Kiểu hình đề kháng kháng sinh trong viêm phổi thở máy tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định Ths. BS. Trần Minh Giang PGS.TS. Trần Văn Ngọc

Kiểu hình đề kháng kháng sinh viêm phổi thở máy bệnh viện Nhân Dân Gia Định Ths BS Trần Minh Giang PGS.TS Trần Văn Ngọc Hội Phổi Việt Nam – Hội Hô Hấp Việt Nam – Hội Hô Hấp TP Hồ Chí Minh Trần Minh Giang Nội dung trình bày • Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu • Tổng quan tài liệu • Đối tượng phương pháp nghiên cứu • Kết nghiên cứu Bàn luận • Kết luận kiến nghị Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang Viêm phổi thở máy • VPTM viêm nhu mơ phổi sau 48 • Tỉ lệ VPTM • 10% Âu Mỹ • 18% Châu Á • 20 – 52% Việt Nam • VPTM tăng tử vong chi phí, kéo dài thời gian nằm viện Vincent (2009) JAMA, 302(21), pp.2323-2329 Chawla R (2008) Am J Infect Control, 36(4 Suppl), S93-100 Lê Bảo Huy (2008) luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr.45-73 Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang Đề kháng kháng sinh • Đề kháng kháng sinh thách thức tồn cầu • Acinetobacter spp đề kháng carbapenem tăng dần: • 6.7% (2001)a • 8% (2004)b • 80% (2010)c • 90% (2012)d a.Võ Hồng Lĩnh (2001), Khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Săn Sóc Đặc Biệt bệnh viện Chợ Rẫy, luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr.37-57 b Vương Thị Ngọc Thảo (2004), Khảo sát tình hình viêm phổi bệnh viện khoa Săn Sóc Đặc Biệt bệnh viện Chợ Rẫy, luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr.24-40 c Võ Hữu Ngoan (2013), "Nghiên cứu đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy khoa Săn Sóc Đặc Biệt bệnh viện Chợ Rẫy", tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 17(1), tr.213-219 d Trần Minh Giang, Trần Văn Ngọc (2013), "Viêm phổi thở máy đề kháng kháng sinh ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định", tâp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 17(6), tr 134-139 Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang Tác nhân vi khuẩn gây viêm phổi thở máy • Ba tác nhân vi khuẩn thường gặp • Acinetobacter baumannii • Klebsiella pneumoniae • Pseudomonas aeruginosa Nhu N T, Lan N P, Campbell J I, Parry C M, Thompson C, Tuyen H T, et al (2014), "Emergenece of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii as the major cause of ventilatorassociated pneumonia in intensive care unit patients at an infectious disease hospital in southern Vietnam" J Med Microbiol, 63(Pt 10), pp.1386-1394 Phu V D, Wertheim H F, Larsson M, Nadjm B, Dinh Q D, Nilsson L E, et al (2016), "Burden of Hospital Acquired Infections and Antimicrobial Use in Vietnamese Adult Intensive Care Units" PLoS One, 11(1), e0147544 Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang Câu hỏi nghiên cứu • Phân bố vi khuẩn gây viêm phổi thở máy nào? • Giá trị MIC tỉ lệ đề kháng kháng sinh bao nhiêu? Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm vi khuẩn gây viêm phổi thở máy nhuộm Gram, nuôi cấy phản ứng sinh hóa Đánh giá MIC tỉ lệ đề kháng kháng sinh nhóm vi khuẩn gây VPTM Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang Tổng quan tài liệu Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang Định nghĩa viêm phổi thở máy • Johanson (1970s): To, đàm, BC X-quang • Shigeto Ekeda: nội soi ống mềm • Winberley: TA ≥ 105 cfu/ml, BAL ≥ 104 cfu/ml, PSB ≥ 103 cfu/ml • CDC (1988): lâm sàng – vi sinh • CPIS (1990s): – 12 điểm • CDC (2014): VAE, VAC, IVAC • IDSA (2016): Mới Johanson W G (1972), "Nosocomial Respiratory Infections with Gram-Negative Bacilli - The Significance of Colonization of the Respiratory Tract " Annals of Internal Medicine, 77(5), pp.701-706 Wimberley N (1979), "A Fiberoptic Bronchoscopy Technique to Obtain Uncontaminated Lower Airway Secretions for Bacterial Culture" American Review Of Respiratory Disease, 119, pp.337-343 Kalil A C, Metersky M L, Klompas M, Muscedere J, Sweeney D A, Palmer L B, et al (2016), "Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society" Clin Infect Dis, 63(5), e61-111 Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 10 Đặc điểm lâm sàng Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 24 Lí nhập viện Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 25 Tiền sử bệnh Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 26 Định danh truyền thống n = 177 11 loài Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 27 Nguyen Thi Khanh Nhu and et al, 2014 J Med Microbiol, 63(Pt 10), pp.1386-1394 Vu Dinh Phu and et al, 2016 PLoS One, 11(1), e0147544 Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 28 Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Kháng Kháng sinhsinh Kháng sinh Tỉđềlệkháng đề kháng (sốtỉca, tỉ lệ %) TỉTỉlệlệ (số ca, lệ %) đề kháng (số ca, tỉ lệ %) Cefoperazone Ceftazidime 11 (73,3) 21 (72,4) Ceftazidime 29 (76,3) Ceftazidime 68 (93,2) Cefoperazon-Sulbactam Ceftriaxone Ceftriaxone (60) 40 12 (95,2) 24 (82,7) Cefepime Cefoperazon-Sulbactam Cefoperazon-Sulbactam Cefepime 13 (61,9) (4,3) (21) 59 (93,6) Piperacillin-Tazobactam Cefepime (32,1) 23 (65,7) Piperacillin-Tazobactam Piperacillin-Tazobactam Imipenem 58(64,1) (95) 25 23 (79,3) Imipenem Imipenem 10 69(25,6) (93,2) Meropenem (20) Meropenem Meropenem Amikacin Ertapenem Amikacin Genetamycin Amikacin Genetamycin Genetamycin Ciprofloxacin Ciprofloxacin Ciprofloxacin Levofloxacin Levofloxacin Kháng sinh đồ khuếch tán 25 (86,2) 67 (90,5) 19 (65,5) 13 (46,4) 56 (77,8) 16 (80) (5,1) 37 (84,1) (27,8) 20 (80) 40 (95,2) 10 (52,6) 22 (75,8) 65 (91,5) Levofloxacin 21 (56,7) Colistin Colistin Colistin (5,3) 01 (1,5) Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 29 Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter Klebsiella pneumoniae baumannii Các dạng đề kháng kháng sinh Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 30 Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Kháng sinh Kháng sinh Nhạy (%) Nhạynnn(%) (%) Nhạy Trunggian giannn (%) (%) Trung Kháng Kháng (%) Khángnnn(%) (%) Amikacin Amikacin Amikacin MIC 16 µg/ml MIC≤≤≤16 16µg/ml µg/ml MIC 12 (16,2) 37 (94,9) 10 (34,5) MIC ≤ µg/ml MIC ≤ µg/ml MIC ≤ µg/ml (9,5) MIC = 32 32µg/ml µg/ml MIC MIC== 32 µg/ml 10 (13,5) (5,1) (6,9) MIC = µg/ml MIC = µg/ml MIC = µg/ml 26 (35,1) MIC ≥ 64 µg/ml MIC MIC≥≥64 64µg/ml µg/ml 52 (70,3) 17 (58,6) MIC ≥ 16 µg/ml MIC ≥ 16 µg/ml MIC ≥ µg/ml 41 (55,4) MIC ≤2 µg/ml 28 (96,5) (3,5) 38 (100) MIC ≥ µg/ml Sulbactam Sulbactam Colistin MIC ≤2 µg/ml Colistin 73 (98,6) Levofloxacin (17,2) MIC ≤ 0,125 µg/ml Colistin 38 (100) Imipenem Colistin Levofloxacin MIC = µg/ml (6,9) MIC > 0,125 µg/ml 1MIC (1,4)≥ µg/ml 22 (75,9) (20,7) 59 (80) 16 (41) (3,4) 22(20) (75,9) 15 23 (59) Imipenem Imipenem MIC ≤2 µg/ml (17,2) MIC ≤1 µg/ml (5,4) MIC ≤ µg/ml 26 (67) (4) MIC = µg/ml MIC = µg/ml (5,4) MIC = µg/ml (10) MIC ≥ µg/ml 24 (82,8) MIC ≥ µg/ml 66 (89,2) MIC ≥ 16 µg/ml (23) 71 (96) Sulbactam Meropenem Meropenem 030 (79) (4) (13,1) (2,7) (100) 329 (7,9) 69 (93,2) Meropenem Levofloxacin Kháng sinh đồ MIC Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 31 Kết nghiên cứu bàn luận D Plachouras cộng sự, 2009, “Population Pharmacokinetic Analysis of Colistin Methanesulfonate and Colistin after Intravenous Administration in Critically Ill Patients with Infections Caused by Gram-Negative Bacteria”, ANTIMICROBIALAGENTS ANDCHEMOTHERAPY, Aug 2009, p 3430–3436 Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 31A Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter Klebsiella pneumoniae baumannii Số kháng sinh bị đề kháng Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 32 Kết luận kiến nghị Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 33 Định danh vi khuẩn theo kinh điển Vi sinh truyền thống: 177 VK, 11 loài, A baunmannii, K pneumoniae, P aeruginosa Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 34 Kháng sinh đồ Khuếch tán: gần 85% đa kháng Kháng cephalosporin, pipe/tazo 60%; carbapenem, amikacin 40 – 50%; fluoroquinolone 70%; colistin 1,6% MIC: Ab colistin 0,98, ≤ 0,125 µg/ml 0,8; kháng carba, levo: 0,95 Kp kháng mero, imi levo 8%, 23% 59% Pa kháng ami, levo, carba 59%, 76% Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 35 Kiến nghị Thực thêm xét nghiệm định danh kháng sinh đồ vi khuẩn yếm khí mẫu dịch tiết đường hô hấp cho bệnh nhân nghi ngờ VPTM lâm sàng Xét nghiệm tìm nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) thường qui vi khuẩn gây VPTM Đặc biệt vi khuẩn nghi ngờ đa kháng kháng sinh Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 36 Cảm tạ • Thầy hướng dẫn • Tri ân bệnh nhân người thân • Các đồng nghiệp Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 37 ... ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 22 Kết nghiên cứu bàn luận Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 22A Đặc điểm lâm sàng Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh. .. vi khuẩn gây VPTM Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang Tổng quan tài liệu Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang Định nghĩa viêm phổi thở máy • Johanson (1970s): To,... Dân Gia Định Trần Minh Giang 24 Lí nhập viện Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 25 Tiền sử bệnh Khoa ICU bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trần Minh Giang 26 Định danh truyền thống