truyền, tăng trương lực tử vong.
Phù: giảm mức lọc cầu thận, nước vào nhiều suy tim, phù phổi cấp, phù não
Na+, Ca+: bình thường hoặc giảm do ăn nhạt
và bị pha loãng.
Trang 143.2 Giai đoạn đái nhiều
• Tình trạng đa niệu kéo dài khoảng 5-10 ngày, gây nguy cơ
mất nước và các chất điện giải (kali và natri máu hạ)
3.3 Giai đoạn hồi phục
• Lượng nước tiểu trở về bình thường
• Ure, creatinin trong máu giảm và trong nước tiểu tăng
• Mức lọc cầu thận trở về bình thường trung bình 1 tháng, tối
đa 3 tháng Chức năng ống thận phục hồi chậm hơn, có thể sau 6 tháng tới 1 năm
Trang 154 ĐIỀU TRỊ
1 Phát hiện, điều trị, loại bỏ nguyên nhân
2 Cân bằng dịch và điện giải
3 Giảm biến chứng như hoại tử ống thận
4 Hỗ trợ bệnh nhân trong giai đoạn vô niệu
5 Tránh sử dụng các thuốc độc với thận
Trang 16Điều trị nguyên nhân
- Loại bỏ nguyên nhân gây suy thận: phát hiện sớm và điều trịkịp thời có thể biến suy thận cấp thể vô niệu STC thể cóbảo tồn nước tiểu (không có vô niệu) thuận lợi nhiều cho điềutrị
Trang 17Điều trị nguyên nhân
• STC trước thận (mất nước, mất máu) :
Truyền đủ dịch hoặc máu để nâng nhanh huyết áp đễ tránhnguy cơ dẫn đến STC tại thận
Trang 18Điều chỉnh các rối loạn nước tiểu ,
điện giải và toan máu
Các biện pháp này nhằm giữ cân bằng nội môi , hạn chếtăng K+ máu , hạn chế tăng ure máu , chống phù phổi , phùnão
Nước: Lượng nước đưa vào cần tính toán tùy thuộc nguyên
nhân, thích ứng với từng giai đoạn cụ thể :
Ở giai đoạn vô niệu : Đảm bảo cân bằng âm tức là lượngnước đưa vào (ăn uống , truyền dịch ) ít hơn lượng nước thải
ra (Nước tiểu, phân…) thường được đưa vào khoảng500ml/ngày
Ở giai đoạn đái nhiều : Cần truyền dịch hoặc uống ORS
để chống mất nước và điện giải
Trang 19Điều chỉnh các rối loạn nước tiểu ,
điện giải và toan máu
Trang 20Điều chỉnh các rối loạn nước tiểu ,
điện giải và toan máu
Hạn chế tăng Ure máu:
Giảm protein: cho ăn không quá 0.5g protein/cân năng/24giờ, bổ sung vitamin
Cho viên ketosteril: 1 viên/5kg cân năng/ngày chia làm 3– lần/ngày
Lọc máu nếu : Ure máu > 35mmol/l
Trang 21Điều chỉnh các rối loạn nước tiểu ,
điện giải và toan máu
Trang 22CÂU HỎI CUỐI BÀI
Câu 1 Dấu hiệu lâm sàng gợi ý suy thận cấp là:
A Giảm cân nhanh.
B Giảm huyết áp.
C Giảm tần số mạch.
D Giảm đột ngột số lượng nước tiểu.
D Giảm đột ngột số lượng nước tiểu.
Trang 23CÂU HỎI CUỐI BÀI
Câu 2: Các nguyên nhân sau đây có thể dẫn đến suy thận cấp trước thận, loại trừ:
Trang 24CÂU HỎI CUỐI BÀI
• Câu 3: Có bao nhiêu yếu tố dẫn tới giảm chức năng
thận:
A.2 B.3 C.4 D.5
Trang 25CÂU HỎI CUỐI BÀI
Câu 4: Biến chứng nguy hiểm nhất trong giai đoạn tiểu nhiều của suy thận cấp là:
Trang 26CÂU HỎI CUỐI BÀI
Câu 5: Triệu chứng có giá trị để chẩn đoán suy thận cấp:
A Thiểu, vô niệu.
B Tăng kali máu.
C Toan máu.
D Tăng urê, Creatinin máu.
E Tất cả đều đúng.