BÁO cáo THỰC HÀNH môn dược lâm SÀNG 1 bài 7 sử DỤNG THUỐC ở các đối TƯỢNG đặc BIỆT

ĐẠ I HỌ C ĐÀ NẴ NG KHOA Y DƯỢC BÁO CÁO THỰC HÀNH MÔN DƯỢC LÂM SÀNG BÀI 7: SỬ DỤNG THUỐC Ở CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT GVHD: ThS DS Nguyễn Thị Việt Hà Nhóm: 01 Lớp: D18 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com Câ uMục1:lụcLiệ t kê mộ t số thuố c gâ y độ c cho gan? Nguyê n tắ"c sử$dụ ng thu ố c cho bệ nh nhâ n suy gan? Câ u 2: Tạ i phả$i hiệ u chỉ$nh liề-u trê n bệ nh nhâ n suy th ậ n? Câ u 3: Hã0y trì1nh bà1y cá2c bướ2c để4hiệ u chỉ$nh liề-u ở$ngườ1i suy thậ n? Câ u 4: Giả$i thí2ch vì1sao sau dù1ng thuố c cho bệ nh nhâ n cao tu ổ4i, thuố c ở$ ng tự tă8ng? Câ u 5: Mộ t phụ nữ0đế n nhà1thuố c hỏ$i mua ROACCUTAN ( isotretinoin) để4 trị mụ n trứ2ng cá2, đượ c biế t đâ y là1phụ nữ0vừ1a mớ2i có2chồ-ng Ngườ1i dượ c sĩ0 lâ m sà1ng cầ-n khuyê n điề-u gì1? Câ u 6: Chỉ$dẫ@n mộ t số cậ p nhậ t mớ2i sử$dụ ng thuố c cho ngườ1i suy thậ n TÀI LIỆB U THAM KHẢDO TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com BÀI TẬP NHÓM Câu 1: Liệt kê số thuốc gây độc cho gan? Nguyên tắc sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy gan? Mộ t số thuố c gâ y độ c cho gan là1: Diazepam Isoniazid Phenytoin Acetaminophen Codein Nguyê n tắ"c sử$dụ ng thuố c cho bệ nh nhâ n suy gan: Nê n chọ n thuố c bà1i xuấ t chủ$yế u qua thậ n hoặ8 c nhữ0ng thuố c bà1i xuấ t qua gan dướ2i ng liê n hợ p glucuronic Trá2nh kê đơn nhữ0ng thuố c: Bị khử$hoạ t mạ nh ở$vị1ng tuầ-n hồ1n đầ-u Có2tỷ$lệ liê n kế t protein cao Giả$m liề-u nhữ0ng thuố c bị chuyể4n hó2a ở$gan bằLng đườ1ng oxy hó2a qua cytocrom P Cá2ch hiệ u chỉnh$ cụ thể4trong trườ1ng hợ p nà1y tù1y thuộ c trạ ng thá2i lâ m 450 sà1ng ở$bệ nh nhâ n (và1ng da, cổ4trướ2ng, gan to…) và1mứ2c liề-u sẽ0do nhà1bà1o chế khuyế n cá2o Câu 2: PhảTại$isaohiệ uphảichỉnh$hiệuliều- chỉnhở$bệ nh liềunhâ ntrênsuy thậ nbệhvì1nkhiânsuysuythậ nthận?sẽ0giả$m bà1i xuấ t thuố c, gâ y tă8ng ké2o dà1i nồ-ng đ ộ thuố c má2u, dẫ@n đế n quá2liề-u hoặ8 c ngộ độ c ề-u trị bằLng nh ữ0ng thuố c có2đ ộ c tí2nh cao trê n thậ n Cá2c bướ2c để4hiệ u chỉnh$ liề-u ở$ngườ1i suy thậ n: Câu 3: Hãy trình bày bước để hiệu c ỉ h liều người suy th ận? Bước 1: Đánh giá mức độ suy thận qua trị số Clearance – creatinin (Clcr) Khả$nă8ng lọ c củ$a thậ n đượ c đá Đố i v ớ2i ng ườ1i bì1nh thư ờ1ng , trị số nà 1y 180-120 ml /p h Cle a nce – creatinin giả$m ở$bệ nh nhâ n suy TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com Mứ2c độ suy thậ n đượ c đá2nh giá2qua hệ số RF: Trong đó2: Clcr-st là1clearance – creatinin ở$bệ nh nhâ Clcr-bt là1clearance – creatinin ở$ngườ1i có2chứ Như vậ y, để4đá2nh giá2mứ2c độ suy thậ n, ngườ1i ta phả$i tiế n hà1nh Cle a nce – c re a tinin ở$ng ườ1i s uy thậ n (C ) thô ng qua xé 2t ng hiệ m mứ2 c creatinin huyế t tương và1tí2nh Clcr-bt từ1cơ ng thứ2c Cockroft Gaul Trị số Clcr-bt đã0biế t là180-120ml/ph, có2thể4lấ y trung bì1nh là1100 Bước 2: Đánh giá mức độ giảm xuất thuốc người suy thận so với người bình thường Tí2nh hệ số Q: Trong đó2: Q là1hệ số hiệ u chỉnh$ cho bệ nh nhâ n có2 fe là1tỷ$lệ thuố c đượ c bà1i xuấ t qua thậ n biế t từ1đặ8 c tí2nh dượ c độ ng họ c củ$a thuố c bì1nh thườ1ng) RF là1tỷ$lệ suy giả$m củ$a chứ2c nă8ng Như vậ y thự c chú2ng ta chỉ$hiệ u chỉnh$ lạ i liề-u củ$a phầ-n thu ố c thả$i t ở$dạ ng cị1n hoạ t tí2nh qua thậ n Phầ-n thuố c bà1i xuấ t qua gan khô ng tí2nh đượ c vì1khơ ng có2mộ t thơ ng số nà1o cho biế t chứ2c nă8ng bà1i xu ấ t thuố c qua gan sẽ0giả$m bao nhiê u trườ1ng hợ p chứ2c nă8ng gan bị suy giả$m Đấ y cũ0ng là1lý2do tạ i chứ2c nă8ng gan bị suy giả$m, ngườ1i ta khuyê n nê n chọ n cá2c thu ố c khô ng bị chuy ể4n hó2a qua gan mà1bà1i xuấ t chủ$yế u qua thậ n ở$dạ ng cị1n hoạ t tí2nh TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com Bước 3: Cách Có23 cá2ch hiệ u chỉnh:$ 1/ Giữ0nghuyê n khoả$ng cá2ch đưa thuố c và1giả$m liề-u: 2/ Giữ 0nguyê n liề-u nớ2i r ộ ng kho ả$ng cá2ch đưa thu ố c: Trong đó2: 3/ Vừ1a giả$m liề-u, vừ1a nớ2i rộ ng khoả$ng cá2ch đưa thuố Nhiề-u trườ1ng hợ p, nế u dù1ng hệ số ba o g iờ1đá 2p ứ2ng đ ượ c nồ-ng độ thuố c tro ng huy ế t tươ ng ở$mứ2c điề-u trị Nế u giữ0nguyê n liề-u thì1tạ i thờ1 độ lạ i quá2cao sau đó2do kho thuố c có2nồ-ng độ ở$ dướ2i mứ2c điề-u điề-u trị thấ p Nhữ0ng trườ1ng hợ p nà1 trung gian và1dù1ng kế t hợ p cả$3 phươ rộ ng khoả$ng cá2ch Nê n tậ p trung theo dõ0i đá2p ứ2ng lâ m má2u để4điề-u chỉnh$ liề-u Nướ thuố c má2u nê n việ c hiệ u chỉnh yế u và1o kinh nghiệ m củ$a bá2c sĩ Tuy nhiê n, thự c tế mứ2c liề-u đượ c nhà1bà1o chế tí2nh sẵWn và1ghi r thuố c Chú2ý2: Nế u bệ nh nhâ n bị suy thậ n nặ8 ng phả phú2c mạ c thì1quá2trì1nh hiệ u chỉnh$ thuố c bị loạ i qua nhữ0ng đườ1ng n Cô ng thứ2c hiệ u chỉnh$ liề-u cho nhữ0n cá2c bả$n hướ2ng dẫ@n sử$dụ n Hiệ n tạ i chú2ng ta có2Dượ c thư Quố nhữ0ng thuố c có2khả$nă8ng gâ y độ c ch phụ thuộ c nhiề-u và1o chứ2c nă8ng thậ TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com hiệ u chỉnh$ lạ i liề-u theo trị số clearance – creatinin hoặ8 c theo mứ2c creatinin – huyế t tương Sau đó2tù1y tiế n triể4n củ$a bệ nh và1trạ ng thá2i ngườ1i bệ nh, ngườ1i thầy thuố c có2thể4thay đổ4i theo kinh nghiệ m điề-u trị Thự c tế , có2cá2c ng thứ2c hiệ u chỉnh$ chí2nh xá2c că8n cứ2và1o s ự suy giả$m chứ2c nă8ng thậ n ở$từ1ng cá2thể4nhưng đò1i hỏ$i phả$i đo đượ c nồ-ng độ thuố c huyế t tương ở$trạ ng thá2i câ n bằLng (Css) Điề-u nà1y khơ ng phả$i lú2c nà1o cũ0ng có2thể4là1m đượ c vì1khơ ng phả$i thuố c nà1o cũ0ng có2 thể4đị nh lượ ng đượ c tạ i bệ nh việ n, nhấ t là1lạ i phả$i đị nh lượ ng ở$mứ2c nồ-ng độ rấ t nhỏ$(trạ ng thá2i câ n bằLng) Ngay bệ nh vi ệ n ở$cá2c nướ2c phá2t triể4n, tạ i khoa Dượ c thườ1ng có2bộ phậ n đị nh lượ ng thuố c cũ0ng chỉ$đị nh lượ ng mộ t số thuố c có2phạ m vi điề-u trị hẹ p vì1chi phí2 nà1y tố n ké2m; đó2cá2ch hiệ u chỉnh$ liề-u theo hệ số Q hoặ8 c theo bả$ng cho sẵWn vẫ@n là1cá2ch là1m thô ng dụ ng Câu 4: Giải thích sau dùng thuốc cho bệnh nhân cao tu ổi, thuốc ỞDdạngngườ1itự caodo tuổ4i,ăng?cấ u tạ o thể4thay đổ4i ả$nh hưở$ng đế n phâ n bố thuố c bao gồ-m: Giả$m hiệ u suấ t tim Giả$m lượ ng albumin huyế t tương Giả$m khố i Giả$m tổ4ng lượ ng nướ2c củ$a thể4 Tă8ng lượ ng mỡ0trong thể4 α1_ acid glycoprotein khô ng đổ4i hoặ8 c tă8ng nhẹ Nhữ0ng biế n đổ4i nà1y dẫ@n đế n thay đổ4i khả$nă8ng phâ n bố thuố c thể4 ngườ1i cao tuổ4i Đặ8 c biệ t có2 (chủ$yế u là1albumin) hậ u quả$củ$asựsự giảmsuygiảlượng$mchứ2cproteinnă8nghuyếtgan, thậ ntươnghư hoặ8 c chấ n thương, vv ở$ ngườ1i cao tuổ4i dẫ@n đế n thuố c ở$dạ ng tự (nồ-ng độ thuố c khô ng gắ"n huyế t thanh) có2thể4tă8ng, có2nghĩ0a là1tă8ng tá2c dụ ng dượ c lý2và1đ ộ c tí2nh, điề-u nà1y thườ1ng xả$y vớ2i cá2c thuố c có2bả$n chấ t acid (là1nhữ0ng thuố c gắ"n vớ2i albumin huyế t tương cimetidine, furosemide, warfarin,…) TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com Trong đó2, α1_ acid glycoprotein khô ng đổ4i hoặ8 c tă8ng khô ng đá2ng k ể4 nê n nồ-ng độ ng tự củ$a nhữ0ng chấ t có2bả$n chấ t base yế u ( nhữ0ng chấ t gắ"n α1_ acid glycoprotein huyế t tương) khô ng bị ả$nh hưở$ng hoặ8 c tă8ng chú2t í2t lidocain, vv [4] Câu 5: Một phụ nữ đến nhà thuốc hỏi mua ROACCUTAN ( isotretinoin) để trị mụn trứng cá, biết phụ nữ vừa có ch ồng Người dược sĩ lâm sàng cần khuyên điều gì? Ngườ1i Dượ c sĩ0lâ m sà1ng cầ-n hỏ$i bệ nh nhâ n đã0từ1ng sử$dụ ng thu ố c hay ch ưa và1thô ng bá2o về-nhữ0ng nguy tiề-m ẩ4n sử$dụ ng Isotretinoin: “Sử$dụ ng Roaccutan (Isotretinoin) q2trì1nh mang thai có2nguy rấ t cao dẫ@n đế n thai nhi dị tậ t bẩ4m sinh nghiê m trọ ng, mắ"c cá2c chứ2ng rố i loạ n, đặ8 c biệ t là1rố i loạ n chậ m phá2t triể4n trí2tuệ và1chứ2c nă8ng vậ n độ ng (giữ0thă8ng bằLng, lạ i ) nế u dù1ng vớ2i bấ t kỳ1lượ ng nà1o, cả$trong thờ1i gian ngắ"n.” [1] Theo Cơ quan quả$n lý2Dượ c phẩ4m Phá2p (ANSM) khuyế n cá2o cá2c nhâ n viê n y tế phả$i tuâ n thủ$nghiê m ngặ8 t cá2c biệ n phá2p giả$m thiể4u rủ$i để4"Đả$m bả$o an toà1n sử$dụ ng cá2c loạ i thuố c có2khả$nă8ng cao gâ y dị tậ t bẩ4m sinh" nê n cầ-n thô ng tin tớ2i ngườ1i sử$dụ ng mộ t số điề-u sau: Trong thờ1i gian điề-u trị thự c hiệ n lầ-n/ thá2ng và1tiế p tụ c thá2ng sau ngừ1ng điề-u trị Thự c hiệ n cá2c Thử$thai Nế u phá2t hiệ n có2thai hoặ8 c bệ nh nhâ n cho rằLng mì1nh có2thai Ngừ1ng điề-u trị Sắ"p xế p cho bệ nh n về-dị tậ t bẩ4m s Câu 6: Chỉ dẫn số cập nhật sử dụng thuốc cho người suy thận Đố i vớ2i bệ nh nhâ n suy thậ n, ngoà1i việ c cá2c thuố c thườ1ng đ ượ c s ử$d ụ ng c ầ-n phả$i đượ c hiệ u chỉnh$ liề-u phù1hợ p ( ) thì1có2mộ t số thuố c mớ2i đượ c đưa và1o sử$dụ ng: nêu câu Thuố c ứ2c chế SGLT2 đượ c khuyế n cá2o để4giả$m tiế n tri ể4n c ủ$a bệ nh th ậ n tiể4u đườ1ng (Theo Hướng dẫn Hiệp hội tim mạch châu Âu (ESC) bệnh đái tháo TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com đường, tiền đái tháo đường )bệnh tim mạch, hợp tác với Hội đái tháo đường châu Âu (EASD) năm 2019 Hộ i đồ-ng Delphi đã0đưa và1o và1xem xé2t 59 loạ i thuố c, v ớ2i 10 loạ i thu ố c khá2c đượ c bổ4sung sau vò1ng đầ-u tiê n Hộ i thả$o đồ-ng thuậ n đã0ưu tiê n cho 24 loạ i thuố c phả$i điề-u chỉnh$ liề-u hoặ8 c trá2nh, bao g ồ-m baclofen, metformin và1digoxin, cũ0ng cá2c tá2c nhâ n ứ2c chế SGLT2 mớ2i [3] TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com Theo “Hướ2ng dẫ@n chẩ4n đoá2n và1điề-u trị mộ t số bệ nh về-th ậ n - ti ế t niệ u” (Ban hành[5]kèm theo Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015của Bộ trưởng Bộ Y tế) Bệ nh suy thậ n đượ c điề-u trị và1sử$dụ ng thuố c sau: - Điề-u trị theo giai đoạ n bệ nh Cố gắ"ng điề-u trị loạ i bỏ$nguyê n nhâ n gâ y bệ nh: bù1đủ$nướ2c có2mấ t  Giai đoạn cơng tác nhân gây bệnh nướ2c, loạ i bỏ$tắ"c nghẽ0n đườ1ng tiể giờ1đầ-u,… Theo dõ0i sá2t tì1nh trạ ng thiể4u niệ u, v sớ2m  Giai đoạn thiểu niệu, vô iệu Giữ0câ n bằLng nướ2c, ệ n gi ả$i: Nướ2c ở$ bằLng (- Lợ i tiể4u 40 – 80 m đượ c khơ có2thể4 Thờ1i gia dung lợ i Trườ1ng h sớ2m cà1 hoà1n Điề-u trị tă8ng Kali má2u: Hạ n chế đưa K+ và1o : rau quả$nhiề-u K+, thuố c, dị ch truy ề-n có2K+ Loạ i bỏ$cá2c ổ4hoạ i tử$, chố ng nhiễ@m khuẩ4n Thuố c: Calcigluc ≥ 6,5 mm chậ m,lo chậ m tr Glucoza k sau khoả glucose TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com UI insulin a mạ ch chậ m tế bà1o Resin trao đổ Kayexalat cứ2 mmol/l Thuố uố ng đượ c c trương) Lợ i tiể4u thả Lọ c má2u cấ p và1K+ ≥ 6,5 m Điề-u trị cá2c rố i loạ n điệ n giả$i khá2c nế Hạ n chế tă8ng Nitơphiprotein má2u: Chế độ ă8n g Điề-u trị chố ng toan má2u nế u có2 Điề-u trị cá2c triệ u chứ2ng và1biế n chứ2ng khá2c tim Chỉ$đị nh lọ c má2u cấ p: Chỉ$đị nh lọ c m nộ i khoa tă 8ng ka l i má 2u (K+ má 2u > 6,5 mmol/ l) Khi có2biể4u h 30 mmol/l, cr  Giai Thừ1a dị ch n đoạn đái trở l Chủ$yế u là1câ n bằLng nướ2c điệ n giả$i Cầ-n đo chí2nh xá2c lượ ng nướ2c tiể4u 24h và1theo dõ0i sá2t điệ n giả$i má2u để4kị p thờ1i điề-u chỉnh.$ Khi tiể4u > lí2 d ị c h bù1 tuỳ1thu ộ c 1o lư ợ ng nướ2c tiể 4u c hú2ý2bù1đ ủ$cả$điệ n g iả$i Khi tiể4u < lí2 Sau khoả$ng n dị ch truyề-n Giai Theo dõ0i sá2t Vẫ @ n cầ-n c hú2ý2cô ng tá 2c điề -u d ưỡ0 ng : chế đ ộ ă 8n cầ-n tă 8ng đạ m ure  đo ạn phụ c hồi c năng: má2u đã0về-m Theo dõ0i đị n TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com Tiếp t c iề-u tr nguyên nhân có2 Chú2ý2cá2c nguyên nhân có2th d @n ến suy th n m n tí2nh ( b nh lý2c -u th n, b nh lý2k 0th n, …) TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO ACCUTANE, truy cập ngày, trang web https://www.rxlist.com/accutane-drug.htm Trung tâm DI &ADR Quốc gia SỬ DỤNG ISOTRETINOIN ĐƯỜNG UỐNG TRONG THAI KỲ: NGUY CƠ RỐI LOẠN PHÁT TRIỂN THẦN KINH, truy cập ngày, trang web http://canhgiacduoc.org.vn/CanhGiacDuoc/DiemTin/1885/Su-dungisotretinoin-duong-uong-trong-thai-ky-nguy-co-roi-loan-phat-trien-than-kinh.htm Leena Taji cộng (2020), "Medications used routinely in primary care to be dose-adjusted or avoided in people with chronic kidney disease: results of a modified Delphi study", Annals of Pharmacotherapy 54(7), tr 625-632 Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng, NXB Y học Bộ Y tế (2015), "HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH VỀ THẬN - TIẾT NIỆU" TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com ... Người dược sĩ lâm sàng cần khuyên điều gì? Ngườ1i Dượ c sĩ0lâ m sà1ng cầ-n hỏ$i bệ nh nhâ n đã0từ1ng sử$ dụ ng thu ố c hay ch ưa và1thô ng bá2o về-nhữ0ng nguy tiề-m ẩ4n sử$ dụ ng Isotretinoin: ? ?Sử$ dụ... là1clearance – creatinin ở$ bệ nh nhâ Clcr-bt là1clearance – creatinin ở$ ngườ1i có2chứ Như vậ y, để4đá2nh giá2mứ2c độ suy thậ n, ngườ1i ta phả$i tiế n hà1nh Cle a nce – c re a tinin ở$ ng ườ1i... hó2a ở$ gan bằLng đườ1ng oxy hó2a qua cytocrom P Cá2ch hiệ u chỉnh$ cụ thể4trong trườ1ng hợ p nà1y tù1y thuộ c trạ ng thá2i lâ m 450 sà1ng ở$ bệ nh nhâ n (và1ng da, cổ4trướ2ng, gan to…) và1mứ2c