TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4 2022 81 KHẢ NĂNG THỰC HÀNH ĐỘNG TÁC ĐI BỘ VÀ CƠ LỰC TAY Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Nguyễn Trung Anh 1,2 , Nguyễn Ngọc Tâm 1,2 Vũ Thị Thanh Huyền1,2 Tó[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 KHẢ NĂNG THỰC HÀNH ĐỘNG TÁC ĐI BỘ VÀ CƠ LỰC TAY Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Nguyễn Trung Anh1,2, Nguyễn Ngọc Tâm1,2 Vũ Thị Thanh Huyền1,2 Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá khả thực hành động tác, gồm tốc độ lực tay bệnh nhân (BN) cao tuổi mắc hội chứng chuyển hóa (HCCH) Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang thực BN cao tuổi Bệnh viện Lão khoa Trung ương HCCH chẩn đoán dựa theo tiêu chuẩn Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế - IDF (International Diabetes Federation) năm 2006 Khả thực hành động tác đánh giá (1) Cơ lực tay: Đo áp lực kế Jama 5030J1, (2) Tốc độ bộ: Đánh giá kiểm tra 4m Kết quả: 354 BN có HCCH tham gia nghiên cứu với độ tuổi trung bình 71,73 ± 9,02 Tỷ lệ giảm lực tay 68,1% tỷ lệ giảm tốc độ 70,1% Tuổi cao có liên quan tới giảm lực tay (r = -0,48, p < 0,01) giảm tốc độ (r = -0,32, p < 0,01) Tăng huyết áp liên quan với lực tay giảm (OR = 2,53, p < 0,05) Các tiêu chí giảm HDL-c, tăng huyết áp, tăng đường máu liên quan có ý nghĩa thống kê với tốc độ giảm Giảm khối lượng có liên quan với khoảng lần tăng nguy giảm khả thực động tác Kết luận: Giảm khả thực hành động tác, đánh giá lực tay tốc độ phổ biến BN cao tuổi có HCCH Tuổi cao, số thành tố HCCH khối lượng thấp có liên quan tới gia tăng nguy giảm khả thực động tác * Từ khóa: Hội chứng chuyển hóa; Cơ lực tay; Tốc độ PHYSICAL PERFORMANCE OF GAIT SPEED AND HAND GRIP STRENGTH IN OLDER PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME Summary Objectives: To assess physical performance, including gait speed and hand grip strength, in older patients with metabolic syndrome (MetS) Subjects and methods: A cross-sectional study was conducted on older patients in National Geriatric Hospital MetS was diagnosed by International Diabetes Federation (2006) Bệnh viện Lão khoa Trung ương Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi: Nguyễn Trung Anh (trunganhvlk@gmail.com) Ngày nhận bài: 13/3/2022 Ngày chấp nhận đăng: 05/4/2022 81 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Physical performance was defined by: (1) Hand grip strength was assessed by Jama 5030J1; (2) Walking speed was evaluated by a 4-m walking test Results: 354 older patients were recruited for the study with mean age of 71.73 ± 9.02 years The proportion of low hand grip strength and low walking speed was 68.1% and 70.1%, respectively Advanced age was related to low hand grip strength (r = -0.48, p < 0.01) and low walking speed (r = -0.32, p < 0.01) Hypertension was associated with higher odd of low hand grip strength (OR = 2.53, p < 0.05) Low HDL-C, hypertension and hyperglycemia were significantly related to low walking speed Low lean mass was related to about 4-fold increased risk of low physical performance Conclusion: Low physical performance, defined by hand grip strength and walking speed, was common in older patients with MetS Advanced age, some criteria of MetS, and low lean mass were related to higher odd of low physical performance * Keywords: Metabolic syndrome; Hand grip strength; Walking speed ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng chuyển hóa định nghĩa cho nhóm bệnh lý gồm béo phì, đái tháo đường, tăng lipid máu, tăng huyết áp mô tả yếu tố nguy bệnh lý tim mạch nhiều vấn đề sức khỏe khác [1] Tỷ lệ mắc HCCH ngày tăng có khuynh hướng tăng dần theo tuổi Cùng với tình hình chung giới khu vực, tình trạng thừa cân, béo phì mắc HCCH có xu hướng gia tăng, đặc biệt người cao tuổi Việt Nam Một thay đổi rõ ràng q trình lão hóa người cao tuổi suy giảm khối lượng chức xương [2] Cơ xương phận q trình chuyển hóa carbohydrate acid béo Chức nội tiết đóng vai trị quan trọng 82 việc đảo ngược trình rối loạn chuyển hóa Hoạt động xương đường tín hiệu để trì cân trao đổi chất cách tăng cường chuyển hóa glucose, lipid hoạt động nội tiết Khả thực hành động tác bao gồm lực tay khả Điều đáng ý khả thực hành động tác chứng minh dấu ấn sinh học quan trọng bệnh tim mạch, tử vong tim mạch, tăng nguy ngã, tàn tật tử vong nguyên nhân [3] Tuy nhiên, mối liên quan trực tiếp khả thực hành động tác HCCH chưa chứng minh rõ ràng Vì vậy, tiến hành đề tài nhằm: Đánh giá khả thực hành động tác, gồm tốc độ lực tay BN cao tuổi mắc HCCH TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu BN khám điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN ≥ 60 tuổi, chẩn đoán HCCH theo tiêu chuẩn IDF (2006) gồm béo trung tâm theo tiêu chuẩn cho người châu Á (chu vi vòng eo ≥ 90 cm nam giới; ≥ 80 cm nữ giới) tiêu chí sau: - Tăng triglyceride (TG): TG > 150 mg/dL (1,7 mmol/L) điều trị tăng TG - Giảm HDL-c: HDL-c < 40 mg/dL (1,03 mmol/L) nam giới < 50 mg/dL (1,29 mmol/L) nữ giới điều trị rối loạn HDL-c - Tăng huyết áp: Huyết áp tâm thu > 130 mmHg huyết áp tâm trương > 85 mmHg chẩn đoán tăng huyết áp trước - Tăng đường máu: Đường máu lúc đói > 100 mg/dL (5,6 mmol/L) chẩn đốn đái tháo đường type trước * Tiêu chuẩn loại trừ: BN (1) không đồng ý tham gia nghiên cứu, (2) suy giảm nhận thức Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang thực Bệnh viện Lão khoa Trung ương thời gian 18 tháng (từ tháng 6/2017 - 12/2018) - Mẫu nghiên cứu lựa chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện - Cỡ mẫu tính theo cơng thức: n= p.(1 - p) Trong đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu α: Mức ý nghĩa thống kê, với α = 0,05 hệ số (Z1- α/2)2 = 1,96 p = 0,15, tỷ lệ theo nghiên cứu trước Espinel B CS (2017) [4] d = sai số mong đợi, chọn d = 0,04 Từ công thức ta có cỡ mẫu ước tính tối thiểu 310 đối tượng Các biến số nghiên cứu bao gồm kiểm tra khả thực hành động tác, khối lượng cơ, số cận lâm sàng thu thập theo bệnh án nghiên cứu thống * Đo lực tay: - Cơ lực tay (kg) đo sử dụng áp lực kế cầm tay Jama 5030J1 Đối tượng nghiên cứu ngồi thẳng, vai khép, cẳng tay để thoải mái, khuỷu tay gập 90º so với cẳng tay, bóp thật mạnh vào tay nắm máy đo áp lực kế, cố gắng bóp giữ giây Thực đo lực tay hai lần lấy kết cao - Cách đánh giá [5]: Cơ lực tay giảm đánh giá theo tiêu chuẩn FNIH (Foundation for the National Institutes of Health) Cơ lực tay giảm < 26 kg nam giới < 16 kg nữ giới 83 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 * Đo tốc độ bộ: - BN yêu cầu “nhanh thấy an toàn” quãng đường dài 4m [5] - Cách đánh giá: Dựa theo tiêu chuẩn FNIH (Foundation for the National Institutes of Health) Tốc độ giảm thời gian ≥ giây (vận tốc ≤ 0,8 m/s) * Chẩn đoán HCCH: Theo tiêu chuẩn IDF (2006) - Đo trọng lượng thể: Dùng cân bàn, kết tính kg, sai số khơng q 100g thuốc xét nghiệm có tình trạng rối loạn chuyển hóa thành phần lipid máu tăng * Đo khối lượng cơ: Khối lượng (kg) đo phương pháp DEXA (Dual Energy X-ray Absortionmetry), máy Hologic 4500 BN nằm bàn phẳng, sau di chuyển vào vùng chùm tia rẻ quạt, vị trí đo cổ xương đùi, cột sống thắt lưng, tứ chi Khối lượng tứ chi (Appendicular Lean Mass - ALM) hiệu chỉnh theo BMI (ALMBMI) = ALM/BMI - Đo chiều cao: Dùng thước đo có gắn với cân, kết tính mét sai số không 0,5 cm - Cách đánh giá [5]: ALMBMI giảm < 0,789 nam giới < 0,512 nữ giới - Chỉ số BMI: Tính theo cơng thức BMI = cân nặng (kg)/chiều cao2 (m2) * Phân tích xử lý số liệu: Số liệu xử lý phân tích máy tính có cài đặt chương trình phần mềm thống kê y học SPSS 22.0 Xác định tỷ lệ %, trị số trung bình, độ lệch chuẩn So sánh khác biệt tỷ lệ % theo test Khi bình phương, so sánh giá trị trung bình nhóm theo t-test, phân tích hồi quy tuyến tính khảo sát mối tương quan với mức khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 - Đo huyết áp: Bằng máy đo huyết áp đồng hồ Alkato (Nhật Bản) Tiến hành cho BN nghỉ ngơi hoàn toàn phút, không dùng chất kích thích trước cà phê, thuốc lá, rượu thuốc cường giao cảm Đo hai lần cách phút lấy giá trị trung bình - Định lượng glucose máu: Phương pháp định lượng enzyme so màu máy phân tích tự động Architect Ci4100 - Lipid máu: Cholesterol tồn phần, HDL-c, LDL-c, TG, BN có tiền sử rối loạn lipid máu điều trị 84 Đạo đức nghiên cứu BN tham gia nghiên cứu giải thích rõ mục tiêu nghiên cứu tự nguyện tham gia nghiên cứu Thông tin BN bảo mật sử dụng vào mục đích nghiên cứu TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực 354 BN cao tuổi mắc HCCH tới khám Bệnh viện Lão khoa Trung ương Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình 71,73 ± 9,02 Theo phân loại BMI, nhóm thừa cân, béo phì chiếm 52,8% Ngồi béo trung tâm tiêu chí bắt buộc tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH theo IDF (2006), tiêu chí tăng TG, giảm HDL-c, tăng huyết áp, tăng đường máu HCCH gặp với tỷ lệ cao (> 70%) Bảng 1: Khả thực hành động tác BN cao tuổi có HCCH theo giới tính Thành tố Cơ lực ± SD (kg) Tốc độ ± SD (m/s) Nam (n = 36) Nữ (n = 318) p 18,83 ± 8,57 13,02 ± 5,49 < 0,01 0,61 ± 0,23 0,55 ± 0,26 0,17 Cơ lực nam giới (18,83 ± 8,57 kg) cao nữ giới (13,02 ± 5,49 kg) có ý nghĩa thống kê Tốc độ nam giới nữ giới khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Biểu đồ 1: Tỷ lệ giảm khả thực hành động tác BN cao tuổi có HCCH Trong 354 đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ giảm thực hành động tác thể giảm lực, giảm tốc độ theo tiêu chuẩn FNIH cao (> 60%) 85 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Cơ lực tay (kg) Biểu đồ 2: Mối liên quan tuổi khả thực hành động tác Tuổi lực có tương quan tuyến tính nghịch biến (r = -0,48, p < 0,01), tuổi cao, lực giảm Tuổi tốc độ có tương quan tuyến tính nghịch biến (r = -0,32, p < 0,01) Bảng 2: Liên quan khối lượng cơ, tiêu chí chẩn đốn HCCH khả thực hành động tác Tỷ suất chênh cho lực tay giảm OR (95%CI) Tỷ suất chênh cho tốc độ giảm OR (95%CI) ALMBMI giảm 4,35 (2,64 - 7,21) 4,14 (2,48 - 6,92) Tăng TG 0,7 (0,38 - 1,29) 0,63 (0,33 - 1,21) Giảm HDL-c 0,89 (0,49 - 1,64) 2,23 (1,26 - 3,94) Tăng huyết áp 2,53 (1,56 - 4,09) 2,29 (1,4 - 3,73) Tăng đường máu 1,3 (0,76 - 2,25) 1,71 (1,06 - 2,95) Tiêu chí Giảm khối lượng cơ, thể giảm ALMBMI, có liên quan với khoảng 4,4 lần tăng nguy giảm lực 4,1 lần tăng nguy giảm tốc độ Trong tiêu chí chẩn đốn HCCH, tăng huyết áp có liên quan với lực giảm (OR = 2,5, p < 0,05) Giảm HDL-c (OR = 2,2), tăng huyết áp (OR = 2,3), tăng đường máu (OR = 1,7) liên quan với tốc độ giảm (p < 0,05) 86 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, 354 BN có HCCH tiến hành đánh giá tốc độ (test 4m) đo lực tay Kết cho thấy 70,1% BN có giảm tốc độ 68,1% giảm lực Nghiên cứu cộng đồng 1.077 người cao tuổi cho thấy 20,5% có tốc độ giảm 62,4% có lực giảm [4] Kết thấp nghiên cứu chúng tôi, nghiên cứu thực cộng đồng cịn đối tượng nghiên cứu chúng tơi BN đến khám bệnh viện Theo số hiệp hội, đánh giá khả thực hành động tác bước sàng lọc sarcopenia Khi tốc độ giảm, BN đánh giá lực (sức nắm) cuối đo khối lượng nạc thể Vì vậy, việc đánh giá khả thực hành động tác BN có vai trị quan trọng, giúp đưa biện pháp dự phòng sarcopenia sớm hơn, có hiệu cho người cao tuổi, đối tượng có nguy có HCCH Số lượng thành tố HCCH mà BN mắc phải có liên quan tỷ lệ thuận với nguy suy giảm chức xương Điều chứng minh nghiên cứu trước đối tượng ≥ 65 tuổi [5] Kết nghiên cứu cho thấy lực tay cao có liên quan tới giảm nguy mắc HCCH Như vậy, cần thêm nghiên cứu theo dõi dài hơn, thấy vai trị mối liên quan HCCH sức mạnh cơ; từ mở hướng can thiệp cần thiết cho BN Khối lượng giảm có liên quan chặt chẽ với tình trạng giảm khả thực động tác BN cao tuổi có HCCH Kết tương tự nghiên cứu Peggy M Cawthon (2014) 7.582 BN nam 3.688 BN nữ cao tuổi có ALMBMI tương quan thuận với lực (r = 0,42, p < 0,001) tốc độ (r = 0,24, p < 0,001) nam giới nữ giới (tương ứng r = 0,22, p < 0,001 r = 0,07, p < 0,001) Kết cho thấy mối liên quan chặt chẽ ALMBMI giảm giảm lực giảm tốc độ Nhóm ALMBMI giảm (cả nam nữ giới) có nguy giảm lực gấp lần giảm tốc độ 1,6 lần so với nhóm khơng giảm ALMBMI [6] Giảm khối lượng giảm khả thực hành động tác thành tố bệnh lý sarcopenia Viêm mạn tính sản xuất cytokine catabolic tượng bình thường liên quan đến lão hóa yếu tố nguy cho bệnh mạn tính liên quan đến tuổi đái tháo 87 ... động xương đường tín hiệu để trì cân trao đổi chất cách tăng cường chuyển hóa glucose, lipid hoạt động nội tiết Khả thực hành động tác bao gồm lực tay khả Đi? ??u đáng ý khả thực hành động tác chứng. .. tay (kg) Biểu đồ 2: Mối liên quan tuổi khả thực hành động tác Tuổi lực có tương quan tuyến tính nghịch biến (r = -0,48, p < 0,01), tuổi cao, lực giảm Tuổi tốc độ có tương quan tuyến tính nghịch... giá khả thực hành động tác BN có vai trị quan trọng, giúp đưa biện pháp dự phịng sarcopenia sớm hơn, có hiệu cho người cao tuổi, đối tượng có nguy có HCCH Số lượng thành tố HCCH mà BN mắc phải có