Số hóa bởi trung tâm học liệu http //www lrc tnu edu vn/ i ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HOÀNG VIỆT DŨNG ĐẶC ĐIỂM TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƢỜI CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA TẠI PHÒNG KHÁM QUẢN LÝ SỨC K[.]
i ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HOÀNG VIỆT DŨNG ĐẶC ĐIỂM TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƢỜI CĨ HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA TẠI PHỊNG KHÁM QUẢN LÝ SỨC KHỎE CÁN BỘ TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng THÁI NGUYÊN - NĂM 2013 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết Luận văn trung thực chưa công bố hình thức Thái Nguyên, tháng 11 năm 2013 Tác giả Hồng Việt Dũng Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ iii Lời cảm ơn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội Trường Đại Y - Dược Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu, Bộ môn Y học Cổ truyền Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin cám ơn: Lãnh đạo Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Thái Nguyên cộng tác, giúp đỡ tiến hành nghiên cứu hoàn thành luận văn Với lịng biết ơn chân thành nhất, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhà trường Tơi xin cám ơn: Các thầy, cô giáo Bộ môn Nội, mơn liên quan tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp cao học Nội K15 động viên, ủng hộ nhiều trình hồn thành luận văn Tác giả Hồng Việt Dũng Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể (Body mass index) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HCCH Hội chứng chuyển hóa HDL-c High Density Lipoprotetin cholesterol HTL Hút thuốc ISH Hội tăng huyết áp Quốc tế (Associaton of Hypertension Internation) LDL-c Lipoprotein tỉ trọng thấp (Low Density Lipoprotein cholesterol) NMCT Nhồi máu tim RLGMLĐ Rối loạn glucose máu lúc đói RLLP Rối loạn lipit TĐH Tăng đường huyết THA Tăng huyết áp TMCT Thiếu máu tim VE Vịng eo VM Vịng mơng WHO Tổ chức Y tế giới (Word Health Organization ) WHR Tỉ lệ vịng bụng/vịng mơng (Waist-hip ratio) YTNC Yếu tố nguy Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ v MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề Chƣơng Tổng quan tài liệu 1.1 Tình hình bệnh tăng huyết áp giới Việt Nam 1.2 Hội chứng chuyển hóa 16 1.3 Tăng huyết áp hội chứng chuyển hóa 27 Chƣơng 2: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 31 2.5 Một số tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 33 2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 36 2.7 Phương tiện nghiên cứu 39 2.8 Xử lý số liệu 40 2.9 Đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng 3: Kết nghiên cứu 41 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người có hội chứng chuyển hố tăng huyết áp phòng khám quản lý sức khỏe cán tỉnh Thái Nguyên 41 3.2 Mối liên quan huyết áp số đặc điểm HCCH bệnh nhân có HCCH 49 Chƣơng 4: Bàn luận 54 4.1 Một số đặc điểm tăng huyết áp người có hội chứng chuyển hố phịng khám quản lý sức khỏe cán tỉnh Thái Nguyên .554 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ vi 4.2 Mối liên quan huyết áp số đặc điểm HCCH bệnh nhân có HCCH 63 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại huyết áp cho người trưởng thành ( 18 tuổi) theo JNC VI (Joint National Committee VI) Bảng 1.2 Định nghĩa phân loại huyết áp theo WHO - ISH Bảng 1.3 Phân dộ huyết áp Bảng 1.4 Chẩn đoán lâm sàng HCCH theo tiêu chuẩn NCEP-ATPIII 18 Bảng 2.1 Phân độ huyết áp 33 Bảng 2.2 Ngưỡng cắt BMI chẩn đốn thừa cân béo phì 34 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Tỉ lệ sử dụng rượu/bia thuốc đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.3 Đặc điểm sử dụng rượu bia bệnh nhân mắc HCCH có THA không THA 43 Bảng 3.4 Đặc điểm hút thuốc bệnh nhân mắc HCCH có THA không THA 44 Bảng 3.5 Đặc điểm hoạt động thể lực bệnh nhân mắc HCCH có THA không THA 44 Bảng 3.6 Đặc điểm THA khơng THA bệnh nhân có HCCH phân bố theo giới 45 Bảng 3.7 Đặc điểm THA khơng THA bệnh nhân có HCCH phân bố theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.8 Tỉ lệ tăng số BMI WHR bệnh nhân THA không THA có HCCH 46 Bảng 3.9 Đặc điểm huyết áp bệnh nhân THA có hội chứng chuyển hóa 46 Bảng 3.10 Biến đổi điện tim bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa có tăng huyết áp 47 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ viii Bảng 3.11 Tỉ lệ xuất tiêu chuẩn hội chứng chuyển hóa nhóm bệnh nhân mắc HCCH có THA 47 Bảng 3.12 Tỉ lệ xuất tiêu chuẩn HCCH bệnh nhân mắc tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa 48 Bảng 3.13 Tổn thương quan đích bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa có tăng huyết áp 48 Bảng 3.14 Mối liên quan số tăng vòng eo với tăng huyết áp bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 49 Bảng 3.15 Mối liên quan số tăng triglyceride với tăng huyết áp không tăng huyết áp bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 49 Bảng 3.16 Mối liên quan thấp HDL-C với tăng huyết áp khơng tăng huyết áp bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 50 Bảng 3.17 Mối liên quan số tăng glucose máu với tăng huyết áp không tăng huyết áp bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 50 Bảng 3.18 Mối liên quan số tăng cholesterol với tăng huyết áp không tăng huyết áp bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 51 Bảng 3.19 Mối liên quan số tăng LDL-C với tăng huyết áp không tăng huyết áp bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 51 Bảng 3.20 Mối liên quan tổn thương não với tăng huyết áp không tăng huyết áp bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 52 Bảng 3.21 Tỉ lệ tổn thương thận nhóm bệnh nhân THA khơng THA có HCCH 52 Bảng 3.22 Tỉ lệ tổn thương tim nhóm bệnh nhân THA khơng THA có HCCH 53 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 31 Biểu đồ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm dân tộc đối tượng nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ mắc tăng huyết áp bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 43 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh tim mạch phổ biến cộng đồng Bệnh gây nhiều hậu nghiêm trọng như: tai biến mạch máu não, thiếu máu tim, suy tim, suy thận… Trên giới, nước phát triển, tỉ lệ bệnh tăng huyết áp người lớn chiếm khoảng gần 30,0% dân số có nửa dân số 50 tuổi có tăng huyết áp [58] Ở Việt Nam, tỉ lệ THA vào năm 1982 11,7% [29], sau nhanh chóng tăng lên 27,2% vào năm 2008 [5] Tăng huyết áp tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa Đây chuỗi bất thường vể chuyển hoá bao gồm béo bụng, rối loạn chuyển hoá lipid máu, tăng huyết áp rối loạn dung nạp glucose [48] Hội chứng chuyển hóa mối quan tâm hàng đầu kỷ XXI, tập hợp yếu tố nguy dẫn đến hai bệnh lý bệnh tim mạch đái tháo đường týp Tỉ lệ mắc hội chứng chuyển hóa gia tăng ngày mạnh mẽ khắp giới đặc biệt nước phát triển, phát triển kinh tế thay đổi lối sống [48] Tỉ lệ hội chứng chuyển hóa Mỹ vào năm 2002 21,8% [54]; Ý vào năm 2005 22,3% nam 27,2% nữ người ≥ 20 tuổi [63] Tỉ lệ hội chứng chuyển hóa Ấn Độ năm 2004 31,6%; nam 22,9% nữ 39,9% [49] Tại Việt Nam, nghiên cứu người ≥ 40 tuổi Hà Nam cho tỉ lệ người mắc hội chứng chuyển hóa 28,3%; tỉ lệ nam 31,7% nữ 19,8% [22] Khảo sát hội chứng chuyển hóa cán tỉnh Bạc Liêu cho tỉ lệ mắc hội chứng chuyển hóa cao với 55,8% [24] Những bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa có nguy có bị biến chứng nhồi máu tim và/hoặc tai biến mạch máu não cao gấp lần; nguy tử vong cao gấp lần so với người bình thường [78], [54] Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ Tăng huyết áp hội chứng chuyển hóa có mối quan hệ chặt chẽ Sự kết hợp hai bệnh làm tăng nguy biến chứng tử vong cao cho bệnh nhân Hơn nửa (52,76%) bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa [28] Bệnh nhân THA có HCCH gia tăng thêm tổn thương quan đích thận, não, tim Nghiên cứu Lê Quốc Tuấn cộng (2012) 341 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát cho kết quả: nhóm bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa có nguy bị tổn thương não cao gấp 15,2 lần, tổn thương thận cao gấp 1,9 lần tổn thương tim cao gấp 2,4 lần so với nhóm có tăng huyết áp đơn [33] Tuy nhiên có nghiên cứu đặc điểm tăng huyết áp bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa Phịng Khám, quản lý sức khỏe cán tỉnh Thái Nguyên nơi khám, chữa bệnh, theo dõi quản lý sức khỏe cán trung cao cấp địa bàn tỉnh Họ người phải làm việc tình trạng chịu đựng áp lực cường độ lao động trí óc cao, dinh dưỡng khơng hợp lý, vận động thể lực… từ nguy bị bệnh tăng huyết áp rối loạn chuyển hoá cao Để hiểu rõ đặc điểm bệnh nhân bị tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá cán diện bảo vệ sức khỏe, từ đưa biện pháp quản lý, phịng điều trị thích hợp nhằm làm giảm nguy biến chứng bệnh Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm tăng huyết áp người có Hội chứng chuyển hố Phịng khám, quản lý sức khỏe cán tỉnh Thái Nguyên” với 02 mục tiêu: Xác định số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tăng huyết áp người có hội chứng chuyển hố phịng khám quản lý sức khỏe cán tỉnh Thái Nguyên Mô tả mối liên quan huyết áp số đặc điểm hội chứng chuyển hố Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tình hình bệnh tăng huyết áp Thế giới Việt Nam 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp Theo Tổ chức y tế giới (Word Health Organization - WHO) Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế (International Society of Hypertension - ISH) thống đưa định nghĩa tăng huyết áp (THA) sau: “Tăng huyết áp xác định huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg” [4], [66] 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp Có nhiều cách phân loại THA phân loại THA WHO – ISH [79] hay cách phân loại Liên ủy ban Quốc gia dự phòng, phát hiện, đánh giá điều trị THA Hoa Kỳ (Joint National Committee – JNC) [66] Nhiều tác giả theo trường phái Mỹ sử dụng phân loại theo JNC VI, đơn giản có tính chất thực hành, cảnh báo nguy biến chứng THA nhiều [66] Bảng 1.1 Phân loại huyết áp cho người trưởng thành (≥ 18 tuổi) theo JNC VI (Joint National Committee VI ) Phân loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA tối ưu < 120 < 80 HA bình thường < 130 < 85 HA bình thường cao 130 – 139 85 - 89 Tăng huyết áp THA giai đoạn I 140 – 159 và/hoặc 90 - 99 THA giai đoạn II 160 – 179 và/hoặc 100 - 109 THA giai đoạn III ≥180 và/hoặc ≥ 110 Nguồn: The Sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (1997)[66] Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ Đến năm 1999, WHO-ISH đưa cách phân loại THA mới: Họ chọn từ “độ” thay cho từ “giai đoạn” từ “giai đoạn” tiến triển theo thời gian, khơng phù hợp cho phân độ Bảng 1.2 Định nghĩa phân loại huyết áp theo WHO-ISH Phân loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA tối ưu < 120 < 80 HA bình thường < 130 < 85 HA bình thường cao 130 – 139 85 - 89 THA giới hạn 140 – 149 90 - 94 THA độ I (“mức độ nhẹ”) 150 – 159 90 - 99 THA độ II (“mức độ trung bình”) 160 – 179 100 - 109 THA độ III (“mức độ nặng”) ≥180 ≥ 110 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 < 90 THA giới hạn 140 – 149 < 90 Nguồn: 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension [79] Hầu hết người ta sử dụng cách phân loại JNC VI (Uỷ ban phòng chống THA Hoa Kỳ) tính chất thực tiễn khả thi Theo hướng dẫn chẩn đốn điều trị Bộ Y tế Việt Nam (2010) [4] (ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010) THA phân độ sau: Bảng 1.3 Phân độ huyết áp Phân độ huyết áp HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA tối ưu < 120 < 80 HA bình thường 120-129 và/hoặc 80-84 Tiền THA 130 – 139 và/hoặc 85 - 89 THA độ I 140 – 159 và/hoặc 90 - 99 THA độ II 160 – 179 và/hoặc 100 - 109 THA độ III ≥ 180 và/hoặc ≥ 110 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 < 90 Nguồn: Bộ Y tế - Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (2010) [4] Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 1.1.3 Nguyên nhân tăng huyết áp Nguyên nhân THA chia làm loại: THA nguyên phát THA thứ phát 1.1.3.1 Tăng huyết áp nguyên phát Phần lớn THA khơng tìm thấy ngun nhân chưa rõ ngun nhân gọi THA nguyên phát hay bệnh THA Tỉ lệ THA nguyên phát chiếm khoảng 90% THA nói chung [3] 1.1.3.2 Tăng huyết áp thứ phát: THA hậu bệnh khác như: - THA bệnh thận: Viêm cầu thận cấp, viêm thận mạn, thận đa nang… - THA bệnh nội tiết: hội chứng cường aldosteron tiên phát, hội chứng Cushing, u tuỷ thượng thận, cường giáp, cường tuyến yên - THA bệnh tim mạch: bệnh hẹp eo động mạch chủ, hở van động mạch chủ, bệnh vô mạch (Takayashu) - THA thuốc hoá chất: hormon chống thụ thai, cam thảo, corticoid, chất gây chán ăn, thuốc cường alpha giao cảm - THA nguyên nhân khác: nhiễm độc thai nghén, rối loạn thần kinh - THA bệnh chuyển hoá: Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), bệnh tăng acid uric máu (bệnh gute) [3], [35] 1.1.4 Các yếu tố nguy tăng huyết áp THA bệnh phổ biến, bệnh nhiều yếu tố nguy (YTNC) gây nên, YTNC chia thành nhóm chủ yếu YTNC thay đổi BMI, hút thuốc nhóm YTNC khơng thể thay đổi tuổi, tiền sử gia đình có người bị THA 1.1.4.1 Tuổi THA tăng đần theo tuổi, đặc biệt nhóm tuổi có độ tuổi ≥ 60 [35], [42] Kết nghiên cứu Hàn Quốc (2001) chứng minh THA có liên quan đến tuổi, tuổi cao nguy THA cao [56] Nghiên cứu Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ Malaysia (2010) cho thấy độ tuổi tăng theo phân nhóm 10 năm nguy mắc THA tăng 2.29 (95% CI: 1.53-3.43) lần nhóm tuổi [80] 1.1.4.2 Tiền sử gia đình có người mắc bệnh THA Tiền sử gia đình (bố, mẹ, anh chị em ruột có người bị THA trước tuổi 60) YTNC gây THA [3], [35] Trong nghiên cứu tác giả Masahiko Tozawa cộng (cs) (2001) cho thấy, sau hiệu chỉnh với YTNC khác như: tuổi, giới, hút thuốc lá, uống rượu người có tiền sử gia đình có người, người, ≥ người bị THA có nguy mắc THA cao gấp 2,74 (95%CI: 2,433,10); 4,62 (95%CI: 3,62-5,90) 6,04 (95%CI: 3,51-10,04) lần so với người khơng có tiền sử gia đình bị THA [83] 1.1.4.3 Đái tháo đường Bệnh ĐTĐ bệnh THA có mối liên quan đặc biệt THA hậu ĐTĐ YTNC gây ĐTĐ Nghiên cứu Morocco (2012) cho thấy 70,4% bệnh nhân ĐTĐ týp bị THA [46], hay theo nghiên cứu tác giả Wayne V Moore cs (1998) có 78,0% bệnh nhân ĐTĐ týp bệnh viên tuyến (huyến huyện trở lên) có THA 55% bệnh nhân ĐTĐ týp tuyến y tế sở có THA [64] 1.1.4.4 Rối loạn lipid máu RLLP máu làm tăng nguy mắc THA THA có liên quan mật thiệt đến RLLP máu Trong nghiên cứu có thời gian theo dõi dọc trung bình 14,1 năm tác giả Ruben O Halperin cs (2006) cho thấy, tổng số 3110 nam giới, nhóm có total cholesterol (TC) tỉ số TC/HDL-C (high density lipoprotein – cholesterol) cao 4/5 tổng giá trị có nguy mắc THA cao 23,0% 54,0% so với nhóm có TC tỉ số TC/HDL-C chiếm 1/5 tổng giá trị Nhóm có hàm lượng HDL-C máu cao 4/5 tổng giá trị giảm nguy mắc THA 32,0% so với nhóm có hàm lượng HDL-C máu chiếm 1/5 tổng giá trị [52] Nghiên cứu RLLP máu bệnh nhân THA Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ (2007) cho thấy tỉ lệ RLLP máu bệnh nhân THA 68,49%; tăng TC chiếm 49,32%; tăng Triglyceride (TG) 41,1%; thấp HDL-C 9,59% tăng (low density lipoprotein – cholesterol) LDL-C 31,51% [18] Tỉ lệ RLLP nhóm bệnh nhân THA kịch phát chiếm 97,8%; cao gấp 11,3 lần so với nhóm THA nguyên phát (có tỉ lệ RLLP 79,6%) cao gấp 22,0 lần so với nhóm bệnh nhân bệnh nhân khác (có độ tuổi tương tự) [25] 1.1.4.5 Chỉ số khối thể (Body mass index-BMI) Thừa cân béo phì YTNC cao THA xác định số khối thể Một nghiên cứu năm 2008 cho thấy tỉ lệ bệnh nhân THA người béo phì cao gấp lần người không bị béo phì [61] Nghiên cứu THA quần thể người trưởng thành thành phố Maracaibo (Venezuela) cho thấy người có BMI ≥ 25 bị THA chiếm tỉ lệ cao so với người có BMI < 25 (47,6% so với 24,2%, theo thứ tự) Nghiên cứu Hàn Quốc (2001) BMI vòng eo (vòng bụng) (VE) liên quan có ý ngĩa thống kê với tỉ lệ THA nam nữ [56] Theo nghiên cứu Lý Huy Khanh cs (2011) người có BMI ≥ 23 kg/m2 có nguy mắc THA cao gấp 4,7 lần so với người có BMI < 23 kg/m2 [14] 1.1.4.6 Tỉ lệ vịng eo/vịng mơng (Waist-hip ratio - WHR): WHR giá trị phép chia số đo chu vi VE số đo chu vi vịng mơng (tại vị trí lớn vịng mơng) Bệnh nhân gọi béo phì WHR > 0,95 nam WHR > 0,85 nữ WHR có liên quan tới THA [90] Trong nghiên cứu Nigeria, tác giả Sanya chứng minh BMI WHR có mối liên quan tuyến tính với THA [77], theo tác giả Lý Huy Khanh béo phì theo WHR làm tăng nguy THA 3,2 lần [14] 1.1.4.7 Thói quen hút thuốc Trong thuốc có nicotin mà nicotin kích thích thần kinh giao cảm làm co mạch ngoại vi gây THA Hút điếu thuốc làm huyết áp tâm thu Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ (HATT) tăng lên 11 mmHg, huyết áp tâm trương (HATTr) tăng lên 9mmHg tình trạng kéo dài 20 - 30 phút, hút nhiều có THA kịch phát nguy hiểm [9] Hút thuốc (HTL) làm xơ cứng động mạch trường hợp THA có hút thuốc gặp nhiều biến chứng nguy hiểm THA so với THA không HTL [86], hay theo tác giả Âu Bích Thủy (2010) nghiên cứu đàn ơng Việt Nam nam giới hút thuốc từ 30 năm trở lên 20 gói/năm trở lên có nguy bị THA cao gấp 1.52 lần 1.34 lần (theo thứ tự) so với nhóm nam giới không hút thuốc [82] 1.1.4.8 Uống nhiều bia, rượu Rượu số yếu tố thuận lợi gây THA [3] Theo WHO “rượu làm THA YTNC tai biến mạch não, thường thấy phối hợp với bệnh tim, loạn nhịp tim, tăng xuất huyết não”; hàng năm có khoảng 4% tử vong tồn giới có liên quan đến rượu [91] Theo nghiên cứu tác giả Chu Hồng Thắng Dương Hồng Thái (2008) tỉ lệ THA nhóm uống rượu cao 1,28 lần so với nhóm khơng uống rượu [26] 1.1.4.9 Ăn mặn Muối ăn đóng vai trị quan trọng điều hồ thể tích ngoại bào yếu tố điều hồ huyết áp (HA) Giữa muối ăn HA có mối quan hệ tiến triển liên tục, khơng có ngưỡng rõ ràng [41] Lượng muối ăn nhiều HA tăng: tăng 100 mmol muối ăn hàng ngày HATT tăng 12 mm Hg HATTr tăng mm Hg [1] Bệnh nhân THA nên giảm hàm lượng muối ăn xuống 4g/ngày [53] Nếu giảm hàm lượng muối ăn hàng ngày mức cao (3,3 ± 1,3g/ngày) xuống mức độ trung bình (2,4 ± 1,2g/ngày) làm giảm 2,1 mmHg HATT, giảm hàm lượng muối ăn hàng ngày mức trung bình (2,4 ± 1,2g/ngày) xuống mức độ thấp (1,5 ± 0,8g/ngày) làm giảm 4,6 mmHg HATT [70] Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 1.1.4.10 Lối sống tĩnh Thói quen sống tĩnh nguy hại hệ tim mạch; không vận động coi nguyên nhân 5-13% trường hợp THA [72] Trong nghiên cứu tổng quan lợi ích việc tập thể dục thể thao (2006), Darren E.R Warburton cs [88] cung cấp chứng chối cãi tác dụng tập thể dục thể thao việc phòng ngừa THA Nghiên cứu Jakarta (Indonesia) cho thấy nhóm đối tượng có thói quen vận động giảm nguy mắc THA thấp 0,4 (95%CI: 0,16 – 0,97) lần so với nhóm vận động [76] 1.1.4.11 Có nhiều stress (căng thẳng, lo âu mức) Yếu tố tâm lý, tình trạng căng thẳng (stress) thường xuyên yếu tố thuận lợi gây THA [2][3] Căng thẳng thần kinh, stress làm tăng nhịp tim Dưới tác dụng chất trung gian hóa học Adrenalin, noradrenalin làm động mạch bị co thắt dẫn đến THA 1.1.5 Tổn thương quan đích tăng huyết áp 1.1.5.1 Tổn thương tim Tổn thương tim gặp gồm có tổn thương cấp tính như: Phù phổi cấp, nhồi máu tim cấp; THA gây tổn thương mạn tính tim như: dày thất trái, suy mạch vành mạn, suy tim [35] Bệnh nhân bị THA, sức cản mạch máu tăng lên dẫn đến tim phải tăng hoạt động bù trừ, lâu dài dẫn đến dày thất trái, lưu lượng tim lưu lượng tâm thu giảm, gây suy tim Ngoài khám lâm sàng, X quang điện tim thấy có biểu [3] 1.1.5.2 Tổn thương mạch máu THA yếu tố sinh vữa xơ động mạch [3] THA làm tăng độ dày nội mạc động mạch cảnh phát mảng vữa xơ động mạch cảnh có giá trị cao dự báo nhồi máu tim Động mạch chủ vồng cao, kết hợp vữa xơ Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 10 động mạch có vơi hố cung động mạch chủ; phình, giãn, bóc tách động mạch chủ, động mạch chậu động mạch chi 1.1.5.3 Tổn thương thận THA làm tăng sức cản mạch thận, giảm lưu lượng máu thận, từ làm cho chức thận giảm [3] THA gây nhiều tổn thương thận với biểu như: đái máu, đái protein, suy thận [35] Tổn thương thận người THA có biểu nồng độ creatinin tăng độ thải creatinin giảm, có albumin niệu vi thể đại thể Tăng creatinin phản ánh giảm mức lọc cầu thận, tăng đào thải protein niệu phản ánh thương tổn cầu thận 1.1.5.4 Tổn thương mắt THA gây tổn thương mắt theo mức độ khác [3], dấu hiệu tổn thương hay gặp bệnh nhân ≥ 40 tuổi [89] Ở người THA, khám đáy mắt đánh giá tổn thương mắt dấu hiệu quan trọng để tiên lượng bệnh Trong nghiên cứu tác giả Lê Hoàng Anh Tú, Lê Minh Tuấn (2009) tỉ lệ bệnh nhân THA có tổn thương võng mạc với triệu chứng: bắt chéo động – tĩnh mạch chiếm 38,28%, hẹp tiểu động mạch toàn 89,84%; hẹp tiểu động mạch khu trú 13,28%; xuất huyết võng mạc 22,66%; xuất tiết 19,53%, nốt dạng 14,66% phù gai 8,6% [31] 1.1.5.5 Tổn thương não THA YTNC cao dẫn đến tổn thương não, tai biến mạch máu não (TBMMN) biến chứng hay gặp [3] Các triệu chứng tổn thương não THA bao gồm: - Thiếu máu não: đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, rối loạn giấc ngủ - Rối loạn tâm thần THA, sa sút trí tuệ, động kinh - Cơn thiếu máu não cục thoáng qua: bệnh nhân bị tổn thương thần kinh khu trú (ví dụ: bại liệt nửa mặt, rối loạn ngôn ngữ, liệt trung ương dây thần kinh VII, mù ) phục hồi hồn tồn 24 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 11 - Tùy thuộc vào vị trí tổn thương động mạch não mà gây triệu chứng lâm sàng khác như: liệt trung ương 1/2 người, liệt trung ương dây thần kinh VII, rối loạn ngơn ngữ, rối loạn vịng, thất điều 1.1.6 Điều trị tăng tăng huyết áp 1.1.6.1 Nguyên tắc điều trị - Điều trị đúng, đủ hàng ngày, theo dõi điều trị lâu dài - Mục tiêu điều trị đạt HA mục tiêu giảm tối đa nguy tim mạch - HA mục tiêu cần đạt HA < 140/90mmHg < 130/80mmHg bệnh nhân có nguy tim mạch cao [3], [4], [35] Do phải giải vấn đề [3]: Điều trị nguyên nhân THA (nếu có); Điều trị triệu chứng THA Điều trị biến chứng THA (nếu có) 1.1.6.2 Điều trị không dùng thuốc cách điều chỉnh lối sống - Giảm cân nặng: trì số BMI từ 18,5 - 22,9 - Hạn chế uống rượu: Mỗi ngày uống cốc chuẩn/ngày (nam), cốc chuẩn/ngày (nữ) tổng cộng 14 cốc chuẩn/tuần (nam), cốc chuẩn/tuần (nữ) Một cốc chuẩn tương đương 10g ethanol, tương đương 330 ml bia 120 ml rượu vang 30 ml rượu mạnh [4] - Hoạt động thể lực: HA giảm người hoạt động thể lực mức độ thích hợp tập thể dục, vận động mức độ vừa phải, đặn khoảng 30-60 phút ngày [4] - Thực chế độ dinh dưỡng hợp lý: Mỗi ngày ăn không 4g muối [53] cần ăn đủ lượng kali, canxi magiê Hạn chế ăn chất có nhiều cholesterol, chất mỡ động vật, ăn đủ lượng rau, … - Không hút thuốc lá/thuốc lào - Tránh lo âu căng thẳng (stress), tránh lạnh [3], [4], [35] Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ ... cứu đặc điểm tăng huyết áp bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa Phịng Khám, quản lý sức khỏe cán tỉnh Thái Nguyên nơi khám, chữa bệnh, theo dõi quản lý sức khỏe cán trung cao cấp địa bàn tỉnh Họ người. .. Hội chứng chuyển hố Phòng khám, quản lý sức khỏe cán tỉnh Thái Nguyên? ?? với 02 mục tiêu: Xác định số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tăng huyết áp người có hội chứng chuyển hố phòng khám quản lý sức. .. với tăng huyết áp không tăng huyết áp bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 50 Bảng 3.17 Mối liên quan số tăng glucose máu với tăng huyết áp không tăng huyết áp bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa