KỸ NĂNG HỎI SINH TIM PHÓI -
TREN BỆNH NHÂN BỆNH ĐƯỜNG HỖ HÁP
BS CKI NGUYEN AN NHAN PHO TRUONG KHOA HSCC BENH VIEN QUAN TAN PHU
08/2020 ©
Trang 2KY NANG HOI SINH TIM PHOI TREN BỆNH
NHAN BENH DUONG HO HAP NOI DUNG
1 Những điều cân lưu ý khi Hỗi sinh tim phối cho
người bệnh có bệnh đường hô hấp — nghi ngờ mắc
COVID-19
2 Cập nhật hướng dẫn về HSTP cho người bệnh có
bệnh đường hô hấp — nghi ngo mac COVID-19
Trang 4Lay truyền gián tiếp
AI SẼ LÀ NGƯỜI TIẾP THEO CHẠM VÀO BÀN PHÍM HỖ SƠ, NẮM CỬA,
ĐIỆN THOẠI BỊ Ô NHIÊM?
VA TAC NHAN GAY BENH SE LAN TRUYEN DEN DAU?
Trang 5
NHỮNG NGUỎN PHÁT TẢN GIỌT BẢN
VIRUS KHI KIEM SOAT DUONG THO
o Bénh nhan ho, hat hoi, khac nhé
o Thé may khéng x4m lân mà hệ thông không
du kin
o Tho oxy mii dong cao © Phun khi dung qua mask
o H6i sinh tuan hoan SMở khí quản
Trang 6CÁC THU THUAT DE KICH THICH GIA
Trang 7COVID-19
DIEN TIEN VA TIEN LUONG
+ 12% - 19% NB dương tính COVID-19 cần nhập viện
‹ _ 3% - 6% diễn tiễn nguy kịch Thời gian từ khi có triệu chứng tới khi diễn biên năng # 7-8 ngày Shortness of breath 0
Hospital Intensive care
Onset of symptoms admission ARDS — unit admission
0 ! ) 3 4 5 6 7 8 0 10 i
Trang 8COVID-19 DIEN TIEN VA TIEN LUONG
Tăng nguy cơ ngưng hô hấp tuần hoan trén NB mac COVID-19 nang:
- Suy hô hâp giảm oxy mau nang do ARDS
- Tổn thương cơ tim
— Rồi loạn nhịp thất +
- Sốc nhiễm khuẩn
— Tình trạng tang dong
— Thuốc điêu trị có khả năng kéo dai QT (hydroxychloroquine, azithromycin)
Trang 10NGUNG HO HÁP TUẦN HOÀN NGOẠI VIÊN 1 —12 2017 Paris lockdown 2013 2018 xo| — 2014 — 2019 — 2015 — 2020 — 2016 ` s 9 — 20- A a J 19- LN ` Ẹ >> <n : = 140- ï ‘- a 123 45 67 8 §$ «On RR B 1H 1 1 Week
Nguing tim ngoai vien tang dang ké trong giai doan bung phat dich ở Paris (Phap), so sánh với 17 tuần đầu của cac năm từ 2012 đến 2020
Out-of-hospital cardiac arrest during the COVID-19 pandemic in Paris, France: a population-based, observational study
https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(20)30117-‘/fulltext
Trang 11NGƯNG HƠ HÁP TN HỒN NỘI VIÊN IT ttt 100011000111102/4i,, — 136 patients (11111110111112111101012 ha CPR attepipted (11111111//111/11111 (10111111/1111/11111 (11111110102111111
retetetetetetetene Of these, successful’ in 18 it was initially
Trang 12NGUNG HO HAP TUAN HOAN NOI VIEN Nghiên cứu hôi cứu loạt ca tai New York, USA: : * 31 NB IRCA 77% 6 ICU, 23% ngoài ICU + 58% đang thở máy + PEA 18 (58%) > + Vo tam thu 9 (29%) Nhanh that vo mach hoac rung that 4 (13%)
Trang 13THACH THƯC KHI HÓI SINH TIM PHÓI
TREN BN NGHI NGO HOAC MAC COVID-19
+
+ SARS-CoV-2 de lay nhiem vai tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao
* Qua trinh hoi suc lién quan đến nhiêu thủ thuật tạo khi dung, nguy cơ truyền bệnh qua không khicao ;
- Thời gian mac do bao hd co the lam cham tre CPR
CDC Severe outcomes among patients with COVID-19-United States; Wu, Z Characteristics of and important lessons from COVID-19
Trang 14THÁCH THỨC KHI HÒI SINH TIM PHÓI
TREN BN NGHI NGỜ HOẶC MAC COVID-19
ee
Ho, hat hoi, nói chuyện ở khoảng cách gần s = Thu thuat tao hat khi dung `, ;
Giọt có kích thước > o" Giọt có kích thước < 5um O O 0.06-1 ocm/giay © O 0 Đặt nội khí quan Phun khí dung Hút đàm nhớt 30.80emlgìy Ép tim ngồi lồng ngực j Thơng khí áp lực dương
Thana khí $3 ak nan dan đô
NY ¡hông khi tân sô cao dao động ˆ
Trang 15
CAC HUONG DAN VE HOI SINH TIM PHO!
TREN NB MAC HOAC NGHI MAC COVID-19
Circulation
eens ia j=} HIGHLIGHTS
men ome oy 8 CAAA OPW A et
fhe 2010 Pocused Updetes
_ bo re Americar Heart Association
CONSENSUS BEPORTS Guidelines for Cardiopulmonary
— Resuscitation and Emergency
Interim Guidance for Basic and Advanced Life Support In| Cardioveseutar Core 1 LCOR
Adults, Children, and Neonates With Suspected or Ty 4
Confirmod COVID-19 sờ
American Heart Association, in collaboration with:
American Academy of Pediatrics European
| Tưng Dinh: d 00089121000 Resuscitation
+ The Society of Critical Care Anesthesiologist Council ® _ re é 4
+ American Sackty of Anethesclogits COVID-19 (UAOPLAX
* American Association of Critical Care Nurees ~ RESUSCITATION
Trang 16HÒI SINH TIM PHÓI - TRÊN NB MÁC HOẶC NGHI MÁC COVID-1: NGUYÊN TÁC CHUNG ciảw SỰ PHƠI NHIÊM VIRUS VỚI NHÂN VIÊN Y TE Chiến lược: :
NVYT mac PPE phòng lây nhiễm qua không khí trước khi đến hiện
trường (khâu trang N95 trở lên, bộ quân áo phòng hộ, kính, tâm ngăn
giọt băn, găng tay)
Giới hạn số người trong phòng hoặc tại hiện trường
Thực hiện trong phòng cách ly hoặc phòng riêng
Thay thê bằng ép tim cơ học nếu điều kiện cho phép
Trang 17@ GIẢM SỰ PHƠI NHIÉM VIRUS VỚI NHÂN VIÊN Y TE
Trang phục bảo hộ phòng ngừa lây nhiêm qua đường không khí
Face shield +++
Or goggles — [241 - N95 or higher respirator
When respirators are not
available, use the best available alternative, like a facemask
non-sterile
gloves
Trang 19HÔI SINH TIM PHOI - TREN NB MAC HOẶC NGHI MÁC COVID-†
NGUYÊN TÁC CHUNG
© wu TIEN BIỆN PHÁP THÔNG KHÍ ÍT TẠO KHÍ DUNG
Chiến lược:
» Sau khi đánh giá nhịp và khử rung, nhanh chóng đặt NKQ
+ Giảm thiêu dat NKQ that bại (người có kinh nghiệm, ngưng nhấn tim lúc đặt) + Sử dụng đèn soi có gắn video giảm nguy cơ phơi nhiễm với người đặt
+ _ Trước khi đặt NKQ, sử dụng mask túi với bộ lọc khuẩn, giữ kin mask
Nêu đặt NKQ bị trì hoãn, thông khí với mask thanh quản hoặc bóng mask có gan bo loc khuan
Trang 20THỜI GIAN “VÀNG” CẤP CỨU
Trang 21"¬¬~ ^^
Dâu hiệu nhận biết:
= Hon me
= Long nguc không di động
Trang 22CACH PHAT HIEN BN NGUNG TUAN HOAN?
°„ KHÔNG mất thời gian vào: ¢ Nghe tim ° Bát mựch quay °ÒỔ (;hi điển tim ° Đo huyết ap J 0 va œ a I 4 oO — = x ie Ww : TT - u ul z x = = oO Ww Ƒ *ị ve
© NGAY LAP TUC khéi
dong chudi song con va quy trinh C- A- B
Travers A H et al Circulation 2010;122:S676-S684 ©
Trang 24QUY TRINH CAP CUU NGUNG TUAN HOÀN C—A -B > Cc is as easy as ¬ C-A-B Compressions "xế xi
Push hard and fast Tilt the victim's head Give mouth-to-mouth on the center of back and lift the chin rescue breaths
the victim's chest to open the airway American Heart Association @ ©2010 American Heart Asscciation 10/100S3849 Learn and Live C: Ep tim càng sớm càng tốt trong vòng 10 giầy tử lúc ngờng tim, trong 2 phút không ngờừng, ép đúng, tránh ngất quãng A: Khai thong đường thở sau ép tim B: Thổi ngợt 2 lần (1lần/1 giây), tránh quá căng Tiếp tựe ép tỉm ngoài lồng
Trang 26QUY TRINH CAP CUU NGUNG TUAN HOÀN C—A -B > Cc is as easy as ¬ C-A-B Compressions "xế xi
Push hard and fast Tilt the victim's head Give mouth-to-mouth on the center of back and lift the chin rescue breaths
the victim's chest to open the airway American Heart Association @ ©2010 American Heart Asscciation 10/100S3849 Learn and Live C: Ep tim càng sớm càng tốt trong vòng 10 giầy tử lúc ngờng tim, trong 2 phút không ngờừng, ép đúng, tránh ngất quãng A: Khai thong đường thở sau ép tim B: Thổi ngợt 2 lần (1lần/1 giây), tránh quá căng Tiếp tựe ép tỉm ngoài lồng
Trang 27A: Airway
Kiểm sốt đưởng thở
¢ Nea dau BN toi da, an cam đề mở miệng tơi đa ¢ Hut sach cac di vat (thire an, rang gia, dom
dai, )
Trang 30DAT NOI KHI QUAN
Cầp cứu: NKQ đường miệng
Trẻ sơ sinh, nhũ nhi Trẻ lớn, người lón
Trang 32ĐẶT NKQ
S Giới hạn sô lượng: chỉ người có nhiệm vụ
trực tiếp mới ở trong phòng
S Sử dụng nhân viên tốt nhất hiện có
© Loại nhân sự: > 60 tuôi, nghi nhiễm covid 19,
có thai, hoặc có nhiêu bệnh kèm
6 Phân công vai trò đã xác định rõ
Trang 33‹ Thuốc an thần, giãn cơ day đủ hạn chế NB bị kích thích
+ Cung cap Oxy với mặt nạ vừa vặn, trong 3-5 phút, 2 tay giữ kiêu VE đề cải
hiện độ kín
+ Thực hiện thu thuật ở phòng riêng
hoặc phòng áp lực âm Adaptor
/ | ®— Viral Filter
~ Oxygen tubing Mask |
_ W/§Upersoft |
connectors
DS:// ofa COVID Airway Management Thoughts
httos://emerit or inway Ma | men
Trang 34
HOI SINH TIM PHOI - TREN NB MAC HOẶC NGHI MÁC COVID-1: NGUYEN TAC CHUNG ce ẾÖỒ CÂN NHÁC SỰ CÀN THIẾT CỦA CPR + Can nhac lợi ích và dự hậu của người bệnh khi được CPR (tuổi tác, bệnh nên, mức độ bệnh)
» Tùy nguồn nhân lực và trang thiết bị hiện có
Trang 35HÔI SINH TIM PHÓI
TREN NB MAC HOẶC NGHI MÁC COVID-19
Chuỗi hành động - Hỏi sinh tim phôi
- - Nhận biết ngay ngưng tim và kích hoạt hệ thống cấp cưu - Cấp cưu căn bản sớm, nhấn mạnh việc nhãn ngực hiệu quả - Pha rung nhanh chóng
- HOi sinh tim phối nâng cao có hiệu quả
ˆ Cham enr Sau ngưng tim mot cach toan diện WIIMIT! BV 2d my my & vt %MQII CV UAẲAI
EID
Trang 36HOI SINH TIM PHO!
TREN NB MAC HOAC NGHI MAC COVID-19
Nhận biết ngưng tim và gọi câp cứu
Phát lệnh ngay khi gặp bất kỳ người nào biểu hiện:
° Goi Khong dap Ung
» Nguing tho hoặc thở ngap
° va/hoac Không bat được mạch
Trang 37HOI SINH TIM PHO! AHA 2019
Bat dau CPR
Cung cấp oxy, gắn may theo dối
Trang 38( vF/pVT › : ( Vô tâm thu/PEA 5 GD Aner CPR 2 phút + Ong dan VO
sonar cách 3-5 phut mét lan
sốc điện được? „ —= ip tied th CPR 2 phút - Epinephrine cách 3-5 phút một lấn „ Cân nhc sử dụng đường thở hỗ trợ, HN aa nguyen nhân - CPR 2 phút : : Sốc
8 ' ‹ Nếu không có dấu hiệu
, tái lập tuần hoàn tự nhiên
CPR 2 phút sốc điện được?
› Amiodirons hošclidocaine (ROSC), hãy tới 10 hoặc 11 a
Trang 40LƯU ĐỒ ACLS / CA BỆNH NGHI NGỜ COVID 19 Updated A Apr 2020 *Ep mạnh (it nhdt Sc) va nhanh (100-120/ phút], đảm bảo lồng ngực phục hồi sau mỗi nhịp ép
1 *Han chế gián đoạn trong ép
| Bắt đầu CPR onda thông khí quá mức
* Cung cấp oxy (hạn chế thoát hạt khí ra xung quanh} “Đổi người ép ngực mỗi 2 phút
* Gắn monitor/ máy khử rung tim (defib) «Nếu khơng có NKO, CPR với tỉ
* Chuẩn bị đặt nội khí quản Thu đa ung -
-Néu PETCO,<10 mm Hg, cin
cải thiện ép ngực trong CPR *Áp suất trong lồng ngực -Ở thì nghí khi ép (tâm trương], áp suất < 20mm Hg, cần cải thiện lực ép trong C?®& : Theo hãng
(vd: liều đầu là 120-2001) Nếu
không biết, sử đụng mức cao
nhất
Liều thứ 2 và tiếp theo cần
mức năng lượng bằng hoặc cao hơn : 360) *Tranh tuét các khớp nối ống “Si dụng người có khả năng hành nhất lần
+ cma — *Nên sứ đụng đèn NKQ nội soi mace
Lập IV/ IO * Lập IV/ IO “NKQ hoặc mask thanh quản
it * Epinephrine mdi 3-5 phut "Dùng sóng hoặc dụng cụ đo
lường CO2 đề xác định vị trí
ống và tiếp tục theo dõi *Sau đặt ống bóp bóng 1 nhịp mỗi 6 eiãv ÍW 10 nhín/ ohút}
american heart association 2020
Trang 41CPR 2 phút tập IV/IO Sư Nhịp shock được? Có De Shock \ CPR 2 phut
* Epinephrine mdi 3-5 phut * Chuan bi may ép tim [ Nhịp shock được? 7 Ỳ có Shock & CPR 2 phut
* Amiodarone hoac Lidocaine
* Xu tri nguyén nhan
@ 2020 American Heart Association 12 * Lap IV/ 10 CPR 2 minutes * Epinephrine mỗi 3-5 phút * Chuan bi may ép tim
* Không có dấu hiệu hồi phục tuần hoàn (ROSC), sang bước 10 hoặc 11
* Nếu có ROSC, sang lưu đồ xử trí bệnh nhân sau ngừng tim *Tranh tuột các khớp nối ống “Sử dụng người có khả năng thành công cao nhất trong lần đặt đầu tiên
*Nên sử dụng đèn NKQ nội soi
*NKQ hoặc mask thanh quản “Dùng sóng hoặc dụng cụ đo lường CO2 đế xác định vị trí ống vả tiếp tục theo dõi *Sau đặt ống bóp bóng 1 nhịp mỗi 6 giây (W 10 nhịp/ phút}
trong khi ép ngực liên tục
*Epinephrine IV/IO: 1 mg mỗi
3-5phút
*Amiodarone fV/IO: Liều đầu: 300 mg, bơm dịch đuối Liều thứ 2: 150 mg
Hoac Lidocaine IV/10:
Liều đầu: 1-1,5 me/ke Liéu thir 2: 0,5-0,75 mg/kg *Mach va huyét ap *Hồi phục sóng áp lực động mạch vả áp lực lồng ngực “Giảm thế tích “Giảm oxy máu *Toan hóa
*Giam/ Tang Kali mau
*Ha than nhiét
*Tràn khí màng phối
*Tran dich mang tim
*Ng6 doc (Opioid)
*Thuyén tac mach phéi
*Thuyén tac mach vanh
Trang 42
HÔI SINH TIM PHÓI NÂNG CAO TREN NB MACI/NGHI COVID-19
ACLS Cardiac Arrest Algorithm
for Suspected or Confirmed COVID-19 Patients
Apdated Age? 2020
CPR CHAT LUONG CAO
Nhan sau it nhat 5 cm
Tan s6 100-120 lan/phit
Để lồng ngực nảy lên hồn tồn
Giảm thiêu tơi đa gián đoạn khi nhân ngực Tránh thông khí qua mức Thay người nhân tim mỗi 2 phút hoặc sớm hơn neu can Chưa thiết lập đường thở nâng cao tỷ lệ ép ngực/thông khí 30:2
PETco2<10mmHg, huyệt áp TTr HAĐM xâm
Trang 43
®-
SÓC ĐIỆN
ACLS Cardiac Arrest Algorithm
for Suspected Updated Apt 2020 or Confirmed COVID-19 Patients A ‘+ Monophasic: 360 J, + Biphasic: + Theo khuyén cao nha san xuat (khdi dau 120-200)), + Nếu không rõ dùng mức năng lượng cao nhất cho phép
› _ lần kế tiếp dùng mức năng lượng bảng
hoặc cao hơn
+ Nếu sốc thành công và rối loạn nhịp trở lại; sử dụng mức năng lượng đã dùng lần trước
+ _ Ngay lập tức nhấn ngực 2 phút sau sóc điện
Trang 46
TÌM NGUYÊN NHÂN CÓ THE PHUC HOI 5H Hypoxia Hypovolemia Hydrogen ions (H+) Hypo-/hyperkalemia Hypothermia a1 Toxins Tamponade (cardiac) Tension pneumothorax Thrombosis (pulmonary)
CPRImn Ì +9009gwewuneesawweso || Getobor? | Thrombosis (coronary)
Mwsledarnne (e doc#ðe §—_carcuation (OSC) goto 10.0011
Trang 48TINH HUONG LAM SANG
Trang 49TINH HUONG LAM SANG