HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA BS. Lê Dương Hoàng Huy BM Hóa sinh- Sinh Học Phân Tử Y Học

12/7/2019 HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA BS Lê Dương Hồng Huy BM Hóa sinh- Sinh Học Phân Tử Y Học Email: huyldh@pnt.edu.vn Mục tiêu giảng Tiếp cận bệnh nhân mắc HCCH Mô tả chế bệnh sinh HCCH Phân tích mối liên hệ số hóa sinh biểu lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng chuyển hóa Phân tích vai trị số hóa sinh việc chẩn đốn theo dõi bệnh nhân có HCCH 12/7/2019 Tổng quan 12/7/2019 Tổng quan Tổng quan • Hội chứng chuyển hóa biết đến với nhiều tên khác hội chứng X, đề kháng insulin • Trong y văn, HCCH khơng xem tình trạng bệnh lý đơn lẻ mà xem hợp thành yếu tố nguy tim mạch rối loạn chuyển hóa 12/7/2019 Hội chứng chuyển hóa Metabolic syndrome MetS Syndrome X Insulin resistance 12/7/2019 Tổng quan • Hội chứng chuyển hóa (metabolic syndrome = MetS)  Là vấn đề sức khỏe cộng đồng quan tâm  Là thách thức nhà lâm sàng toàn giới Tổng quan Hội chứng chuyển hóa gây: • Tăng gấp lần nguy ĐTĐ type • Tăng gấp lần nguy tim mạch 310 năm tới • Tăng 2-4 lần nguy đột quỵ • Tăng 2-3 lần nguy nhồi máu tim • Tăng lần nguy tử vong từ biến cố so với người khơng có HCCH A comprehensive review on MetS- Jaspinder Kaur 12/7/2019 Dịch tể học hội chứng chuyển hóa • Tỉ suất HCCH tăng khắp toàn giới • Ở Đơng Nam Á HCCH tăng lên đáng kểkhơng thể hồn tồn giải thích bệnh mạch vành theo YTNC cũ mà phải xét đến yếu tố di truyền mơi trường 12/7/2019 • Hiện chưa có liệu chung tần suất mắc HCCH tồn giới, ước đốn tỉ lệ mắc HCCH chiếm khoảng ¼ dân số giới • Trên giới có khoảng tỉ người có sức khỏe chịu ảnh hưởng từ HCCH Đơi dịng lịch sử • Năm 1920, Kylin mơ tả HCCH kết hợp tăng huyết áp, tăng đường huyết gout • Năm 1947, Vague mơ tả béo phì trung tâm thường liên quan đến rối loạn chuyển hóa có bệnh lý tim mạch đái tháo đường type • Năm 1965, hiệp hội Đái tháo đường Châu Âu năm, Avogaro and Crepaldi đưa tóm tắt với nội dung có đề cập HCCH bao gồm tăn huyết áp, tăng đường huyết béo phì 12/7/2019 Đơi dịng lịch sử • Năm 1988,Reaven mơ tả “1 nhóm yếu tố nguy cho bệnh tiểu đường tim mạch” đặt tên cho chúng “hội chứng X” • Năm 1989, Kaplan đổi tên thành Hội chứng "The Deadly Quartet“ • Năm 1992, lại đổi tên thành "Hội chứng đề kháng insulin“ • Năm 1998, tổ chức y tế giới (WHO) đưa định nghĩa HCCH 12/7/2019 Hội chứng chuyển hóa gì? • Hội chứng chuyển hóa là: Một tập hợp bao gồm rối loạn sinh lý-hóa sinh, thúc đẩy tình trạng đề kháng insulin kèm với bất thường phân bố chức mô mỡ làm tăng nguy huyết khối tim mạch, đái tháo đường type nguy tử vong chung Hội chứng chuyển hóa gì? • Có nhiều định nghĩa HCCH, nhiên hầu hết định nghĩa thường sử dụng tiêu chuẩn từ – WHO (World Health Organization) – NCEP ATP III (National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel III ) – EGIR (European Group for the study of Insulin Resistance) – AACE (American Association of Clinical Endocrinologists ) – IDF (International Diabetes Federation) – Viện huyết học- Tim mạch- Phổi quốc gia (NHLBI) hiệp hội tim mạch hoa kì (AHA) 12/7/2019 Tiêu chuẩn WHO • Tiêu chí A: Có đề kháng Insulin có yếu tố sau: • ĐTĐ type • Rối loạn dung nạp glucose (sau NP dung nạp glucose) • Tăng đường huyết đói • Glucose máu bình thường tăng insulin máu • Tiêu chí B: • Béo phì trung tâm với tỉ số eo/hơng >0.85 (nữ), >0.9(nam) BMI >30 kg/m2 • Trigliceride >150mg/dl HDL< 40mg/dl • Huyết áp ≥ 140/90mmHg • Đạm niệu vi thể, tốc độ thải Albumin qua nước tiểu ≥ 20mg/phút tỉ số Albumin/Creatinine ≥30mg/g  Chẩn đốn HCCH: bắt buộc có tiêu chí A thêm vào từ ý trở lên từ tiêu chí B Tiêu chuẩn Viện huyết học- Tim mạch- Phổi quốc gia (NHLBI) hiệp hội tim mạch Hoa Kì (AHA) • HCCH xác định bệnh nhân có ≥ tiêu chuẩn sau: Glucose máu lúc đói ≥ 100mg/dl dùng thuốc hạ đường huyết Huyết áp ≥130/85 mmHg dùng thuốc hạ HA Triglyceride máu ≥ 150 mg/dL dùng thuốc hạ triglyceride máu HDL-c máu < 40mg/dL nam 30 kg/m2 để thay cho tiêu chuẩn vòng eo 10 12/7/2019 Sinh bệnh học HCCH Sinh bệnh học HCCH 15 12/7/2019 Các hệ sinh lý bệnh thay đổi số hóa sinh Béo Bụng Chủ yếu tình trạng béo bụng trung tâm tăng giải phóng dịng FFA từ mô mỡ gan theo đường tĩnh mạch cửa  lắng đọng mỡ gan vùng bụng, eo, hơng Mỡ tích tụ nhiều vùng bụng tạo nên thể có dạng táo 16 12/7/2019 Các hệ sinh lý bệnh thay đổi số hóa sinh • Rối loạn Lipid máu – Tăng Triglycirid máu – Tăng LDL-c giảm HDL-c • Rối loạn tăng đường huyết ĐTĐ type • Tăng huyết áp • Tăng viêm mạch • Tăng huyết khối • …… 17 12/7/2019 Hậu HCCH Hậu HCCH tác động lên nhiều hệ thống, quan khác thể như: tim mạch, phổi, gan, thận, xương, da, hệ sinh dục… Hậu HCCH 18 12/7/2019 Điều trị • Điều chỉnh tình trạng thừa cân béo phì lối sống vận động • Thay đởi lới sớng • Giảm cân Điều trị • Điều chỉnh yếu tố nguy khác • Điều trị tăng huyết áp • Điều trị rối loạn lipid máu • Điều trị rối loạn dung nạp glucose- ĐTĐ 19 12/7/2019 A: Assessment Đánh giá Tính điểm theo thang điểm Framingham để phân loại nguy cao, trung bình hay thấp Chẩn đoán HCCH dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán A: Aspirin Dùng thuốc aspirin NC cao: dùng aspirin chắn mang lai hiệu cao NC trung bình: có thể mang lại hiệu NC trung bình thấp: dựa vào đánh giá lâm sàng,giới và nguy chảy máu NC thấp: nguy xuất huyết cao lợi ích B: Blood pressure control Kiểm soát huyết áp Bắt đầu điều trị HA ≥140/≥90mmHG Nếu bệnh nhân có ĐTĐ, bắt đầu HA ≥130/≥80mmHG Ức chế men chuyển và chẹn thủ thể là thuốc đầu tay Beta blocker và thiazide có tác dụng phụ lên giảm dung nạp glucose lại mang lại hiệu cao kiểm soát huyết áp và làm giảm NC tim mạch C: Cholesterol Điều chỉnh Mục tiêu đầu là LDL, thứ hai là nonLDL, thứ ba là HDL, cuối cùng cholesterol là CRP Sử dụng statin để đạt mục tiêu LDL-C