BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ HỒNG NGỌC NGUYÊN NHÂN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN Ở TRẺ DƯỚI 5 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ HỒNG NGỌC NGUYÊN NHÂN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ HỒNG NGỌC NGUYÊN NHÂN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS KHỔNG THỊ NGỌC MAI THÁI NGUYÊN, NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Dương Thị Hồng Ngọc, học viên lớp Bác sĩ nội trú K11, chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Khổng Thị Ngọc Mai Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, tháng 10 năm 2020 Người viết cam đoan Dương Thị Hồng Ngọc LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ động viên tất thầy cô, bạn bè đồng nghiệp gia đình Lời tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Khổng Thị Ngọc Mai - người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo, dìu dắt tơi đường nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, thầy Bộ môn Nhi Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Tập thể cán nhân viên Trung tâm Nhi khoa – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình triển khai đề tài, học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn khoa Hồi sức tích cực chống độc - Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú Thọ - nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thiện luận văn Và cuối tơi xin cảm ơn gia đình người thân, tất đồng nghiệp bạn bè ln động viên, khích lệ, giúp đỡ tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 10 năm 2020 Tác giả Dương Thị Hồng Ngọc MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại viêm phổi trẻ em tuổi 1.2 Nguyên nhân viêm phổi vi khuẩn trẻ tuổi 1.3 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn 12 1.4 Chẩn đoán 16 1.5 Điều trị 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu 27 2.5 Biến số số nghiên cứu 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.8 Sai số cách khống chế 34 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Nguyên nhân tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ tuổi 38 3.3 Kết điều trị viêm phổi vi khuẩn 45 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi trẻ từ tháng đến tuổi 58 4.3 Tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi 64 4.4 Kết điều trị viêm phổi vi khuẩn…………………………………68 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ PHỤ LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Tiếng Anh Tiếng Việt CAP Community-acquired pneumonia Viêm phổi mắc phải cộng đồng Hib Haemophilus influenzae type b Haemophilus influenzae tuýp b HAP Hospital-acquired pneumonia Viêm phổi mắc phải bệnh viện HCAP Health care-associated pneumonia Viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế H influenzae Haemophilus influenzae KS Kháng sinh K pneumoniae Klebsiella pneumoniae M catarrhalis Moraxella catarrhalis Song cầu gram âm PCV Pneumococccal Conjugate Vacxin Vắc xin liên hợp phế cầu RLLN S aureus Rút lõm lồng ngực Staphylococcus aureus SHH S pneumoniae Tụ cầu vàng Suy hô hấp Streptococcus pneumoniae Phế cầu VK Vi khuẩn VP Viêm phổi VPCĐ Viêm phổi cộng đồng VPBV Viêm phổi bệnh viện VPN Viêm phổi nặng WHO Wolrd Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Điều trị VPCĐ theo kinh nghiệm bệnh nhân nội trú…………… 19 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng theo tuổi, giới…………………………………36 Bảng 3.2: Phân bố đối tượng theo địa phương, dân tộc 36 Bảng 3.3: Phân bố đối tượng theo độ nặng bệnh 38 Bảng 3.4: Tình hình sử dụng kháng sinh trước nhập viện 37 Bảng 3.5: Tỷ lệ phân lập vi khuẩn thu 38 Bảng 3.6: Phân nhóm nguyên nhân theo tuổi 39 Bảng 3.7: Nguyên nhân gây bệnh VP cộng đồng, bệnh viện 39 Bảng 3.8: Nguyên nhân gây bệnh VP theo mức độ nặng……………………41 Bảng 3.9: Nguyên nhân gây bệnh theo địa dư 41 Bảng 3.10: Tỷ lệ phân lập vi khuẩn H influenzae với tiêm chủng đủ không đủ Hib (áp dụng với trẻ từ tháng)………………………………………….42 Bảng 3.11: Tỷ lệ phân lập vi khuẩn phế cầu với tiêm chủng đủ không đủ phế cầu (áp dụng với trẻ từ tháng) 42 Bảng 3.12: Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn S pneumoniae 43 Bảng 3.13: Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn H influenzae 44 Bảng 3.14: Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn S aureus 45 Bảng 3.15: Sự đề kháng kháng sinh S pneumoniae với tình trạng dùng kháng sinh trước vào viện 46 Bảng 3.16: Kết điều trị 47 Bảng 3.17: Kết điều trị theo mức độ nặng 48 Bảng 3.18: Kết điều trị theo tuổi 48 Bảng 3.19: Kết điều trị theo tình trạng sử dụng kháng sinh trước vào viện 49 Bảng 3.20: Kết điều trị theo giới 49 Bảng 3.21: Kết điều trị theo vi khuẩn gây bệnh 50 Bảng 3.22: Kết điều trị theo liệu trình kháng sinh viện 50 Bảng 3.23: Thời gian điều trị trung bình theo mức độ nặng 51 Bảng 3.24: Thời gian điều trị với hoàn cảnh mắc bệnh 51 Bảng 3.25: Thời gian điều trị trung bình theo tuổi 51 Bảng 3.26: Thời gian điều trị theo vi khuẩn gây bệnh 52 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ vi khuẩn gây viêm phổi với số nghiên cứu khác60 DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Phân bố bệnh kèm theo……………………………………36 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi tình trạng viêm nhu mơ phổi bao gồm viêm phế nang, túi phế nang, ống phế nang, tổ chức liên kết khe kẽ viêm tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi Bệnh nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ em tuổi [4] Đến năm 2017, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) báo cáo viêm phổi gây tử vong 808 694 trường hợp, chiếm 15% tất nguyên nhân gây tử vong trẻ tuổi toàn cầu [65] Việt Nam đứng vị trí thứ nhóm 15 quốc gia có gánh nặng bệnh tật viêm phổi cao (2008) với ước lượng 2,9 triệu trường hợp 0,35 đợt viêm phổi/ trẻ tuổi/ năm [43] Nguyên nhân gây viêm phổi trẻ em có nhiều vi khuẩn, virus, nấm, kí sinh trùng… Tuy nhiên nước phát triển vi khuẩn nguyên nhân phổ biến Vi khuẩn thường gặp viêm phổi trẻ em Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis [36, 68]… Việc xác định nguyên viêm phổi cịn gặp nhiều khó khăn điều trị kháng sinh trước nhập viện làm tỷ lệ ni cấy dương tính thấp Trong năm gần đây, tính kháng kháng sinh vi khuẩn ngày tăng cao trở thành vấn đề cấp thiết toàn cầu Tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2012, S pneumoniae kháng cao penicillin với tỷ lệ 78,2% Vi khuẩn H influenzae kháng với augmentin 100%; với ampicillin 69,7% [9] Tại Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ, mức độ kháng kháng sinh H influenzae cao (amoxicillin 81,1%, cefotaxim 64,1%); phế cầu kháng penicillin 77,5%, kháng co-trimoxazol 95% [13] Theo nghiên cứu đa trung tâm Trung Quốc năm 2016, tỷ lệ kháng S pneumoniae với clindamycin, penicillin 95,8%, 86,9% [62] Điều trị lựa chọn kháng sinh ban đầu trẻ viêm phổi chủ yếu dựa lâm sàng theo kinh nghiệm bác sĩ dự đoán tác nhân gây bệnh dựa vào lứa tuổi Kết điều trị viêm phổi trẻ tuổi ngày khó khăn thời gian nằm viện kéo dài Tại Bệnh viện Thanh Nhàn, tỷ lệ bệnh nhi viện chiếm 93,38%; chuyển viện chiếm 3,31% [10] Một nghiên cứu đa trung tâm viêm phổi trẻ tuổi nước phát triển ghi nhận tỷ lệ điều trị thất bại: tử vong 3,5% chuyển viện 1,7% [28] Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên bệnh viện tuyến cuối khu vực Trung du Miền núi phía Bắc, năm tiếp nhận khoảng 600-700 trẻ tuổi nhập viện viêm phổi, 200-250 trẻ có kết ni cấy vi khuẩn dương tính, nhiều trường hợp điều trị kéo dài đến 2-3 liệu trình Vậy nguyên nhân vi khuẩn gây viêm phổi thường gặp nhóm trẻ gì? Tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn sao? Kết điều trị viêm phổi vi khuẩn nào? Để làm rõ câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu: “Nguyên nhân kết điều trị viêm phổi vi khuẩn trẻ em tuổi Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” với mục tiêu sau: Xác định nguyên nhân tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2019 - 2020 Đánh giá kết điều trị viêm phổi bệnh nhi 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại viêm phổi trẻ em tuổi 1.1.1 Định nghĩa Viêm phổi (VP) tình trạng viêm nhu mơ phổi bao gồm viêm phế nang, túi phế nang, ống phế nang, tổ chức liên kết khe kẽ viêm tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi [4] Tác nhân gây VP vi khuẩn, virus, ký sinh trùng nguyên nhân khác [22] 1.1.2 Phân loại * Theo hình thái tổn thương: viêm phế quản phổi VP thùy - Viêm phế quản phổi: Dùng để tình trạng viêm phế quản nhỏ, phế nang tổ chức xung quanh phế nang rải rác phổi, làm rối loạn trao đổi khí, tắc nghẽn đường thở dễ gây suy hô hấp (SHH) tử vong [22] - Viêm phổi thùy: Là tình trạng tổn thương nhu mô phổi thường chiếm thùy phổi X quang thường có hình ảnh đơng đặc khu trú thùy phổi [22] * Theo hoàn cảnh mắc bệnh VP: Được chia thành: - VP mắc phải cộng đồng (community – acquired pneumonia, CAP) - VP mắc phải bệnh viện (hospital – acquired pneumonia, HAP) + VP liên quan đến thở máy (ventilator – associated pneumonia, VAP) + VP liên quan đến chăm sóc y tế (health care – associated pneumonia, HCAP) Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) hay gọi VP mắc phải cộng đồng nhiễm khuẩn cấp tính (dưới 14 ngày) gây tổn thương nhu mô phổi, kèm theo dấu hiệu ho, khó thở, nhịp thở nhanh rút lõm lồng ngực, đau ngực Các triệu chứng thay đổi theo tuổi Viêm phổi mắc phải cộng đồng định nghĩa viêm phổi mắc phải bệnh nhân sống cộng đồng [39] 4 Viêm phổi mắc phải bệnh viện định nghĩa VP xảy 48 sau nhập viện, mà không ủ bệnh thời điểm nhập viện Viêm phổi liên quan đến thở máy xảy sau 48 đặt ống nội khí quản thở máy [46] * Theo nguyên gây bệnh: VP chia thành VP vi khuẩn (VK), VP virus (VR) Viêm phổi virus: Là VP gây lên nhiễm VR đường hô hấp Bệnh thường gặp trẻ nhỏ tuổi, lâm sàng không sốt cao Viêm phổi vi khuẩn: Thường gặp trẻ lớn nhiều VP virus, lâm sàng có sốt cao, X quang có hình ảnh đơng đặc nhu mơ phổi VK thường gặp Haemophilus influenzae, phế cầu, tụ cầu, Klebsiella pneumoniae… [53] * Theo mức độ nặng bệnh thành loại [66]: Viêm phổi: Ho, sốt kèm theo với dấu hiệu sau: - Thở nhanh: Dưới tháng ≥ 60 nhịp/phút Từ tháng đến 12 tháng ≥ 50 nhịp/phút Từ 12 tháng đến tuổi ≥ 40 nhịp/phút - Rút lõm lồng ngực (RLLN) - Ngồi nghe ran phổi: ran ẩm nhỏ hạt, ran nổ, ran phế quản, giảm thông khí khu trú Viêm phổi nặng (VPN): Trẻ có dấu hiệu VP kèm theo dấu hiệu sau: - Dấu hiệu nguy hiểm toàn thân + Không thể bú uống + Nôn tất thứ + Li bì khó đánh thức + Co giật - Dấu hiệu SHH nặng + Độ bão hịa oxy (SpO2) < 90% tím trung ương + Thở rên + Rút lõm lồng ngực nặng [6] 1.2 Nguyên nhân viêm phổi vi khuẩn trẻ tuổi 1.2.1 Nguyên nhân vi khuẩn gây viêm phổi thường gặp trẻ em Viêm phổi nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ em [18] Theo báo cáo tóm tắt Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2008, tỷ lệ mắc bệnh ghi nhận 0,29 đợt trẻ/năm nước phát triển 0,05 đợt trẻ/năm nước phát triển; tương đương 156 triệu đợt mắc giới năm, 151 triệu đợt mắc nước phát triển Số case mắc nhiều Ấn Độ (43 triệu case), Trung Quốc (21 triệu case), Pakistan (10 triệu case) Ở tất case, – 13% số trường hợp đe dọa tính mạng địi hỏi phải nhập viện Viêm phổi gây 19% tử vong trẻ tuổi, tập trung Châu Phi khu vực Đông Nam Á [43] Theo nghiên cứu đa trung tâm 132 nước phát triển 15 năm cho thấy số trường hợp viêm phổi trẻ em giảm 22% từ 178 triệu năm 2000 xuống 138 triệu năm 2015 Từ năm 2000 – 2015, viêm phổi nhập viện tăng từ – lần với tăng nhanh khu vực Đông Nam Á nhiều khu vực châu Phi, số tử vong viêm phổi giảm 51% [48] Đến năm 2017, Tổ chức Y tế giới (WHO) báo cáo viêm phổi gây tử vong 808 694 trường hợp, chiếm 15% tất nguyên nhân gây tử vong trẻ tuổi toàn cầu [65] Ở Ấn Độ, hàng năm có đến 0,35 – 0,37 triệu trẻ tuổi chết viêm phổi cộng đồng [68] WHO xếp Việt Nam vị trí thứ nhóm 15 quốc gia có gánh nặng bệnh tật viêm phổi cao (2008) với ước lượng 2,9 triệu trường hợp 0,35 đợt viêm phổi/trẻ tuổi/năm [43] Theo nghiên cứu viêm phổi trẻ em tuổi Việt Nam bối cảnh khu vực châu Á Thái Bình Dương (2017), số case mắc viêm phổi 1,7 triệu đợt bệnh 0,24 đợt bệnh/trẻ/năm, với 3553 trẻ tuổi tử vong [18] Nhiều nghiên cứu cho thấy tác nhân gây bệnh VP trẻ em bao gồm: vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi khác lứa tuổi, quốc gia thay đổi theo thời gian, diễn biến bệnh ngày khơng điển hình [18, 43, 53, 65] Vi khuẩn nguyên nhân phổ biến gây bệnh viêm phổi nước phát triển, có Việt Nam Ở trẻ tuổi, hai nguyên nhân hàng đầu gây viêm phổi S pneumoniae, H influenzae [34], sau S aureus, K pneumoniae [18, 55] Một số vi khuẩn gây viêm phổi thường gặp trình bày đây: Streptococcus pneumoniae (S pneumoniae – Phế cầu): Phế cầu vi khuẩn Gram dương, có vỏ bọc, kích thước 0,5 – 1,25µm, đứng thành cặp đôi riêng lẻ, thành chuỗi ngắn Vi khuẩn có 90 nhóm huyết khác nhau, khoảng 20 nhóm gây 60 – 80% bệnh lý, serotypes 6,14,18,19,23 phổ biến Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (2008), nguyên nhân vi khuẩn gây viêm phổi chủ yếu S pneumoniae chiếm 30 – 50% trường hợp [43] Hay theo nghiên cứu Đào Minh Tuấn (2012) cộng nguyên vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương cho thấy vi khuẩn có tỷ lệ phân lập cao S pneumoniae chiếm 31,3% [9], nghiên cứu Trần Đỗ Hùng khoa Nhi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2007 246 trẻ bị viêm phổi cho thấy tỷ lệ phân lập vi khuẩn S pneumoniae cao 41,5% [13] Nhưng nghiên cứu năm 2001 – 2003 Ngô Thị Thi S pneumoniae đứng thứ hai nguyên nhân vi khuẩn gây VP trẻ tuổi với tỷ lệ 20,2% [16] 7 Phế cầu nguyên nhân vi khuẩn phổ biến gây bệnh xâm lấn trẻ em nguyên nhân thường gặp viêm phổi mắc phải cộng đồng Thời gian ủ bệnh thường từ – ngày Vi khuẩn gây bệnh từ người sang người khác thường khu trú vùng hầu họng trước đến phế nang, nơi chúng tương tác với tế bào phế nang II kích hoạt hệ thống bảo vệ thể Các tổn thương viêm phổi tiến triển phế cầu nhân lên xâm nhập vào tế bào biểu mô phế nang Chúng lan truyền từ phế nang sang phế nang khác cách xâm nhập qua vách liên thùy Phế cầu nguyên nhân chủ yếu gây viêm phổi thùy, nguyên nhân hàng đầu gây viêm phổi nặng [44] Tổn thương nhiều thùy xảy phế cầu theo dịch viêm lan đến thùy phổi khác theo đường phế quản Phế cầu ngồi gây viêm phổi cịn gây số bệnh nặng viêm màng não, viêm tai giữa, viêm xoang, nhiễm khuẩn huyết Theo đánh giá toàn cầu Tổ chức Y tế giới, khoảng 10 triệu chết trẻ em năm viêm phổi phế cầu, chiếm 40% tổng số tử vong bệnh phế cầu khuẩn [67] Năm 2007, WHO khuyến cáo đưa Pneumococccal Conjugate Vacxin (PCV) vào chương trình tiêm chủng trẻ em, nhiên việc áp dụng tồn cầu cịn thấp Có loại vắc xin phòng ngừa bệnh phế cầu khuẩn là: (1) vắc xin polysacharide – liên hợp phế cầu chứa polysacharide tuýp phế cầu đặc biệt kết hợp với protein mang protein, bao gồm PCV-7 (chứa kiểu huyết 1, 3, 5, 7F, 12, and 19A), PCV-10, PCV-13, PCV-15 có 10,13,15 kiểu huyết PCV-10 PCV-13 dùng phổ biến giới cho hiệu làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh phế cầu khuẩn [60, 67] Theo nghiên cứu Mỹ năm 2016, hiệu vắc xin PCV-13 đạt 80% đề phòng ngừa bệnh nhiễm phế cầu khuẩn, đặc biệt với tuýp 19A, 7F [49]; (2) Vắc xin phế cầu khuẩn polysaccharide 23 valent (PPSV23) vắc xin bất hoạt có chứa kháng nguyên polysaccharide vỏ 23 tuýp huyết [64] Tại Việt Nam, PCV khuyến cáo dùng không miễn phí nên độ bao phủ cịn thấp Haemophilus Influenzae (H influenzae): Là trực khuẩn Gram âm, có nhóm huyết khác (từ a đến f) phân loại dựa polysacharide vỏ chúng, bệnh xâm lấm chủ yếu tuýp b gây ra, phần lớn phân lập đường hô hấp H influenzae khơng định (một ngun nhân có tiềm gây bệnh tiếp tục nghiên cứu) Sự lây truyền thông qua giọt bắn tiếp xúc với dịch tiết đường hô hấp Trong quần thể chưa tiêm chủng, – 5% trẻ nhũ nhi – 12% trẻ tiền học đường bị nhiễm Haemophilus influenzae tuýp b (Hib) với tỷ lệ cao tìm thấy trung tâm chăm sóc ban ngày Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (2008), H influenzae chiếm tỷ lệ 10 – 30% trường hợp viêm phổi vi khuẩn [43] Nghiên cứu Đào Minh Tuấn (2012) khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương cho thấy H influenzae chiếm 25,4% đứng vị trí thứ hai nguyên nhân vi khuẩn gây viêm phổi [9] Trong nghiên cứu Ngô Thị Thi H influenzae vi khuẩn gây VP thường gặp chiếm 28,79% [16] Trước đời vắc xin, Hib nguyên nhân phổ biến gây viêm màng não viêm phổi trẻ nhũ nhi trẻ nhỏ tuổi [58] Việc sử dụng vắc xin liên hợp Hib vào chương trình tiêm chủng cho trẻ làm giảm đáng kể số trường hợp nhiễm Hib Ở Anh, tỷ lệ nhiễm Hib giảm từ 35,5/100.000 trẻ trước vacxin Hib đưa vào lịch tiêm chủng xuống 0,06/100.000 trẻ vào năm 2012 [32] Vắc xin Hib giúp loại trừ hiệu bệnh nặng nguyên nhân (VP, viêm màng não, viêm nắp quản) khu vực có độ bao phủ vắc xin cao Tại Việt Nam, Hib đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng miễn phí từ tháng năm 2010 Cuối năm 2013, 59% trẻ em Việt Nam chủng ngừa đủ mũi 9 Staphylococcus aureus (S aureus – Tụ cầu): Là cầu khuẩn Gram (+), thường tập trung thành đám hình chùm nho, đứng riêng lẻ, thành đơi thành chuỗi ngắn; khơng có vỏ, khơng có lơng không sinh nha bào Tụ cầu gây bệnh yếu tố tan máu, yếu tố đông huyết tương, yếu tố gây hoại tử da Tụ cầu hay gặp bệnh nhân viêm phổi nặng áp xe phổi, thấy tràn mủ màng phổi hình ảnh bóng khí X-quang ngực thẳng Thường xảy bệnh nhân sau cúm suy giảm miễn dịch, tụ cầu theo dịch tiết đường hô hấp vào phổi, nguyên trường hợp viêm phổi nặng viêm phổi mắc phải cộng đồng viêm phổi bệnh viện Số trường hợp viêm phổi S aureus ngày tăng lên đặc biệt liên quan tới S aureus kháng Methicillin đồng nhiễm với virus Tỷ lệ VP tụ cầu nghiên cứu Texas – Mỹ 100.000 trẻ nhập viện tăng từ 4,81% năm thứ lên 9,75% năm thứ bảy (p=0,04) [30] Tại khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2012 ghi nhận S aureus chiếm 6,3% vi khuẩn gây VP [9] Theo nghiên cứu Hoàng Thị Phương Thanh năm 2017 Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên nhận thấy tỷ lệ phân lập vi khuẩn S aureus dịch tỵ hầu trẻ viêm phổi tuổi cao 25,0% [20] Moraxella catarrhalis (M catarrhalis): Là song cầu gram âm, không phân giải đường, chứng minh tăng độ bám dính tế bào phản ứng tiền viêm sốc lạnh xảy Nội độc tố M catarrhalis, lipopolysacarit tương tự chất tìm thấy lồi Neisseria, đóng vai trị q trình bệnh Một số chủng M catarrhalis tạo điều kiện cho việc xâm nhập biểu mô đường hô hấp Một số chủng tạo loại protein có khả chống lại bảo vệ việc hình thành phức hợp công màng Vi khuẩn M catarrhalis thường gây viêm tai bệnh viêm phế quản phổi trẻ nhỏ Trong nghiên cứu viêm phổi vi khuẩn nước 10 phát triển cho thấy tỷ lệ viêm phổi M catrrhalis chiếm khoảng 5,3% [51] Tại Bệnh viện Nhi Trung ương (năm 2001 – 2003), Ngô Thị Thi vi khuẩn gây viêm phổi trẻ tuổi M catarrhalis chiếm 6,06% [16] Klebsiella pneumoniae (K pneumoniae): Là phần họ Enterobacteriaceae mô tả vi khuẩn gram âm, không di động Cho đến nay, 77 loại tuýp khác nghiên cứu loại Klebsiella lồi khơng có nang có xu hướng độc lực Một yếu tố độc lực thứ hai lipopolysacarit bao phủ bề mặt bên vi khuẩn gram âm Một yếu tố độc lực khác, fimbriae, cho phép sinh vật tự gắn vào tế bào chủ Klebsiella pneumoniae nguyên hàng đầu nhiễm trùng bệnh viện viêm phổi bệnh viện, nhiễm trùng vết thương, nhiễm trùng tiểu; chúng xuất triệu chứng đường hô hấp, da, mũi họng Nhưng chúng chiếm phần lớn nhiễm khuẩn cộng đồng nặng áp xe gan, viêm phổi, viêm màng não [42] Theo nghiêm cứu Trung Quốc Đại lục (2017) cho thấy K pneumoniae chiếm 5,4% nguyên vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng trẻ tuổi [53] Pseudomonas aeruginosa (P.aeruginosa – Trực khuẩn mủ xanh): Là loại vi khuẩn gram âm, hình que, có 12 huyết thanh, phát triển tốt 25 ° C đến 37° C khả phát triển 42° C giúp phân biệt với nhiều loài Pseudomonas khác Trực khuẩn mủ xanh vi sinh vật có mặt khắp nơi có khả tồn nhiều điều kiện môi trường khác Trực khuẩn mủ xanh chiếm khoảng 1,13% nguyên nhân gây viêm phổi vi khuẩn, lại tác nhân quan trọng viêm phổi bệnh viện thường gây viêm phổi nặng [51] Nghiên cứu Đào Minh Tuấn (2012) cộng nguyên vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi cho thấy tỷ lệ phân lập vi khuẩn P.aeruginosa 6,3% [9] ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ HỒNG NGỌC NGUYÊN NHÂN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI? ?M PHỔI DO VI KHUẨN Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VI? ??N TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN... nghiên cứu: ? ?Nguyên nhân kết điều trị vi? ?m phổi vi khuẩn trẻ em tuổi Bệnh vi? ??n Trung ương Thái Nguyên? ?? với mục tiêu sau: Xác định nguyên nhân tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây vi? ?m phổi trẻ từ tháng... < 90% tím trung ương + Thở rên + Rút lõm lồng ngực nặng [6] 1.2 Nguyên nhân vi? ?m phổi vi khuẩn trẻ tuổi 1.2.1 Nguyên nhân vi khuẩn gây vi? ?m phổi thường gặp trẻ em Vi? ?m phổi nguyên nhân tử vong