Bài 9 - Môn Bệnh Học - Các Bệnh Lây Lan Đường Tình Dục

Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất

BỆNH LÂY QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC

BỆNH HỌC

MỤC TIÊU HỌC TẬP

sau khi học xong bài này, sinh viên cố khả năng

1 Định nghĩa được các bệnh lây qua đường tình dục.

2 Trình bày được nguyên nhân các bệnh lây qua đường tình dục.

3 Trình bày được triệu chứng lâm sàng của các bệnh lây qua đường tình dục.

4 Trình bày được phương pháp điều trị các bệnh lây qua đường tình dục.

BỆNH LẬU

BỆNH HỌC

MỤC TIÊU HỌC TẬP

sau khi học xong bài nay, sinh viên có khả năng:

1 Định nghĩa được bệnh lậu.

2 Trình bày được nguyên nhân bệnh lậu.

3 Trình bày được triệu chứng lâm sàng của bệnh lậu.

4 Trình bày được phác đồ điều trị bệnh lậu.

ĐẠI CƯƠNG

o Là bệnh lây truyền qua đường tình dục, gây ra

bởi lậu cầu.

o Bệnh thường gặp ở người trẻ tuổi.

o Biểu hiện chủ yếu ở bộ phận sinh dục, cũng có thể

ở các vị trí khác như họng, hậu môn.

o Bệnh lậu có triệu chứng thường thấy ở nam giới hơn là nữ giới.

o Bệnh có thể phối hợp với một số tác nhân khác,

thường thấy nhất là Chlamydia trachomatis.

NGUYÊN NHÂN

o Lậu cầu (Neisseria gonorrhoeae) , song cầu khuẩn gram (-).

o Sống rất lâu trong môi trường ẩm thấp.

o Lây qua đường tình dục.

CÁCH LÂY

 Hầu hết các trường hợp mắc lậu là do quan hệ tình

dục với người bị bệnh.

Một số ít trường hợp có thể mắc lậu do dùng chung

chậu, khăn hoặc qua quần áo nhiễm lậu cầu khuẩn.

Mẹ mắc lậu nếu không được điều trị có thể gây viêm

kết mạc mắt do lậu cho trẻ sơ sinh.

Giải phẫu bộ phân sinh dục nam

Bộ phận sinh dục nam

o Niệu đạo của nam giới dài 16cm gồm hai phần là niệu đạo trước và niệu đạo sau, giới hạn bằng cơ thắt vân Niệu đạo trước nằm giữa vật xốp ở đầu niệu đạo trước sát với miệng sáo có chỗ phình ra gọi là hố thuyền, phía sau là 1 van nhỏ gọi là van Guérin Dọc theo niệu đạo trước có nhiều khuyết Morgani và các tuyến Littre.

o Niệu đạo sau đi qua tuyến tiền liệt, có nhiều ngõ ngách và thông với túi tinh, ống dẫn tinh, mào tinh hoàn và tinh hoàn.

Bộ phận sinh dục nữ

Phần ngoài bộ phận sinh dục nữ gồm:

o Niệu đạo nữ dài 3cm, có nhiều tuyến ở niệu đạo và quanh niệu đạo Đây chính là chỗ ẩn náu tốt cho song cầu khuẩn lậu Tuyến Skène ở hai bên cạnh lỗ niệu đạo Tuyến Bartholin ở hai bên lỗ âm đạo, giữa mép nhỏ và màng trinh Tuyến này có nhiều ngõ ngách.

o Song cầu khuẩn lậu thường khu trú ở ống

cổ tử cung.

LÂM SÀNG

Viêm niệu đạo do lậu cầu ở nam

o Ủ bệnh: 2-7 ngày sau khi tiếp xúc mầm bệnh

o Miệng sáo đỏ, sưng

o Mủ chảy từ niệu đạo:lượng nhiều, màu xanh hoặc vàng

o Tiểu buốt, rắt

o Biến chứng: viêm mào tinh hoàn, viêm tiền liệt tuyết, vô sinh

LÂM SÀNG

Viêm cổ tử cung và niệu đạo do lậu ở nữ

o Mủ chảy từ niệu đạo, cổ tử cung:lượng nhiều, màu vàng, mùi hôi

o Tiểu buốt, khó

o Biến chứng: viêm vòi trứng,

o viêm tiểu khung gây ra có thai ngoài dạ con

LÂM SÀNG

Viêm kết mạc mắt do lậu ở trẻ sơ sinh

o Bệnh xuất hiện 1-3 ngày sau sinh

o Do quá trình chuyển dạ

o Kết mắt mắt đỏ, có mủ vàng đặc, mi mắt sưng

o Biến chứng: mù

CẬN LÂM SÀNG

o Nhuộm gram.

o Nuôi cấy và làm kháng sinh đồ.

BIẾN CHỨNG

ở nam giới:

 Xơ hóa và hẹp niệu đạo: biểu hiện bằng tiểu tiện khó,đái rắt Sờ niệu đạo thấy xơ cứng (như chiếu đũa),niệu đạo hẹp nhỏ

 áp xe tuyến Littre: dương vật sưng nề biến dạng

 Viêm tiền liệt tuyến: bệnh nhân thường có sốt cao,mệt mỏi; tiểu tiện dắt Khám tiền liệt sưng to và đau

BIẾN CHỨNG

ở nam giới:

 Viêm túi tinh: thường kín đáo, có thể thấy

+ Xuất tinh đau buốt

+ Tinh dịch lẫn máu

 Viêm mào tinh hoàn + tinh hoàn: thường bị 1 bên

BIẾN CHỨNG

 ở nữ giới

- áp xe tuyến Skène, tuyến Bartholin: các tuyến viêm sưng đau tạo thành túi mủ vỡ ra ngoài, hoặc xơ hóa thành đám xơ cứng.

- Viêm cổ tử cung lộ tuyến

BIẾN CHỨNG

 Biến chứng ở cả 2 giới

- Nhiễm lậu lan tỏa:

+ Nhiễm khuẩn huyết do lậu

+ Viêm ngoại tâm mạc, nội tâm mạc + Viêm gan

+ Viêm khớp

+ Hội chứng Reiter

ĐIỀU TRỊ

 Nguyên tắc:

 Tránh quan hệ tình dục và uống rượu trong khi điều trị

 Điều trị cho cả vợ / chồng hoặc bạn tình

 Điều trị sớm

 Điều trị đúng phác đồ

 Điều trị cả bạn tình

ĐIỀU TRỊ

 Nguyên tắc:

 Tuân thủ chế độ điều trị: không quan hệ tình dục,

không làm việc nặng, tránh thức khuya, không uốngrượu bia và chất kích thích, không làm thủ thuật tiếtniệu trong thời gian điều trị

 Điều trị đồng thời Chlamydia

ĐIỀU TRỊ

o Phác đồ:

1 Cephalosporin thế hệ 3, quinolon, aminosid + doxycyclin,tetracyclin, azithromycin.

 Cefixime (biệt dược Cedax) uống 400mg liều duy nhất.

 Điều trị đồng thời Chlamydia với các thuốc sau:

o Doxycyclin 100mg x 2lần/ngày x 7 ngày, hoặc

o Tetracyclin/Erythromycin 500mg x 4 lần/ngày x 7 ngày, hoặc

o Azithromycin (Zitromax) 1g liều duy nhất, hoặc

o Clarithromyxin (biệt dược Clacid) 250mg x 2 lần/ngày x 7 ngày.

 Điều trị đồng thời Chlamydia bằng các thuốc sau:

+ Doxycyclin 100mg x 2lần/ngày x 14 ngày, hoặc

+ Tetracyclin/Erythromycin 500mg x 4 lần/ngày x 14 ngày, hoặc + Azithromycin (Zitromax) 1g / ngày x 2 ngày, hoặc

clarithromyxin(Clacid) 250mg x 2 lần/ngày x 14 ngày.

ĐIỀU TRỊ

 Lậu mắt ở trẻ sơ sinh

- Ceftriaxon 50mg/kg tiêm bắp liều duy nhất, tối đakhông quá 125mg

- Nhỏ mắt bằng nước muối sinh lý

- Điều trị lậu cho mẹ

- Phòng ngừa lậu mắt ở trẻ sơ sinh : rửa sạch mắt trẻ

ngay sau khi đẻ Nhỏ mắc bằng dung dịch Nitrat bạc

1% hoặc mỡ Tetracyclin 1% cho tất cả trẻ mới sinh.

Điều trị bạn tình giống như điều trị bệnh nhân.

ĐIỀU TRỊ

o Điều trị tại bệnh viện chuyên khoa phòng biến chứng (viêm màng trong tim Viêm màng não, khớp mủ).

Phòng bệnh

Tuyên truyền, giáo dục y tế cho cộng đồng thấy được nguyên nhân, cách lây truyền, biến chứng và cách phòng bệnh.

Tập huấn chuyên môn cho các bác sỹ đa khoa, chuyên khoa da liễu và sản phụ khoa.

BỆNH GIANG MAI

BỆNH HỌC CƠ SỞ

MỤC TIÊU HỌC TẬP

sau khi học xong bài nay, sinh viên có khả năng:

1 Định nghĩa được bệnh giang mai.

2 Trình bày được nguyên nhân bệnh giang mai.

3 Trình bày được triệu chứng lâm sàng của bệnh giang mai.

4 Trình bày được phác đồ điều trị bệnh giang mai.

ĐỊNH NGHĨA

o Là bệnh lây truyền qua đường tình dục do xoắn

khuẩn giang mai gây ra.

NGUYÊN NHÂN

• Xoắn khuẩn giang mai xâm nhập vào cơ thể qua

đường tình dục.

LÂM SÀNG

 Giang mai thời kỳ 1:

o Tổn thương tại nơi xoắn khuẩn xâm nhập.

o Hạch bẹn nổi: to, không đau, không mủ.

LÂM SÀNG

 Giang mai thời kỳ 2:

o Sau thời kỳ 1 khoảng 45 ngày.

o Giang mai lan toàn thân.

o Đào ban: vết phẳng với mặt da, màu hồng, hình tròn hoặc bầu dục.

Vị trí: bụng, hạ sườn, bả vai, nếp gấp.

LÂM SÀNG

 Giang mai thời kỳ 2:

o Sẩn giang mai: nổi cao hơn bề mặt da, rắn,màu đỏ, xung quanh có viền.

Vị trí: rìa tóc, trán, lòng bàn tay, chân.

o Mụn ở miệng, họng.

o Hạch, sốt nhẹ, mệt

o Là thời kỳ lây lan (2 năm đầu)

LÂM SÀNG

 Giang mai thời kỳ 3:

o Tổn thương cơ quan.

Giang mai kín: có khả năng lây lan.

CẬN LÂM SÀNG

Xét nghiệm chẩn đoán

 Trực tiếp T pallidum trên tổn thương

o Kính hiển vi nền đen

o Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp - T pallidum (DFA-TP)

 Test huyết thanh không trực tiếp

o Test không đặc hiệu

o Test đặc hiệu

 Sinh học phân tử

– Thiết bị chuyên môn và kinh nghiệm của người soi

– Nhầm với các xoắn khuẩn gây bệnh và không gây bệnh khác

– Phải làm ngay lập tức

– Không chỉ định cho tổn thương trong miệng

– Âm tính giả

Dưới kính hiển vi nền đen

Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp với T pallidum

(DFA-TP)

• Khẳng định T pallidum trực tiếp trên tổn

thương bằng nhuộm miễn dịch huỳnh quang

• Ưu điểm

– Như kính hiển vi nền đen

• Nhược điểm

– 1-2 ngày

Test huyết thanh giang mai

• Xác định kháng thể trong huyết thanh

• Vai trò chính trong chẩn đoán

Test không đặc hiệu

• Nguyên lý

– Xác định kháng thể IgM và IgG

– Kháng nguyên thường là cardiolipin-lecithin-cholesterol

– Không đặc hiệu cho T pallidum

• Bao gồm VDRL, RPR, TRUST, USR

– Phản ứng cố định bổ thể: Wasserman reaction

– Phản ứng lên bông

• VDRL: Venereal Disease Research Laboratory

• RPR: Rapid Plasma Reagin

Test không đặc hiệu

– Theo dõi điều trị

– Đánh giá tái nhiễm

– Prozone effet (Hiệu ứng vùng ức chế) gây ra âm tính giả (hiếm): Kháng thể quá cao ngăn cản hình thành phức hợp miễn dịch

– Có thai

Test đặc hiệu

• Nguyên lý

– Xác định kháng thể

– Kháng nguyên là T pallidum

• Bao gồm TPHA, TPPA, FTA-ABS, EIA

– FTA-ABS: Fluorescent Treponemal Antibody absorption – TPHA: Treponema pallidum haemagglutination assay – TPPA: Treponemal Pallidum Particle Agglutination

– EIA: Enzyme immunoassay

Tiến hành xét nghiệm

• Sàng lọc bằng test không đặc hiệu (RPR, VDRL…)

– Không đắt

– Độ nhạy cao

– Độ đặc hiệu không cao

• Khẳng định bằng test đặc hiệu (FTA-ABS, TPPA…)

– Đắt

– Độ đặc hiệu cao

– Độ nhạy không cao trong một số trường hợp

Các thay đổi hiện nay

• Tỷ lệ mắc giang mai cực thấp ở nhiều nước công nghiệp

• Giá xét nghiệm tăng

• Sản xuất các test đặc hiệu hoàn toàn tự động

Cách tiếp cận mới trong tình hình

mắc giang mai thấp

 Sàng lọc bằng test đặc hiệu

(TPPA, EIA, Automated hoặc POC…)

 Khẳng định bằng test không đặc hiệu

(RPR, VDRL…)

 Tất cả các bệnh nhân có test đặc hiệu dương tính

cần được làm lại với test không đặc hiệu để chỉ định điều trị nếu cần

Chúng ta nên làm gì nếu có sự bất đồng giữa test đặc hiệu và không

đặc hiệu

Tst đặc hiệu dương tính, test không đặc hiệu âm tính

Trường hơp này thường được kết luận là do nhầm lẫn của xét nghiệm hoặc sự nhận định sai của các bác sỹ

lâm sàng

-ĐIỀU TRỊ

Điều trị sớm, đủ liều.

Điều trị chủ động.

Phác đồ: penicillin G.

HIV/AIDS

MỤC TIÊU HỌC TẬP

sau khi học xong bài nay, sinh viên có khả năng:

1 Định nghĩa được HIV/AIDS.

2 Trình bày được nguyên nhân gây HIV/AIDS.

3 Trình bày được triệu chứng lâm sàng của HIV/AIDS.

4 Trình bày được phác đồ điều trị HIV/AIDS.

NHỮNG HÌNH ẢNH NÀY NÓI VẦN GÌ?

Chủ đề chung cho các Chiến dịch Phòng, chống AIDS toàn cầu giai đoạn 2011 – 2015 đã được Tổng thư ký Liên hợp quốc công bố chính thức là “Getting

to zero” nghĩa là “Hướng tới mục tiêu ba không:

Không còn người nhiễm HIV, Không còn người tử vong do AIDS và không còn kỳ thị, phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS”.

Nhằm hưởng ứng Chiến dịch phòng, chống AIDS toàn cầu của thế giới Việt Nam đã chính thức chọn chủ

đề cho Tháng Hành động quốc gia phòng, chống

CÒN NGƯỜI NHIỄM MỚI HIV”.

TỔNG QUAN TÌNH HÌNH

DỊCH HIV

*

TRÊN THẾ GIỚI

• * Hàng ngày ước tính:

• Khoảng 5.700 người chết vì AIDS

• Khoảng 6.800 người mới nhiễm HIV trong đó:

+ Khoảng 95% ở các nước nghèo và trung bình

+ 50% là phụ nữ

+ 50% thanh thiếu niên 15-24 tuổi

• Như vậy, cứ mỗi phút trôi qua thế giới lại có thêm:

+ 5 người mới nhiễm HIV

+ 4 người chết vì AIDS

• Hay cứ 12 giây qua đi thế giới lại có thêm 01 người nhiễm HIV

65,729 66,116

0 50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

HIV AIDS T.VONG

BÁO CÁO SỐ NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS Ở VIỆT NAM (Tính đến

30/09/2013)

Ở VIỆT NAM

KHÁI NIỆM HIV/AIDS

*

HIV là chữ viết tắt của cụm từ tiếng Anh " H uman

I mmunodeficiency V irus" là vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người, làm cho cơ thể suy giảm khả năng chống lại các tác nhân gây bệnh AIDS là chữ viết tắt của cụm từ tiếng Anh " A cquired I mmune

D eficiency S yndrome" là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải do HIV gây ra, thường được biểu hiện thông qua các nhiễm trùng cơ hội, các ung thư và có thể dẫn đến tử vong

Kiến thức chung

Bình thường khi cơ thể bị một tác vi khuẩn tấn công, thì cơ thể có sưc đề kháng bảo vệ chống lại tác nhân đó

Bản thân HIV là một virus phát triển chậm Khi đột nhập vào cơ thể, HIV bám vào tế bào có điểm tiếp nhận virus, sau đó HIV thoát xác và chỉ bộ gen của nó chui vào tế bào rồi tích hợp vào chính bộ gen của tế bào của người bị nhiễm Vì vậy, HIV sẽ sống cùng với người đó suốt cả một đời.

HIV ĐƯỢC MÔ TẢ THEO KHÔNG GIAN 3 CHIỀU

CD4 VÀ SỰ TIẾN TRIỂN CỦA NGƯỜI BỆNH

- Số người tử vong hàng năm vìAIDS ở châu Á là 500.000 người,

Nguồn: pda.vietbao.vn

Người nhiễm HIV/AIDS

Nguồn: vinhcity.gov.vn

- Bệnh nhân nam, 60 tuổi, bị bệnh khoảng 1

tháng nay, hình ảnh lâm sàng như

dalieu.org

• Trong khi mang thai và chuyển dạ

• Khi cho bú sữa mẹ

HIV lây truyền qua

những con đường nào?

Những trường hợp nào HIV không lây truyền?

• HIV KHÔNG lây truyền qua các tiếp xúc thông thường như:

• Ôm hoặc hôn

Lây truyền HIV và phòng ngừa HIV qua đường máu/các nguồn tiêm

Có thể giúp làm giảm lây truyền HIV ở

người TCMT như thế nào?

• Giúp những người TCMT giảm thiểu nguy cơ:

• Giáo dục bệnh nhân về sự lây truyền HIV

• Không dùng chung bơm-kim tiêm

• Sử dụng kim và bơm tiêm mới hoặc đã làm sạch

• Phát miễn phí bơm kim tiêm cho người TCMT

• Trình diễn cách làm sạch kim tiêm

• Giới thiệu hoặc cung cấp điều trị nghiện ma túy

• Điều trị methadone

Lây truyền HIV và phòng ngừa HIV cho những người bạn tình

Lây truyền HIV qua đường tình dục

nam và dịch tiết âm đạo ở nữ.

dục với người bị nhiễm HIV

• C Condoms (bao cao su) (nếu

không theo A & B)

Lây truyền HIV và phòng ngừa

HIV ở bà mẹ và trẻ em

NHỮNG BỆNH NHÂN AIDS TRONG GIAI

ĐOẠN CUỐI

HIV LÀ GÌ ?

HIV là một loại vi rút rất

nhỏ không thể nhìn thấy

bằng mắt thường Khi

vào cơ thể người HIV

tấn công vào các tế bào

AIDS LÀ GÌ ?

Đối với người bị nhiễm HIV khi hệ thống miễn dịch của cơ thể quá yếu không có khả năng chống lại các nhiễm trùng và bệnh tật Đây là giai đoạn rất nghiêm trọng HIV đã chuyển sang AIDS

Các biểu hiện của hội chứng AIDS

SỐT KÉO DÀI

SỤT CÂN TIÊU CHẢY

HO DAI DẲNG

BAN ĐỎ MỤN RỘP TOÀN THÂN

DỜI LEO (ZONA)

ĐẸN Ở ,HỌNG Ở MIỆNG

Một số bệnh nhân ung thư , suy dinh dưỡng …cũng có những biểu hiện như trên không nên thấy ai “ giống giống ” cũng chụp mũ người

ta bị AIDS Chỉ có thể khẳng định khi đã được xét nghiệm

máu

VÌ MỘT THẾ GIỚI KHÔNG HIV / AIDS

ĐỊNH NGHĨA

AIDS là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc

phải gây ra bởi HIV.

CÁC GIAI ĐOẠN

 Nhiễm trùng khởi phát:

o Từ tuần 3

o Đây là giai đoạn cửa số.

 Nhiễm trùng tiềm tàng:3 tháng – 10 năm.

CÁC GIAI ĐOẠN

Hình thành AIDS:

Trong huyết thanh có kháng thể đặc hiệu.

- Hội chứng AIDS:

- Nhiễm trùng cơ hội.

- Nhiễm trùng do nguyên nhân thông thường.

- K hóa

CẬN LÂM SÀNG

Tìm kháng thể kháng HiV trong huyết thanh.

Lympho giảm.

T-CD4 giảm.

ĐIỀU TRỊ

Thuốc kìm hãm sự phát triển của HIV.

Điều trị triệu chứng.

Điều trị dự phòng.