BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LƯƠNG THỊ TUYẾT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NÃO GAN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ T[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LƯƠNG THỊ TUYẾT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NÃO GAN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LƯƠNG THỊ TUYẾT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NÃO GAN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62.72.20.50 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS DƯƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Lương Thị Tuyết ii LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin chân thành cảm ơn tất Quý thầy cô trường Đại học Y Dược Thái Nguyên – người dạy dỗ truyền đạt kiến thức cho em suốt năm học vừa qua Em xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô môn Nội tạo điều kiện cho em thực luận văn tốt nghiệp Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy PGS.TS Dương Hồng Thái tận tình hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm, tạo điều kiện giúp em hoàn thành tốt đề tài Em xin chân thành cảm ơn thầy, đọc, nhận xét góp ý đề tài, giúp em hoàn thiện hơn luận văn Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám Đốc Bệnh viện trung ương Thái Nguyên, khoa Nội Tiêu Hóa cho phép em tiến hành đề tài bệnh viện giúp đỡ em việc học tập Đồng thời, em xin bày tỏ lòng biết ơn đến anh, chị phòng lưu trữ thơng tin, phịng kế hoạch tổng hợp, phịng cơng nghệ thông tin công tác bệnh viện tạo điều kiện giúp em hoàn thành đề tài tốt nghiệp Xin gửi lời cảm ơn tới tất bạn cộng tác viên tham gia hỗ trợ trình khảo sát thu thập liệu Mặc dù nỗ lực, cố gắng để hoàn thành luận văn, song kiến thức kinh nghiệm cịn hạn chế nên khơng thể tránh khỏi thiếu sót Em kính mong nhận thơng cảm góp ý tận tình Q thầy để luận văn hoàn thiện hơn Thái Nguyên, ngày 01tháng 11 năm 2018 Học viên Lương Thị Tuyết iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AASLD American Association for the Study of Liver Diseases Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ EASL European Association for the Study of the Liver Hiệp hội gan Châu Âu HCC Hepatocellular Carcinoma Ung thư biểu mô tế bào gan SBP Spontaneous Bacterial Peritonitis Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát BN Bệnh nhân HE Hepatology Encephalopathy Bệnh não gan XHTH Xuất huyết tiêu hóa LOLA L ORNITHIN L ASPATAT WHO World Health Organization iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng xơ gan 1.2 Bệnh não gan 10 1.3 Phân loại bệnh não gan 19 1.4 Các nghiên cứu nước 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 33 2.3 Phương pháp nghiên cứu 33 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 34 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 37 2.6 Xử lý số liệu 45 2.7 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 46 2.8 Đạo đức nghiên cứu 47 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Một số đặc điểm chung 48 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 51 3.3 Kết điều trị lâm sàng cận lâm sàng 53 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Một số đặc điểm chung 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng 64 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng huyết học 66 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng sinh hóa 68 v 4.5 Hiệu Lactose kết hợp với LOLA điều trị bệnh xơ gan có biến chứng não gan 69 4.6 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 70 KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại xơ gan theo Child-Pugh Bảng 1.2 Phân loại bệnh não gan 19 Bảng 1.3 Phân độ Bệnh não gan 21 Bảng 1.4 Lượng giá test nối số A 27 Bảng 1.5 Phân loại mức độ Bệnh não gan theo West Haven 40 Bảng 1.6 Thang hôn mê Glasgow 42 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.2 Đặc điểm văn hóa, nơi thu nhập 49 Bảng 3.3 Đặc điểm thuốc dùng phối hợp bệnh kèm theo 50 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.5 Phân độ mức độ xơ gan theo Child- Pugh 52 Bảng 3.6 Triệu chứng cận lâm sàng huyết học 52 Bảng 3.7 Triệu chứng cận lâm sàng sinh hóa 53 Bảng 3.8 So sánh kết điều trị huyết học 53 Bảng 3.9 So sánh kết điều trị sinh hóa 54 Bảng 3.10 Tình trạng tinh thần ( test nối số) 55 Bảng 3.11 Tình trạng ý thức ( West Haven) 55 Bảng 3.12 Liên quan tuổi tình trạng tinh thần( test nối số) 56 Bảng 3.13 Liên quan đặc điểm bệnh nhân tình trạng tinh thần ( test nối số A) 56 Bảng 3.14 Liên quan tiền sử uống rượu, nguyên nhân xơ gan, biến chứng XHTH tình trạng tinh thần (test nối số) 57 Bảng 3.15 Liên quan dặc điểm bệnh nhân tình trạng ý thức (West Haven) 58 Bảng 3.16 Liên quan tiền sử uống rượu, nguyên nhân xơ gan, biến chứng XHTH tình trạng ý thức (West Haven) 58 vii Bảng 3.17 Liên quan đặc điểm bệnh nhân xét nghiệm NH3 ≥ 56 µmol/l 59 Bảng 3.18 Mối liên quan tiền sử uống rượu, nguyên nhân xơ gan, biến chứng XHTH xét nghiệm NH3 ≥ 56 µmol/l 60 Bảng 3.19 Liên quan xét nghiệm NH3 tình trạng ý thức (West Haven) trước điều trị) 60 Bảng 3.20 Liên quan xét nghiệm NH3 tình trạng ý thức (West Haven) sau điều trị 61 Bảng 3.21 Liên quan giữa xét nghiệm NH3 tình trạng tinh thần ( test nối số) trước điều trị 61 Bảng 3.22 Liên quan giữa xét nghiệm NH3 tình trạng tinh thần ( test nối số) sau điều trị 62 viii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ1 Lưu đồ tiếp cận chẩn đốn xử trí bệnh não gan 31 Sơ đồ 2: Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh gan mạn tính đặc trưng thay mô gan mô xơ, sẹo thành lập nốt tân sinh dẫn đến chức năng gan [31], [77] Xơ gan bệnh lý phổ biến nhiều quốc gia giới ảnh hưởng đến khoảng 2,8 triệu người dẫn đến 1,3 triệu người chết năm 2015[43], [74] Theo nghiên cứu Hoa Kỳ, xơ gan nguyên nhân tử vong xếp hàng thứ 10 đàn ông thứ 12 phụ nữ năm 2001, theo thống kê khoảng 27.000 người chết năm [17] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), xơ gan mười tám nguyên nhân gây tử vong Việt Nam nước có tỷ lệ người dân mắc bệnh xơ gan cao, chiếm 5% dân số số ca tử vong xơ gan Việt Nam chiếm đến 3% tổng số ca tử vong bệnh tật gây [7] Xơ gan với nhiều biến chứng nặng nề hội chứng gan thận, hôn mê gan đến ung thư gan nhiều biến chứng khác [11] Bệnh não gan hội chứng lâm sàng rối loạn chức năng gan gây Bệnh biểu tình trạng rối loạn ý thức, hành vi tiến triển dẫn đế hôn mê gan Nguyên nhân tình trạng gan khơng khử chất độc biến chứng nặng bệnh não gan dẫn đến tử vong Ở giai đoạn muộn, triệu chứng bệnh não gan rầm rộ giai đoạn sớm triệu chứng lại nghèo nàn [10] Trên bệnh nhân bị xơ gan, hàng năm nguy cơ phát triển bệnh não gan khoảng 20%, số người bị xơ gan có chứng bệnh não mức chiếm khoảng 30-45% Tỷ lệ mắc bệnh não gan tối thiểu phát dựa xét nghiệm tâm thần kinh khoảng từ 60–80%; điều dẫn đến làm tăng khả năng phát triển bệnh não mức tương lai [19] Theo nghiên cứu gần đây, khoảng 30% bệnh nhân mắc bệnh gan giai đoạn cuối có biến chứng bệnh não gan mê địi hỏi phải nằm viện [34] 2 Tỷ lệ sống sót 42% sau năm, sau năm 23% Tỷ lệ tử vong bệnh não gan giai đoạn cuối, cận mê 30% [24] Chẩn đốn sớm mê gan bệnh gan mạn xơ gan, điều trị sớm có giá trị làm giảm tử vong hôn mê gan Điều thường liên quan đến việc chăm sóc hỗ trợ giải yếu tố gây bệnh [26] Hiện lâm sàng, L-ornithine L-aspartate (LOLA) thuốc xử dụng thường xuyên phổ biến việc điều trị xơ gan có biến chững não gan LOLA có tác dụng làm giảm nồng độ ammoniac (NH3) máu bệnh nhân Cơ chế LOLA làm giảm nồng độ amoniac cách tăng cường tạo urê thơng qua chu trình urê, đường trao đổi chất loại bỏ amoniac Trên thực tế vai trò thuốc đề cập nhiều nhiên nghiên cứu không hoàn toàn thống thử nghiệm lâm sàng cho thấy điều trị LOLA cho người mắc bệnh não gan chưa rõ ràng thuyết phục [36] Tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên hàng năm tỷ lệ bệnh nhân xơ gan vào điều trị nhiều có xu hướng gia tăng Trong có tỷ lệ đáng kể bị bệnh não gan cuối hôn mê gan Tại khoa dùng hai loại thuốc điều trị Lactulose LOLA Để kiểm tra vai trò LOLA Lactulose điều trị bệnh nhân Bệnh viện đa khoa Thái Nguyên rút kinh nghiệm cho đồng nghiệp, tiến hành đề tài với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh não gan bệnh nhân xơ gan điều trị khoa nội tiêu hóa bệnh viện trung ương Thái Nguyên Phân tích kết điều trị yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh não gan thuốc Lactulose kết hợp L- ornithine L- aspartate đối tượng 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng xơ gan 1.1.1 Tổng quan dịch tễ Theo nghiên cứu viện cộng đồng quốc gia Mỹ, tỷ lệ xơ gan năm 1981 12,3/10.000 dân, năm 1991 26/10.000 dân, 65% bệnh nhân xơ gan rượu [73] Xơ gan bệnh tương đối phổ biến Việt Nam giới, theo thống kê trước bệnh viện Bạch Mai xơ gan chiếm 37% bệnh gan mật Trong vòng 15 năm gần tỷ lệ tử vong xơ gan tăng cao, theo tài liệu tổ chức Y Tế giới năm 1978, tỷ lệ tử vong xơ gan nước phát triển 10-20/10.000 dân Ở Vương quốc Anh xơ gan nguyên nhân 6.000 người chết hàng năm Ở Pháp tần xuất xơ gan có triệu chứng 3000/ triệu dân, rượu vang chiếm đa số Tỷ lệ tử vong xơ gan 300 người/ triệu dân hàng năm Tỷ lệ sống sót năm bệnh nhân xơ gan cồn xơ gan không rượu 36 %, 14% Ở Đông Nam Á, vùng Sahara Châu Phi, khoảng 15% dân số nhiễm viên gan B, C 25% dẫn đến xơ gan [63], [65] Xơ gan nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ nam thứ nữ giới, xơ gan gặp giới nam gặp nhiều hơn nữ, 65% xơ gan rượu [47] Một số nghiên cứu gần nước ta thấy tỷ lệ nam: nữ gần 3:1, Tỷ lệ mắc xơ gan nam giới thường cao hơn so với nữ giới tỷ lệ nam: nữ khác quốc gia khu vực khác Tại Trung Quốc, tỷ lệ nam: nữ mắc xơ gan 4,9: Tại Anh tỷ lệ 1,52: Ở Hàn Quốc, số bệnh nhân mắc xơ gan nam cao hơn 50% so với nữ [22],[37],[55] Tuổi trung bình bệnh nhân nước ta từ 40-50 tuổi, nước châu Âu 55-59; tuổi trung bình nước ta sớm hơn nước châu Âu [55] Xơ gan phổ biến với người 20 tuổi Tại Trung Quốc tuổi trung bình tất bệnh nhân 50,5 ± 13 năm thời điểm chẩn đoán Theo nghiên cứu xơ gan xảy với tỷ lệ cao lứa tuổi từ 45 -64 loại chủ yếu xơ gan rượu xơ gan vi rút: 63% người > 60 tuổi, 27% người trẻ Một nghiên cứu 306 bệnh nhân viêm gan virus C mạn tính 39% trở thành xơ gan người 50 tuổi 19% người 50 tuổi [44],[62] 1.1.2 Định nghĩa Xơ gan hậu nhiều tổn thương mạn tính dẫn tới huỷ hoại tế bào gan, tăng sinh tổ chức xơ, tăng sinh tái tạo từ tế bào gan lành làm đảo lộn hồn tồn cấu trúc gan: bè tế bào gan khơng cịn mối liên hệ bình thường với mạng lưới mạch máu đường mật nên gan khơng bảo đảm chức năng bình thường [9] 1.1.3 Triệu chứng xơ gan Do gan tham gia vào nhiều chức năng: chuyển hoá acid amin, cacbonhydrat, tổng hợp cholesterol este, tổng hợp thoái hoá protein glucoprotein (các yếu tố đơng máu), chuyển hố thuốc, hormon, khử độc…; chức năng gan bị rối loạn xuất biểu lâm sàng cận lâm sàng [9],[11] 1.1.3.1 Triệu chứng lâm sàng [1],[4],[8],[9],[11] Về lâm sàng xơ gan giai đoạn: Xơ gan tiềm tàng – Xơ gan bù – Xơ gan bù + Xơ gan tiềm tàng: Xơ gan giai đoạn thường khơng có triệu chứng, phát tình cờ thơng qua can thiệp vào ổ bụng ngun nhân khác + Giai đoạn cịn bù: bệnh thường có triệu chứng khơng đặc hiệu: thấy mệt mỏi, gầy sút, ăn, rối loạn tiêu hoá, giãn vi mạch da + Giai đoạn bù: giai đoạn biểu hai hội chứng lớn hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa hội chứng suy chức năng gan Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa 5 - Cổ trướng tự dịch thấm, lượng albumin thấp 30g/l - Lách to ứ máu, từ gây giảm tế bào máu, giảm số lượng độ tập trung tiểu cầu - Giãn tĩnh mạch vòng nối cửa chủ, tuần hoàn bàng hệ kiểu gánh chủ, đặc biệt gây giãn tĩnh mạch thực quản, nguy hiểm vỡ gây chảy máu ạt dễ dẫn đến tử vong máu hôn mê gan Hội chứng suy chức năng gan: - Rối loạn tiêu hoá, chán ăn, sợ mỡ, phân táo hoặc lỏng - Phù chi hoặc phù toàn thân kèm theo cổ chướng - Xuất huyết da, niêm mạc - Giãn mao mạch da (sao mạch, bàn tay son) - Vàng da, xạm da chèn ép ống mật bilirubin tự không liên hợp được, có vàng da thường thể đợt tiến triển nặng bệnh - Rối loạn chuyển hoá gluxit, lipit, protit biểu hiện: chóng mệt mỏi, có cơn hạ đường huyết, da khơ, bong vảy, lơng tóc móng dễ rụng, gẫy, trí nhớ giảm, ngủ đêm, giảm tình dục Giai đoạn muộn: tiền hôn mê, hôn mê gan [41] - Khám gan thấy gan teo nhỏ hoặc to, thường teo nhỏ, bờ sắc, không đều, mặt gồ ghề tăng sinh u cục 1.1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng [4], [9] - Bilirubin máu tăng có vàng da chủ yếu trực tiếp - Điện di Protein: albumine giảm, tỷ lệ A/G đảo ngược Trong suy gan albumine giảm nhiều hay tuỳ thuộc vào mức độ tổn thương tế bào, song albumine xét nghiệm đặc hiệu với bệnh gan mạn tính giảm suy dinh dưỡng, albumine qua đường tiêu hoá, hoặc qua đường nước tiểu (bệnh thận) - Suy gan: tỷ lệ prothrombin máu giảm - Siêu âm ổ bụng thấy gan teo, màu nhợt, loang lổ, bờ mỏng vểnh lên, mặt gồ ghề có cục, tuần hồn bàng hệ, dây chằng trịn xung huyết, sinh thiết gan làm xét nghiệm mô bệnh học thấy hình ảnh xơ gan tiêu chuẩn vàng chẩn đoán Tuy nhiên sinh thiết gan đặt chưa có chẩn đốn xác hay cần chẩn đoán phân biệt với K gan hoặc viêm gan mạn tính Ngồi cịn số phương pháp đo độ đàn hồi gan: phương pháp khơng xâm nhập để định lượng xơ hố gan hoặc phát bệnh nhân nhiễm vius viêm gan B kỹ thuật Seminested Polymenase Chain Reacsion cung cấp thêm tư liệu liên quan cho vấn đề sâu hơn nghiên cứu xơ gan [66] 1.1.4 Chẩn đoán xơ gan Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xơ gan sinh thiết gan Sinh thiết thực không cần thiết liệu lâm sàng, cận lâm sàng cho thấy xơ gan rõ ràng Tuy nhiên, có biến chứng nhỏ đáng kể sinh thiết gan, thân xơ gan xu cho biến chứng gây sinh thiết gan [72] Chẩn đoán mức độ xơ gan theo Child- Pugh: Mức độ bệnh xơ gan thường phân loại với điểm Child-Pugh, Hệ thống đưa vào năm 1964 Child sửa đổi vào năm 1973 Pugh [60] Bảng 1.1 Bảng phân loại xơ gan theo Child-Pugh Điểm điểm điểm điểm Bilirubin huyết (μmol/l) < 26 26 – 51 > 51 Albumin huyết (g/l) >35 35 - 28 < 28 Prothrombin (%) >65 40 - 65 < 40 Hội chứng não-gan Khơng có Kín đáo Hơn mê Cổ trướng Khơng có Ít Nhiều Tiêu chuẩn đánh giá Dựa vào cách cho điểm theo Child- Pugh nếu: Child – Pugh A: – điểm, tiên tượng tốt, xơ gan bù Child – Pugh B: – điểm, tiên lượng dè dặt Child – Pugh C: 10 – 15 điểm, tiên tượng xấu Child – Pugh B-C: xơ gan bù 1.1.5 Các biến chứng xơ gan [9],[10],[11] Khi bệnh xơ gan tiến triển dễ xảy biến chứng: - Thâm tím dễ chảy máu, giảm sút sản xuất yếu tố đông máu - Vàng da giảm sút chế biến chất bilirubin - Ngứa tích lũy da sản phẩm mật - Sự nhậy cảm với thuốc chuyển hóa giảm sút - Tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Máu bình thường từ ruột lách qua tĩnh mạch cửa bị cản trở, chảy chậm lại huyết áp cửa tăng lên, gây biến chứng sau đây: + Cổ trướng: Từ cổ trướng thường tiến tới cổ trướng trơ, khó chữa + Giãn tĩnh mạch thực quản, dày tá tràng ( thực quản chính) Các mạch máu bị giãn giãn to lên vỡ ra, gây xuất huyết tiêu hóa XHTH vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, tĩnh mạch dày: Đây biến chứng hay gặp, tiên lượng nặng có tỷ lệ tử vong cao Có nhiều cách phân loại giãn tĩnh mạch thực quản, cách phân loại hội nội soi Nhật Bản áp dụng phổ biến [13],[52] + Độ 0: không giãn + Độ I: búi giãn nhỏ, biến bơm hơi căng + Độ II: búi giãn tĩnh mạch trung bình, khơng biến bơm hơi, đường kính búi giãn 1/3 lịng thực quản, khơng cịn niêm mạc lành búi giãn + Độ IV: giãn tĩnh mạch chiếm hầu hết kính thực quản, niêm mạc lở loét Biến chứng giãn tĩnh mạch thực quản có tỷ lệ chảy máu tái phát cao (51%), thường sau lần chảy máu bệnh thêm nặng nề việc điều trị trở nên khó khăn hơn - Xu hướng dễ bị nhiễm khuẩn, hệ thống miễn dịch thường giảm xơ gan - Nhiễm khuẩn dịch cổ trướng với vi khuẩn có ruột (viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát, SBP) - Hội chứng gan thận: Máu tưới vào thận bị giảm sút, làm suy thận cấp, tỷ lệ tử vong cao - Hội chứng gan phổi: Máu rẽ tắt dòng qua phổi giảm dẫn đến hội chứng xanh tím khó thở Hệ thống tuần hồn phổi bị giãn Hội chứng gặp 4- 29% bệnh nhân bị xơ gan - Tăng áp lực cửa phổi: Áp lực huyết áp phổi tăng ảnh hưởng tăng áp lực tĩnh mạch cửa - Ung thư gan nguyên phát (HCC): Xơ gan trạng thái tiền ung thư HCC xảy 3- 5% năm bệnh nhân bị xơ gan virus viêm gan B, C hay rượu Bệnh não gan 1.1.6 Điều trị xơ gan [4],[9],[11] 1.1.6.1 Nguyên tắc điều trị Điều trị xơ gan cần tránh yếu tố gây hại cho gan như: Rượu, số thuốc hóa chất độc cho gan Duy trì bồi dưỡng chức năng gan Điều trị xơ gan dựa nguyên tắc sau: - Hồi phục chức năng gan - Dự phòng biến chứng: Xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng dịch cổ trướng, tiền mê gan - Dự phòng tiến triển: Nâng độ xơ gan (theo Chid-Pugh), ung thư hóa 1.1.6.2 Thuốc điều trị cụ thể - Rối loạn đông máu: vitamin K dùng ngày tỉ lệ prothrombin không tăng dừng sử dụng vitamin K Truyền huyết tương tươi có nguy cơ chảy máu Tăng đào thải mật: ursolvan, Cholestyramin (Questran) - Truyền albumin human albumin máu giảm (Albumin < 25g/l) có phù hoặc kèm tràn dịch màng - Truyền dung dịch acid amin phân nhánh: morihepamin, aminosteril Nhepa 500 ml/ ngày - Vitamin nhóm B uống hoặc tiêm - Lợi tiểu: có phù hay cổ trướng, bắt đầu spironolacton 100mg/ ngày tăng dần phối hợp với furosemide liều ban đầu 40mg/ ngày Trong trình dùng thuốc lợi tiểu giai đoạn giảm cân nên trì giảm 500g/ ngày khơng vượt q 1kg/ ngày - Điều trị cổ trướng: • Đối với cổ trướng vừa tiến hành dùng lợi tiểu đơn • Trong trường hợp cổ trướng nhiều làm bệnh nhân căng tức bụng hoặc khó thở tiến hành dùng thuốc lợi tiểu đồng thời chọc tháo dịch 2-3l 2-3 ngày lần với truyền albumine 8-10g/l dịch cổ trướng tháo • Đối với trường hợp cổ trướng nhiều khó điều trị (là mà phải dùng lợi tiểu liều cao spirolactone 400mg furosemide 160mg/ ngày mà không đáp ứng) Tiến hành chọc dịch cổ trướng nhiều lần tuần với truyền albumin 128g/l dịch cổ trướng tháo hoặc dùng TIPS hoặc làm shunt màng bụng hoặc ghép gan (sắp xếp lại chế độ muối nước) - Dùng thuốc dự phòng xuất huyết tiêu hóa giãn tĩnh mạch thực quản giãn tĩnh mạch dày: • Đối trường hợp chưa có xuất huyết tiêu hóa mà có giãn TM thực quản độ II hoặc III (phân chia theo mức độ): dùng chẹn β giao cảm khơng chọn lọc propranolol với liều cho giảm 25% nhịp tim cơ người bệnh hoặc cân nhắc thắt giãn tĩnh mạch thực quản dự phòng Trong ... THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LƯƠNG THỊ TUYẾT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NÃO GAN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62.72.20.50 LUẬN VĂN BÁC... lâm sàng bệnh não gan bệnh nhân xơ gan điều trị khoa nội tiêu hóa bệnh viện trung ương Thái Nguyên Phân tích kết điều trị yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh não gan thuốc Lactulose kết hợp... 3- 5% năm bệnh nhân bị xơ gan virus viêm gan B, C hay rượu Bệnh não gan 1.1.6 Điều trị xơ gan [4],[9],[11] 1.1.6.1 Nguyên tắc điều trị Điều trị xơ gan cần tránh yếu tố gây hại cho gan như: Rượu,