Bài viết nghiên cứu mô tả hồi cứu đặc điểm dịch tễ lâm sàng và xác định tỷ lệ các loại vi khuẩn (VK) Gram âm từ dịch khí quản hoặc dịch rửa phế quản của 104 trẻ viêm phế quản phổi (VPQP) từ 1 tháng đến 5 tuổi, điều trị tại Bệnh viện Nhi TW từ 1 - 1 - 2009 đến 30 - 8 - 2009.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 NGHIÊN CỨU YẾU TỐ DỊCH TỄ LÂM SÀNG VÀ TỶ LỆ VI KHUẨN GRAM ÂM TRONG VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI TRẺ EM Ngô Thị Tuyết Lan*; Lê Thị Minh Hương** TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả hồi cứu đặc điểm dịch tễ lâm sàng xác định tỷ lệ loại vi khuẩn (VK) Gram âm từ dịch khí quản dịch rửa phế quản 104 trẻ viêm phế quản phæi (VPQP) từ tháng đến tuổi, điều trị Bệnh viện Nhi TW từ - - 2009 đến 30 - - 2009 Kết quả: 90,4% trẻ < tuổi, tỷ lệ nam/nữ: 1,36; 64,4% trẻ sống nông thôn, 58,6% trẻ bị bệnh > ngày trước nhập viện, tỷ lệ suy hô hấp lúc nhập viện 74% Các bệnh mắc kèm: thiếu máu (72,1%), suy dinh dưỡng (52%), dị tật bẩm sinh (17,3%) Phân lập định danh chủng VK Gram âm từ dịch rửa phế quản: K pneumoniae chiếm cao (41,3%), E coli (16,3%), Acinetobacter (14,4%); P aeruginosa (13,5%), H influenzae (13,5%), Chryscobacterium gieum (1%) Trong Acinetobacter H influenzae có xu hướng gây bệnh lứa tuổi nhóm nghiên cứu, E coli, K pneumoniae P aeruginosa chủ yếu phân lập trẻ - tháng tuổi với tỷ lệ > 50% Như vậy, VPQP Gram âm gặp chủ yếu trẻ nhũ nhi với biểu bệnh kéo dài nặng, kèm theo thiếu máu, suy dinh dưỡng dị tật bẩm sinh VK K pneumoniae nguyên nhân thường gặp * Từ khóa: Viêm phế quản phổi; Vi khuẩn Gram âm; Đặc điểm dịch tễ lâm sàng; Trẻ em Study of clinical epidemiology and distribution of gram-negative bacterial bronchopneumonia in children SUMMARY The aims of restospective and describe study were to evaluate clinical epidemiology and distribution of Gram-negative pathogents isolated from tracheal fluids or broncho-alveolar lavage of children with bronchopneumonia in National Hospital Pediatric (NHP) Results: 104 patients with age from months to years old with a diagnosed Gram-negative bronchopneumoniae were analyzed: 90.4% of children under year old; boy/girl: 1.36; 64.4% of them live in rural, 58.6% of patients were ill more than days before addmisions to NHP, 74% of patients with respiratoty failure, 72.1% of patients had been an anemia, 52% malnutritions, 17.3% congenital malformations The most frequently isolated Gram-negative bacteria were K pneumoniae (41.3%), followed by E coli (16.3%), Acinetobacter (14.4%); P aeruginosa (13.5%); H influenzae (13.5%) and Chryscobacterium gieum (1%) The Acinetobacter and H influenzae were isolated from every age of study groups while the patients’ age from to months had a high rate (50%) of E coli, K pneumoniae and P aeruginosa * Key words: Bronchopneumonia; Gram-negative bacterial; Clinical epidemiology; Children * Bệnh viện Bắc Thăng Long ** Bệnh viện Nhi TW Người phản hồi (Corresponping): Ngô Thị Tuyết Lan lanchnhi@yahoo.com.vn 116 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 ĐỈT VÊN ĐỊ Viêm phế quản phổi VK Gram âm trẻ em vấn đề đáng lo ngại bác sỹ nhi khoa bệnh diễn biến dai dẳng, nặng tỷ lệ tử vong cao từ 25 - 50% Đặc biệt, trẻ có yếu tố nguy cao tiền sử đẻ non, dị tật bẩm sinh, suy dinh dưỡng, suy giảm miễn dịch, bệnh phổi mạn tính Nhóm VK Gram âm gây bệnh đường hô hấp đa dạng Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter… [7, 8] Hiện nay, hầu hết sở khám chữa bệnh, việc xác định nguyên nhân gây VPQP trẻ em gặp nhiều khó khăn Vấn đề xác định định danh chủng loại VK giúp bác sỹ lựa chọn kháng sinh thích hợp điều trị tiên lượng Vì vậy, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ lâm sàng xác định tỷ lệ loại VK Gram âm gây VPQP trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh viện Nhi TW ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - BN từ tháng đến tuổi điều trị Khoa Hô hấp, Bệnh viện Nhi TW từ 01 - 2009 đến 30 - - 2009 - Chẩn đoán xác định VPQP: có kết cấy dịch khí quản (bằng phương pháp đặt nội khí quản hút dịch) dịch rửa phế quản (phương pháp nội soi phế quản) nhóm VK Gram âm - Tiêu chuẩn loại trừ: BN VPQP nguyên nhân khác Phƣơng pháp nghiên cứu Hồi cứu mô tả * Các thông số nghiên cứu cách tiến hành: - Đặc điểm dịch tễ lâm sàng: tuổi, giới, địa dư, thời gian diễn biến bệnh trước vào viện, tình trạng dinh dưỡng, bệnh kèm theo, mức độ nặng bệnh vào viện - Xác định tỷ lệ chủng VK Gram âm phân lập từ cấy dịch nội khí quản dịch rửa phế quản định danh máy Vitex 2; Bio Merieux Khoa Vi sinh, Bệnh viện Nhi TW * Xử lý số liệu: - Thu thập, xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 Epi.info 2008 - Dùng test χ2 để so sánh, tính độ tin cậy phương pháp tính p KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu * Tuổi: Trẻ từ tháng - < 12 tháng: 94 BN (90,4%); từ 12 tháng - tuổi: 10 BN (9,6%) Hầu hết (90,4%) BN VPQP VK Gram âm tuổi nhũ nhi Bùi Văn Chân nghiên cứu 231 trẻ VPQP năm 2005, 71,3% BN < tuổi [1] Có khác biệt đối tuợng nghiên cứu VPQP VK Gram âm nên gặp trẻ nhỏ, đặc biệt gặp nhiều nhóm tuổi - tháng nhiều * Giới: tỷ lệ nam/nữ 1,36/1, khác biệt nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê Theo nghiên cứu khác, nam thường có xu hướng tăng cao nữ [1, 2, 3] * Địa dư sinh sống: trẻ sống tỉnh nông thôn chiếm 64,4%, kết tương tự nghiên cứu khác VPQP Bệnh viện Nhi TW [1, 2, 5], cho thấy nước ta 117 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 nước nông nghiệp Bệnh viện Nhi TW tuyến cuối nên BN nặng từ tuyến chuyển * Thời gian diễn biến bệnh trước vào viện: < ngày: 17 BN (16,4%); - ngày: 26 BN (25,0%); > ngày - 30 ngày: 41 BN (39,4%); > 30 ngày: 20 BN (19,2%) 58,6% BN có biểu bệnh trước vào viện > ngày, trẻ có tiền sử đẻ non bệnh kéo dài từ giai đoạn sơ sinh * Đánh giá mức độ suy hô hấp bệnh vào viện: Không suy hô hấp: 27 BN (26,0%); suy hô hấp độ I: BN (4,8%); suy hô hấp độ II: 60 BN (57,7%); suy hô hấp độ III: 12 BN (11,5%) Hầu hết (74%) BN VPQP VK Gram âm vào viện tình trạng suy hơ hấp từ ≥ ®é I, tình trạng nặng vừa 48%, 11,6% nặng tình trạng yếu tố nguy khiến cho trẻ phải nằm lâu sở y tế cần thủ thuật can thiệp trình điều trị, nguy nhiễm khuẩn bệnh viện cao, đặc biệt chủng khuẩn Gram âm Phân bố chủng VK Gram âm gây VPQP trẻ em Bảng 1: Phân loại VK phân lập từ dịch khí quản trẻ em VPQP CHỦNG VK n TỶ LỆ (%) K pneumoniae 43 41,3 E coli 17 16,3 Acinetobacter 15 14,4 P aeruginosa 14 13,5 H influenzae 14 13,5 Chryscobacterium gieum 1 Tổng cộng 104 100 * Các bệnh kèm theo: 80 75 Bảng 2: Phân bố VK gây bệnh theo lứa tuổi 70 60 Thiếu máu 54 Suy dinh dưỡng 50 Tim bẩm sinh 40 Dị tật đường hô hấp 30 Các bệnh khác 20 10 11 VK >1-≤ tháng - tháng - 12 > 12 tháng tháng TỔNG SỐ n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 12 (27,9) (14,0) (4,6) 43 (100) (50,0) (28,6) (7,1) (14,3) 14 (100) K pneumoniae 23 (53,5) P aeruginosa Dị tật đường tiêu hoá 4 Số bệnh nhân Biểu đồ 1: Đa số BN VPQP VK Gram âm có tình trạng thiếu máu (72,1%) suy dinh dưỡng (52%) kèm theo dị tật bẩm sinh tim bẩm sinh (10,6%), dị tật đường hô hấp (3,8%), dị tật đường tiêu hóa (2,9%) Chính Acinetobacter (26,66) (26,66) (26,66) (20,0) 15 (100) (53,0) (35,3) (11,7) (00) 17 (100) H influensae (21,4) (42,9) (14,3) (21,4) 14 (100) 15 (14,4) 10 (9,6) 103 (100) E coli TỔNG 46 (44,3) 32 (30,7) 118 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 Bảng 3: So sánh tỷ lệ (%) loại VK gây VPQP thường gặp trẻ em với tác giả nước VK NGHIÊN ĐÀO CỨU M SADELI NÀY (2008) TUẤN (2009) (2002) KHU T.K DUNG (2002) NGÔ T.THI (1999) K pneumoniae 43,1 16,0 16,6 49,7 51,0 E coli 16,3 8,0 21,4 19,1 16,5 Acinetobacter 14,4 P aeriginosa 13,5 17,0 14,5 H influenza 13,5 68,0 7,1 VK Gram (-) khác 1,0 8,0 9,5 11,9 5,7 Kết phù hợp với Khu Thị Khánh Dung Ngô Thị Thi, cho VK K pneumoniae nguyên nhân thường gặp nhóm VK Gram âm gây viêm phổi trẻ em Còn theo Sadeli (2008) cơng bố, tỷ lệ H influenzae chiếm cao (68%), K pneumoniae có 16,0% Các VK khác gặp tỷ lệ thấp (1%) E coli, K pneumoniae P aeruginosa nguyên nhân thường gặp nhóm trẻ từ - tháng tuổi, Acinetobacter H influenzae có xu hướng gây bệnh lứa tuổi nghiên cứu KẾT LUẬN Nghiên cứu 104 BN VPQP VK Gram âm, nhận thấy: - 90,4% BN < tuổi, 52% suy dinh dưỡng, 72,1% thiếu máu, 17,3% trẻ kèm dị tật bẩm sinh, 58,6% trẻ có thời gian bị bệnh trước nhập viện > ngày 74% trẻ nhập viện tình trạng suy hơ hấp - Trong Acinetobacter H influenzae có xu hướng gây bệnh lứa tuổi VK thường gặp trẻ - tháng tuổi E coli, K pneumoniae P aeruginosa TI LIU THAM KHO Bùi Văn Chân Nghiên cứu số yếu tố tiên l-ợng viêm phổi trẻ em < tuổi Bệnh viện Nhi TW Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Chuyên khoa cấp II 2005, tr 42- 49 -73, 80, 81 Khu Thị Kháng Dung Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, VK số yếu tố liên quan đến điều trị viêm phổi sơ sinh Luận án Tiến sỹ y häc: 2003, tr 63, 98, 103, 104 Trần Quỵ Viêm phế quản phổi Bài giảng Nhi khoa NXB Y học Hà Nội 2003 tr.302-307 Ngô Thị Thi CS Vai trò gây bệnh độ nhạy với kháng sinh H influenzae bệnh nhiễm khuẩn trẻ em Kỷ yếu cơng trình khoa học Bệnh viện Nhi Trung ương 1999, tr.14-15 Đào Minh Tuấn Viêm phế quản tái nhiễm trẻ em: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số nguyên nhân qua nội soi phế quản Luận án Tiến sỹ Y học 2002, tr.49-60,131 Itzhak Brook Pneumonia in long-term hospitalized children bacteriology and treatment of gram-negative Chest 1991, 79, p.4 Marthinsen L, Kornfalt R, Aili M et al Recurrent pseudomonas bronchopneumonia in children Acta Pediatr 1998, 87, pp.472-479 Reza Ghotaslou; Ziaadin G, Mohammad Reza Nahaei Klebsiella pneumoniae in neonatal sepsis: A 3-year study in the Pediatric Hospital of Tabriz Iran Jpn J Infect Dis 2007, 60, pp.126-128 - loại VK Gram âm phân lập từ dịch khí quản với tỷ lệ: K pneumoniae 43%; E coli: 16,3%, Acinetobacter: 14,4%, P aeruginosa: 13,5%, H influenzae: 13,5%; Chryscobacterium gieum: 1% 119 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 Ngày nhận bài: 30/1/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 10/5/2013 Ngày báo đăng: 23/5/2013 120 ... mục tiêu: Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ lâm sàng xác định tỷ lệ loại VK Gram âm gây VPQP trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh vi n Nhi TW ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - BN... nhiễm khuẩn trẻ em Kỷ yếu cơng trình khoa học Bệnh vi n Nhi Trung ương 1999, tr.14-15 Đào Minh Tuấn Vi m phế quản tái nhiễm trẻ em: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số nguyên nhân qua nội soi phế quản. .. Nghiên cứu số yếu tố tiên l-ợng vi m phổi trẻ em < tuổi Bệnh vi n Nhi TW Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Chuyên khoa cấp II 2005, tr 42- 49 -73, 80, 81 Khu Thị Kháng Dung Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,