Bài 15 - Môn Bệnh Học - Bệnh Lý Vỏ Thượng Thận

Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất

1 Giải phẩu- Sinh lý vỏ thượng thận 1.1 Giải phẩu

1.2 Tác dụng sinh học và điều hòa bài tiết các hormon

- Tăng thể tích dịch ngoại bào và không làm thay đổi nhiều nồng

độ Na + máu, nếu tăng aldosteron kéo dài gây tăng huyết áp động mạch.

* Điều hòa bài tiết

- Nồng độ K+ dịch ngoại bào tăng sẽ làm tăng tiếtaldosteron

- Nồng độ Na+ dịch ngoại bào giảm làm tăng tiếtaldosteron

- Tăng hoạt động của hệ thống rennin-angiotensin làmtăng tiết aldosteron

1.2.2 Nhóm glucocorticoid

**Tác dụng:

* Chuyển hóa

Glucid: - ↑ glucose máu

- ↑ tân tạo đường ở gan

- ↓ sử dụng glucose ở tế bào

Protid: - ↑ phân giải protein

- Gan: ↑nhập acid amin vào tế bào, ↑tổng hợp protein

- TB khác: ↑thoái hóa protein, ↓tổng hợp protein

Lipid: - ↑thoái hóa lipid ở mô mỡ

- ↑acid béo tự do

- ↑lắng đọng và phân bố lại mỡ trong cơ thể

Nước và điện giải:

-↑tái hấp thu Na+ và nước ở ống thận

- ↑thải trừ K+, Ca++

* Chống viêm

- Ức chế di chuyển bạch cầu về ổ viêm

- Ức chế phospholipase A2 làm giảm phản ứng viêm

- Bền vững màng lysosom, ức chế các men tiêu thể

* Chống dị ứng: Ức chế giải phóng histamin

* TB máu và hệ thống miễn dịch:

- ↑số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu,↑đông máu

- ↓số lượng bạch cầu ái toan, lympho

- ↓kích thước các mô lympho

- Ức chế chức năng thực bào, sản sinh kháng thể

** Điều hòa bài tiết

- Cortisol phụ thuộc nồng độ ACTH của tuyến yên

- Nhịp bài tiết cortisol cao nhất lúc 7-8h, thấp nhất lúc 23h

2 Cường vỏ thượng thận

2.1 Định nghĩa

Cường vỏ thượng thận ( hay Hội chứng Cushing) là hộichứng tăng tiết costisol với biểu hiện lâm sàng là tăngglucocorticoidtrong máu do nguồn gốc nội sinh hay ngoạisinh

2.2 Nguyên nhân

- Bệnh Cushing

- Hội chứng Cushing

- Hội chứng cận ung thư

- Do điều trị corticoid kéo dài

2.3 Triệu chứng

2.3.1 Lâm sàng

- Béo phì

- Teo cơ

- Các tổn thượng trên da

- Tăng huyết áp mức độ vừa phải, tăng cả huyết áp tối đa vàtối thiểu

- Rối loạn tâm thần

- Rối loạn sinh dục

- Loãng xương

2.3.2 Cận lâm sàng

* Định lượng hormon

- Cortisol máu ↑, mất chu kỳ ngày đêm Aldosteron máu ↑

- Cortisol nước tiểu ↑, aldosteron niệu ↑

* Nghiệm pháp ức chế với dexamethason

* Các biểu hiện rối loạn khác:

- ↑ số lượng HC, ↑BC đa nhân, ↓BC ái toan, BC lympho

- Kali máu ↓

- ↑ đường huyết ( có thể là ĐTĐ type 2)

- ↑ cholesteron máu hoặc ↑ triglycerid máu

- Calci niệu ↑, Calci máu bt

2.4 Điều trị

2.4.1 Ngoại khoa

- U thượng thận: cắt bỏ tuyến thượng thận

- U tuyến yên: cắt bỏ tuyến yên

- Hội chứng Cushing do hội chứng cận ung thư: cắt bỏ khối

3 Suy vỏ thượng thận

3.1 Định nghĩa

- Suy vỏ thượng thận là tình trạng giảm sản xuất hormonecorticosteroid, có thể giảm cả 3 hormon hoặc giảm riêng

rẽ từng loại tùy theo nguyên nhân

- Gồm: Suy thượng thận nguyên phát

Suy thượng thận thứ phát

(-)(-) CRF

3.2 Nguyên nhân

3.2.1 Suy vỏ thượng thận nguyên phát

* Tổn thương tuyến thượng thận:

- Teo vỏ thượng thận nguyên phát tự miễn, tủy thượng thậnbình thường

- Lao tuyến thượng thận

- Nhiễm trùng thượng thận ở bệnh nhân AIDS

- Loạn dưỡng chất trắng- thượng thận

- Xuất huyết tuyến thượng thận ở BN RL đông máuhoặc dung thuốc chống đông.

- Xâm lấn tuyến thượng thận do ung thư di căn

- Thoái biến dạng bột

* Do rối loạn sản xuất hormon:

- Tăng bẩm sinh tuyến thượng thận

- Do điều trị

3.2.2 Suy vỏ thượng thận thứ phát

- Điều trị corticoid tổng hợp kéo dài

- Do điều trị cường vỏ thượng thận, phẫu thuật tuyến yên

do u tuyến yên

- Tổn thương trục dưới đồi – tuyến yên

3.3 Sinh lý bệnh

- ↓ tạo mỡ, teo các mô

mỡ

- Gan ↓ tạo glucose dẫn

đến nguy cơ hạ đường

huyết

- ↓ thải nước tự do, chậm

bài niệu và hạ Na+ máu do

- ↓ Na+ máu, ↑ Na+ niệu,

↑ K+ máu, toan chuyểnhóa

Suy vỏ thượng thận cấp

- Trụy mạch

- Mất nước

- RL tiêu hóa

- Mệt mỏi hoặc kích động, có thể hôn mê

- Đau cơ và chuột rút

- Hạ đường huyết

Suy vỏ thượng thận thứ phát

- Mệt mỏi, đau cơ, đau khớp

- Tụt HA tư thế

- Na+ máu giảm , K+ máu bình thường

- ACTH máu bình thường hoặc giảm

- Không có dấu hiệu sạm da và mất nước

* Cận lâm sàng

- Các rối loạn sinh hóa:

Suy thượng thận cấp: Na+máu ↓, Na+ niệu ↑

K+ máu ↑, Cl máu↓, glucose máu↓.Toan chuyển hóa

Cô đặc máu: protein máu↑ và V hồngcầu↑

Suy thượng thận thứ phát: Na+ máu ↓

K+ máu bình thường

Suy thượng thạn mạn: RL sinh hóa không rõ ràng

- Định lượng hormon

Thiếu glucocorticoid Thiếu Mineralocorticoid

* Cortisol máu thấp

* Cortisol ( 17-OH steroid) /

nước tiểu 24h giảm

* Test synacthene âm tính

* Aldosterol trong máu↓

* Aldosterol/ nước tiểu↓

* Renin máu cao

3.5 Điều trị

3.5.1 Suy vỏ thượng thận mạn nguyên phát

* Dùng hormone thay thế:

- Thay thế glucocorticoid thiếu bằng hydrocortisol

- Thay thế mineralocorticoid thiếu bằng fludrocortisol

* Chế độ ăn muối bình thường

* Dự phòng nguy cơ suy thượng thận cấp

3.5.2 Suy vỏ thượng thận cấp

- Bồi phụ thể tích tuần hoàn( dd điện giải)

- Bổ sung hormone: hydrocortisone , có thể phối hợp vớimineralocorticoid

- Điều trị nguyên nhân

- Điều trị điên giải đồ

3.5.3 Suy vỏ thượng thận thứ phát

- Chỉ dùng hydrocortisol

- Giáo dục bệnh nhân

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

 1.Cận lâm sàng của cường vỏ thượng thận là :

 A.Cortisol máu tăng, cortisol nước tiểu tăng,

Aldosteron niệu tăng

 B Cortisol máu giảm, cortisol nước tiểu tăng,

Aldosteron niệu tăng

 C Cortisol máu tăng, cortisol nước tiểu giảm,

Aldosteron niệu giảm

 D Cortisol máu giảm, cortisol nước tiểu giảm,

Aldosteron niệu giảm

 2 Suy vỏ thượng thận cấp cần điều trị:

 3.Hội chứng hoặc bệnh lý nào sau đây không thuộc

Chân thành cám ơn Cô và các

Bạn đã lắng nghe ^_^