Luận văn bác sĩ nội trú kết quả điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp lichtenstein tại bệnh viện trung ương thái nguyên

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN MẠNH LINH KẾT QUẢ ÐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN MẮC PHẢI THEO PHƯƠNG PHÁP LICHTENSTEIN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN – 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố hình thức trước Tác giả luận văn NGUYỄN MẠNH LINH Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy- Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Thầy Cơ Bộ môn Ngoại trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thực khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy- Ban giám đốc bệnh viện,các bác sĩ, điều dưỡng khoa Ngoại Tiêu hóa- Gan mật, phịng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thực hành lấy số liệu nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tất bệnh nhân người nhà họ nhiệt tình hợp tác cung cấp thông tin cần thiết q trình nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS.BS Vũ Thị Hồng Anh- người giáo viên mẫu mực hết lòng trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kể kiến thức lẫn kinh nghiệm học tập nghiên cứu khoa học Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn với công lao sinh thành dưỡng dục đến bố mẹ tơi Lịng biết ơn quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần từ gia đình Xin chân thành cảm ơn người thân, người bạn, đồng nghiệp động viên giúp đỡ sống học tập để tơi có ngày hơm Thái Nguyên, ngày 25 tháng 11 năm 2019 NGUYỄN MẠNH LINH Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index Chỉ số khối thể BVTW TN : Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên EHS : European Hernia Society Hiệp hội thoát vị châu Âu ĐM : Động mạch PTFE : PolyTetraFluoroEtylene Mảnh ghép PTFE SL : Số lượng TS : Tiền sử TVB : Thoát vị bẹn VRS : Visual Rating Scale (Thang điểm nhìn) Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu vùng bẹn liên quan đến thoát vị bẹn 1.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải 10 1.3 Kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein 13 1.4 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp Lichtenstein 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2 Chọn mẫu 26 2.3.3 Các tiêu nghiên cứu .26 2.3.4 Quy trình phẫu thuật 30 2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 37 2.5 Đạo đức y học nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Kết phẫu thuật thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein 39 3.2 Một số yếu tố liên quan tới kết phẫu thuật thoát vị bẹn 47 3.2.1 Một số yếu tố liên quan tới kết sớm sau phẫu thuật 47 Chương BÀN LUẬN .52 4.1 Kết phẫu thuật 52 4.2 Các yếu tố liên quan tới kết điều trị 67 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá mức độ đau 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo bệnh kèm theo 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân bệnh kèm theo đặt dẫn lưu mổ 40 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử thoát vị bẹn phương pháp vô cảm Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phẫu thuật biến chứng sớm sau phẫu thuật 41 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau sau phẫu thuật 42 Bảng 3.6 Phân bố thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân vị trí vị 42 Bảng 3.7 Phân bố thời gian nằm viện sau phẫu thuật biến chứng sớm 43 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng sớm sau phẫu thuật .43 Bảng 3.9 Liên quan mắc bệnh kèm theo kết sớm sau phẫu thuật 47 Bảng 3.10 Liên quan thời gian mắc bệnh kết sớm sau phẫu thuật 47 Bảng 3.11 Liên quan thời gian phẫu thuật kết sớm sau phẫu thuật 48 Bảng 3.12 Liên quan tuổi phẫu thuật kết sớm sau phẫu thuật 48 Bảng 3.13 Liên quan tiền sử phẫu thuật thoát vị bẹn kết sớm sau phẫu thuật 49 Bảng 3.14 Liên quan đặt dẫn lưu phẫu thuật kết sớm sau phẫu thuật 49 Bảng 3.15 Liên quan mắc bệnh kèm theo kết theo dõi sau phẫu thuật… …………………………………………………………………… 50 Bảng 3.16 Liên quan thời gian mắc bệnh kết theo dõi sau phẫu thuật 50 Bảng 3.17 Liên quan tuổi phẫu thuật kết theo dõi sau phẫu thuật 51 Bảng 3.18 Liên quan tiền sử phẫu thuật thoát vị bẹn kết theo dõi 51 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ tái phát thoát vị bẹn với số tác giả 65 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo bệnh kèm theo 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo phân loại kết sớm sau phẫu thuật 44 Biểu đồ 3.3 Phân bố thời gian trở lại hoạt động bình thường 45 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng theo dõi sau phẫu thuật 45 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo phân loại kết theo dõi sau phẫu thuật 46 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các cân vùng bẹn Hình 1.2 Cấu trúc cân cơ, dây chằng bẹn Hình 1.3 Thiết đồ cắt dọc ống bẹn Hình 1.4 Các tam giác vùng bẹn nhìn từ sau Hình 1.5 Vùng nguy hiểm khoang phúc mạc vùng bẹn Hình 1.6 Tam giác tử Hình 1.7 Tam giác đau Hình 1.8 Phương pháp Lichtenstein .12 Hình 2.1 Tấm lưới nhân tạo Premilene sử dụng phẫu thuật thoát vị bẹn Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 31 Hình 2.2 Bộc lộ xử lý túi vị 32 Hình 2.3 Bóc tách cao, khâu buộc túi vị gián tiếp lỗ bẹn sâu 33 Hình 2.4 Xác định giới hạn cổ túi vị trực tiếp lộn vào phía trong… 33 Hình 2.5 Khâu vùi sau lộn túi thoát vị trực tiếp 34 Hình 2.6 Khâu cố định lưới vào dây chằng bẹn, mũi khâu vắt 35 Hình 2.7 Hai vạt lưới ôm lấy thừng tinh, cố định vào chéo bụng bao thẳng bụng 35 Hình 2.8 Khâu hai vạt ơm lấy thừng tinh lỗ bẹn sâu 36 Hình 2.9 Đặt thừng tinh lưới 36 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn bệnh lý ngoại khoa thường gặp nước giới Việt Nam Theo thống kê, năm giới, có khoảng 20 triệu trường hợp chẩn đoán phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn [25] Bệnh gặp lứa tuổi hai giới, tỷ lệ nam nữ mắc bệnh 12/1 Tần suất thoát vị bẹn tăng dần theo lứa tuổi, độ tuổi 25 đến 40 5-8%, đến tuổi 75 tần suất thoát vị bẹn 45% [11] Thoát vị bẹn mắc phải chủ yếu điều trị phẫu thuật Các phẫu thuật sử dụng mô tự thân để tái tạo, khâu che lại điểm yếu thành bụng Bassini, Mc Vay, Shouldice,… [48] có nhược điểm chung đường khâu căng phải kéo hai mép cân xa khâu phục hồi làm cho bệnh nhân đau nhiều, thời gian hậu phẫu kéo dài, gây thiểu dưỡng tổ chức, tỷ lệ tái phát cao [24] Để loại bỏ tình trạng căng đường khâu phẫu thuật mà không làm thay đổi cấu trúc giải phẫu vùng ống bẹn, người ta thường dùng lưới nhân tạo đặt vào chỗ yếu thành bụng để tăng chắn cho thành sau ống bẹn [24] Hiện nay, giới có nhiều kỹ thuật mổ dùng mảnh ghép nhân tạo Lichtenstein, Rutkow, Gilbert, Stoppa [31] Trong kỹ thuật đó, kỹ thuật Lichtenstein bật lên nhờ tính đơn giản, đau, thời gian mổ nằm viện ngắn, cho phép bệnh nhân sớm phục hồi sinh hoạt cá nhân lao động sau mổ, tỉ lệ tái phát thấp Năm 1989, Lichtenstein cộng báo cáo 1000 trường hợp thoát vị bẹn mổ mở đặt mảnh ghép, kết khơng có trường hợp tái phát thời gian theo dõi từ đến năm [48] Tại Việt Nam, nay, có nhiều cơng trình nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn thực Các nghiên cứu điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein giúp bệnh nhân sau mổ đau hơn, thời gian phục hồi sinh hoạt sau mổ ngắn so với Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn phương pháp truyền thống Bassini, Mc Vay, Tỷ lệ biến chứng sau mổ thấp từ 3,2% đến 7,7%, tỷ lệ tái phát thấp từ % đến 0,96% với thời gian theo dõi từ 12 tháng đến năm [3], [4], [15], [18] Tại Thái Nguyên, khoa ngoại Tiêu hóa – Gan mật điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp Lichtenstein từ năm 2015 Việc tiến hành nghiên cứu đánh giá kết điều trị sao, tỷ lệ biến chứng, tỷ lệ tái phát bao nhiêu, yếu tố liên quan đến kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein cần thiết nhằm nâng cao kết điều trị Xuất phát từ thực tiễn nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp Lichtenstein Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên”, nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp Lichtenstein Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giai đoạn từ 1/2016-2/2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp Lichtenstein Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu vùng bẹn liên quan đến thoát vị bẹn Thành bụng vùng bẹn: Thành bụng vùng bẹn gồm lớp: Da, lớp mỡ da, lớp mạc nông, mạc cân chéo bụng ngoài, cân chéo bụng trong, cân ngang bụng, mạc ngang, lớp mỡ trước phúc mạc cuối phúc mạc thành [1], [10], [41] (Hình 1.1) Cơ chéo bụng ngồi: Bờ tạo nên dây chằng bẹn, phía – bám vào gai chậu trước bên – bám vào củ mu [1] Cơ chéo bụng trong: Ở vùng bẹn, thớ chéo bụng ngang bụng phối hợp tạo nên liềm bẹn (gân kết hợp), bám vào mào lược xương mu Hình 1.1 Các cân vùng bẹn [52] Cơ ngang bụng: Cơ ngang bụng có cấu tạo đặc biệt nhiều cân sợi chéo bụng chéo bụng [1], [10] Các dây chằng: Dây chằng Henlé mở rộng cân thẳng bụng để bám lên xương mu Dây chằng bẹn gồm sợi cân căng, song song với nên dễ rách Cung đùi dây chằng bẹn dùng để phân biệt thoát vị bẹn hay thoát vị Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn đùi Một phần dây chằng bẹn bám vào đường trắng gọi dây chằng phản chiếu [1], [10] Dây chằng lược (dây chằng Cooper) hòa lẫn lớp chu cốt mạc mào lược từ thớ tụ lại mạc ngang dải chậu mu, cấu trúc giải phẫu chắc, quan trọng để ứng dụng điều trị thoát vị bẹn Khi khâu cân ngang bụng vào dây chằng Cooper đóng kín tam giác bẹn ống đùi, điều trị thoát vị bẹn thoát vị đùi Dải chậu mu dải cân từ cung chậu lược đến ngành xương mu Phía ngồi bám vào xương chậu, mạc thắt lưng chậu liên tiếp gai chậu trước trên, từ vào tạo nên bờ lỗ bẹn sâu, qua mạch đùi tạo nên bờ trước bao mạch đùi, tận hòa lẫn vào bao thẳng bụng dây chằng lược [1], [10] (Hình 1.2) Hình 1.2 Cấu trúc cân cơ, dây chằng bẹn [52] Dây chằng gian hố chỗ dày lên mạc ngang bờ lỗ bẹn sâu, phía dính vào mặt sau ngang bụng, phía dính vào dây chằng bẹn Mạch máu vùng bẹn: Vùng bẹn đùi cung cấp máu nguồn động mạch: Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Lớp da lớp da cấp máu từ ba nguồn: Động mạch mũ chậu nông, động mạch thượng vị nơng động mạch thẹn ngồi nơng Ba động mạch xuất phát từ động mạch đùi Động mạch mũ chậu nơng phía ngồi lên qua ống bẹn, động mạch thượng vị nông chạy lên vào trong, động mạch thẹn nơng chạy vào phía cấp máu cho da dương vật, bìu quan trọng nối với mạch máu thừng tinh nằm bìu Các nhánh tĩnh mạch động mạch đổ vào tĩnh mạch đùi Mạch máu lớp sâu vùng bẹn: Động mạch thượng vị động mạch mũ chậu sâu nhánh tách từ động mạch chậu Động mạch thượng vị mốc giải phẫu quan trọng để phân biệt thoát vị trực tiếp, gián tiếp hay hỗn hợp ĐM thượng vị động mạch mũ chậu sâu cho hai nhánh động mạch tinh động mạch mu [1] Thần kinh vùng bẹn: Thần kinh chi phối vùng bẹn xuất phát từ rễ thắt lưng 1, gồm nhánh: thần kinh chậu - bẹn, chậu - hạ vị nhánh sinh dục đùi Thần kinh chậu - hạ vị sau xuyên qua ngang bụng chia hai nhánh: Nhánh chậu đến vùng mông; nhánh hạ vị trước, xuống phân bố nhánh vận động thành bụng dọc đường Nhánh dễ bị tổn thương khâu tái tạo thành bụng hay đặt mảnh ghép nhân tạo theo phương pháp Lichtenstein Thần kinh chậu - bẹn vào vùng bẹn vị trí khoảng cm phía gai chậu trước Thần kinh dễ bị tổn thương xẻ cân chéo bụng để bộc lộ vùng bẹn Thần kinh sinh dục đùi xuất phát từ thắt lưng đến thắt lưng 3, chạy vòng từ sau trước khoang trước phúc mạc để đến lỗ bẹn sâu, chia thành hai nhánh: Nhánh sinh dục xun qua mạc ngang phía ngồi lỗ bẹn sâu để vào ống bẹn, nhập với thừng tinh đến lỗ bẹn nông, cho nhánh cảm giác đến da bìu, đùi nhánh vận động đến bìu Nhánh đùi Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn dọc theo thắt lưng chậu vào vùng đùi, sợi tận xuyên qua cân đùi đến vùng da trước đùi, bị tổn thương mổ nội soi [1], [10] Ống bẹn: Ống bẹn khe nằm lớp cân thành bụng, từ lỗ bẹn sâu đến lỗ bẹn nông, dài khoảng – cm, chạy chếch từ xuống dưới, vào trước, gần song song với nửa nếp lằn bẹn (Hình 1.3) Đây điểm yếu thành bụng nên thường xảy thoát vị bẹn Ở nam, ống bẹn đường tinh hoàn từ ổ bụng xuống bìu thời kỳ phơi thai Ở nữ, ống bẹn có dây chằng trịn Ống bẹn cấu tạo bốn thành: trước, trên, sau, hai đầu lỗ bẹn sâu lỗ bẹn nơng Hình 1.3 Thiết đồ cắt dọc ống bẹn [52] Thành trước ống bẹn: Phía tạo cân chéo bụng ngồi phần phía ngồi cân chéo bụng Thành ống bẹn bờ chéo bụng ngang bụng Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Thành sau ống bẹn tạo nên chủ yếu mạc ngang Phúc mạc phủ lên thừng, sợi vùng tạo chỗ gờ lên gọi nếp Từ vào trong: nếp rốn ngoài, rốn trong, rốn Giữa nếp tạo thành ba hố : Hố bẹn ngồi phía ngồi động mạch thượng vị - nơi xảy thoát vị bẹn gián tiếp; hố bẹn nằm nếp rốn rốn - nơi yếu thành bụng, thường xảy thoát vị trực tiếp; hố bàng quang nằm nếp rốn rốn giữa, xảy vị Thành ống bẹn tạo nên dây chằng bẹn, chỗ dày lên bờ cân chéo bụng ngoài, từ gai chậu trước đến củ mu Lỗ bẹn nơng lỗ trịn tạo sợi gian trụ dây chằng phản chiếu, có thừng tinh qua từ ống bẹn xuống bìu Lỗ bẹn sâu nằm phía trung điểm nếp lằn bẹn khoảng 1,5–2 cm, phía mạc ngang Phía lỗ bẹn sâu bó mạch thượng vị Thốt vị bẹn gián tiếp khối thoát vị sa từ hố bẹn ngoài, qua lỗ bẹn sâu nằm ống bẹn[1], [10] Hình 1.4 Các tam giác vùng bẹn nhìn từ sau [52] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Ứng dụng phẫu thuật Lichtenstein điều trị vị bẹn Các vùng mơ tả đến ngang qua cấu trúc thần kinh mạch máu, bị thương tổn lúc phẫu thuật Hình 1.5 Vùng nguy hiểm khoang ngồi phúc mạc vùng bẹn [52] Tam giác tử: tam giác giới hạn bởi: cạnh mạch máu tinh hoàn, cạnh ống dẫn tinh, cạnh nếp phúc mạc Hai cạnh gặp lỗ bẹn sâu Bên tam giác bó mạch chậu ngồi, tĩnh mạch mũ chậu sâu, nhánh sinh dục thần kinh sinh dục đùi thần kinh đùi (nằm sâu) [52] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Hình 1.6 Tam giác tử [52] Tam giác đau: Nằm kề phía ngồi tam giác tử, giới hạn cạnh dải chậu mu, cạnh mạch máu tinh hồn Trong tam giác đau có nhiều thần kinh như: thần kinh bì đùi ngồi, thần kinh bì đùi trước, nhánh đùi thần kinh sinh dục đùi thần kinh đùi Vì tránh đốt điện, khâu vùng [52] Hình 1.7 Tam giác đau [52] Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 10 1.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải 1.2.1 Phẫu thuật vị bẹn mơ tự thân Hiện nay, phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn mô tự thân chủ yếu áp dụng theo phương pháp: phương pháp Bassini (1884), phương pháp Mc Vay(1930), phương pháp Shouldice (1953) [25] Phẫu thuật theo phương pháp tuân thủ theo nguyên tắc sau: Xử trí túi vị: Có thể bóc tách trọn vẹn túi thoát vị cần cắt ngang cổ túi, với thoát vị bẹn mắc phải cần đẩy túi thoát vị vào Làm hẹp lỗ bẹn sâu tái tạo thành sau ống bẹn cách khâu phía sau thừng tinh, thành phần phía liềm bẹn mép mạc ngang với thành phần phía mép mạc ngang dây chằng bẹn hay dây chằng lược 1.2.2 Phẫu thuật thoát vị bẹn lưới nhân tạo: Phẫu thuật mở đặt lưới nhân tạo Phẫu thuật mở đặt lưới nhân tạo thực qua đường trước hay đường tiền phúc mạc Phẫu thuật mở qua đường trước dùng phổ biến Có nhiều phương pháp ứng dụng đặt lưới điều trị thoát vị bẹn qua ngả tiền phúc mạc như: Phương pháp dụng lưới dạng phẳng Lichtenstein, dạng nút chặn như: Gilbert, Rutkow Robbins, lưới đôi gồm hai lưới nối với PSH®, lưới Kugel [25] Phương pháp sử dụng lưới nhân tạo Lichtenstein  Các loại lưới nhân tạo yêu cầu lưới dùng phẫu thuật thoát vị bẹn Tấm lưới nhân tạo bắt đầu dùng thoát vị từ cuối kỷ 19, có nhiều chất liệu khác nhau, gồm hai nhóm: nhóm vật liệu khơng tan nhóm vật liệu tan * Tấm lưới chất liệu không tan Tấm lưới kim loại: Dùng sớm mổ thoát vị, bao gồm lưới bạc, Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 11 tantalum thép không gỉ Hiện không dùng cứng, có khả gây nhiễm trùng bị gãy Tấm lưới khơng phải kim loại dung gồm: fortisan, polyvinyn, nylon, silastic, polytetrafluoroethylen - PTFE (Teflon), sợi carbon Tấm lưới polymer, dùng thoát vị: + Polyester (Mercilene, Dacron): polymer ethylene glycol terephtalic acid + Polypropylene (Marlex, Prolene, Premilene, Optilene): Loại lưới thông dụng dùng phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn thoát vị thành bụng, loại có nhiều ưu điểm loại khác mềm mại, không bị gãy mà lại dung nạp tốt với bệnh nhân + Expanded PolyTetraFluoroEtylene - ePTFE (Gor Tex): polymer fluor hóa với cơng thức (-CF2-CF2-) n, Plunkett phát vào năm 1938 * Tấm lưới chất liệu tan Tấm lưới polyglycolic acid (Dexon) mềm, gấp được, thoái hoá tan dần sau 90 ngày Tấm lưới polyglactin 910 (Vicryl) gấp được, khơng đàn hồi có đặc điểm vật lý thời gian giống Dexon * Yêu cầu kỹ thuật lưới nhân tạo Từ năm 1950, Cumberland Scales đề yêu cầu thiếu lưới nhân tạo lý tưởng: Không bị biến đổi mặt vật lý học dịch mơ Trơ mặt hóa học Khơng gây phản ứng viêm phản ứng loại bỏ lưới Không gây dị ứng mẫn Không gây ung thư Chịu đựng lực căng học, mềm mại tạo hình dạng mong muốn Có thể tiệt trùng khơng gây nhiễm trùng Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 12 Sau này, Debord bổ sung số yêu cầu cho lưới nhân tạo: Phải chắc, phải bền Phải trung tính Mơ mọc đan xen xun qua lưới, kích thích tạo mơ xơ để phủ kín nơi yếu thành bụng, tạo nên bề mặt chống dính với thành bụng nội tạng, ổn định thể bệnh nhân [57], [58], [59]  Kỹ thuật thực Trong kỹ thuật Lichtenstein đặt lưới nhân tạo, thành sau ống bẹn che phủ lưới polypropylene, đặt dọc theo chiều ống bẹn từ vào Cần cho đầu lưới phủ lên dây chằng bẹn đuôi lưới nhét gọn vào bên cân chéo bụng khâu cố định lưới vào củ mu, dây chằng bẹn, gân kết hợp, bao thẳng bụng Khâu hai vạt đuôi lưới ôm lấy thừng tinh [15] Tấm lưới Thừng tinh Hình 1.8 Phương pháp Lichtenstein Nguồn Giampiero Campanelli (2018) [30] Ưu điểm Khơng gây căng nên đau, bệnh nhân phục hồi nhanh, sớm trở lại lao động Không gây căng nên không bị thiểu dưỡng mô, liền sẹo tốt, tái phát Tấm lưới tổ chức hóa, tạo lớp cân vốn cần thiết cho người mà mô tự thân mỏng yếu, vốn không đủ khả chịu lực Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ... ? ?Kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp Lichtenstein Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên? ??, nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải theo phương. .. lược giải phẫu vùng bẹn liên quan đến thoát vị bẹn 1.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải 10 1.3 Kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein. .. điều trị thoát vị bẹn mô tự thân chủ yếu áp dụng theo phương pháp: phương pháp Bassini (1884), phương pháp Mc Vay(1930), phương pháp Shouldice (1953) [25] Phẫu thuật theo phương pháp tuân thủ theo