Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Công nghệ thông tin – ĐHTN http //lrc tnu edu vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TẠ NGỌC THẠCH KẾT QUẢ GHÉP THẬN Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TỪ N[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TẠ NGỌC THẠCH KẾT QUẢ GHÉP THẬN Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - NĂM 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TẠ NGỌC THẠCH KẾT QUẢ GHÉP THẬN Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành đào tạo đầu vào tuyển sinh: Ngoại khoa Mã số: 60720123 Chuyên ngành đào tạo chuyển đổi: Ngoại khoa Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN ĐỨC QUÝ THÁI NGUYÊN - NĂM 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất thông tin luận văn thu thập trung thực, mục đích nghiên cứu, góp phần phát triển ngành ghép tạng nói chung Y học lợi ích sức khoẻ bệnh nhân, hồn tồn khơng phục vụ cho mục đích khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Tạ Ngọc Thạch Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy - Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, Đảng ủy - Ban Giám Đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Phòng Đào Tạo - Đại Học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bác sĩ CKII.Nguyễn Văn Sửu thầy cô Bộ môn Ngoại khoa - Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, Bác sĩ khoa Ngoại Tiết Niệu, khoa Ngoại Lồng Ngực-Tim Mạch, khoa Ngoại Tiêu hố, khoa Nội Thận phịng KHTH Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên tạo điều kiện, giúp đỡ hết lịng q trình tơi nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Đức Quý, người thầy tận tình hướng dẫn trực tiếp, giúp đỡ bước đường nghiên cứu khoa học suốt trình học tập, rèn luyện chun mơn tơi có thành ngày hôm Cuối xin ghi nhớ cơng lao người thân, gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thiện luận văn Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng năm 2019 Tác giả Tạ Ngọc Thạch Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm chung ghép tạng 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu định khu hệ tiết niệu 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu thận 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu niệu quản 11 1.2.3 Đặc điểm giải phẫu bàng quang 12 1.2.4 Đặc điểm sinh lý thận tiết niệu 13 1.3 Chẩn đoán điều trị suy thận mạn 16 1.3.1 Chẩn đoán suy thận mạn 16 1.3.2 Điều trị suy thận mạn 17 1.4 Tình hình nghiên cứu ghép thận giới Việt Nam 18 1.4.1 Tình hình nghiên cứu ghép thận giới 18 1.4.2 Tình hình nghiên cứu ghép thận Việt Nam 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 24 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 2.2.5.Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2.6 Các tiêu nghiên cứu 24 2.3 Xử lý phân tích số liệu 30 2.4 Đạo đức nghiên cứu 30 2.5 Hạn chế đề tài 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý qua siêu âm, xạ hình cắt lớp vi tính 34 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật ghép thận bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối từ người cho sống 36 Chương 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu 43 4.2 Về quan hệ người cho thận người nhận thận 44 4.3 Về hoà hợp tổ chức người cho người nhận 45 4.4 Về đặc điểm giải phẫu, sinh lý qua siêu âm, xạ hình cắt lớp vi tính 46 4.4.1 Về siêu âm thận 46 4.4.2 Về xạ hình thận 47 4.4.3 Về cắt lớp vi tính hệ mạch thận 48 4.5 Về đánh giá kết phẫu thuật ghép thận 50 4.5.1 Về kết bước lấy thận rửa thận 50 4.5.2 Về kết qủa bước ghép thận 52 4.5.3 Về đánh giá kết phẫu thuật 53 KẾT LUẬN 59 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt TT Phần viết đầy đủ CLVT Cắt lớp vi tính HLA Human Leucocyte Antigen MLCT Mức lọc cầu thận RI Chỉ số trở kháng SA Siêu âm Tc–DTPA Diethylene Triamine Penta acetic A xít Vs Tốc độ dịng chảy Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân nghiên cứu ghép thận 31 Bảng 3.2: Quan hệ bệnh nhânnhận thận người hiến thận 32 Bảng 3.3: Nhóm máu ABO Rh người cho người nhận thận 33 Bảng 3.4: Phù hợp HLA bệnh nhân nhận thận người hiến thận 33 Bảng 3.5: Đặc điểm thận ghép qua siêu âm 34 Bảng 3.6: Kích thước thận ghép qua siêu âm 34 Bảng 3.7: Mức lọc cầu thận thận ghép qua xạ hình chức thận 35 Bảng 3.8: Số lượng mạch máu thận phim CT 64 dãy 35 Bảng 3.9: Đường kính mạch máu thận ghép phim CT 64 dãy 36 Bảng 3.10: Đặc điểm đại thể thận ghép 36 Bảng 3.11: Số lượng mạch máu thận ghép phẫu thuật 37 Bảng 3.12: Thời gian khâu nối mạch máu, trồng niệu quản ghép thận 37 Bảng 3.13: Kết sau mở kẹp động mạch ghép 38 Bảng 3.14: Thời gian phẫu thuật, thời gian dẫn lưu ổ mổ thời gian nằm viện sau mổ bệnh nhân 38 Bảng 3.15 Thời gian thiếu máu thận ghép 39 Bảng 3.16 Biến chứng sớm sau ghép thận 39 Bảng 3.17 Kết kiểm tra động mạch thận ghép qua siêu âm 39 Bảng 3.18 Tốc độ dòng chảy sau mổ 40 Bảng 3.19 Chỉ số trở kháng sau ghép 40 Bảng 3.20: Nồng độ Ure Creatinine bệnh nhân thời điểm trước sau ghép 40 Bảng 3.21: Chỉ số hồng cầu, huyết sắc tố hematocrit bệnh nhân thời điểm trước sau ghép 41 Bảng 3.22 Nước tiểu trung bình ngày sau mổ 41 Bảng 3.23 Kết chung sau ghép 42 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Vị trí hình thể ngồi thận Hình 1.2 Siêu âm thận bình thường Hình 1.3 Mạch ni thận niệu quản Hình 1.4 Tĩnh mạch thận nhánh tĩnh mạch phụ Hình 1.5 Sự hình thành dạng hoạt tính Vitamin D 15 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính bệnh nhân nghiên cứu 32 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận thành tựu y học quan trọng giới kỷ 20 phát triển vượt bậc kỷ 21 Ngày nay, ghép thận xem phương pháp điều trị thay thận hiệu cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối (IIIb&IV) có nguyện vọng ghép thận tuổi đời nên 60 [4] Trên giới ghi nhận nhiều trường hợp bệnh nhân ghép thận sống 40 năm với chức thận tốt [40] Theo thời gian, số lượng bệnh nhân ghép thận ngày nhiều Tại Việt Nam, ca ghép thận tiến hành Học viện Quân y từ năm 1992 Mỡi năm, đất nước ta có hàng chục ngàn người bệnh có nhu cầu ghép mơ, phận thể để điều trị, nguồn mô, phận thể người cung cấp cho việc ghép đáp ứng phần nhỏ nhu cầu người bệnh [28], [32] Tính đến nay, nước có 19 sở ghép, thực 3000 ca ghép Trong đó, ghép thận chiếm đa số ca ghép [30] Khi ghép thận thành công, thận ghép thực chức lọc tiết chất độc khỏi thể mà có khả điều hồ huyết áp, tiết hormon, điều chỉnh rối loạn nước điện giải, phục hồi chức tạo máu, chức sinh dục Sự phục hồi cải thiện chất lượng sống sau ghép quan điểm ghép thận [18] Tại Thái Nguyên, Bệnh viện Trung ương trung tâm khám chữa bệnh cho nhân dân, đồng bào dân tộc khu vực trung du miền núi phía bắc, trung tâm thực hành, đào tạo nguồn nhân lực y tế chất lượng cao Trước số lượng bệnh nhân suy thận mạn ngày tăng, đặc biệt số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối có định ghép thận phải chạy thận nhân tạo ngày nhiều tại bệnh viện A, bệnh viện C, bệnh viện Gang Thép bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Thái Nguyên Bởi Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vậy, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên sở y tế tiến hành nghiên cứu triển khai ghép thận khu vực miền núi phía Bắc, để đáp ứng nhu cầu người bệnh suy thận mạn, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đào tạo nên nguồn nhân lực y tế chất lượng cao tính đến hết tháng 03/2019, có 22 cặp ghép thận thành cơng Từ sở khoa học thực tiễn trên, nhằm đánh giá kết bước đầu lĩnh vực ghép thận Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, tiến hành nghiên cứu “Kết ghép thận bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối từ người cho sống Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” Với hai mục tiêu Mô tả số đặc điểm giải phẫu sinh lý thận ghép qua siêu âm, xạ hình cắt lớp vi tính bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Đánh giá kết phẫu thuật ghép thận bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối từ người cho sống, bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 09/2015 đến 03/2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm chung ghép tạng Ghép tạng quy trình cấy ghép tế bào, mô quan từ người cho tạng sang người nhận tạng Tạng ghép ghép vào vị trí cũ tạng bệnh phải cắt bỏ ghép vào vị trí khác Ghép tạng gồm loại ghép tự thân, ghép đồng loài ghép dị loài - Ghép tự thân (autograft): mảnh ghép lấy tiến hành cấy ghép thể - Ghép đồng loài (homograft): ghép loài - Ghép dị loài (xenograft): ghép khác loài Ghép thận biện pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân bị suy thận mạn giai đoạn cuối Mặc dù nhiều biến chứng sớm biến chứng muộn có liên quan đến ghép thận phương thức mang lại thời gian sống chất lượng sống tốt phương thức điều trị thay thận Lợi ích ghép thận thấy rõ nhóm bệnh nhân trẻ tuổi, khơng mắc bệnh đái tháo đường Vì vậy, sở lựa chọn định ghép thận phải dựa vào giai đoạn bệnh suy thận mạn, sở vật chất, trang thiết bị trình độ chun mơn đội ngũ thầy thuốc [13] 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu định khu hệ tiết niệu 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu thận 1.2.1.1 Đặc điểm vị trí hình thể ngồi thận Thận nằm dọc bên cột sống thắt lưng, góc tạo xương sườn 11 cột sống hai bên.Thận trái có cực tương ứng với bờ xương sườn 11, cực tương ứng với mỏm ngang đốt sống thắt lưng Thận phải thấp thận trái khoảng 2cm [8] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Mặt trước Mặt sau Hình 1.1 Vị trí hình thể ngồi thận Nguồn Trịnh Xn Đàn (2008) [8] Thận có hình hạt đậu, màu nâu đỏ, bề mặt trơn láng, bọc bao xơ Thận có hai mặt hai bờ: Mặt trước: lồi nhìn trước ngồi; mặt sau: phẳng nhìn sau vào trong; bờ ngồi: lồi phía ngồi theo vị trí bên; bờ trong: lồi phần dưới, lõm gọi rốn thận, nơi động mạch, tĩnh mạch, niệu quản thận qua [8] Thận có hai cực: cực cực dưới, trục lớn đường nối hai cực, chếch từ xuống dưới, ngồi sau Mỡi thận có chiều dọc khoảng 12 cm, chiều ngang khoảng cm, chiều dày khoảng cm [8] Thăm dò thận siêu âm phương pháp tin cậy không sang chấn Siêu âm cho phép xác định : vị trí kích thước, bề mặt thận, tình trạng nhu mơ, khả tưới máu, lưu thông mạch máu thận Siêu âm phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng gây độc hai cho thể, làm làm lại nhiều lần, sử dụng theo dõi tình trạng mạch máu thận sau ghép [14], [8] Chụp cắt lớp vi tính hay cịn gọi chụp cắt lớp đo tỷ trọng Kết chụp CLVT thận cho phép đánh giá tình trạng tổ chức xung quanh thận Phát bất thường nhu mô như: nang thận, u thận, sỏi tiết niệu, dị dạng đài bể thận, yếu tố quan trọng lập kế hoạch lựa chọn thận ghép Kết chụp CLVT thận cịn cho thơng tin chức thận, tình Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn trạng tưới máu nhu mô thận thông qua khảo sát ngấm thuốc, tiết chất cản quang qua khác [24] Trong ghép thận, việc sử dụng xét nghiệm đồng vị phóng xạ thận để đánh giá chức thận người cho theo dõi thận ghép cần thiết Hiện nay, chất phóng xạ sử dụng Hippuran 131I, 99m Tc–DTPA (Diethylene Triamine Penta acetic Acid) Quá trình đào thải chủ yếu qua ống thận, nên chức thận xác định đồng vị phóng xạ thơng qua số tiết, dựa vào thời gian biểu thị hình ảnh xạ ký thận Thơng qua mức hấp thụ phân bố chất phóng xạ nhu mơ thận, đậm độ màu sắc (xạ hình thận) đậm hay nhạt cho phép đánh giá hình thể, chức phần thận, so sánh hai thận để có thái độ lựa chọn thận ghép cho phù hợp, đánh giá thận cịn lại để đảm bảo an tồn chức sống cho người cho sau ca ghép Đây phương pháp đơn giản, có giá trị xác cao lựa chọn thận lấy theo dõi thận sau ghép Mức lọc cầu thận (GFR) chung thận tính dựa vào độ hấp thụ chất phóng xạ 99m Tc–DTPA toàn thận, tương ứng với tuổi, cân nặng, diện tích thể, độ sâu thận máy tính thực Sau tính độ lọc cầu thận chung, tính độ lọc cầu thận riêng thận cách nhân với % hấp thu thận [4], [14] Trong nghiên cứu độ lọc cầu thận người hiến thận (5/2013 đến 10/2014) Trần Thái Thanh Tâm cộng Nghiên cứu cho kết với mức lọc cầu thận 96,9±10ml/phút, mức lọc cầu thận riêng thận hai bên tương đương, khơng có khác biệt thận phải thận trái [21],[22] Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Nhật An (2017), cho kết 92,5±18ml/phút hai thận, mức lọc cầu thận bên phải 49,6±7,1ml/phút, mức lọc cầu thận bên trái 51,8±7,6ml/phút [2] Khi chọn thận ghép dựa kết xạ hình thận, phẫu thuật viên tuân thủ nguyên tắc ưu tiên để lại thận có chức tốt cho người cho thận Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 1.2.1.2 Hình thể cấu tạo thận Trên thiết đồ cắt ngang thận, thận bọc bao sợi, xoang thận, có mạch máu thần kinh, bể thận qua làm đầy tổ chức mỡ, bao quanh nhu mơ thận có hình bán nguyệt [8] Xoang thận: xoang thận thơng ngồi rốn thận Thành xoang thận bao bọc mô xơ thận, ăn sâu vào tới chỗ nối tiếp với bao sợi đài nhỏ mạch máu, có nhiều chỡ lồi lõm Chỡ lồi có hình nón gọi nhú thận Đầu nhú có nhiều lỡ ống sinh niệu đổ nước tiểu vào đài thận Xoang thận có - 14 đài nhỏ, đài nhỏ họp thành - đài lớn, đài lớn tạo thành bể thận [8] Nhu mô thận chia làm vùng: tủy thận vỏ thận [8] Tuỷ thận: tuỷ thận cấu tạo nhiều khối hình nón gọi tháp thận hay tháp Malpighi (có khoảng 8-12 tháp), đáy tháp quay phía bao thận, đỉnh hướng xoang thận tạo nên nhú thận Ở phần thận có - tháp chung nhú thận; hai đầu thận, có - tháp chung nhú [8] Vỏ thận: vỏ thận phần nhu mô bao quanh tháp thận, màu vàng đỏ, nhạt vùng tủy, bao gồm: Cột thận (cột Bertin): nằm tháp thận Tiểu thuỳ vỏ: từ đáy tháp đến bao sợi Tiểu thuỳ vỏ gồm phần: Phần tia khối hình tháp nhỏ, đáy nằm tháp thận, đỉnh hướng bao sợi; Phần lượn phần nhu mô xen lẫn phần tia [8] Bình thường siêu âm, thận có hình hạt đậu với bờ nhẵn, bao thận mỏng, thận lồi lên phía trước, phía sau phía bên Vùng lõm gọi rốn thận liên tục với xoang thận Xoang thận tăng âm, thường chiếm 1/3 thận Tỷ lệ nhu mơ/xoang thận trung bình 1,5 tỷ lệ cho thấy tình trạng cấu trúc, hình thể thận, qua đánh giá hoạt động thận [14], [8] Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Hình 1.2.Siêu âm thận bình thường Nguồn Trịnh Xuân Đàn (2008) [8] 1.2.1.3 Giải phẫu mạch máu cuống thận Động mạch thận Niệu quản Động mạch chủ Hình 1.3 Mạch ni thận niệu quản Nguồn Trịnh Xuân Đàn (2008) [8] * Vị trí nguyên uỷ động mạch thận: Tới thận phải thận trái thường có động mạch thận tương ứng tách từ sườn bên động mạch chủ bụng, nguyên uỷ động mạch mạc treo tràng khoảng 1cm, ngang mức với sụn gian đốt sống thắt lưng (L1-L2) bờ dốt sống L2 Ngồi động mạch thận cịn có ngun uỷ từ động mạch khác như: độngmạch chủ ngực, động mạch mạc treo tràng trên, động mạch mạc treo tràng dưới, động Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn mạch chậu gốc, động mạch chậu từ động mạch thận bên đối diện Bất thường nguyên uỷ động mạch thận thường gặp trường hợp thận nằm không vị trí giải phẫu q trình phát triển phơi thai [9] * Số lượng động mạch thận: bên cạnh thay đổi nguyên uỷ, đường cách phân nhánh thường gặp bất thường số lượng động mạch thận Ngoài đại đa số trường hợp có động mạch cấp máu, gặp thận 2-3 chí động mạch tới cấp mẳ Dạng biến đổi số lượng động mạch thận phổ biến thường gặp so với dạng biến đổi khác động mạch Nghiên cứu biến đổi số lượng động mạch thận, nhiều tác giả có nhận định: thận có nhiều động mạch chiếm tỷ lệ từ 25-30% trường hợp thường gặp nhiều bên trái Nhiều động mạch thận hai bên gặp tới 9% trường hợp [9] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Trịnh Xuân Đàn, Lê Quang Triển cho biết mạch máu cuống thận người trưởng thành gồm động mạch cấp máu chiếm 17% Trong số thận trái có động mạch (35,8%) gặp nhiều so với thận phải (10%) có lượng động mạch Trong số thận cuống thận nghiên cứu có thận động mạch cấp máu (0,3%) thận trái [9] Năm 1984 Theo nghiên cứu Trịnh Xuân Đàn, Nguyễn Thế Trường có kết qủa tương tự: số 70 thận nghiên cứu, thận có nhiều động mạch gặp 12/70 trường hợp, chiếm 17,1% Trong thận trái có động mạch cấp máu (27,3%) gặp nhiều so với thận phải (10,8%) Trường hợp thận có động mạch cấp máu gặp trường hợp (1,4%) thận trái [9] Thống với nhận định trên, nghiên cứu xác định thận có động mạch cấp máu chiếm 18% (10% bên phải, 8% bên trái) Các tác giả Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn gặp 5% trường hợp thận có động mạch cấp máu lại thận phải mà không gặp thận trái [9] Trong trường hợp có nhiều động mạch thận động mạch động mạch thận đâu động mạch thận phụ vấn đề bàn luận Nhiều nhà nghiên cứu cho tách từ động mạch chủ bụng khơng có động mạch thận mà cịn có động mạch thận phụ động mạch động mạch thận vào rốn thận chạy riêng vào nhu mơ cực thận Ngồi động mạch thận tách trực tiếp từ động mạch chủ bụng, có thêm động mạch thận phụ vào ni thận có nguyên uỷ từ động mạch khác động mạch gan chung, động mạch hoành hay động mạch thượng thận; động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên, động mạch mạc treo tràng từ động mạch chậu Tuy nhiều nhà nghiên cứu nước có đề cập tới trường hợp thận nhiều động mạch cấp máu, không số họ đưa khái niệm động mạch thận với động mạch thận phụ [9] * Đặc điểm hình thái biến đổi giải phẫu hệ tĩnh mạch thận: Tĩnh mạch chủ Tĩnh mạch thượng thận Tĩnh mạch thận Hình 1.4 Tĩnh mạch thận nhánh tĩnh mạch phụ Nguồn Trịnh Xuân Đàn (2008) [8] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Nhìn chung, đường kính tĩnh mạch thận lớn 1cm Năm 1969, I.Feoktistova cho thấy tĩnh mạch có đường kính dao động từ 0,6-1,8cm Trong tĩnh mạch thận trái (0,8-1,8cm) thường lớn tĩnh mạch thận phải (0,6-1,6cm) khoẳng 0,2cm Chiều dài thân tĩnh mạch thận quy định vị trí hội nhập nhánh tĩnh mạch thuộc xoang thận tạo nên Thân tĩnh mạch thận trái dài 6-7cm dài tĩnh mạch thận phải khoảng gần 3cm Ở người Việt Nam trưởng thành, thân tĩnh mạch thận trái dài từ 5,18cm thân tĩnh mạch thận phải dài 1,5-2,5cm, có 20% trường hợp thân tĩnh mạch thận dài ngắn [9] Theo Trịnh Xuân Đàn, thận có nhiều tĩnh mạch chiếm19,44% trường hợp gặp chủ yếu thận phải, thận có tĩnh mạch chiếm 16,67%, thận có tĩnh mạch 2,78% Tác giả thấy tĩnh mạch thận tĩnh mạch nằm phía trước động mạch thận trường hợp có động mạch thận, cịn tĩnh mạch thận phụ tĩnh mạch cực thận tĩnh mạch sau bể đổ trực tiếp vào tĩnh mạch chủ với đặc điểm tĩnh mạch thường nhỏ, khơng có thường xuyên thắt chúng không gây ảnh hưởng đến chức thận gây ứ trệ tuần hoàn thận Đặc biệt bên trái, nơi mà có tuần hồn bàng hệ với tĩnh mạch thượng thận, tĩnh mạch thắt lưng tĩnh mạch sinh dục [9] *Siêu âm Doppler mầu nghiệm pháp thăm dò mạch máu thận dựa hiệu ứng Doppler Qua siêu âm Doppler mầu giúp xác định lưu lượng máu qua thận Để chuẩn bị cho ghép thận, người cho phải chụp động mạch thận Kết chụp động mạch thận có vai trị quan trọng, giúp đánh giá số lượng, độ dài, kính động mạch thận, từ lựa chọn thận ghép phù hợp Thơng qua hình ảnh động mạch thận phẫu thuật viên có chiến thuật mổ, đảm bảo an toàn với người cho với thận ghép [14], [8] Ngày số trung tâm ứng dụng phương pháp chụp CLVT xoắn ốc với 64 dãy đầu dò – CT mạch máu Kết cho phép đánh giá hệ Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn thống mạch máu thận người cho như: số lượng, xuất phát, đường đi, kích thước mạch máu thận, phát bệnh lý hẹp, đóng vơi mạch máu thận Ngồi phương pháp cịn đánh giá tốt hình ảnh tĩnh mạch thận mà can thiệp vào mạch máu, không gây đau đớn cho người bệnh [24] 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu niệu quản 1.2.2.1 Hình thể ngồi niệu quản: Niệu quản ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, dài 25cm, rộng – 5mm, có chỗ hẹp, chia đoạn [8] 1.2.2.2 Ba chỗ hẹp niệu quản: Niệu quản nối với bể thận, đối chiếu thành bụng điểm niệu quản trên; Niệu quản bắt chéo trước động mạch chậu gốc, đối chiếu thành bụng điểm niệu quản giữa; Niệu quản chui vào bàng quang [8] 1.2.2.3 Phân đoạn niệu quản: Niệu quản đoạn bụng: Đi từ bể thận tới mào chậu, nằm sát vào thành bụng sau Niệu quản đoạn chậu: Đi từ mào chậu tới eo Niệu quản đoạn chậu hông: Từ eo đến bàng quang nằm chậu hông bé Ở nam giới: Đoạn chậu hông nằm sát thành bên chậu hông, chạy dọc theo động mạch chậu trước trực tràng, lách túi tinh bàng quang Ở nữ giới: Đoạn chậu hông nằm sát thành bên chậu hông với động mạch chậu tạo nên hố buồng trứng, sau chui vào đáy dây chằng rộng tới mặt bên âm đạo lách âm đạo bàng quang, tới ngang eo tử cung cách cổ tử cung 15mm, niệu quản bắt cheo phía sau động mạch tử cung Niệu quản đoạn bàng quang: Chạy chếch xuống dưới, vào nằm thành bàng quang [8] 1.2.2.4 Hình thể cấu tạo niệu quản: Gồm lớp: Lớp vỏ, lớp trơn có thớ vịng thớ dọc lớp niêm mạc [8] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ...ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TẠ NGỌC THẠCH KẾT QUẢ GHÉP THẬN Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành đào... ương Thái Nguyên Đánh giá kết phẫu thuật ghép thận bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối từ người cho sống, bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 09/2015 đến 03/2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công... nhân lực y tế chất lượng cao Trước số lượng bệnh nhân suy thận mạn ng? ?y tăng, đặc biệt số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối có định ghép thận phải ch? ?y thận nhân tạo ng? ?y nhiều tại bệnh viện