NGHIÊN cứu đặc điểm DỊCH tễ lâm SÀNG và cận lâm SÀNG TRẺ NHIỄM HIV KHÔNG được CHẨN đoán sớm SAU SINH tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  - NGUYỄN HỮU MÙI NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM DịCH Tễ LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG TRẻ NHIễM HIV KHÔNG ĐƯợC CHẩN ĐOáN SớM SAU SINH TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mã số : CK 62 72 16 55 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRẦN MINH ĐIỂN HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADN AIDS Acid Deoxyribonucleic Acquired Immunodeficiency Syndrome ARN ARV BYT (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Acid Ribonucleic Antiretroviral (Kháng retrovirus) Bộ y tế CĐ Chẩn đoán CDC Cenr for Disease CMV CRP ELISA (Trung tâm kiểm soát phòng chống bệnh tật Hoa Kỳ) Cytomegalo virus C - Reactive protein (Protein C phản ứng) Enzyme Linked Immunosorbent Assay GĐLS (Xét nghiệm miễn dịch emzyme) Giai đoạn lâm sàng HIV Human Immunodeficiency Virus LDH (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) Lactat Dehydrogenase (Mem chuyển hóa Glycogen) LTMC Lây truyền mẹ PCP Pneumocytis Carinii (Viêm phổi nấm) PCR QLĐT Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi Polymeraza) Quản lý điều trị SGMD Suy giảm miễn dịch UNAIDS Joint United National Programme on HIV/AIDS WHO (Chương trình HIV/AIDS Liên hợp quốc) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu .3 1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam .4 1.2.1 Tình hình đại dịch HIV/AIDS giới 1.2.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 1.3 Dịch tễ học 1.3.1 Mầm bệnh 1.3.2 Nguồn bệnh, đường lây truyền, thể cảm thụ 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh 1.4 Chẩn đoán nhiễm HIV trẻ em 1.4.1 Biểu lâm sàng 10 1.4.2 Chẩn đoán xác định nhiễm HIV trẻ 18 tháng tuổi 14 1.4.3 Chẩn đoán xác định nhiễm HIV trẻ ≥ 18 tháng tuổi 17 1.4.4 Phân giai đoạn nhiễm HIV 18 1.4.5 Các xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV 21 1.5 Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV cho trẻ em 22 1.5.1 Khuyến cáo điều trị ARV cho trẻ em nhiễm HIV WHO 201323 1.5.2 Tiêu chuẩn điều trị ARV cho trẻ nhiễm HIV Việt Nam 23 1.6 Xét nghiệm theo dõi trước sau bắt đầu điều trị ARV 25 1.7 Điều trị dự phòng nhiễm trùng hội trẽ phơi nhiễm nhiễm HIV 26 1.7.1 Điều trị dự phòng co-trimoxazole (CTX) 26 1.7.2 Điều trị dự phòng lao isoniazid (INH) cho trẻ nhiễm HIV .27 1.8 Tiêm phòng cho trẻ phơi nhiễm nhiễm HIV 27 1.9 Chẩn đoán số bệnh hội thường gâp trẻ nhiễm HIV 27 1.9.1 Viêm phổi Pneumocystis Carinii (PCP) 27 1.9.2 Bệnh nấm Cryptococcus 28 1.9.3 Bệnh nấm Candida 29 1.9.4 Bệnh nấm Penicillium marneffei 29 1.9.6 Bệnh Mycobacterium Avium Complex (MAC) .30 1.9.7 Bệnh Cytomegalovirus (CMV) 30 1.9.8 Viêm gan B C 31 1.10 Chẩn đoán xác định nguyên nhân vi sinh vât nhiễm trùng hội bao gồm 32 Chương 33 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.3.4 Nội dung nghiên cứu 35 2.3.5 Các biến nghiên cứu: 36 Chương 40 DỰ KIẾN KẾT QUẢ .40 3.1 Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu .40 3.1.1 Tuổi giới 40 3.1.2 Phân bố bệnh nhân HIV/AIDS theo địa dư 40 3.1.3 Dân tộc 41 3.1.4 Trình độ văn hóa bố mẹ 42 3.1.5 Nghề nghiệp bố, mẹ 43 3.1.6 Khoảng cách từ nhà đến sở y tế 43 3.1.7 Thời gian phát mẹ mang thai nhiễm HIV 43 3.1.8 Mẹ mang thai nhiễm HIV quản lý, điều trị dự phòng LTMC 44 3.2 Đặc điểm LS CLS nhiễm HIV khơng theo dõi, chẩn đốn sau sinh 44 3.2.1 Lí vào viện .44 3.2.2 Biểu toàn thân trẻ nhiễm HIV/AIDS vào viện 45 3.2.3 Các triệu chứng bệnh hô hấp 45 3.2.4 Biểu tiêu hóa 46 3.2.5 Biểu gan, lách, hạch 46 3.2.6 Biểu miệng da 47 3.2.7 Các biểu viêm nhiễm khác 47 3.2.8 Bạch cầu ĐNTT theo nhóm tuổi 48 3.2.9 Bạch cầu lympho theo nhóm tuổi 48 3.2.10 Mức độ suy giảm miễn dịch tế bào CD4 theo tuổi .48 3.2.11 Tải lượng HIV trung bình theo nhóm tuổi 49 3.2.12 Tác nhân gây bệnh 49 3.2.13 Phân loại số tác nhân theo tuổi 50 3.2.14 Căn nguyên bệnh nhiễm trùng hội theo tuổi 51 3.2.15 Đặc điểm suy giảm miễn dịch 52 3.16 Đặc điểm tải lượng HIV .53 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 53 Chương 57 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu .57 4.1.1 Tuổi giới 57 4.1.2 Dân tộc 57 4.1.3 Mối liên quan trình độ văn hóa bố mẹ nhiễm thời điểm chẩn đốn nhiễm HIV 57 4.1.4 Mối liên quan nghề nghiệp bố mẹ nhiễm thời điểm chẩn đoán nhiễm HIV 57 4.1.5 Khoảng cách từ nhà đến sở chẩn đoán điiều trị HIV/AIDS bệnh viện Nhi Trung ương 57 4.1.6 Số gia đình 57 4.1.7 Mối liên quan thời gian mẹ phát nhiễm HIV thời điểm chẩn đoán, QLĐT nhiễm HIV 57 4.1.8 Mẹ mang thai nhiễm HIV quản lý, điều trị dự phòng LNMC 57 4.2 Đặc điểm LS CLS nhiễm HIV khơng theo dõi, chẩn đốn sau sinh 57 4.2.1 Lí vào viện 57 4.2.2 Biểu toàn thân trẻ nhiễm HIV/AIDS vào viện 57 4.2.3 Các triệu chứng bệnh hô hấp 57 4.2.4 Biểu tiêu hóa 57 4.2.5 Biểu gan, lách, hạch 57 4.2.6 Biểu miệng da 57 4.2.7 Các biểu viêm nhiễm khác 57 4.2.8 Bạch cầu ĐNTT theo nhóm tuổi 57 4.2.9 Bạch cầu lympho theo nhóm tuổi .57 4.2.10 Mức độ suy giảm miễn dịch tế bào CD4 theo tuổi 58 4.2.11 Tải lượng HIV trung bình theo nhóm tuổi 58 4.2.12 Tác nhân gây bệnh 58 4.2.13 Phân loại số tác nhân theo tuổi 58 4.2.14 Bệnh nhiễm trùng hội theo tuổi 58 4.2.15.Đặc điểm suy giảm miễn dịch 58 4.2.16.Đặc điểm tải lượng HIV .58 4.4 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 58 4.4.1 Ngày điều trị trung bình theo nguyên nhiễm trùng .58 4.4.2 Nhóm tuổi kết điều trị 58 4.4.3 Liên quan suy giảm miễn dịch với tỉ lệ tử vong 58 4.4.4 Liên quan số tác nhân với tỉ lệ tử vong .58 4.4.5 Liên quan loại tác nhân với tỉ lệ tử vong 58 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Giai đoạn lâm sàng HIV/AIDS trẻ xác định nhiễm HIV 18 Bảng 1.2: Phân loại giai đoạn miễn dịch trẻ nhiễm HIV/AIDS 20 Bảng 1.3: Chẩn đoán suy giảm miễn dịch nặng theo tổng số tế bào lympho 20 Bảng 1.4: Tiêu chuẩn điều trị ARV Việt Nam 23 Bảng 1.5: Sử dụng NVP cho trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV .24 Bảng 1.6: Liều NVP dự phòng cho trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV 24 Bảng 1.7: Liều AZT dự phòng cho trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV khơng có NVP dị ứng với NVP .25 Bảng 1.8: Xét nghiệm theo dõi trước điều trị ARV 25 Bảng 1.9: Tiêu chuẩn bắt đầu ngừng điều trị dự phòng CTX 26 Bảng 3.1 Tuổi giới 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân HIV/AIDS theo địa dư .40 Bảng 3.3 phân bố theo dân tộc .41 Bảng 3.4 Mối liên quan trình độ văn hóa bố mẹ nhiễm thời điểm chẩn đoán nhiễm HIV 42 Bảng 3.5 Mối liên quan nghề nghiệp bố mẹ nhiễm thời điểm chẩn đoán nhiễm HIV 43 Bảng 3.6 Khoảng cách từ nhà đến sở chẩn đoán điiều trị HIV/AIDS 43 Bảng 3.7 Mối liên quan thời gian mẹ phát nhiễm HIV thời điểm chẩn đoán nhiễm HIV 43 Bảng 3.8 : Mối liên quan bà mẹ nhiễm HIV QLĐT dự phòng nhiễm HIV Chẩn đốn .44 Bảng 3.9 Lý vào viện 44 Bảng 3.10 Biểu toàn thân .45 Bảng 3.11 Các triệu chứng bệnh hô hấp 46 Bảng 3.12 Biểu tiêu hóa 46 Bảng 3.13.Biểu gan, lách, hạch to 46 Bảng 3.14 Biểu miệng da 47 Bảng 3.15 Các biểu viêm nhiễm khác 47 Bảng 3.16 Bạch cầu ĐNTT theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.17 Bạch cầu lympho theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.18 Mức độ suy giảm miễn dịch tế bào CD4 theo tuổi 48 Bảng 3.19 Tải lượng HIV trung bình theo nhóm tuổi .49 Bảng: 3.20 Tác nhân gây bệnh .49 Bảng 3.21 Số tác nhân theo tuổi .50 Bảng: 3.22 Căn nguyên bệnh nhiễm trùng hội 51 Bảng 3.23 Tình trạng suy giảm miễn dịch theo số tác nhân 52 Bảng 3.24 Suy giảm miễn dịch theo loại tác nhân 52 Bảng 3.25 Phân loại số tác nhân gây bệnh tải lượng HIV 53 Bảng 3.26 Liên quan loại tác nhân gây bệnh tải lượng HIV .53 Bảng 3.27 Ngày điều trị trung bình theo nguyên nhiễm trùng 53 Bảng 3.28 Nhóm tuổi kết điều trị .55 Bảng 3.29 Liên quan suy giảm miễn dịch với tỉ lệ tử vong .55 Bảng 3.30 Liên quan số tác nhân với tỉ lệ tử vong 55 Bảng 3.3.1 Liên quan loại tác nhân với tỉ lệ tử vong .56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng Nhi khoa (2009), Trường Đại học y Hà nội – Bộ môn Nhi, Nhà xuất y học Hà Nội Bộ Y tế (2011), QĐ bổ sung, sửa đổi số 4139/ QD-BYT ngày 22/11/2011: Sửa đổi, bổ sung số nội dung Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV- Quyết định 3003/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2009) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS, Số 3003/QĐ-BYT, Nhà xuất y học Hà Nội Bộ Y tế (2013) Quyết định việc phê duyệt tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn quốc gia chăm sóc, điều trị hỗ trợ phụ nữ có thai nhiễm HIV, trẻ phơi nhiễm bị nhiễm HIV" Số: 872/QĐ-BYT Bộ Y tế (2013) Quyết định việc ban hành Hướng dẫn quốc gia xét nghiệm huyết học HIV Quyết định số 1098/QĐ-BYT Bộ Y tế (2006), Quyết định số 2051/2006/QĐ- BYT Quy trình điều trị thuốc kháng retrovirus cho người nhiễm HIV Bộ Y tế (2008), Quyết định số 4361/QĐ- BYT việc ban hành Quy trình chăm sóc điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang Bộ Y tế (2010), Quyết định số 1053/QĐ-BYT việc ban hành hướng dẫn xét nghiệm phát nhiễm HIV cho trẻ 18 tháng tuổi Bộ Y tế (2013), Hướng dẫn quốc gia chăm sóc, điều trị hỗ trợ phụ nữ có thai nhiễm HIV, trẻ phơi nhiễm bị nhiễm HIV Ban hành kèm theo Quyết định số 872/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế 10 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 32/2013/TT- BYT Hướng dẫn quản lý, theo dõi điều trị người nhiễm HIV người phơi nhiễm với HIV 11 Bộ Y tế Bệnh viện Nhi Trung ương (2017) Chẩn đoán, điều trị chăm sóc trẻ nhiễm HIV/AISD, nhà xuất y học Hà Nội năm 2017 12 Bùi Đại, Nguyễn Văn Mùi, Nguyễn Hoàng Tuấn (2001), "Nhiễm HIV/AIDS", Bệnh học truyền nhiễm 13 Cao Thị Vân Hạnh (năm 2013).Tiếp cận hiệu chẩn đoán phát sớm nhiễm HIV trẻ 18 tháng tuổi 14 Đỗ Thiện Hải, Phạm Nhật An, Trần Văn Toản (2012) Nhiễm trùng hội trẻ nhiễm HIV/AIDS điều trị Bệnh viện nhi trung ương Tạp chí Nghiên cứu Y học, 80(3A), 15 France Lert, Nguyễn Thị Thiềng , Lưu Bích Ngọc, Bùi Thị Hạnh, Lê Thị Mỹ, Bùi Đức Kính, Nguyễn Thị Minh Châu, Hà Thúc Dũng, Lê Thế Vững, Đào Quang Bình “Trẻ em nhiễm HIV Việt Nam: Các nhân tố xã hội ảnh hưởng đến tiếp cận chăm sóc y tế 16 Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS (Ban hành kèm theo Quyết định số 3047/QĐ-BYT ngày 22 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) 17 Lê Huy Chính (1995), "Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch người", Nhiễm HIV/AIDS Y học sở lâm sàng phòng chống, trang 26-34 18 Lê Huy Chính (2005) Cẩm nang vi sinh vật Y học Nhà xuất Y học 19 Lê Tự Phương Thảo, Nguyễn Hữu lân, Chu Thị Hà “ Hình ảnh lâm sàng đặc điểm dịch não tủy viêm màng não RYPTOCOCCUS bệnh nhân nhiễm HIV 20 Lục Duy Lạc, Nguyễn Kiều Uyên, Võ Văn Vân, Đào Thị Yến, Phạm Thị Kim Anh, Huỳnh Hữu Nhân, Đặng Khắc Viết Tùng (2010) “ Đánh giá tỷ lệ nhiễm yếu tố liên quan người tự nguyện đến xét nghiệm nhiễm HIV phòng TVSKCĐ huyện Dĩ An tỉnh Bình Dương” 21 Lưu Thị Hồng and Nguyễn Thu Giang (2014), Đánh giá nhanh thực trạng khả cung cấp dịch vụ dự phòng lây truyền mẹ hệ thống CSSKSS, Hội nghị toàn quốc lần thư hai Sức khỏe sinh sản sức khỏe tình dục: từ chứng đến sách 22 Nguyễn Thị Liên Hà, Nguyễn Văn Kính “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị nhiễm nấm P MARNEFFEI” 23 Nguyễn Văn Kính “Nghiên cứu, quản lý, chăm sóc điều trị cho trẻ em nhiễm bị ảnh hưởng HIV/AIDS” trung tâm Giáo dục – Lao động xã hội II Hà Nội (năm 2007) 24 Nguyễn Viết Tiến, Dương Lan Dung, Đỗ Quan Hà, Phạm Thu Nga, Nông Minh Hồng “Tình hình phụ nữ mang thai nhiễm HIV biện pháp can thiệp điều trị dự phòng lây nhiễm HIV từ mẹ sang số sở sản xuất phía bắc” giai đoạn (2006 -2009) 25 Nguyễn Cơng Khanh (2004), “Lâm sàng, chẩn đốn nhiễm HIV/AIDS trẻ em”, Tài liệu tập huấn tăng cường điều trị, chăm sóc tư vấn trẻ nhiễm HIV/AIDS, Bộ Y Tế, Bệnh viện Nhi Trung ương 26 Nguyễn Đắc Vĩnh, Nguyễn Đức Chung, Nguyễn Văn Khanh “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tử vong bệnh nhân HIV/AIDS” trung tâm điều tri 09 Hà Nội (năm 2005 –2008) 27 Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Thị Thu Hà and Đỗ Thị Nhàn (2013), Đánh giá tác động ARV đến tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang 21 tỉnh/TP Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2011- 2012.", Y học 28 Nguyễn Thị Hà, Hoàng Thị Huyền, Đỗ Thị Nhàn, Nguyễn Thanh Long “Chương trình phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, thành công thách thức – học kinh nghiệm từ đánh giá hiệu chương trình tỉnh/ thành phố Bệnh viện Trung Ương Việt Nam, 2004 -2009”; 29 Nguyễn trần Hiển (2003), Dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS giảng sau đai học 2003 30 Phạm Thị Vân Hạnh (2004) Nghiên cứu số yếu tố dịch tễ biểu lâm sàng xét nghiệm trẻ em nhiễm HIV/AIDS Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện trẻ em khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 31 Phan Trung Tiến “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân HIV/AIDS định ARV” Bệnh viện Trung Ương Huế 32 Phạm Thị Thu Anh Trần Thị Chính (1995), Những biến đổi miễn dịch thể nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS phương pháp phát hiện", Nhiễm HIV/AIDS - Y học sở, lâm sàng phòng chống, Nhà xuất Y học 33 Phạm Thanh Thành, (2009) “Đánh giá số TCD4 bệnh nhân AIDS điều trị ARV trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Bình Thuận 34 Quyết định Số 1418/2000/QĐ - BYT ngày 04 tháng năm 2000 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành thường quy giám sát HIV/AIDS Việt Nam 35 Quyết định việc ban hành "Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS" ngày 22 tháng năm 2015 36 Quyết định việc ban hành tài liệu " điều trị chăm sóc cho trẻ em nhiễm HIV/AIDS " ngày 08 tháng 12 năm 2011 37 Quyết định việc phê duyệt tài liệu chuyên môn"Hướng dẫn quốc gia chăm sóc, điều trị hỗ trợ phụ nữ có thai nhiễm HIV, trẻ phơi nhiễm bị nhiễm HIV " ngày 19 tháng năm 2013 38 Trần Văn Quang, Trần Quốc Kham, Nguyễn Thanh Long, Lê thị Bích Thủy “ Hiệu can thiệp thay đổi hành vi nguy lây nhiễm HIV cho CTMT ba huyện tỉnh Nam Định” 39 Trần Tôn, Vũ Xuân Thịnh, Lương Quế Anh, Khưu Văn Nghĩa, Phạm Duy Quang, Trương Thị Xân Liên “ Chẩn đoán sớm nhiễm HIV trẻ 18 tháng tuổi sinh từ mẹ nhiễm HIV khu vực phía Nam” 40 Trần Tơn, Vũ Xn Thịnh and Trương Thị Xuân Liên (2013), "Nhiễm HIV trẻ 18 tháng tuổi sinh từ mẹ nhiễm HIV khu vực nam Trung bộ, Tây nguyên miền Nam năm 2010- 2012 ", Hội nghị khoa học truyền nhiễm HIV tồn quốc.Tạp chí Hội Truyền nhiễm Việt Nam 41 Trương Tấn Minh, Trần Văn Tín, Nguyễn Vũ Quốc Bình “Mơ tả đặc điểm dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS” tỉnh Khánh Hòa từ năm (1993 – 2009) 42 Trương Thị Xuân Liên, Huỳnh Hoàng Khánh Thư, Lương Thu Trâm, Trần Tôn, Lê Chi Thanh, Phạm Duy Quang “HIV kháng thuốc bệnh nhân nhiễm HIV” thành phố Hồ Chí Minh 43 Võ Thị Năm “ Xác định tỷ lệ yếu tố liên quan đén việc điều trị ARV Bệnh nhân HIV/AIDS” thành phố Cần Thơ (năm 2009) 44 Vũ Thị Nhung “ Đánh giá chương tình phòng lây truyền HIV/AIDS từ mẹ sang con” Bệnh viện Hùng Vương (2005 -2008) 45 Anoje C., Aiyenigba B., Suzuki C et al (2012), "Reducing mother-tochild transmission of HIV: findings from an early infant diagnosis program in south-south region of Nigeria", BMC Public Health, 12, pp 184 46 Alarcon J O., Freimanis-Hance L., Krauss M., et al (2011) Opportunistic and other infections in HIV-infected children in Latin America compared to a similar cohort in the United States AIDS Res Hum Retroviruses, 28(3), 282-288 47 Antiretroviral therapy for HIV infection in aldults and aldolescents Recommendations for a public health approach (2010), 15 48 Arage G., Assefa G.A and Kassa H (2014), "Adherence to antiretroviral therapy and its associated factors among children at South Wollo Zone Hospitals, Northeast Ethiopia: a cross-sectional study", Arage et al BMC Public Health 14, pp 365 49 Chokepphaibulkit K, et al (1999), Pneumocystis carinii severe pneumonia among HIV infected children in Thailand: the effect of a primary prophylaxis strategy Pediatr Infect Dis J, 18, 147-152 50 Creek T., Tanuri A., Smith M et al (2008), "Early Diagnosis of Human Immunodeficiency Virus in Infants Using Polymerase Chain Reaction on Dried Blood Spots in Botswana’s National Program for Prevention of Mother-to-Child Transmission", The Pediatric Infectious Disease Journal 27(1) 51 Cook R.R., Ciampa P.J., Sidat M et al (2011), "Predictors of Successful Early Infant Diagnosis of HIV in a Rural District Hospital in Zambe´zia, Mozambique", J Acquir Immune Defic Syndr, 56(4) 52 Dienera C.L., Slykera J.A., Gichuhib M.C et al (2012), "Performance of the integrated management of childhood illness algorithm for diagnosis of HIV-1 infection among African infants", AIDS 2012, 26:1955 Dube Q., Dow A., Chirambo C et al (2012), "Implementing early infant diagnosis of HIV infection at the primary care level: experiences and (55b)35–1941 53 Dube Q., Dow A., Chirambo C et al (2012), "Implementing early infant diagnosis of HIV infection at the primary care level: experiences and 54 Duff P., Kipp W., Wild T.C et al (2010), "Barriers to accessing highly active antiretroviral therapy by HIV-positive women attending an antenatal clinic in a regional hospital in western Uganda", Journal of the International AIDS Society 2010, 13:37 , 13, pp 37 55 Dunn DT, Newell ML, Ades AE, et al (1992), Risk of human immunodeficiency virus type transmision through breastfeeding Lancet ; 340: 585-588 56 Guay L A (2001), " From research to implementation: challenges in the prevention of mother to child HIV transmission in the developing world.", TRENDS in Molecular Medicine, 7(6), pp 277- 279 57 Gupta A., Singh G., Kaushik P et al (2012), "Early Diagnosis of HIV in Children below 18 months using DNA PCR Test—Assessment of the Effectiveness of PMTCT Interventions and Challenges in Early Initiation of ART in a Resource-Limited Setting", Journal of Tropical Pediatrics Advance Access 58 Jaspan, H B., L C Huang, et al (2008) Bacterial disease and antimicrobial susceptibility patterns in HIV-infected, hospitalized children: a retrospective cohort study PLoS One, 3(9), e3260 59 Jaspan H.B., Landon Myer L., Shabir A Madhi S.A et al (2011), "Utility of clinical parameters to identify HIV infection in infants below ten weeks of age in South Africa: a prospective cohort study", BMC Pediatrics 11, pp 104 60 McCollum E.D., Johnson D.C., Chasela C.S et al (2012), "Superior Uptake and Outcomes of Early Infant Diagnosis of HIV Services at an Immunization Clinic Versus an “Under-Five” General Pediatric Clinic in Malawi", J Acquir Immune Defic Syndr, 60(4), pp e107-e110 61 Manat Sathit S, et al (1996), Cause of chronic diarrhea in patients with AIDS in Thailand: a prospective clinical and microbiological Study , J Gastroenrol,31, 533-7 62 Miotti, PG, Taha, TET, Kumwenda NI et al (1999), HIV transmision through beastfeeding: A Study in Malawi JAMA; 282: 744- 63 Newell M.L., Coovadia H.C., Borja M.C et al (2004), "Mortality of infected and uninfected infants born to HIV-infected mothers in Africa: a pooled analysis", The Lancet, 364(9441), pp 1236 - 1243 64 Sprague C., Chersich M F., Black V et al (2011), "Health system weaknesses constrain access to PMTCT and maternal HIV services in South Africa: a qualitative enquiry", AIDS Res Ther, 8, pp 10 65 Kline M (1998), Cutaneous and oral manifestations ofediatric HIV infection, In Pizzo P.A, & Wilfert C.M (Eds): Pediatric AIDS: The challenge of HIV infection in infants, children, and adolescents, 3rd ed Bantimore, Williams & Wwilkent 66 E Leibovitz, et al (1995) Polymerase chain reaction is more sensitive than standard cytologic stains in detecting Pneumocystis carinii in bronchoalveolar lavages from human immunodeficiency virus type 1infected infants and children with pneumonia Pediatr Infect Dis J 14(8), 714-716 67 Essajee S (2014), Where Are We Headed with Paediatric Prevention and Treatment The 20th International AIDS Conference (AIDS 2014) in Melbourne chủ biên 68 Ha D.T., Detels R and Anh N.M (2005), "Factors associated with declining HIV testing and failure to return for results among pregnant women in Vietnam", AIDS, 19 69 Heather B Jaspan H.B., Myer L., Madhi S.A et al (2011), "Utility of clinical parameters to identify HIV infection in infants below ten weeks of age in South Africa: a prospective cohort study", BMC Pediatrics, 11, pp 104 70 Hsiao N.Y., Stinson K and Myer L (2013), "Linkage of HIV-Infected Infants from Diagnosis to Antiretroviral Therapy Services across the Western Cape, South Africa", PLoS ONE, 8(2), pp e55308 71 Lilian R R., Kalk E., Bhowan K et al (2012), "Early diagnosis of in utero and intrapartum HIV infection in infants prior to weeks of age", J Clin Microbiol, 50(7), pp 2373-7 72 Penazzato M., Revill P., Prendergas A.J et al (2014), "Early infant diagnosis of HIV infection in low-income and middle-income countries: does one size fit all?", The Lancet Infectious Diseases, 14(7), pp 650 – 655 73 Persaud D., Gay H., Ziemniak C et al (2013), "Absence of detectable HIV-1 viremia after treatment cessation in an infant", N Engl J Med, 369(19), pp 1828-35 74 Read J.S (2007), "Diagnosis of HIV-1 infection in children younger than 18 months in the United States", Pediatrics, 120(6), pp 1547-62 75 Reisler R.B., Thea D.M., Pliner V et al (2001), "Early Detection of Reverse Transcriptase Activity in Plasma of Neonates Infected With HIV-1: a Comparative Analysis with RNA- Based and DNABased Testing Using Polymerase Chain Reaction", J Acquir Immune Defic Syndr, 26, pp 93-102 76 Su X., Yao J., Jiang Y et al (2014), " Promising Antibody Testing Strategies for Early Infant HIV Infection Diagnosis in China", PLoS ONE, 9(6), pp e99935 77 UNAIDS (2014), UNAIDS report on the global of AIDS epidemic 2013 78 WHO (2006), Patient monitoring guidelines for HIV care and antiretroviral therapy (ART) 79 Zampoli, M., B Morrow, et al (2011) Prevalence and outcome of cytomegalovirus-associated pneumonia in relation to human immunodeficiency virus infection Pediatr Infect Dis J, 30(5), 413-417 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Năm Bệnh viện Nhi trung ương Mã số Khoa truyền nhiễm I/ HÀNH CHÍNH : - Họ tên BN: Giới tính: Nam Nữ - Địa chỉ: - Khoảng cách từ nhà tởi TT điều trị( km)………………………………… Ngày tháng năm sinh / ./ Tháng tuổi Ngày vào viện / ./ Ngày viện:……/……/… Số ngày điều trị trước XN CD: …… Số ngày điều trị ……… II/ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ : 1/ Người mẹ: Họ tên : Tuổi : Nghề nghiệp : Trình độ văn hoá : Làm ăn xa Truyền máu Các nguy cơ: nghiện QHTD Nguy khác: Thời gian có nguy cơ:……………Thời gian phát nhiễm: Trước mang thai Trong mang thai chuyển Sức khoẻ : .Sức khoẻ sinh :…… Số điên thoại:…………………………… 2/ Người cha: Họ tên : Tuổi: Nghề nghiệp: Trình độ văn hố: Các nguy cơ: nghiện Làm ăn xa Truyền máu QHTD Các nguy khác :…………………… Thời gian xác định nhiễm Sức khoẻ : Các đặc điểm khác:…………………… 3/ Tiền sử bệnh nhân: a Sản khoa Con thứ : Chuyển kéo dài Đẻ can thiệp Cân lúc đẻ : kg Đẻ thường Foor xep Mổ đẻ XN HIV : Có, khơng b Dinh dưỡng: Bú mẹ Ăn hỗn hợp Người chăm sóc: Bố Mẹ Nơi chăm sóc : nhà Ơng Nhà trẻ Bà Gửi trẻ Ni Người khác: Nơi khác : c, Bệnh tật: ( từ sinh trẻ có măc bệnh khơng?) có khơng khơng rõ Bệnh gì? ………………………….Tuổi mắc bệnh lần đầu tiên:…………… Điều trị gì?……………………………………….ở đâu? ………………… Số lần mắc bệnh vòng năm……………………………………… Điều trị dự phòng HIV Mẹ Con Thuốc ………………………………………………………………………………… d, Tiêm chủng: BH, HG, UV Lao Sởi Bại liệt Viêm gan B Vác xin khác : ……………………………………………………………… Hạch sau tiêm phòng lao : Có Khơng III/ CÁC THƠNG TIN VỀ BỆNH: ( Đánh giá từ bệnh nhân vào bệnh viện đến viện ) -Ngày khởi phát bệnh: ./ / thời gian nhà trước vào viện ngày - Lý vào viện: Tình trạng dinh dưỡng: Cân nặng lúc đẻ: ……kg Cân nặng tại: …kg - SDD có khơng Chậm lên cân: Thiếu máu: Phân độ SDD: có Khơng có Khơng Độ I Độ II Không rõ Phù Độ III mảng sắc tố Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng Biểu LS: Sốt: Có khơng Tỷ lệ HST SLHC Không rõ Thời gian sốt: …… ngày Nhiệt độ Min: ………Nhiệt độ Max………… Sôt kéo dài Sơt thât thường Dấu hiệu tiêu hố: Tiêu chảy: có Khơng Tưa miẹng có Khơng rõ Khơng Nấm thực quản: Kéo dài Khơng rõ Khó nuốt Kéo dài Nơn Chán ăn Đáp ứng điều trị:…………………………………………………………… Gan to: Có Khơng Khơng rõ Mức độ: ……cm Lách to: Có Khơng Khơng rõ Mức độ:……cm Hạch to: Có Khơng Khơng rõ Vị trí hạch……… Thời gian: KQ hạch đồ …………………………………………………………………………… Dấu hiệu hơ hấp: Ho: có khơng khơng rõ Thở nhanh: Tần số thở:…… l/p Rút lõm lồng ngực: Có Ran phổi: SHH: Có Tím Mức độ SHH: Viêm phổi: Có Thở nhanh: Khơng khơng khơng thời gian…… ngày có kéo dài khơng Khơng rõ khơng rõ Ran độ I độ II Kéo dài độ III Thời gian tái phát PCP lao Cụ thể:…………………………………………………………………… Đáp ứng điều trị: Tổn thương da: ……… Viêm da chàm Tổn thương khác:……………………………………………………… Dấu hiệu thần kinh: Chậm phát triển tinh thần: có khơng khơng rõ Cụ thể:…………………………………………………………………… Vòng đầu: ………… cm chậm PT vòng đầu: Viêm màng não Viêm não có khơng khơng rõ Liệt Vị trí liệt Tổn thương khác: ………………… Các bệnh khác: IV/ PHÂN LOẠI: Nhiễm HIV giai đoạn: Giai đoạn Giai đoạn AGiai đoạn Giai đoạn Biểu hiện:………………………………………………………………… AIDS …………………………………………………………………… Nhiễm khuẩn hội: ………………………………………………………… V/ CÁC XÉT NGHIỆM VÀ KẾT QUẢ : 1.Chẩn đoán HIV Ngày lấy mẫu XN huyết thanh: / / SERODIA ELISA ELISA test nhanh Ngày lấy mẫu PCR ./ ./ KQ Số lượng HIV……………………… Các xét nghiệm huyết học sinh hoá máu (theo XN lần 1) * Công thức máu: Ngày lấy mẫu / / Số lượng hồng cầu: Tỷ lệ HST: Hematocrit Số lượng tiểu cầu: Số lượng bạch cầu: ,,,,, Tỷ lệ N %, Tỷ lệ L % Tỷ lệ M + E %, Tổng số bạch cầu lympho * Sinh hoá máu: CRP………………GOT………….GPT………………Bilirubin TP……… Bilirubin TT……………Bilirubin GT………… Ure………Creatilin…… Điện giải đồ: Na+…………K+…………….CI-………….Ca++…………… * Miễn dịch: CD4 CD8 CD3 CD4/CD8 .CD4/CD3 Tỷ lệ CD4…………… Các xét nghiệm vi khuẩn, vi rút, nấm, ký sinh trùng: Loại bệnh phẩm: Ngày lấy mẫu / ./ Soi tươi Nhuộm soi PCR Nuôi cấy Miễn dich Kết quả: Các xét nghiệm khác: Kết X quang tim phổi: ngày chụp: ./ / Đặc điểm tổn thương: V/ CHẨN ĐỐN,ĐIỀU TRỊ , DIỄN BIẾN: 1) Chẩn đốn ( HIV/AIDS, CĐ nhiễm trùng hội biến chứng) Chẩn đoán ban đầu: Tình chẩn đốn HIV: Xác định chẩn đoán: 2) Điều trị : - Dự phòng - Đặc hiệu - Nhiễm khuẩn hội - Các điều trị khác 3) Diễn biến: - Ngày viện / / - Tình trạng viện Ổn định Nặng lên Tử vong Nguyên nhân gây tử vong : Chẩn đoán cuối cùng: 4) Các điểm lưu ý : Ngày Tháng Điều tra viên Năm ... nhi m HIV khơng chẩn đốn sớm sau sinh bệnh viện nhi Trung ương nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm dịch tễ học trẻ nhi m HIV khơng theo dõi, chẩn đốn sớm sau sinh Mô tả đặc điểm lâm sàng, nguyên nhi m. .. cho trẻ khơng chẩn đốn sớm góp phần quan trọng chẩn đốn, điều trị, phòng bệnh sớm trẻ nhi m HIV/ AIDS từ mẹ Do vậy, nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng trẻ nhi m. .. biểu lâm sàng (nhi m trùng hội) xuất sớm Nhi m HIV trẻ sơ sinh thường dẫn đến tiến triển bệnh HIV nhanh khoảng 50% trẻ sơ sinh nhi m bệnh mẹ truyền tử vong năm đầu [15] 1.4 Chẩn đoán nhi m HIV trẻ