Hóa sinh lâm sàng Viêm BS: Lê Dương Hồng Huy BM Hóa Sinh- SHPT Y học

5/19/2019 Hóa sinh lâm sàng Viêm BS: Lê Dương Hồng Huy BM Hóa Sinh- SHPT Y học Email:huyldh@pnt.edu.vn Mục tiêu học: Mô tả đƣợc bản chất và chế biến đổi về lƣợng của các chất chỉ điểm hiện tƣợng viêm Phân tích đƣợc giá trị của chỉ số CRP Phân tích đƣợc ý nghĩa của sự tăng Procalcitonin 5/19/2019 Tổng quan  Các chất phản ứng giai đoạn cấp tính (APR)  APR âm tính – APR dƣơng tính  Đơn vị đo mg/dL và mg/L  Khoảng tham chiếu  Viêm “mini”- Viêm dƣới ngƣỡng lâm sàng  PP CRP & Procalcitonin Tổng quan - Viêm đƣợc xem là phản ứng phức tạp của thể khởi phát sau bị tổn thƣơng gây chết không gây chết tế bào - Biểu hiện lâm sàng của viêm gồm sƣng, nóng, đỏ, đau và kèm theo các rối loạn chức của quan bị viêm Phân loại: + Viêm cấp + Viêm mạn 5/19/2019 Nhắc lại viêm Tổn thương tế bào Viêm cấp tính Lành vết thương Viêm mạn tính Lành vết thương Thành lập u hạt Lành vết thương Nhắc lại viêm Nguyên nhân gây viêm:  Từ bên ngoài: vi khuẩn, các tác nhân vật lý, hóa học và sinh học khác  Từ bên trong: nghẽn mạch, xuất huyết, viêm tắc động mạch, rối loạn thần kinh, dinh dƣỡng, bệnh tự miễn 5/19/2019 Tình trạng viêm Cytokines APR Áp dụng cho tình h́ng LS có phù hợp khơng? Viêm cấp Các tế bào tham gia vào quá trình viêm cấp: 5/19/2019 Viêm cấp Quá trình viêm cấp đƣợc chia làm giai đoạn: + Giai đoạn mạch máu + Giai đoạn tế bào Viêm cấp Giai đoạn mạch máu: Sự giãn tiểu ĐM và TM  tăng lƣu lƣợng mao mạch triệu chứng nóng, đỏ Tăng tính thấm thành mạch  dịch mơ kẽ  gây sƣng, đau và rối loạn chức 5/19/2019 Viêm cấp Giai đoạn tế bào: Chủ yếu là sự thoát mạch của BC đa nhân trung tính Gồm các bƣớc: • adhesion • margination, • transmigration • chemotaxis Viêm cấp Giai đoạn tế bào: Hoạt hóa bạch cầu và quá trình thực bào 5/19/2019 Viêm cấp CRP (C-reactive protein) • Đƣợc phát hiện Tilbet và Frances năm 1930 • Là marker của viêm cấp • Do gan sản xuất dƣới sự kích hoạt của cytokines 5/19/2019 CRP (C-reactive protein) • Nồng độ CRP máu giúp chẩn đoán và theo dõi bệnh liên quan tới quá trình viêm nhiễm và tởn thƣơng mơ • Hiện có hs-CRP (high sensitivity C-reactive protein) đóng vai trò quan trọng phân tầng nguy bệnh mạch vành CRP (C-reactive protein) Cấu trúc phân tử CRP: Là protein thuộc họ pentraxin Gồm bán đơn vị Hình Cấu trúc CRP 5/19/2019 CRP (C-reactive protein) Hình CRP gắn với ligand CRP (C-reactive protein) 5/19/2019 CRP (C-reactive protein) Chức sinh học của CRP: Gắn với các phối tử nội ngoại sinh  Gây tủa ngƣng kết các cấu trúc  Hoạt hóa dòng thác bở thể theo đƣờng cổ điển qua C3  Điều hòa sự khuếch đại đƣờng thay đổi và C5 convertase  Sau gắn với phới tử, có tính chất nhƣ các kháng thể  vai trò chống nhiễm trùng, kiểm soát dọn dẹp các cấu trúc nội sinh CRP (C-reactive protein) CRP> 1mg/dL (10mg/L): hiện tƣợng viêm có ý nghĩa lâm sàng 0,3