Bài 3 - Môn Bệnh Học - Suy Thận Mạn

Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất

SUY THẬN MẠN

1.1 Định nghĩa

Suy thận mạn (Chronic

Renal Failure) là hội

chứng biểu hiện hậu quả của các bệnh thận mạn

tính, gây giảm sút từ từ số lượng nephron chức năng, làm giảm dần mức lọc

cầu thận

1.1 Định Nghĩa

Suy thận mạn tiến triển

từ từ, không thể đảo

ngược, có thể kéo dài

5-10 năm hoặc lâu hơn tùy theo từng trường hợp,

do giảm sút số lượng

nephron chức năng và

mức lọc cầu thận

1.2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

• Tổn thương khởi phát dù ở cầu thận, hệ mạch thận hay kẽ thận thì cuối cùng những nephron bị tổn

thương nặng sẽ bị loại khỏi vai trò chức năng sinh lý

• Chức năng của thận chỉ được đảm nhiệm bởi các

nephron nguyên vẹn còn lại

1.2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

Nephron bị tổn thương quá nhiều

Số còn lại không đủ để duy trì

hằng định nội mô

Rối loạn nước, điện giải, tuần hoàn, hô hấp, tiêu hóa, thần kinh

Hội chứng suy thận mạn

Mức lọc cầu thận giảm

Rối loạn cân bằng nước và điện giải

Sản xuất 1,25 dihydrocholecalciferol của ống thận giảm

Thiếu máu khó hồi phục

Tăng huyết áp

2.1 Rối loạn cân bằng nước và điện giải

Giai đoạn đầu

• Có tiểu nhiều, nhất là

tiểu nhiều về đêm, có

thể dẫn đến mất nước và

điện giải

• Na+ máu giảm, K+ máu

giảm trong giai đoạn

tiểu nhiều

Giai đoạn cuối

• Rối loạn số lượng nước tiểu: lượng nước tiểu ít

dần Khi có thiểu niệu hoặc vô niệu là biểu hiện bệnh nặng lên, đợt cấp hoặc suy thận mạn giai đoạn cuối

• Rối loạn điện giải: khi có đợt cấp hoặc suy thận mức

độ nặng Na+ máu tăng, K+ máu tăng , Ca++ máu

giảm, phosphor máu tăng

2.1 Rối loạn cân bằng nước và điện giải

Giai đoạn cuối

• Phù: tùy thuộc nguyên nhân, suy thận mạn do viêm

cầu thận thường có phù, các nguyên nhân khác

thường chỉ có phù ở giai đoạn suy thận nặng

• Tăng huyết áp thường gặp ở 80-90% bệnh nhân

suy thận mạn giai đoạn cuối Tăng huyết áp là hậu quả của ứ đọng nước và Na+, hoạt hóa hệ renin-

angiotensin Có thể có đợt tăng huyết áp ác tính làm chức năng thận suy sụp rất nhanh

2.1 Rối loạn cân bằng nước và điện giải

Giai đoạn cuối

• Suy tim: thường biểu hiện ở giai đoạn muộn, là hậu

quả của tăng huyết áp, ứ muối, thiếu máu Có thể dẫn đến phù phổi cấp

• Toan máu: thường xuất hiện khi mức lọc cầu thận

giảm < 25 ml/phút

2.1 Rối loạn cân bằng nước và điện giải

Co giật và hôn mê

Tiêu hóa

Ăn không tiêu, buồn nôn, nôn, tiêu chảy hoặc táo bón, xuất huyết tiêu hóa

Hô hấp Kussmal, hơi thở cóKhó thở, nhịp thở

mùi khai

Mạch nhanh, huyết

áp cao, có thể viêm màng ngoài tim

2.2 Hội chứng

Ure máu cao

2.3 Thiếu máu

Thiếu máu là một biểu

hiện thường xuyên của suy thận mạn và không hồi phục Số lượng hồng cầu giảm, huyết sắc tố

giảm, càng suy thận nặng thì thiếu máu càng nhiều

2.4 Loạn dưỡng xương

• Xuất hiện ngay ở giai đoạn đầu của suy thận mạn Có hai loại tổn thương là: viêm xơ xương và nhuyễn

xương

• Biểu hiện lâm sàng thường gặp là: đau ở xương, gãy xương, viêm khớp và viêm quanh khớp, bệnh cơ ít gặp, xơ cứng động mạch gây thiếu máu cục bộ (đặc biệt động mạch vành)

• Ngoài ra thay đổi nồng độ calci và phospho còn gây ngứa, thiếu máu, chán ăn, cơn tetani, co cứng cơ và bệnh thần kinh ngoại biên

3.1 Các giai đoạn Suy Thận Mạn

• Suy thận mạn có tiến triển ngày một nặng dần

• Để đánh giá của suy thận mạn, người ta dựa trên mức lọc cầu thận là chủ yếu

• Suy thận mạn được chia ra làm 4 giai đoạn

Giai đoạn suy thận

Mức lọc cầu thận (ml/phút)

Lượng nước

tiểu

Mức độ biểu hiện triệu chứng lâm sàng

Bình

thường

Giảm chức năng thận có hồi phục 120 – 90

Bình thường/

tiểu nhiều mức độ nhẹ

Không rõ

Giai đoạn 1 STM giai đoạn đầu 90 – 60 Tiểu nhiều +

Giai đoạn 2 STM mức độ trung

Giai đoạn 3 STM mức độ nặng 30 – 15 Tiểu ít +++

Giai đoạn 4 STM giai đoạn cuối < 15 Tiểu ít/ vô

niệu ++++

3.2 Những yếu tố làm STM tiến triển nặng hơn

• Tăng huyết áp hoặc cơn

tăng huyết áp ác tính

• Nhiễm khuẩn hô hấp hoặc

viêm thận – bể thận cấp

• Rối loạn nước - điện giải do

tiêu chảy cấp, dùng thuốc

lợi tiểu Furosemid quá liều

• Dùng thuốc độc với thận

Khi dùng thuốc cho bệnh nhân suy thận cần đặt cáccâu hỏi cân nhắc như:

• Thuốc này có độc với thận không?

• Thuốc này có cần thiết dùng không?

• Mức độ suy thận của bệnh nhân như thế nào?

• Tỷ lệ thuốc thải trừ qua thận bao nhiêu?

• Thuốc thuộc loại có phạm vi điều trị hẹp không?

• Tác dụng hoặc độc tính của thuốc có làm tăng rối loạn chức năng thận không?

3.2 Những yếu tố làm STM tiến triển nặng hơn

4.1 Mục tiêu điều trị

• Phát hiện bệnh STM ngay từ giai đoạn đầu

• Xác nhận và loại bỏ những nguyên nhân

• Tích cực điều trị và làm chậm tiến triển của STM

• Điều trị và theo dõi các biến chứng

• Chuẩn bị bệnh nhân cho liệu pháp thay thế thận

4.2 Điều trị bảo tồn

• Chống các yếu tố làm bệnh thêm trầm trọng: điều

chỉnh nước – điện giải, chống nhiễm khuẩn, không dùng thuốc có độc tính với thận

• Chế độ ăn:

Ăn nhạt khi có phù, khi tăng huyết áp

Chế độ ăn giảm Protein (40 – 50 g/ngày)

Lượng nước đưa vào hàng ngày bằng lượng nước tiểu cộng thêm 300-500 ml

4.3 Lọc máu chu kỳ

Chỉ định cho bệnhnhân STM mức độtrung bình hoặc

nặng

4.4 Ghép thận

Chỉ định cho

bệnh nhân STM mức độ nặng

hoặc giai đoạn cuối

ĐIỀU KIỆN THAY THẾ THẬN

Suy thận giai đoạn cuối có các triệu chứng:

o Viêm màng ngoài tim, tràn dịch màng phổi

o Biểu hiện thần kinh: lú lẫn, đi lảo đảo, giật cơ tay chân,

co giật toàn thân

o Dư nước không đáp ứng với thuốc lợi tiểu

o Ói, nhợn ói kéo dài

o Sụt cân hay khi có dấu hiệu của suy dinh dưỡng

30

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN

GHÉP THẬN

CHẠY THẬN NHÂN TẠO

LỌC MÀNG BỤNG

31

GHÉP THẬN 32

GHÉP THẬN

 Chi phí: 150 – 200 triệu đồng đến lúc phẫu thuật Sau đó mỗi tháng 5 – 10 triệu đồng Có BHYT trên 3 năm liên tục trước đó mới được hưởng (50%).

 Ưu điểm: sinh hoạt bình thường như trước.

34

LỌC MÀNG BỤNG

•

35

đường, bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não

• Chống chỉ định (tương đối): rối loạn tâm thần, mờ mắt, bệnh lý liên quan đến phúc mạc: dính ruột, mổ bụng

nhiều lần

36

LỌC MÀNG BỤNG

37

CHẠY THẬN NHÂN TẠO

39

CHẠY THẬN NHÂN TẠO

• Chỉ định: cho các trường hợp suy thận mạn giai đoạn cuối

• Chống chỉ định:

– Bệnh lý tim mạch nặng: suy tim nặng, bệnh mạch vành đe dọa cấp tính

– Không có đường lấy máu để chạy thận

• Ưu điểm: lọc máu hiệu quả

Cầu nối động – tĩnh mạch

Cần 6 – 8 tuần để trưởng thành

Có thể sử dụng trong nhiều năm

41