VAI TRÒ DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG CHUYỂN ĐỔI ĐƯỜNG DÙNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

HỘI NGHỊ KHOA HỌC DƯỢC BỆNH VIỆN HÀ NỘI MỞ RỘNG LẦN THỨ NĂM 2018 VAI TRÒ DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG CHUYỂN ĐỔI ĐƯỜNG DÙNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Phạm Hồng Thắm, Lương Thị Thu Lam, Nguyễn Lê Minh Thống Bệnh viện Nhân dân Gia Định 25/08/2018 NỘI DUNG TRÌNH BÀY Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu bàn luận Kết luận 25/08/2018 Chương trình quản lý kháng sinh Bác sĩ nhiễm Mục tiêu: Đem lại hiệu lâm sàng tốt nhất, giảm thiểu tối đa kết cục khơng Kiểm sốt nhiễm khuẩn sử dụng KS: độc tính, kháng thuốc Tiết kiệm chi phí Giáo dục Chuyên gia vi sinh Chương trình quản lý KS mong muốn việc chọn chủng đề Nội dung thực hiện: dụng KS Xoay vòng KS Phối hợp KS quản lý hệ thống thông tin Chuyên gia dịch tễ BV Ban hành hướng dẫn sử Dược sĩ lâm sàng Xuống thang Tối ưu hóa liều dùng Chuyển từ đường tiêm sang đường uống Timothy H Dellit et al (2007), Antimicrobial Stewardship Guidelines 44, pp 159-173 Giảm thiểu biến chứng IV ▪ Sốc phản vệ ▪ Nhiễm trùng, nhiễm nấm ▪ Viêm tắc tĩnh mạch Tiện dụng ▪ Sử dụng dễ dàng ▪ Giảm đau đớn, khó chịu ▪ Thuận tiện lại Giảm thiểu chi phí điều trị ▪ Thời gian dùng KS ▪ Chi phí KS ▪ Thời gian nằm viện Giảm gánh nặng y tế ▪ Nhân viên y tế ▪ Cơ sở điều trị • Xây dựng bảng tiêu chuẩn chuyển đổi đường dùng kháng sinh • So sánh hiệu điều trị, thời gian điều trị, chi phí kháng sinh trung bình việc không chuyển đổi chuyển đổi đường dùng kháng sinh 25/08/2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ❖ Thiết kế nghiên cứu - Cắt ngang mơ tả có phân tích - Thời gian thực hiện: 03/2017 đến 06/2018 ❖ Đối tượng nghiên cứu BN điều trị nội trú chẩn đốn: •Tiến hành áp dụng chuyển đổi Viêm túi mật, viêm đường mật kháng sinh IV → PO khoa: Viêm phúc mạc ruột thừa (hậu phẫu) Ngoại Tiêu hoá Nhiễm trùng da – mô mềm Chấn thương chỉnh hình Nhiễm trùng tiết niệu Ngoại tiết niệu Kháng sinh đường uống • • • • SKD 80% T1/2 dài Ít tác dụng phụ, tương tác thuốc Tỉ lệ đề kháng thuốc thấp Bệnh nhân • • • • Khơng sốt vịng 24h Cải thiện lâm sàng, Huyết động ổn định Dung nạp thuốc dịch đường uống Nối tiếp (sequential) • Levofloxacin IV 750mg QD → 750mg PO QD • Ciprofloxacin, levofloxacin, TMP/SMX, linezolid, metronidazole Cùng nhóm (switch) • Ceftriaxone 1mg IV QD → Cefixime 200mg PO BID • Ceftriaxone, ceftazidime, vancomycin, etc Xuống thang (step down) • Cefotaxim 1gm IV Q12H → Ciprofloxacin 500mg PO BID XÂY DỰNG HƯỚNG DẪN CHUYỂN ĐỔI IV → PO • Protocol file đính kèm 37 J Pharmacol Pharmacother 2014 Apr 5(2):83-7 J Giới tính Tuổi 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Nhóm chứng Nữ Nam 27 Nhóm chuyển đổi sớm 31 Ý Thi et al (2010): khơng có khác biệt giới tính nhóm Nhóm chuyển đổi muộn 18 20 79% Tần suất sử dụng Kháng sinh IV 8% 3% 2% 1% 6% 1% 35% Hình thức chuyển đổi Tần suất sử dụng KS PO 40% 60% 34% 30% 55% 50% 25% 40% 19% 20% 17% 30% 15% 10% 36% 18% 10% 5% 20% 3% 0% 10% 9% 0% Nối tiếp Jissa Cyriac (2014), Hướng dẫn sử dụng KS (BYT) [ QĐ 772 BYT (2016) ] ceftazidim (IV) → ciprofloxacin (PO) Cùng nhóm Xuống thang Theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y Tế, ciprofloxacin lựa chọn thực chuyển đổi đường dùng kháng sinh thay ceftazidim, cần giảm số lượng kê đơn cefdinir cefixim đường uống Nhóm Nhóm can Nhóm can chứng thiệp sớm thiệp muộn Số bệnh nhân 32 37 38 Điều trị thành 27 31 33 công Giá trị P 0,926 Tỷ lệ thành công 84,4 83,8 86,6 (%) → Chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh đem lại hiệu không thua so với việc không chuyển đổi chuyển đổi muộn Kevin Przybylsk et al (1997): tương đương Dominik Mertz et al (2009): tương đương Kevin Przybylsk et al (1997): giảm 1,53 ngày Dominik Mertz et al (2009): tương đương nghiên cứu cho thấy thời gian nằm viện bệnh nhân chuyển đổi khơng thay đổ i, chí tăng lên [5], [18], [22] P2 = 0,643 P1 = 0,000 Tăng 5% Giảm 51% Giảm Trung bình 4,26 ngày P2 = 0,107 C.M McLaughlin et al (2009): 3/2 Dominik Mertz et al (2009): 6/5 (19%) Ý Thi et al (2010): 6/3/5 Zeina Shrayteh (2014): 7/4 P1 = 0,000 Giảm 17% (0,73 ngày) Giảm 52% Giảm trung bình 2,71 P2 = 0,873 P1 = 0,000 CM McLaughlin (2009): giảm 13% Ý Thi et al (2010): giảm 33% Giảm 54% Giảm 17% P2 = 0,575 P1 = 0,000 Ý Thi et al (2010): 15% Giảm 40% Giảm 8% Chuyển đổi sớm • • • • • Hiệu điều trị tương đương Giảm 52% TG IV (2 ngày) Giảm 51% TG nằm viện (3 ngày) Giảm 54% chi phí kháng sinh Giảm 40% chi phí điều trị Chuyển đổi muộn • • • • • Hiệu điều trị tương đương Giảm 17% TG IV Tăng 5% TG nằm viện Giảm 17% chi phí kháng sinh Giảm 8% chi phí điều trị 48-72 sau dùng KS, BN đạt tiêu chuẩn chuyển đổi, có KSĐ ⇒ thực chuyên đổi Mở rộng nghiên cứu nhằm đánh giá chi tiết mức độ hiệu an toàn chuyển đổi Mở rộng nghiên cứu nhóm bệnh viêm phổi cộng đồng, nhóm bệnh tiêu hóa, nhiễm trùng tiểu… Xây dựng quy trình áp dụng thường quy 24 25/08/2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Bệnh viện Nhân Dân Gia Định (2016), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, thành phố Hồ Chí Minh, tr 34-36 Bộ Y Tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam, Hội đồng Dược điển Việt Nam, Hà Nội, tr 221-222 Bộ Y Tế (2010), Da liễu học, nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr 7-19 Bộ Y Tế (2016), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện, Quyết định 772/QĐ-BYT, tr 11-13 Đoàn Ngọc Ý Thi (2010), Đánh giá hiệu chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh hậu phẫu bệnh nhân viêm phúc mạc ruột thừa bệnh viện Nhân Dân Gia Định, luận án tốt nghiệp Đại học Đại học Y dược, thành phố Hồ Chí Minh Hồng Văn Minh (2001), Chẩn đốn bệnh da liễu hình ảnh cách điều trị tập II, nhà xuất Y học, thành phố Hồ Chí Minh, tr 48-69 Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (2005), Bài giảng bệnh học Chấn thương chỉnh hình phục hồi chức năng, thành phố Hồ Chí Minh, tr 2-66 Tài liệu tiếng nước A Wong-Beringer (2001), Implementing a Program for Switching From I.V to Oral Antimicrobial Therapy, American Journal of Health-System Pharmacy, 58 (12), 1146-1149 Arthur RH van Zanten (2003), Importance of nondrug costs of intravenous antibiotic therapy, Crit Care, 7, 184-190 Benjamin A Lipsky (2016), A Proposed New Classification of Skin and Soft Tissue Infections Modeled on the Subset of Diabetic Foot Infection, Open Forum Infect Dis, 4(1), 255 Raymond Fulton (2005), Guidelines on the management of cellulitis in adults, Clinical Resource Efficiency Support Team, C.M McLaughlin (2009), Pharmacy-implemented guidelines on switching from intravenous to oral antibiotic: an intervention study, Oxfoxd journals, 98, 745-752 Christian Eckmann (2014), Antibiotic treatment patterns across Europe in patients with complicated skin and soft-tissue infections due to meticillin-resistant Staphylococcus aureus: A plea for implementation of early switch and early discharge criteria, International Journal of Antimicrobial Agents, 44(1), 56-64 Cooke J (1993), Comparative clinical, microbiologic, and economic ‘audit of the use of oral ciprofloxacin and parenteral antimicrobials, Ann Pharmacother, 27, 785-789 Davey P (2013), Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients, Cochrane Database Syst Rev, (4), CD003543 ... dụng kháng sinh bệnh viện, Quyết định 772/QĐ-BYT, tr 11-13 Đoàn Ngọc Ý Thi (2010), Đánh giá hiệu chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh hậu phẫu bệnh nhân viêm phúc mạc ruột thừa bệnh viện Nhân Dân. .. đường dùng kháng sinh • So sánh hiệu điều trị, thời gian điều trị, chi phí kháng sinh trung bình việc khơng chuyển đổi chuyển đổi đường dùng kháng sinh 25/08/2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... phí điều trị ▪ Thời gian dùng KS ▪ Chi phí KS ▪ Thời gian nằm viện Giảm gánh nặng y tế ▪ Nhân viên y tế ▪ Cơ sở điều trị • Xây dựng bảng tiêu chuẩn chuyển đổi đường dùng kháng sinh • So sánh hiệu