i Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Công nghệ thông tin – ĐHTN http //lrc tnu edu vn m BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN HỮU QUÝ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠ[.]
i m BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN HỮU QUÝ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP BẰNG PHẪU THUẬT THEO ĐƯỜNG CỔ TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN CHIẾN THÁI NGUYÊN – 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn TS Trần Chiến, số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu, cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Thái Nguyên, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Hữu Qúy Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy – Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Thầy cô Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa ngoại thần kinh bệnh viện trung ương Thái Nguyên quan tâm tạo điêu kiện cho suốt thời gian học tập hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bảo, đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn tốt nghiệp tơi Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn TS Trần Chiến – người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kể kiến thức lẫn kinh nghiệm học tập nghiên cứu khoa học Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình Tơi xin cảm ơn quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần vợ Xin cảm ơn người thân, người bạn, đồng nghiệp động viên giúp đỡ sống học tập để tơi có ngày hơm Thái Nguyên, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Hữu Qúy Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iv CHỮ VIẾT TẮT ACDF : Lấy đĩa đệm - ghép xương – nẹp vít (Anterior cervical disectomy fussion): ACCF : Lấy đĩa đệm - cắt thân - nẹp vít (Anterior cervical corpectomie fussion) CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CTCS : Chấn thương cột sống CTSN : Chấn thương sọ não MRI : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân PTCS : Phẫu thuật cột sống TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm TW : Trung ương XQ : X - quang Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu cột sống cổ 1.2 Các tổn thương giải phẫu chấn thương cột sống cổ thấp 1.3 Sinh bệnh học chấn thương tủy cổ 11 1.4 Triệu chứng chấn thương cột sống cổ thấp 11 1.5 Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Biến số tiêu nghiên cứu 29 2.5 Qui trình phẫu thuật 38 2.6 Xử lý số liệu 41 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ 42 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 44 3.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật 49 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vi Chương BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân chấn thương cột sống cổ thấp 59 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 62 4.4 Kết điều trị 64 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 BỆNH ÁN MINH HỌA TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I PHỤ LỤC II PHỤ LỤC III DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đốt sống cổ điển hình Hình 1.2 Các động mạch tủy gai Hình 1.3 Các cột trụ cột sống 10 Hình 1.4 Các tổn thương tủy 15 Hình 1.5 Hình ảnh XQ cột sống cổ bình thường 19 Hình 2.1 Sơ đồ phân vùng cảm giác 31 Hình 2.2 Bộ dụng cụ nẹp vít cột sống cổ lối trước Metronic 36 Hình 2.3 Nẹp vít cột sống cổ trước 37 Hình 2.4 Bàn mổ xuyên tia 37 Hình 2.5 Hệ thống máy Xquang di động (C-arm) 38 Hình 2.6 Xác định đốt sống bị thương tổn C-arm 40 Hình 2.7 Tách khe đĩa đệm tối đa 40 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 42 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 43 Bảng 3.3 Phân loại nguyên nhân chấn thương 43 Bảng 3.4 Phân loại tổn thương phối hợp 44 Bảng 3.5 Triệu chứng nhập viện 44 Bảng 3.6 Đánh giá rối loạn vận động 45 Bảng 3.7 Đánh giá rối loạn cảm giác 45 Bảng 3.8 Đánh giá rối loạn tròn 46 Bảng 3.9 Phân loại Frankel bệnh nhân chấn thương cột sống cổ trước phẫu thuật 46 Bảng 3.10 Vị trí phẫu thuật 47 Bảng 3.11 Đánh giá tổn thương đốt sống phim x-quang 47 Bảng 3.12 Đánh giá tổn thương phim CLVT 48 Bảng 3.13 Đánh giá tổn thương phim chụp cộng hưởng từ 48 Bảng 3.14 Số đĩa đệm cắt bỏ 49 Bảng 3.15 Đánh giá kết sau phẫu thuật 49 Bảng 3.16 Đánh giá tiến triển Frankel sau phẫu thuật 50 Bảng 3.17 Đánh giá hồi phục tròn 50 Bảng 3.18 Kết điều trị sau phẫu thuật theo mức độ tổn thương thần kinh 51 Bảng 3.19 Đánh giá kết XQ sau phẫu thuật 51 Bảng 3.20 Đánh giá biến chứng sau phẫu thuật 52 Bảng 3.21 Đánh giá kết khám lại sau tháng 52 Bảng 3.22 Đánh giá tiến triển Frankel khám lại sau tháng 53 Bảng 3.23 Kết phẫu thuật sau tháng theo số tầng phẫu thuật 53 Bảng 3.24 Kết phẫu thuật sau tháng theo mức độ tổn thương xquang 54 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ix Bảng 3.25 Kết phẫu thuật sau tháng theo mức độ tổn thương cộng hưởng từ 54 Bảng 3.26 Đánh giá kết XQ khám lại 55 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống cổ chấn thương nặng bệnh lý chấn thương nói chung cột sống nói riêng Trong phần lớn chấn thương cột sống cổ thường gặp độ tuổi lao động (82,6%) không điều trị kịp thời người bệnh tử vong di chứng tàn tật để lại gánh nặng cho gia đình xã hội [10] Chấn thương cột sống cổ thấp tổn thương xương đốt sống, đĩa đệm, tủy sống, hệ thống dây chằng quanh đốt sống vùng cổ từ C3 - C7 chiếm (82,5%) chấn thương cột sống cổ [10] Tỷ lệ tổn thương thần kinh chấn thương cột sống cổ cao khoảng 82,5% [10] Tại Hoa Kỳ năm có khoảng 30000 bệnh nhân chấn thương cột sống cổ thấp có khoảng 10000 bệnh nhân có tổn thương thần kinh, tổn thương để lại hậu nặng nề [55] Trong năm gần đây, việc phẫu thuật để điều trị chấn thương cột sống cổ thấp áp dụng rộng rãi có nhiều ưu hẳn phương pháp điều trị bảo tồn Phẫu thuật bất động làm vững cột sống giải ép nhằm tạo điều kiện để phục hồi thần kinh, tập phục hồi chức năng, tránh nguy thứ phát [16], [19] Tại Việt Nam, vòng 20 năm trở lại đây, phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống cổ thấp ngày phát triển áp dụng phổ biến nhiều sở y tế Trong nước, nhiều nghiên cứu phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống cổ thấp theo đường cổ trước cho thấy phương pháp đạt kết tốt, tỷ lệ thành công cao như: Đặng Việt Sơn (2009) bệnh viện Việt Đức nghiên cứu 69 bệnh nhân tỷ lệ hồi phục tốt 65,2%, Trần Quốc Minh (2011) nghiên cứu 28 bệnh nhân bệnh viện Chợ Rẫy 42,8% hồi phục thần kinh tốt, theo Văn Hữu Khánh (2015) bệnh viện Chợ Rẫy nghiên cứu 36 bệnh nhân tỷ lệ hồi phục thần kinh 41,2% [16], [19], [22] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, phẫu thuật để điều trị chấn thương cột sống cổ thấp áp dụng cách khoảng 10 năm trở thành thường quy Tuy nhiên chưa có nghiên cứu để đánh giá tình trạng lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật theo đường cổ trước Vậy đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hiệu phương pháp phẫu thuật nào? Xuất phát từ yêu cầu thực tế để nâng cao chất lượng chẩn đoán, kết điều trị chấn thương cột sống thấp phẫu thuật Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật theo đường cổ trước bệnh viện trung ương Thái Nguyên” với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật theo đường cổ trước bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 2016 – 2019 Đánh giá kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật theo đường cổ trước Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu cột sống cổ Cột sống cổ gồm đốt nối từ lỗ chẩm đến đốt sống ngực Có số tác giả coi hộp sọ đốt sống cổ O (C0) Được chia làm đoạn cấu trúc chức khác [6], [8] Các đốt sống cổ cao: Gồm đốt trục (C1) đốt đội (C2) Các đốt sống cổ thấp: Từ đốt sống cổ (C3) đến đốt sống cổ (C7) Hình 1.1 Đốt sống cổ điển hình [8] Đặc điểm đốt sống cổ thấp có cấu trúc điển hình gồm: Thân đốt sống trước dẹt bề ngang, dầy phía trước phía sau Mỗi đốt sống có mỏm ngang, mỏm khớp Cuống sống tách từ phía sau mặt bên thân đốt sống, khuyết sống sâu nhau, mảnh sống hình vng, rộng cao [6], [8] Các mỏm gai sau, ngắn, đỉnh tách Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn làm củ, mỏm ngang dính vào thân cuống sống, mỏm gai C6 C7 dài chẽ đôi (đây mốc nhận biết phẫu thuật) Mỏm khớp có diện phẳng nằm ngang, đặc trưng để nhận biết đốt sống cổ có lỗ ngang 1.1.1 Cấu trúc cột sống cổ thấp Mỗi đốt sống cổ nói chung gồm thành phần sau: Thân đốt sống (ventebrae body) hình trụ có mặt: Mặt dưới, lõm vành xương đặc xung quanh [6], [8] Thân đốt sống từ C3 đến C6 có chiều rộng khoảng 15mm, sâu 13mm chiều cao đo mặt sau theo cột trụ khoảng 11mm Ở C7 rộng 18mm, sâu 15mm Đây sở cho việc chọn chiều dài vít phẫu thuật bắt nẹp vít mặt trước thân đốt sống thường chọn vít có chiều dài 16mm - 18mm [1], [18], [24] Cung đốt sống (Supply vertebrae) với thân đốt sống tạo thành lỗ đốt sống Cung đốt sống gồm mảnh (laminasupply vertebrae) cuống cung đốt sống (erection vertebrae) Hai bờ cuống cung có khuyết sống khuyết sống dưới, đốt sống khớp với khuyết tạo thành lỗ gian đốt để dây thần kinh gai sống chui [18], [24] Lỗ đốt sống (hole vertebrae) giới hạn phía trước thân đốt sống, hai bên phía sau cung đốt sống Khi đốt sống ghép thành cột sống lỗ đốt sống tạo thành ống sống hay ống tủy Ống sống có kích thước tăng dần từ lên Mỏm gai phía nhau, riêng C7 mỏm gai lớn lồi lên Gai sống gồm hai phần: Cuống trước cuống sau Ống tủy có hình đa giác với góc uốn trịn, chiều ngang rộng chiều trước sau, đường kính trung bình tủy cổ 15mm - 16mm rộng C2 hẹp C7 Khớp hoạt dịch: Các ụ khớp gắn với tạo nên diện khớp, diện khớp đốt sống có tổ chức sụn, bao quanh dây chằng phủ lên màng hoạt dịch Nhìn từ phía sau, diện khớp tạo thành đường nằm ngang, Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn chếch xuống Khoảng cách đường khớp hai bên khớp khớp tương đối nhau, thay đổi từ 9mm - 16mm, trung bình 13mm [6], [18], [41] Khớp sụn: Hay đĩa đệm nằm thân đốt sống Đĩa đệm có hình thấu kính mặt lồi, chu vi vịng sợi sơ sụn đàn hồi, cấu tạo gồm nhân giữa, nhân di chuyển vịng sợi tùy theo vị trí thân đốt sống, ngồi đĩa sụn dính liền với bề mặt thân đốt sống Đĩa đệm đàn hồi có tác dụng hấp thu bớt lực dồn ép lên cột sống, lớp vỏ xơ hệ thống dây chằng khớp tạo nên vững cho cột sống Đĩa đệm dầy phía trước so với sau tạo nên độ ưỡn cổ Khớp sợi: Giữ cho đĩa đệm nằm thân đốt sống dây chằng dọc trước dây chằng dọc sau Dây chằng dọc trước phủ mặt trước thân đốt sống, bám từ xương chẩm đến xương Dây chằng dọc sau bám từ xương chẩm đến xương cụt mặt sau thân đốt sống tức thành trước ống sống [1], [8] Dây chằng vàng tổ chức sợi màu vàng, liên kết mảnh sống cung đốt liền kề, trải rộng tới khối bên có tính đàn hồi cao Dây chằng gai dây chằng mỏng chạy qua đỉnh mỏm gai Dây chằng liên gai nối gai sống theo kiểu bắt chéo Dây chằng khớp bao quanh khớp hoạt dịch nhỏ mỏm khớp 1.1.2 Thần kinh 1.1.2.1 Màng tủy Giống não, tủy bao phủ bảo vệ, nuôi dưỡng màng tủy Ngồi màng tủy cứng có cấu trúc sợi, dai có chức bảo vệ Tiếp đến màng nhện mỏng, suốt, nằm màng cứng màng mềm, gồm áp sát vào tạo nên khoang ảo Giữa màng nhện màng mềm có khoang gọi khoang nhện chứa đầy dịch não tuỷ Tiếp đến màng não Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn mềm: bao phủ tồn mặt lách sâu vào khe bán cầu đại não, dày lên quanh não thất tạo nên mạch mạc đám rối mạch mạc Khoang nhện thay đổi kích thước tuỳ chỗ Tủy cổ bám vào màng cứng dây chằng lược hai bên, hai rễ thần kinh có tác dụng bảo vệ tủy cách giữ tủy nằm lớp dịch não tủy hạn chế cử động tủy cổ vận động [6], [14] 1.1.2.2 Tuần hồn tủy sống Hình 1.2 Các động mạch tủy gai [8] Tủy sống cấp máu từ hai nguồn: Động mạch đốt sống động mạch rễ Các động mạch rễ tách từ động mạch cổ sâu tương ứng với khu vực tủy sống Các động mạch rễ với thần kinh tủy sống qua lỗ gian đốt sống phân chia thành động mạch rễ trước rễ sau Động mạch đốt sống ngành bên động mạch địn, chui vào lỗ Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn mỏm ngang đốt sống, hầu hết trường hợp chui vào từ lỗ mỏm ngang đốt sống cổ (C6) động mạch đốt sống chạy dọc đốt sống sau vịng sau quanh mỏm khớp đốt đội (C1) chui vào hộp sọ Mỗi động mạch đốt sống tách hai động mạch nhỏ động mạch tủy sống trước động mạch tủy sống sau [14] Ngồi tủy cịn cấp máu hệ động mạch dọc động mạch ngang - Hệ tĩnh mạch: Hệ kèm động mạch, thu máu từ tủy, quanh tủy tủy để đổ hệ tĩnh mạch ống sống ngồi ống sống sau tĩnh mạch Azygos 1.2 Các tổn thương giải phẫu chấn thương cột sống cổ thấp Tổn thương tủy cổ xuất cấu trúc cơ, xương, dây chằng cột sống không chịu đựng lực chấn thương lớn tác động Khi lực chấn thương truyền trực tiếp vào tủy sống Tổn thương tủy cổ phụ thuộc sức ép, bầm dập, thiếu máu thành phần tủy sống Các thành phần gồm: Thân tế bào, sợi trục mạch máu Chấn thương tủy gây tam chứng: Xuất huyết, phù, thiếu máu [1], [15], [22] Tủy bị chèn ép gián tiếp lực gập, duỗi, xoay, ép hướng dọc trục trực tiếp thoát vị đĩa đệm hay mảnh xương gãy Phần lớn nguyên nhân chấn thương tủy gãy trật cột sống có trường hợp có chấn thương tủy mà khơng có bất thường hình ảnh Xquang, lúc cần thiết phải chụp cắt lớp vi tính Thương tổn nguyên phát tủy gây chèn ép xương, dây chằng, máu tụ, đĩa đệm phụ thuộc vào mức độ thời gian chèn ép Thời gian chèn ép dài dẫn đến biểu thần kinh nặng nề chí khơng hồi phục [29] Có nhiều cách phân loại thương tổn, cách phân loại theo chế thương tổn, hướng lực gây thương tổn cho thấy có giá trị thực hành lâm sàng [39], [41] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 1.2.1 Thương tổn ép - gập Cơ chế: Lực nén lên cột sống cổ bị gập tạo sức ép lên trục trước kéo dãn cột sau Thương tổn chia làm mức độ: - Độ 1: Cột trụ trước cịn ngun vẹn, khơng gây tổn thương dây chằng cột trụ cột trụ sau Loại gây tổn thương thần kinh làm biến dạng gập góc sau khơng cố định - Độ 2: Vỡ thân đốt sống không di lệch di lệch 3mm, rách hồn tồn dây chằng dọc sau Thương tổn thần kinh không phổ biến - Độ 3: Thân đốt sống bị di lệch sau, tổn thương hoàn toàn cột trụ, tổn thương thần kinh gần chắn Tổn thương thường gặp trật khớp, lún hình chêm vỡ giọt lệ Vỡ giọt lệ (Tear-Drop) động tác cúi mức đột ngột (hyperflexion) Đây loại chấn thương nặng tổn thương phối hợp đĩa đệm, dây chằng thân đốt sống, loại gãy không vững tổn thương cột trụ cột sống cổ [7], [13] 1.2.2 Thương tổn ép thẳng trục Lực tác động ép lên đỉnh sọ, ép lên trung tâm cột sống tổn thương có xu hướng làm ngắn cột trụ trước cột trụ cột sống chia làm mức độ [7] - Độ 1: Lún đơn mặt mặt thân đốt, thân đốt có hình chêm, khơng dãn tổ hợp dây chằng phía sau - Độ 2: Lún mặt thân đốt kèm vỡ khơng di lệch, khơng có dãn tổ hợp dây chằng phía sau - Độ 3: Vỡ vụn hơn, có mảnh vụn chèn vào ống sống phía sau, dây chằng cột trụ giữa, cột trụ sau tủy sống bị tổn thương, ống tủy hẹp lại thân đốt sống di lệch sau Theo tác giả Goldberg (2001) nghiên cứu có tất 235 bệnh nhân vỡ Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn thân đốt sống chiếm 29,9% bệnh nhân chấn thương cột sống cổ [34] 1.2.3 Thương tổn gập – giãn - Độ 1: Đứt tổ hợp dây chằng phía sau, bán trật mỏm khớp, lún nhẹ mặt đốt - Độ 2: Đứt tổ hợp dây chằng phía sau cột trụ giữa, trật mỏm khớp, thân đốt trượt trước không 25% - Độ 3: Trật mỏm khớp, trượt thân đốt sống trước 50%, kẹt mỏm khớp - Độ 4: Trượt toàn thân đốt trước [7] 1.2.4 Thương tổn ép - ưỡn - Độ 1: Gẫy cuống cung mảnh sống (phim chụp chếch / nghiêng 3/4) - Độ 2: Gẫy mảnh sống bên, thường gẫy nhiều tầng - Độ 3: Gẫy cung sau bên, đứt tổ hợp dây chằng phía sau xuyên cột trụ trước dẫn đến trượt thân đốt sống gây thương tổn thần kinh hoàn toàn [7] 1.2.5 Thương tổn dãn - ưỡn - Độ 1: Đứt dây chằng dọc trước bao xơ gẫy ngang thân đốt - Độ 2: Đứt toàn tổ hợp dây chằng, đĩa đệm xuyên qua cột trụ làm trượt thân đốt sau Nắn trật dễ dàng động tác giữ đầu tư gập cổ Trên phim XQ thường qui bỏ sót thương tổn [41] 1.2.6 Phân loại theo thuyết trục Denis (1983) Denis (1983) mô tả cách chia thương tổn cột sống lưng - thắt lưng theo cột trụ thấy áp dụng tốt cho cột sống cổ thấp Tác giả chia cột sống làm cột trụ Theo tổn thương hai ba cột coi vững [20] Từ tác giả phân loại tổn thương cột sống: Loại I (Gãy lún), Loại II (Gãy vụn), Loại III (Gãy kiểu đai bảo hiểm) loại IV (Gãy trật) - Cột trụ trước: Gồm dây chằng dọc trước, 2/3 trước thân đốt sống đĩa đệm - Cột trụ giữa: Gồm 1/3 sau thân đốt sống, dây chằng dọc sau đĩa đệm - Cột trụ sau: Gồm cung đốt sống, dây chằng bao khớp liên qua Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 10 Hình 1.3 Các cột trụ cột sống [22] Tóm lại theo Dennis độ vững cột sống sau chấn thương phân loại sau: - Khi chấn thương cột sống vững lún cột trụ trước khoảng 40%, cột trụ cột trụ sau nguyên vẹn Mất vững học (mất vững độ I): Gồm thương tổn mà có hai trục bị tổn thương Ví dụ, trường hợp cột sống bị gập góc hay uốn cong gãy lún nặng phá huỷ hai trục trước sau, từ gây cúi bất thường thơng qua trục nguyên vẹn Các tổn thương thường kèm theo đau chưa ảnh hưởng tới tuỷ sống Mất vững thần kinh (mất vững độ II): Các thương tổn thuộc loại thường trường hợp gãy nhiều mảnh Dennis thấy tỷ lệ lớn có nguy tổn thương thần kinh, có mảnh vỡ thành sau chèn ép Đặc biệt chưa tổn thương thần kinh lúc bị tai nạn bị liệt sau di lệch thứ phát Mất vững học - thần kinh (mất vững độ III): Gồm tổn thương gãy trật, phá huỷ cột, thường phối hợp tổn thương thần kinh, cấu trúc thần kinh bị chèn ép đe dọa chèn ép Có tổn thương cột trụ hai cột trụ lại chắn bị tổn thương Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 11 1.3 Sinh bệnh học chấn thương tủy cổ Đa số trường hợp tủy sống bị tổn thương đụng giập chèn ép, số thương tổn cắt ngang hoàn toàn Chấn thương mức độ phân tử mà kết thiếu máu, dẫn tới thối hóa mơ thứ phát Sốc yếu tố thần kinh, phối hợp trương lực giao cảm rối loạn thứ phát tim Chắc chắn có tổn thương trực tiếp mao mạch, tĩnh mạch, tiểu động mạch lực học ban đầu, xoắn vặn tổ chức va đập, chèn ép hay kéo dãn rách Việc giảm đáng kể tuần hoàn ngoại vi gồm mao động mạch, tĩnh mạch khơng chỗ tổn thương mà cịn lan rộng lên xuống đốt bị tổn thương 1.4 Triệu chứng chấn thương cột sống cổ thấp 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng chấn thương tủy cổ [1], [22] 1.4.1.1 Hỏi bệnh Tình huống, nguyên nhân gây tai nạn, tư đầu bị tổn thương Các dấu hiệu năng: Đau cổ, cứng cổ, tê dị cảm da mức tổn thương, kết hợp với hình ảnh tổn thương phim XQ để xác định chế gây thương tổn Từ phân loại thương tổn theo hướng lực 1.4.1.2 Khám lâm sàng thần kinh - Tình trạng thân nhiệt, huyết động, hơ hấp - Rối loạn trịn: đái khó, bí đái, đái khơng tự chủ táo bón, đại tiện khơng tự chủ, giảm trương lực thắt hậu môn - Rối loạn dinh dưỡng: phù, teo cơ, loét sớm - Rối loạn sinh dục: dương vật cương cứng nam giới liệt tủy hoàn toàn (priapisme) [29] Trong nghiên cứu tác giả Vũ Văn Cường (2014) gặp 80% bệnh nhân có rối loạn trịn rối loạn chức thắt bàng quang chủ yếu Có 20% bệnh nhân khơng có biểu rối loạn thắt nằm Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ... đoán, kết điều trị chấn thương cột sống thấp phẫu thuật Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật theo đường cổ trước bệnh viện trung ương Thái. .. phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống cổ thấp ngày phát triển áp dụng phổ biến nhiều sở y tế Trong nước, nhiều nghiên cứu phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống cổ thấp theo đường cổ trước cho... (82,5%) chấn thương cột sống cổ [10] Tỷ lệ tổn thương thần kinh chấn thương cột sống cổ cao khoảng 82,5% [10] Tại Hoa Kỳ năm có khoảng 30000 bệnh nhân chấn thương cột sống cổ thấp có khoảng 10000 bệnh