Triệu chứng lâm sàng và tỷ lệ tử vong của bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp: Một nghiên cứu đa trung tâm tại Việt Nam

Bài viết Triệu chứng lâm sàng và tỷ lệ tử vong của bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp: Một nghiên cứu đa trung tâm tại Việt Nam trình bày xác định tỷ lệ tử vong sau 1 tháng được theo dõi và mô tả các triệu chứng lâm sàng của tắc động mạch phổi cấp. Đây là một nghiên cứu mô tả hồi cứu. Tắc động mạch phổi cấp được xác định khi biểu hiện triệu chứng lâm sàng đầu tiên trong vòng 14 ngày và có huyết khối trong động mạch phổi trên phim chụp cắt lớp vi tính động mạch phổi.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ TỶ LỆ TỬ VONG CỦA BỆNH NHÂN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP: MỘT NGHIÊN CỨU ĐA TRUNG TÂM TẠI VIỆT NAM Đỗ Giang Phúc1, Lê Thị Quỳnh Trang2, Hoàng Bùi Hải1,2,* Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội Tắc động mạch phổi cấp cấp cứu thường gặp, có tỷ lệ tử vong tàn phế cao, song thầy thuốc khơng nghĩ đến khơng chẩn đốn Mục tiêu nghiên cứu xác định tỷ lệ tử vong sau tháng theo dõi mô tả triệu chứng lâm sàng tắc động mạch phổi cấp Đây nghiên cứu mô tả hồi cứu Tắc động mạch phổi cấp xác định biểu triệu chứng lâm sàng vòng 14 ngày có huyết khối động mạch phổi phim chụp cắt lớp vi tính động mạch phổi Nghiên cứu thu thập 159 bệnh nhân, với độ tuổi trung bình 58,6 ± 18, nữ giới chiếm 54,1% Triệu chứng lâm sàng hay gặp tắc động mạch phổi cấp khó thở (85,5%), đau ngực (chiếm 59,1%), 46/159 (28,9%) có sốc Sau tháng theo dõi, tỷ lệ tử vong nguyên nhân 11,6%, tắc động mạch phổi cấp 3,4% Từ khóa: Tắc động mạch phổi cấp, Thuyên tắc phổi, Nhồi máu phổi, Việt Nam I ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc động mạch phổi dạng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch thường gặp nguyên nhân gây tử vong nội viện nhóm bệnh nhân nội khoa cao thứ ba sau nhồi máu tim đột quỵ não.1,2,3 Bất chấp việc điều trị chống đông tỉ lệ tử vong ghi nhận từ - 8%.1,3 Tắc động mạch phổi cấp nguyên nhân gây 300 000 trường hợp tử vong Hoa Kỳ năm Ở châu Âu, năm 2004 có 370 000 trường hợp tử vong có liên quan đến tắc động mạch phổi cấp.2,4 Không vậy, tắc động mạch phổi cấp nguyên nhân gây suy tim hội chứng hậu huyết khối, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống.1 Tuy nhiên, dựa vào nghiên cứu gần đây, xu hướng ghi nhận Châu Âu, Châu Á Bắc Mỹ số lượng bệnh nhân phát tắc động mạch phổi cấp tăng lên tỉ lệ Tác giả liên hệ: Hoàng Bùi Hải Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Email: hoangbuihai@hmu.edu.vn Ngày nhận: 29/06/2022 Ngày chấp nhận: 27/07/2022 TCNCYH 156 (8) - 2022 tử vong nói chung lại giảm đi.5 Các thang điểm tiên lượng PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) hay sPESI (simplified-PESI hay PESI cải tiến) xây dựng để dự báo tỷ lệ tử vong 30 ngày Đây yếu tố quan trọng điều trị tiên lượng bệnh nhân Tuy vậy, chưa có nghiên cứu cơng bố tỷ lệ tử vong liên quan đến tắc động mạch phổi vòng 30 ngày công bố Việt Nam.6 Mặt khác, biểu lâm sàng tắc động mạch phổi cấp đa dạng thường không đặc hiệu làm cho việc chẩn đốn trở nên khó khăn Việc đánh giá phải nghĩ đến để chẩn đoán tắc động mạch phổi cấp bệnh nhân nghi ngờ để chẩn đốn điều trị nhanh chóng nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong.1,3 Trong năm gần đây, tắc động mạch phổi cấp quan tâm, nghiên cứu, trọng chẩn đoán điều trị Một số nghiên cứu báo cáo Việt Nam, nhiên cỡ mẫu nhỏ.7, 8, Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ tử vong sau 111 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tháng theo dõi mô tả triệu chứng lâm sàng tắc động mạch phổi cấp cách có hệ thống đối tượng người Việt Nam II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân 18 tuổi - Bệnh nhân vào viện có triệu chứng tắc động mạch phổi cấp: Đau ngực và/hoặc khó thở và/hoặc tụt huyết áp và/hoặc ngất và/hoặc ho máu Các triệu chứng xuất vịng tuần đến chẩn đốn xác định tắc động mạch phổi cấp - Chẩn đoán tắc động mạch phổi cấp dựa theo hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Hội Tim mạch học Việt Nam.10 Khẳng định tắc động mạch phổi cấp cắt lớp vi tính động mạch phổi với diện bất thường huyết khối động mạch phổi nhánh Kết đọc bác sĩ chuyên khoa chẩn đốn hình ảnh có kinh nghiệm Tiêu chuẩn loại trừ Hồ sơ bệnh án thiếu thông tin nghiên cứu (lâm sàng, cận lâm sàng) thất lạc hồ sơ Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu Thời gian địa điểm nghiên cứu - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 01/6/2013 đến 01/12/2020 - Bệnh viện Bạch Mai từ 1/02/2015 đến 01/3/2019 Cỡ mẫu nghiên cứu Lấy mẫu toàn bộ, liệu thu thập theo trình tự thời gian Phương pháp thu thập số liệu Đây nghiên cứu mô tả hồi cứu, danh sách bệnh nhân với mã số bệnh án từ nghiên cứu tiến cứu làm từ năm 2013 112 Số liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án theo mục tiêu nghiên cứu với câu hỏi Đánh giá tình trạng sống bệnh nhân - Các trường hợp tử vong bệnh viện bao gồm: Bệnh nhân tử vong viện ghi nhận từ bệnh án tình trạng nặng, sốc, gia đình người đại diện bệnh nhân ký hồ sơ xin dừng điều trị đưa bệnh nhân nhà Các trường hợp xin xác nhận lại thông qua số điện thoại người nhà ghi bệnh án - Với bệnh nhân viện, nghiên cứu viên liên hệ qua điện thoại cho bệnh nhân cho người thân bệnh nhân theo số liên lạc ghi bệnh án Trường hợp tử vong xác nhận rõ ngày tử vong bệnh nhân Các biến nghiên cứu - Tiêu chuẩn tắc động mạch phổi cấp:10 triệu chứng lâm sàng nghi ngờ cắt lớp vi tính động mạch phổi có diện huyết khối động mạch phổi và/hoặc nhánh - Tử vong nội viện ghi nhận bệnh nhân tử vong nằm viện tình trạng nặng xin - Tử vong 30 ngày tắc động mạch phổi cấp bệnh nhân bị tử vong với diễn biến lâm sàng phù hợp với biểu tắc động mạch phổi cấp vòng 30 ngày từ lúc biểu bệnh mà nguyên nhân khác khả - Tử vong nguyên nhân 30 ngày bệnh nhân tử vong mà khơng có biểu nghi ngờ tắc động mạch phổi cấp tắc động mạch phổi nguyên nhân phối hợp: Ví dụ: Sốc nhiễm khuẩn, sốc máu - Tụt huyết áp: Khi huyết áp tối đa < 90 mmHg sụt ≥ 40 mmHg so với huyết áp nền, kéo dài 15 phút - Sốc tắc nghẽn: Khi lâm sàng có sốc nguyên nhân tắc động mạch phổi cấp TCNCYH 156 (8) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Sơ đồ nghiên cứu: Bệnh nhân chẩn đoán tắc động mạch phổi cấp kho lưu trữ (n = 162) Loại Bệnh nhân không đủ liệu lâm sàng/cận lâm sàng Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu (n = 159) Loại 12 Bệnh nhân không liên hệ với bệnh nhân/người nhà Bệnh nhân đưa vào phân tích sống/còn (n = 147) Bệnh nhân sống (n = 130) Bệnh nhân tử vong (n = 17) Đạo đức nghiên cứu biểu diễn với tỷ lệ phần trăm, trung bình ± độ lệch chuẩn Kiểm định trung bình T-test Kiểm định tỷ lệ kiểm định Khi bình phương giá trị mong đợi ô ≥ 5, kiểm định Fisher’s Exact test giá trị mong đợi ô < Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giá trị p < 0,05 Đây nghiên cứu hồi cứu, không tác động đến quy trình điều trị; thơng tin bệnh nhân đảm bảo bí mật; mục tiêu nghiên cứu khoa học Xử lý số liệu Bằng phần mềm nghiên cứu y học Kết III KẾT QUẢ chiếm tỷ lệ 37,7% chẩn đoán bệnh viện Bạch Mai, 99/159 chiếm tỷ lệ 62,2% chẩn đoán Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu thu thập 159 bệnh nhân thời gian nghiên cứu, có 17 bệnh nhân tử vong vịng 30 ngày Có 60/159 Đăc điểm chung tiền sử đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Giới Tuổi Chung Nữ Nam p n = 159 (%) 86 (54,1%) 73 (45,9%) p = 0,273* 58,6 ± 18,78 61,6 ± 17,94 55,1 ± 19,26 p = 0,028* (max: 97; min: 18) *T-test Số lượng bệnh nhân nam nữ nghiên cứu tương đương (p > 0,05) độ tuổi trung bình nữ giới cao nam giới, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) TCNCYH 156 (8) - 2022 113 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Tiền sử bệnh đối tượng nghiên cứu (n = 159) Tiền sử n(%) Tiền sử n(%) Không 51 (32,1%) Bệnh phổi mạn tính (3,8%) Phẫu thuật 38 (23,9%) Đột quỵ (3,1%) Tăng huyết áp 32 (20,1%) Suy tim (2,5%) thương Đái tháo Chấn đường 24 (15,1%) 13 (8,2%) Hộiphổi chứng thận hư Lao Ung thư 21 (13,2%) Đái tháo đường 13 (8,2%) 13 (8,2%) Dùng thuốc tránh thai (1,3%) Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (5,7%) 13 (8,2%) Có thai (0,1%) Tắc động mạch phổi (5,0%) (5,7%) Khác 10 (6,3%) Thoái hoá khớp (5,0%) Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Tắc động mạch phổi Thoái hoá khớp (2,5%) (1,3%) Rối loạn lipid máu (1,9%) Lao phổi (1,3%) Dùng thuốc tránh thai (1,3%) Có thai (0,1%) Khác 10 (6,3%) CóCó51/159 nhânchiếm chiếmtỷtỷlệlệ32,1 32,1 có tiền sửáp, bệnh trước.vàTrong số bệnh 51/159 bệnh bệnh nhân % % không thuật, tăng huyết chấntừthương ung thư nhân có tiền sử bệnh nhiều phẫu thuật, tăng huyết áp, chấn thương khơng có tiền sử bệnh từ trước Trong số bệnh (> 10%) Có 9/159 chiếm tỷ lệ 5,7% bị tắc độngvà ung thư (> 10%) Có 9/159 chiếm tỷ lệ 5,7% bị mạch tắc động mạch phổi tái phát nhân có tiền sử bệnh nhiều phẫu phổi tái phát Triệu chứng lâmcủa sàng tắc động 2.3.2 Triệu chứng lâm sàng tắc động mạch phổi mạch cấp Ngất 4.4% 4,4% Ho khan 4,4% 4.4% phổi cấp 6,3% 6.3% Ngừng tuần hoàn Ho máu 8,8% 8.8% Đau bắp chân 15,7% 15.7% Đau dọc tĩnh mạch chi 20.1% 20,1% Sốc tắc nghẽn 28.9% 28,9% Đau ngực 59,1% 59.1% Khó thở 85.5% 85,5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Biểu đồ Triệu chứng lâm sàng tắc động mạch phổi cấp (n = 159) Biểu đồ Triệu chứng lâm sàng tắc động mạch phổi cấp 30 ngày (n=159) Triệu chứng lâm sàng hay gặp khó thở (85,5%) đau ngực (59,1%) Có 46/159 (28,9%) Triệu chứng lâm sàng hay gặp khó thở (85,5%) đau ngực (59,1%) Có có sốc 46/159 (28,9%) có sốc 3.3 Tỉ lệ tử vong nội viện tử vong 30 ngày tắc động mạch phổi cấp 114 Tỷ lệ tử vong nội viện 5,4% (8/147) Tỷ lệ tử vong 30 ngày nói chung 11,6% (17/147) TCNCYH 156 (8) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tỉ lệ tử vong nội viện tử vong 30 ngày tắc động mạch phổi cấp Tỷ lệ tử vong nội viện 5,4% (8/147) Tỷ lệ tử vong 30 ngày nói chung 11,6% (17/147) 8,16 10 2,04 % 3,4 Tử vong nội viện Tử vong nguyên nhân 3,4 Tử vong TĐMP cấp Tử vong 30 ngày Tử vong TĐMP cấp Tử vong nguyên nhân Biểu đồ Tỷ lệ tử vong nguyên nhân tử vong tắc động mạch phổi TĐMP: Tắc động mạch phổi cấp thời điểm xuất viện thời điểm 30 ngày Biểu đồ Tỷ lệ tử vong nguyên nhân tử vong tắc động mạch phổi cấp Có 5/147 (chiếm 3,4%) tử vong tắc động mạch phổi cấp Tất bệnh nhân thời điểm thuộc nhóm tử vong nội xuất viện viện thời điểm 30 ngày BÀN LUẬN Có 5/147 (chiếm 3,4%) tử vong tắc động mạch phổi cấp Tất bệnh nhân thuộc nhóm tử vong nội viện.cứu thu thập 159 bệnh nhân vòng bảy năm hai bệnh Nghiên viện Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, trung tâm IV BÀN LUẬN đầu tỉnh phía bắc Việt Nam việc chẩn đoán điều trị tắc động mạch phổi lệ tử vong chung đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thu thập 159 cấp cách có hệ thống Qua mặt muốn đưa tỉ lệ tử vong chung với cỡ mẫu đủ lớn, mặt khác tổng kết lại bệnh nhân vòng bảy năm hai bệnh viện đối tượng nghiên cứu với cỡ mẫu đủ lớn, mặt khác tổng kết lại triệu chứng triệu chứng lâm sàng thường gặp đối tượng Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Đại học Y Hà lâm sàng thường gặp đối tượng người Việt Nam mắc tắc động mạch phổi cấp người Việt Nam mắc tắc động mạch phổi cấp Nội, trung tâm đầu Về đặc điểm đối tượng nghiên cứu so sánh với số nghiên cứu khác tỉnh phía bắc Việt Nam việc chẩn đoán Về đặc điểm đối tượng nghiên cứu minh họa bảng sau: điều trị tắc động mạch phổi cấp cách có hệ so sánh với số nghiên cứu khác Bảng So sánh điểmđưa đối tượng cứu, triệu chứngsau: kết cục điều trị thống Qua mặt3.chúng tôiđặc muốn tỉ nghiên minh họa bảng tắc động mạch phổi cấp với số nghiên cứu khác Bảng So sánh đặccủa điểm đối tượng nghiên cứu, triệu chứng kết cục điều trị tắc động mạch phổi cấp với số nghiên cứu khác PIOPED11 (n = 133) Nguyễn Thị Tuyết Mai cs7 (n = 70) Nguyễn Văn Huỳnh Văn Ân Tân cs8 cs9 (n = 32) (n = 28) Chúng (n = 159) Địa điểm nghiên cứu Đa trung tâm Bệnh viện Y Dược TP HCM Bệnh viện Thống Nhất Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Đa trung tâm Tuổi (TB ± độ lệch) 54 ± 17 64 ± 77,5 ± 62,8 ± 17 58,6 ± 18 Tỷ lệ nữ giới 51% 47% N/A 50% 54,1% TCNCYH 156 (8) - 2022 115 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Địa điểm nghiên cứu PIOPED11 (n = 133) Nguyễn Thị Tuyết Mai cs7 (n = 70) Nguyễn Văn Huỳnh Văn Ân Tân cs8 cs9 (n = 32) (n = 28) Chúng (n = 159) Đa trung tâm Bệnh viện Y Dược TP HCM Bệnh viện Thống Nhất Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Đa trung tâm Triệu chứng lâm sàng Khó thở 73% 65,7% 87,50% 71,4% 85,5% Đau ngực 66% 18,6% 46,88% 7,1% 59,1% Ho 37% 12,9% N/A N/A 4,4% Sốc 8% 10,0% 6,25% 42,9% 28,9% Đau bắp chân 44% 34,3% 15,62% N/A 15,7% Ho máu 13% 7,1% 3,13% 14,3% 8,8% Tỷ lệ tử vong nội viện N/A 14,3 % N/A 17,9 % 5,4% Tỷ lệ tử vong TĐMP N/A 4,3% N/A N/A 3,4% Kết cục điều trị (*) N/A = Not Available; TĐMP: Tắc động mạch phổi Nội dung bảng cho thấy độ tuổi hầu hết nghiên cứu Việt Nam cao so với nghiên cứu PIOPED, nghiên cứu kinh điển đặc điểm lâm sàng bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp giới Nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi trung bình cao nghiên cứu PIOPED khơng có ý nghĩa mặt thống kê (p > 0,05).11 Có lí cho khác biệt này: Thứ nhất, nghiên cứu cịn lại Việt Nam có cỡ mẫu nhỏ, làm trung tâm, đặc biệt bệnh viện có đối tượng bệnh nhân chủ yếu người cao tuổi Thứ hai, nghiên cứu tìm hiểu để chẩn đoán tắc động mạch phổi cấp Việt Nam nhiều hạn chế Đến năm 2006 có nhiều phương tiện, đặc biệt chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch phổi để chẩn đoán xác định mặt bệnh Kể bệnh nhân có 116 điều kiện tiếp cận phương tiện chẩn đốn hình ảnh hiệu khó cho bác sĩ khơng nghĩ đến tắc động mạch phổi cấp Điểm đáng lưu ý triệu chứng tắc động mạch phổi cấp đa dạng, khơng có dấu hiệu lâm sàng đặc trưng trường hợp Các triệu chứng lâm sàng khó thở, đau ngực có tỷ lệ xuất cao lại gặp nhiều mặt bệnh khác hội chứng vành cấp, viêm phổi, tràn khí màng phổi… Ngay nhóm đối tượng khác (trong nghiên cứu - bảng 3.) triệu chứng có tỷ lệ khác Chính vậy, điểm chúng tơi xin nhấn mạnh việc chẩn đoán tắc động mạch phổi cấp phải đặt vào bối cảnh bệnh nhân, đặt khả mắc bệnh chẩn đoán TCNCYH 156 (8) - 2022 khác (trong nghiên cứu – bảng 3.) triệu chứng có tỷ lệ khác Chính vậy, điểm chúng tơi xin nhấn mạnh việc chẩn đoán tắc động mạch phổi cấp phải đặt vào bối cảnh bệnh nhân, đặt khả TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mắc bệnh chẩn đốn % 14 13,2 12,1 11,6 12 10 7,1 7,8 6,7 3,7 3,4 Chúng (n = 147) Hoa Kỳ 1993 (n=110726) Tỷ lệ tử vong TĐMP Hoa Kỳ 1998 (n=126887) Hoa Kỳ 2006 (n=258602) Tỷ lệ tử vong chung TĐMP: Tắc động mạch phổi Biểu đồ So sánh tỷ lệ tử vong tắc động mạch phổi cấp tỷ lệ tử vong Biểu đồ So sánh tỷvới lệ tử vong tắc cứu động mạch phổiKỳ cấp vàcác tỷ lệnăm tử 5vong chung với chung số nghiên khác Hoa qua số nghiên cứu khác Hoa Kỳ qua năm5 Tỷ lệ tử vong chung nguyên nhân nghiên cứu ghi nhận Tỷ lệ11,6%, tử vong chung với mọikếtnguyên nhâncứu tạiyếu người tuổi,tỷnhiều bệnh tương đương nghiên Hoatrên Kỳ đối nămtượng 1993 1998,cao lệ nghiên cứu ghi nhận nội khoa, hồi sức tích cực tử vong tắc động mạch phổi nghiên cứu thấp 3,4% so với 6,711,6%, tương đương với kết nghiên cứu Trong cứu củaphổi chúng tơi có 5/147 7,1% Đến năm 2006 Hoa Kỳ sốtại lượng bệnh nhânnghiên tắc động mạch cấp tăng Hoa Kỳ năm 1993 1998, tỷ lệ tử vong (3,4%) bệnh nhân tử vong trực tiếp tắc động gấp đôi tỉ lệ tử vong giảm xuống (3,7%) Đây xu hướng chung Châu tắc động mạch phổi nghiên cứu 1,của mạch tất thời Âu, Bắc Mỹ số nước Châu Á Nguyên nhânphổi cấp hiệnvà tượng có tử thểvong chúng tơi thấp 3,4% so với 6,7 - 7,1% Đến gian nằm viện Trong có 8,16% bệnh năm 2006 Hoa Kỳ số lượng bệnh nhân nhân tử vong nguyên nhân khác tính tắc động mạch phổi cấp tăng gấp đôi tỉ thời điểm 30 ngày, tỷ lệ lớn tử vong lệ tử vong giảm xuống (3,7%) Đây xu tắc động mạch phổi, khác biệt có ý nghĩa hướng chung Châu Âu, Bắc Mỹ số thống kê với p = 0,019 Nguyên nhân nước Châu Á.1,5 Nguyên nhân tượng nguyên nhân: Một là, tắc động mạch phổi phát triển khoa học công gây sốc tắc nghẽn, không tái thông mạch nghệ lĩnh vực y tế, chẩn đốn (ví phổi kịp thời dẫn tới sốc trơ, suy đa tạng, dụ: chụp cắt lớp đa dãy động mạch phổi ngừng tuần hoàn Một ngừng tuần hoàn xảy giới thiệu vào năm năm 1998 ) điều trị, tỷ lệ tử vong cao, lên tới 95%.12,13 đặc biệt với phát triển thuốc tiêu sợi Việc dùng thuốc tiêu sợi huyết tái lập huyết, dụng cụ can thiệp lấy huyết khối hoàn huyết động di chứng thần kinh suy thiện kĩ thuật tim phổi nhân tạo.5 đa tạng sau ngừng tuần hồn khó vãn hồi.12 Khi so sánh với kết nghiên cứu khác nước tỷ lệ tử vong nghiên cứu thấp hơn, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thơng kê (p > 0,05) Có thể cỡ mẫu nghiên cứu khác nhỏ, đối tượng nghiên cứu lại chủ TCNCYH 156 (8) - 2022 Hai tắc động mạch phổi cấp bênh lý nặng ung thư, nhiễm khuẩn nặng bệnh nhân suy kiệt làm nặng thêm tình trạng bù, giống giọt nước tràn ly, đẩy bệnh nhân đến tử vong nhanh chóng Ở chiều ngược lại, tình trạng rối loạn huyết động tắc 117 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC động mạch phổi kiểm soát vấn đề khác thuộc bệnh lý đẩy bệnh nhân đến tử vong, hay gặp ung thư giai đoạn muộn (13,2% bệnh nhân nghiên cứu mắc ung thư kèm theo) V KẾT LUẬN Triệu chứng lâm sàng tắc động mạch phổi cấp phong phú, thường gặp khó thở, đau ngực, sốc Tỷ lệ tử vong tắc động mạch phổi cấp sau 30 ngày theo dõi nguyên nhân 10,7%, có 3,14% bệnh nhân tử vong tắc động mạch phổi cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Konstantinides S.V., Meyer G., Becattinin C., et al 2019 ESC Guideline for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology European Heart Journal 2020; 41: 543 – 603 Goldhaber S.Z., Elliott G Acute Pulmonary Embolism: Part I – Epidemiology, Pathophysiology, and Diagnosis Circulation 2003; 108: 2726 - 2729 Tapson V.F Acute Pulmonary Embolism N Engl J Med 2008: 358: 1037 - 52 Pollack C.V., Schreiber D., Goldhaber S.Z., et al Clinical Characteristics, Management, and Outcome of Patients Diagnosed With Acute Pulmonary Embolism in the Emergency Department Initial Report of EMPEROR (Multicenter Emergency Medicine Pulmonary Embolism in the Real World Registry) Journal of the American College of Cardiology 2011; 57(6): 701 – 706 Wiener R.S., Schwartz L.M., Woloshin S Time Trends in Pulmonary Embolism in the 118 United States Arch Intern Med 2011; 171(9): 831 - 837 Hồng Bùi Hải, Đỗ Dỗn Lợi, Nguyễn Đạt Anh So sánh mơ hình PESI kinh điển mơ hình PESI giản lược để tiên lượng tử vong tháng tắc động mạch phổi cấp Tạp chí Nghiên cứu y học 2014; Phụ trương 91 (5): 42- Nguyễn Thị Tuyết Mai, Trần Thị Xuân Anh, Bùi Thế Dũng, Trương Quang Bình Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thuyên tắc phổi huyết khối Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2019: Phụ tập 23, số 2: 208 - 213 Nguyễn Văn Tân, Nguyễn Đức Thành, Nguyễn Ngọc Phương Dung Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân cao tuổi thuyên tắc phổi Bệnh viện Thống Nhất Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2018; phụ tập 22, số 1: 224 - 230 Huỳnh Văn Ân Thuyên tắc phổi huyết khối tĩnh mạch sâu: biểu khác thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2013; Tập 17, số 6: 122 - 128 10 Nguyễn Văn Trí, Đinh Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Hiền cộng Khuyến cáo chẩn đốn, điều trị dự phịng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Hội Tim mạch học Việt Nam 2016 11 Stein P.D., Terrin M.L., Hales C.A., et al Clinical, Laboratory, Roentgenographic, and Electrocardiographic Findings in Patients with Acute Pulmonary Embolism and No PreExisting Cardiac or Pulmonary Disease Chest 1991; 100: 598 - 603 12 Hoàng Bùi Hải, Đỗ Giang Phúc, Lê Duy Lạc, Bùi Nghĩa Thịnh Bước đầu điều trị Alteplase liều thấp cho bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp có ngừng tuần hồn Tạp chí TCNCYH 156 (8) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nghiên cứu Y học 12-2020 Số 134 (10) – 13 Hai H.B., Phuc D.G., Lac L.D., et al Safety, Efficacy of an Accelerated Regimen of Low Dose Recombinant Tissue-type Plasminogen Activator for Reperfusion Therapy of Acute Pulmonary Embolism Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis 2021.Volume 27: 1-5 DOI: 10.1177/10760296211037920 Summary CLINICAL SYMPTOMS AND MORTALITY IN PATIENTS WITH ACUTE PULMONARY EMBOLISM: A MULTICENTER STUDY IN VIETNAM Acute pulmonary embolism is a common emergency with a high mortality and disability rate, if the diagnosis was not made promptly The objective of this study was to determine the one month mortality rate and describe the clinical symptoms of acute pulmonary embolism This was a retrospective descriptive study Acute pulmonary embolism was defined as the first clinical presentation within 14 days and the presence of thrombus in the pulmonary artery on computed tomography pulmonary angiography The study has collected 159 patients, with an average age of 58.6 ± 18, 54.1% female The most common clinical symptoms of acute pulmonary embolism were shortness of breath (85.5%), chest pain (59.1%), especially 46/159 (28.9%) with shock After month of follow-up, allcause mortality was 11.6 %, and acute pulmonary embolism was 3.4% Keywords: Acute pulmonary embolism, Pulmonary infarction, clinical symptoms, Vietnam TCNCYH 156 (8) - 2022 119 ... Tử vong nguyên nhân 3,4 Tử vong TĐMP cấp Tử vong 30 ngày Tử vong TĐMP cấp Tử vong nguyên nhân Biểu đồ Tỷ lệ tử vong nguyên nhân tử vong tắc động mạch phổi TĐMP: Tắc động mạch phổi cấp thời điểm... lệ tử vong TĐMP Hoa Kỳ 1998 (n=126887) Hoa Kỳ 2006 (n=258602) Tỷ lệ tử vong chung TĐMP: Tắc động mạch phổi Biểu đồ So sánh tỷ lệ tử vong tắc động mạch phổi cấp tỷ lệ tử vong Biểu đồ So sánh tỷvới... lệ tử vong tắc cứu động mạch phổiKỳ cấp vàcác tỷ lệnăm tử 5vong chung với chung số nghiên khác Hoa qua số nghiên cứu khác Hoa Kỳ qua năm5 Tỷ lệ tử vong chung nguyên nhân nghiên cứu ghi nhận Tỷ