Bài giảng chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ ĐẠI CƯƠNG TĂNG HUYẾT ÁP • • • • • DỊCH TỄ ĐỊNH NGHĨA SINH LÝ BỆNH NGUYÊN NHÂN CHẨN ĐỐN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP • CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ • ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ CÁC TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT DỊCH TỄ DỊCH TỄ ĐỊNH NGHĨA • Tăng huyết áp huyết áp tâm thu (HATT) và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) tương ứng lớn 140 90 mmHg SINH LÝ BỆNH  Tăng huyết áp nguyên phát • Tăng hoạt động hệ thần kinh giao cảm: làm tăng hoạt động tim dẫn đến tăng cung lượng tim Hệ thống động mạch ngoại vi động mạch thận co thắt làm tăng sức cản ngoại vi dẫn đến tăng huyết áp • Renin enzym xúc tác chuyển đổi angiotensinogen thành angiotensin I Angiotensin I chủ yếu có phổi, có thận não, chuyển thành angiotensin II, chất co mạch mạnh, đồng thời kích thích giải phóng aldosteron vasopressin Aldosterone vasopressin gây giữ muối nước, làm tăng huyết áp • Natri tăng cao: làm tăng khả lọc thận, tăng q trình hấp thu nước làm cho thể tích máu tăng Natri, Calci thẩm thấu qua màng vào tế bào trơn mạch máu, làm tăng tính co mạch, tăng sức cản ngoại vi, dẫn đến huyết áp tăng • Thiếu hụt chất giãn mạch: Sự thiếu chất gây giãn mạch (bradykinin, oxit nitric) thường gây tăng huyết áp sản xuất mức chất gây co mạch (angiotensin, norepinephrine) SINH LÝ BỆNH  Tăng huyết áp thứ phát • Các bệnh nhu mơ thận: thể tích lịng mạch tăng tăng hoạt động hệ RAAS Trường hợp mạch máu thận bị dị dạng dẫn đến tăng huyết áp • U tuyến thượng thận dẫn đến cường Aldosteron u tủy thượng thận gây tăng huyết áp • Do sử dụng Oestrogen làm tăng tổng hợp tiền chất renin sử dụng corticoid kéo dài dẫn đến cường giáp gây tăng huyết áp NGUYÊN NHÂN  Tăng huyết áp • Tiên phát (khơng rõ ngun nhân, chiếm 85% số trường hợp) • Thứ phát  Nguyên nhân thường gặp bao gồm  Đái tháo đường  Béo phì  Hội chứng cường aldosterol nguyên phát  Bệnh nhu mô thận  Bệnh mạch máu thận  Các nguyên nhân gặp khác: u tủy thượng thận, hội chứng Cushing, tăng sản thượng thận bẩm sinh, cường giáp, suy giáp, hẹp eo động mạch chủ  Uống nhiều rượu sử dụng thuốc tránh thai đường uống nguyên nhân phổ biến tăng huyết áp thứ phát Sử dụng thuốc ức chế giao cảm, NSAID, corticosteroid, thường góp phần gây khó khăn việc kiểm soát huyết áp YẾU TỐ NGUY CƠ PHÂN TẦNG NGUY CƠ