Kết quả điều trị chấn thương cột sống cổ thấp bằng phẫu thuật theo đường cổ trước tại bệnh viện trung ương thái nguyên​

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN HỮU QUÝ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP BẰNG PHẪU THUẬT THEO ĐƯỜNG CỔ TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN CHIẾN THÁI NGUYÊN – 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn TS Trần Chiến, số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu, cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Thái Nguyên, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Hữu Qúy Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iii LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng ủy – Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Thầy cô Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa ngoại thần kinh bệnh viện trung ương Thái Nguyên quan tâm tạo điêu kiện cho suốt thời gian học tập hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bảo, đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn tốt nghiệp Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn TS Trần Chiến – người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kể kiến thức lẫn kinh nghiệm học tập nghiên cứu khoa học Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình Tơi xin cảm ơn quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần vợ Xin cảm ơn người thân, người bạn, đồng nghiệp động viên giúp đỡ sống học tập để tơi có ngày hơm Thái Ngun, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Hữu Qúy Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iv CHỮ VIẾT TẮT ACDF : Lấy đĩa đệm - ghép xương – nẹp vít (Anterior cervical disectomy fussion): ACCF : Lấy đĩa đệm - cắt thân - nẹp vít (Anterior cervical corpectomie fussion) CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CTCS : Chấn thương cột sống CTSN : Chấn thương sọ não MRI : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân PTCS : Phẫu thuật cột sống TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm TW : Trung ương XQ : X - quang Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu cột sống cổ 1.2 Các tổn thương giải phẫu chấn thương cột sống cổ thấp 1.3 Sinh bệnh học chấn thương tủy cổ 11 1.4 Triệu chứng chấn thương cột sống cổ thấp 11 1.5 Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu .29 2.4 Biến số tiêu nghiên cứu 29 2.5 Qui trình phẫu thuật 38 2.6 Xử lý số liệu 41 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ 42 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .44 3.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật 49 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vi Chương BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân chấn thương cột sống cổ thấp 59 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 62 4.4 Kết điều trị 64 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 BỆNH ÁN MINH HỌA TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I PHỤ LỤC II PHỤ LỤC III DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đốt sống cổ điển hình Hình 1.2 Các động mạch tủy gai .6 Hình 1.3 Các cột trụ cột sống .10 Hình 1.4 Các tổn thương tủy 15 Hình 1.5 Hình ảnh XQ cột sống cổ bình thường 19 Hình 2.1 Sơ đồ phân vùng cảm giác 31 Hình 2.2 Bộ dụng cụ nẹp vít cột sống cổ lối trước Metronic 36 Hình 2.3 Nẹp vít cột sống cổ trước 37 Hình 2.4 Bàn mổ xuyên tia 37 Hình 2.5 Hệ thống máy Xquang di động (C-arm) 38 Hình 2.6 Xác định đốt sống bị thương tổn C-arm 40 Hình 2.7 Tách khe đĩa đệm tối đa 40 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 42 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp .43 Bảng 3.3 Phân loại nguyên nhân chấn thương .43 Bảng 3.4 Phân loại tổn thương phối hợp 44 Bảng 3.5 Triệu chứng nhập viện 44 Bảng 3.6 Đánh giá rối loạn vận động 45 Bảng 3.7 Đánh giá rối loạn cảm giác 45 Bảng 3.8 Đánh giá rối loạn tròn 46 Bảng 3.9 Phân loại Frankel bệnh nhân chấn thương cột sống cổ trước phẫu thuật 46 Bảng 3.10 Vị trí phẫu thuật 47 Bảng 3.11 Đánh giá tổn thương đốt sống phim x-quang 47 Bảng 3.12 Đánh giá tổn thương phim CLVT 48 Bảng 3.13 Đánh giá tổn thương phim chụp cộng hưởng từ 48 Bảng 3.14 Số đĩa đệm cắt bỏ 49 Bảng 3.15 Đánh giá kết sau phẫu thuật 49 Bảng 3.16 Đánh giá tiến triển Frankel sau phẫu thuật 50 Bảng 3.17 Đánh giá hồi phục tròn 50 Bảng 3.18 Kết điều trị sau phẫu thuật theo mức độ tổn thương thần kinh 51 Bảng 3.19 Đánh giá kết XQ sau phẫu thuật 51 Bảng 3.20 Đánh giá biến chứng sau phẫu thuật 52 Bảng 3.21 Đánh giá kết khám lại sau tháng .52 Bảng 3.22 Đánh giá tiến triển Frankel khám lại sau tháng 53 Bảng 3.23 Kết phẫu thuật sau tháng theo số tầng phẫu thuật .53 Bảng 3.24 Kết phẫu thuật sau tháng theo mức độ tổn thương xquang .54 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ix Bảng 3.25 Kết phẫu thuật sau tháng theo mức độ tổn thương cộng hưởng từ 54 Bảng 3.26 Đánh giá kết XQ khám lại 55 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Assessed by Spinal Cord Independence Measure after One Year", Journal of Neurotrauma 33(18), pp 1658-1666 38 Oh K, et al (2013), "Radiologic changes of anterior cervical discectomy and fusion using allograft and plate augmentation: comparison of using fixed and variable type screw", Korean J Spine 10(3), 160-4 39 Zaveri G, Das G (2017), "Management of Sub-axial Cervical Spine Injuries", Indian J Orthop 51(6), pp 633-652 40 Aarabi B, et al (2017), "Intramedullary Lesion Length on Postoperative Magnetic Resonance Imaging is a Strong Predictor of ASIA Impairment Scale Grade Conversion Following Decompressive Surgery in Cervical Spinal Cord Injury", Neurosurgery 80(4), pp 610620 41 Aarabi B, et al (2013), "Subaxial cervical spine injury classification systems", Neurosurgery 72 Suppl 2, pp 170-86 42 Anissipour A.K, et al (2017), "Traumatic Cervical Unilateral and Bilateral Facet Dislocations Treated With Anterior Cervical Discectomy and Fusion Has a Low Failure Rate", Global Spine J 7(2), pp 110-115 43 Arima H et al (2019), "Anterior and Posterior Segmental Decompression and Fusion for Severely Localized Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament of the Cervical Spine: Technical Note", Neurol Med Chir (Tokyo) 59(6), pp 238-245 44 Cao B.H, Wu Z.M and Liang J.W, (2019), "Risk Factors for Poor Prognosis of Cervical Spinal Cord Injury with Subaxial Cervical Spine Fracture-Dislocation After Surgical Treatment: A CONSORT Study", Med Sci Monit 25, pp 1970-1975 45 Cheung J.P , Luk K.D, (2016), "Complications of Anterior and Posterior Cervical Spine Surgery", Asian Spine J 10(2), pp 385-400 46 Cheung Z.B, et al (2019), "Comparison of Anterior Cervical Discectomy and Fusion With a Stand-Alone Interbody Cage Versus a Conventional Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Cage-Plate Technique: A Systematic Review and Meta-Analysis", Global Spine J 9(4), pp 446-455 47 De Leo-Vargas R.A, et al (2019), "Locking Stand-Alone Cage Constructs for the Treatment of Cervical Spine Degenerative Disease", Asian Spine J, pp 630-637 48 Gattozzi D.A, et al (2018), "Early ventral surgical treatment without traction of acute traumatic subaxial cervical spine injuries", Surg Neurol Int 9, pp 254 49 Hope J.M.V, et al (2019), "Spinal Cord Injury Due to Cervical Disc Herniation without Bony Involvement Caused by Wrestling - A Case Report", J Orthop Case Rep 9(1), pp 19-22 50 Joaquim A.F, Patel A.A, Vaccaro A.R, (2014), "Cervical injuries scored according to the Subaxial Injury Classification system: An analysis of the literature", J Craniovertebr Junction Spine 5(2), pp 65-70 51 Kreitz T.M, et al (2018), "Clinical Outcomes After Four-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion", Global Spine J 8(8), pp 776-783 52 Ramieri A, et al (2011), "Spine surgery in neurological lesions of the cervicothoracic junction: multicentric experience on 33 consecutive cases", Eur Spine J 20 Suppl 1, pp 9-13 53 Kocis J.P, el al (2008), ''Complication during and after surgery of the lower carvical spine by isolated anterior approach with CSLP implant'', Acta Neurochir, No 150, pp 1067 - 1071 54 Tasiou A, et al (2017), "Anterior cervical spine surgery- associated complications in a retrospective case-control study", J Spine Surg 3(3), pp 444-459 55 Woo J.B, et al (2019), "Risk Factors of Allogenous Bone Graft Collapse in Two-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion", J Korean Neurosurg Soc 62(4), pp 450-457 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 56 Zakrison T.L, Williams B.H, (2016), "Cervical spine evaluation in the bluntly injured patient", Int J Surg 33(Pt B), pp 246-250 57 Zhou C, et al (2019), "Modified expansive laminoplasty and fusion compared with anterior cervical surgeries in treating four-level cervical spondylotic myelopathy", J Int Med Res 47(6), pp 2413-2423 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC I PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài:” Kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật theo đường cổ trước bệnh viện trung ương Thái Nguyên” Số hồ sơ:……………………………………….……………………………… Mã bệnh nhân: Nghiên cứu: A Hành A1 Họ Tên: A2 Giới: A3 Tuổi: A4 Nghề nghiệp Nông dân Hưu trí Khác A5 Địa chỉ: A6 Điện thoại liên lạc:…………………………………………………… A7 Ngày vào viện: … / A8 Ngày viện: … / A9 Ngày phẫu thuật: … / A10 Sơ cứu ban đầu: B LÂM SÀNG B1 Nguyên nhân chấn thương Tai nạn giao thơng Tai nạn sinh hoạt B2 Tồn trạng Mạch: Tần số thở: Kiểu thở: B3 Tổn thương phối hợp Chấn thương sọ não Chấn thương bụng Khơng có tổn thương phối hợp B4 Dấu hiệu Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn B5 Liệt hơ hấp Nuốt vướng Vị trí rối loạn cảm giác: Cảm giác bìn Giảm cảm giá B6 Đánh giá vận động Theo thang điểm - điểm Tay trái: (… /5) Chân trái: (… /5) Tay phải: (… /5) Chân phải: (… /5) Tổng điểm: B7 Rối loạn tròn: B8 Sốc tủy: B9 Đánh giá lâm sàng thần kinh Frankel trước mổ Frankel A Frankel C Frankel E B11 Đánh giá lâm sàng thần kinh Frankel sau mổ Frankel A Frankel C Frankel E C CẬN LÂM SÀNG C1 Xquang qui ước Mất đường cong sinh lý Trật đơn Khơng có tổn thương XQ C2 Chụp cắt lớp vi tính Vỡ thân đốt sốn Trật đơn C3 Chụp cộng hưởng từ Thoát vị đĩa đệm Đụng dập tủy D CHẨN ĐỐN Chẩn đốn trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Vị trí phẫu thuật: E ĐIỀU TRỊ E1 Lấy bỏ đĩa đệm Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn E2 Ghép xương xương chậu E3 sau phẫu thuật E4 Đánh giá kết sau phẫu thuật F KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tình trạng trước viện Đánh giá tổn thương thần kinh theo thang điểm Frankel: Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E Chụp lại kiểm tra trước viện Một đ Khô Nhiễ Nhiễ Viêm Tốt Trung Nắn chỉnh tốt Nắn chỉnh không vững Lâm sàng 1.1 Đau, cứng cổ: 1.2 Tê dọc cánh tay: 1.3 Nuốt vướng: 1.4 Phục hồi thần kinh: Frankel A Frankel C Frankel E 1.5 Phục hồi trịn Hồn tồn Khơng hồn tồn Không phục hồi 1.6 Đánh giá kết sau khám lại Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Chẩn đốn hình ảnh 2.1 Chụp Xquang Nắn chỉnh tốt Khớp giả Gẫy nẹp, gẫy vít 2.2 Liền xương Có khơng Ghi chú: (Ghi lại tất thông tin chưa nêu trên) di chứng Tử vong sau:……… Nguyên nhân:………………………………… Thái Nguyên, ngày tháng… năm Người làm nghiên cứu Nguyễn Hữu Qúy Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC II Phân loại chấn thương cột sống cổ thấp mức độ (SLIC) Dạng gẫy Không gãy Nén ép Vỡ Giãn Xoay/ trượt Phức hợp dây chằng đĩa đệm Không tổn thương Không rõ Đứt – vỡ Chức thần kinh Không tổn thương Tổn thương rễ Tổn thương tủy hoàn toàn Tổn thương tủy khơng hồn tồn Tổn thương thần kinh tiến triển Tổng số điểm Không mổ Mổ tuyệt đối Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC III Đánh giá thương tổn thần kinh theo Frankel (ASIA, 1972) Loại A B C Liệt hoàn toàn Mất vận động, cảm giác tổn thương Liệt khơng hồn tồn Cảm giác cịn, vận động vùng tổn thương Liệt khơng hồn tồn Cảm giác cịn, vận động giảm (cơ lực chi 2/53/5) D 4/5) Liệt khơng hồn tồn Cảm giác cịn, vận động giảm (cơ lực E Vận động cảm giác bình thường Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH SÁCH BỆNH NHÂN “Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật theo đường cổ trước từ 2016 - 2019 bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Họ tên Hồng Thơng Q Triệu Nho V Dương Ngọc T Đỗ Đắc B Ngô Quang H Lường Văn C Triệu Thị M Mã Thị M Triệu Tiến Đ Mạc Văn T Triệu Văn A Dương Văn T Lương S Nông Thị H Vương Văn Q Hà Văn Đ Phó Thị L Hoàng Văn M Bàn Văn D Triệu Thị H Đàm Thị Y Bàn Thị D Hoàng Văn T Lục Văn H Nông Văn N Nguyễn Văn T Lưu Đức Q Triệu Tiến H Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN STT 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ tên Nguyễn Thị H Hoàng Văn B Ma Thế L Đặng Văn B Nông Văn T Trần Thị C Hà Văn M Đinh Như H BỆNH VIỆN TW THÁI NGUYÊN HV Nguyễn Hữu Qúy Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ... chẩn đoán, kết điều trị chấn thương cột sống thấp phẫu thuật Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật theo đường cổ trước bệnh viện trung ương Thái Nguyên”... sàng bệnh nhân chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật theo đường cổ trước bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 2016 – 2019 Đánh giá kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật theo. .. tổn thương vững và/hoặc có chèn ép tủy cổ có định phẫu thuật + Chấn thương cột sống cổ thấp xem vững tổn thương cột cột sống cổ tổn thương cột cột sống cổ x-quang cắt lớp vi tính cột sống cổ (theo