Bài 7 sử dụng thuốc cho các Đối tượng Đặc biệt

Phân tích được những ảnh hưởng của thuốc khi dùng cho phụ nữ có thai đối với thai nhi Nguyên tắc sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai.. Hậu quả của DES Phát hiện DES gây quái thai Thử nghiệ

Loading

Welcome

to nhóm

BÙI ANH THƯ NGUYỄN PHAN NGỌC NHI

HỒ THỊ DIỄM THY CHÂU THÙY LAN TRẦN THỊ MINH THƯ

BÀI 7: SỬ DỤNG

THUỐC CHO CÁC

ĐỐI TƯỢNG ĐẶC

BIỆT

Môn học: DƯỢC LÂM SÀNG 1 Giảng viên: NGUYỄN DUY TRƯỜNG

Phân tích được những ảnh hưởng của thuốc khi dùng cho phụ nữ có thai đối với thai nhi

Nguyên tắc sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai

Trình bày được các phân loại thuốc cho phụ nữ có thai

MỤC TIÊU:

Hậu quả của DES

Phát hiện DES gây

quái thai

Thử nghiệm tiền lâm sàng chặt chẽ

Lịch sử việc sử dụng thuốc cho Phụ nữ có thai

Sử dụng

Thalidomid

Thalidomid được rút ra khỏi thị trường

sau

15 - 25 năm sau

Từ thời điểm đó đến nay

SỬ DỤNG THUỐC CHO PHỤ

NỮ CÓ THAI

ẢNH HƯỞNG CỦA

THUỐC ĐỐI VỚI

THAI NHI

PHÂN LOẠI MỨC

ĐỘ AN TOÀN CỦA THUỐC ĐỐI VỚI PHỤ NỮ CÓ THAI

NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC CHO PHỤ NỮ CÓ

THAI

ẢNH HƯỞNG CỦA

THUỐC ĐỐI VỚI

THAI NHI

Khi người mẹ mang thai dùng thuốc, hầu hết các thuốc đều qua được rau thai ở mức độ khác nhau và xâm nhập vào vòng tuần hoàn của thai nhi

Các chất được vận chuyển theo 2 chiều, nhưng chủ yếu là từ

mẹ sang thai nhi

Ví dụ: Flecainid dùng cho mẹ để xử trí nhịp tim nhanh của thai nhi

Vấn đề đáng quan tâm khi dùng thuốc ở

phụ nữ có thai

• Thuốc vào được vòng tuần hoàn

của thai nhi và gây hại cho thai

nhi

• Thuốc dùng cho mẹ có thể gây

tác dụng trực tiếp hoặc gián

tiếp trên thai nhi.

Ví dụ: người mẹ dùng liều cao

coricoid (prednisolon trên 10

mg/ngày) có thể trực tiếp gây ức

chế tuyến thượng thận của thai

Corticoid gây ức chế tuyến thượng

thận của thai

Nhóm chẹn beta( antenolol) gây hủy phôi và thai

Nhóm thuốc chẹn canxi ( amlodipin) gây thiếu oxi cho thai nhi

TRỰC TIẾP GIÁN TIẾP

CÓ HAI TÁC DỤNG

Ảnh hưởng của thuốc nên thai nhi không phụ thuộc vào liều, không thể dự đoán trước và thường liên quan đến đặc điểm di truyền của thai nhi.

Thời điểm dùng thuốc trong thai kì và ảnh

hưởng của thuốc:

• Các chất có khả năng gây quái thai ít khi gây ra một dị tật duy nhất

• Kể từ lúc trứng được thụ tinh, thai kỳ kéo dài trong 38 tuần và chia làm 3 giai đoạn: tiền phôi, phôi và thai

1 Thời kì tiền phôi:

• Kéo dài 17 ngày sau khi trứng được

thụ tinh

• Quy luật " tất cả hoặc không có

gì "

• Bất thường hình thái hiếm.

• Hầu hết các cơ quan của cơ thể được hình thành trong thời kỳ này

• Độc tính với thuốc là lớn nhất

• Có thể gây ra những bất thường nặng nề

về hình thái

THỜI KỲ PHÔI:

Ngày thứ 18 - 56

Thuốc gây quái thai

khi dùng cho

phụ nữ mang thai

Thalidomid

Thuốc chống động

kinh

Retinoid

Progestogen

Androgen Isotretinoin

Tetracyclin

Lithi

BẢNG 7.1: Các thời kỳ nhạy cảm trong phát triển của thai nhi

CƠ QUAN ( tuần tuổi của thai )THỜI KÌ NHẠY CẢM ÍT NHẠY CẢM HƠNTHỜI KỲ

( tuần tuổi của thai) TKTƯ 3-5 6- lúc sinh

Tim 3-6 6-8 Tay 4-7 8 Chân 4-7 8 Mắt 4-8 8 – lúc sinh Răng 6-8 9-16 Vòm miệng 6-9 9-12

Tai 4-10 10-17

Bộ phận sinh dục ngoài 7-12 12- lúc sinh

THỜI KỲ THAI

• Các bộ phận trong cơ thể tiếp tục phát triển

và hoàn thiện

• Thai ít nhạy cảm hơn với các chất độc

• Các bộ phận của cơ thể thai nhi còn nguy cơ cao là hệ thần kinh trung ương, mắt, răng, tai

và bộ phận sinh dục ngoài.

Từ tuần 8 - 9 trở đi

Ảnh hưởng của thuốc dùng cho phụ nữ có

thai đối với trẻ sau khi sinh :

Khả năng thải trừ thuốc của trẻ sơ sinh rất

kém tích lũy và gây ngộ độc

 Lưu ý thuốc cho PNCT gần ngày sinh

Vd: giảm liều từ từ thuốc chống trầm cảm và

thuốc an thần dùng cho mẹ cho tới lúc gần

sinh để hạn chế độc tính lên trẻ sơ sinh

PHÂN LOẠI: Cơ quan Quản lý thuốc và thực phẩm Mỹ (FDA)

đã xếp thuốc thành 5 loại:

X

C

B

A

D

PHÂN LOẠI CỦA MỸ:

LOẠI A

LOẠI C

Không có nguy cơ đối với bào thai

Có nguy cơ gây tổn hại hoặc khuyết tật cho bào thai

Chắc chắn có nguy cơ cho bào thai

LOẠI B

LOẠI X LOẠI D

Không có bằng chứng về nguy cơ đối với bào thai người

Chống chỉ định cho PNCT

-Hạn chế tối đa dùng thuốc, nên lựa chọn các phương pháp điều trị không dùng thuốc

2

-Tránh không dùng thuốc trong 3 tháng đầu thai kỳ

3 Dùng thuốc với liều thấp nhất có hiệu quả, thời gian ngắn nhất

4 Lựa chọn thuốc đã được chứng minh là an toàn

5 Tránh dùng những thuốc chưa được sử dụng rộng rãi cho phụ nữ có thai

Nguyên tắc sử dụng

thuốc cho phụ nữ có

thai:

PHỤ NỮ CÓ THAI BẮT BUỘC PHẢI

ĐIỀU TRỊ

HPQ

NHIỄM ĐỘNG

KINH